Регидратационная терапия при диарее

Регидратация (водно-электролитная терапия) – это процесс восполнения потерянных организмом объемов жидкости и ионов. Для его осуществления применяют различные средства для регидратации, причем вводить их можно:

• питье или зондовое введение (перорально),
• капельницы (парентерально — внутривенно).

Выбор конкретного препарата существенно зависит от причины дегидратации, степени ее выраженности и вида нарушений обмена веществ.

Механизмы обезвоживания

Постоянство водно-электролитного баланса в организме зависит от объема жидкости и концентрации различных ионов: натрий, калий, кальций, бикарбонаты, хлор. Прежде всего, обезвоживание наступает, когда изменяется содержание калия, натрия и молекул воды, что негативно влияет на клетки. Существует три типа дегидратации с разным механизмом возникновения:

1. Изотоническая, при которой частицы натрия и калия одновременно с водой устремляются внутрь клеток.
2. Гипертоническая, когда содержание натрия увеличивается в крови, а жидкость стремится «за ним» из клеток.
3. Гипотоническая, при которой вода и натрий начинают переходить внутрь клеток и резко снижается объем жидкости между ними.

При диарее дегидратация объясняется одним из трех вариантов механизмов:

Патогенез	Характеристики
Осмотическая	Объемный водянистый стул из-за повышенной осмолярности содержимого кишечника, которая «тянет» жидкость в просвет кишки.
Секреторная	Обильный жидкий стул (часто без самих каловых масс) из-за токсического влияния на особый фермент в кишечной стенке, который усиленно «выбрасывает» молекулы воды в просвет кишечника.
Экссудативная	Жидкий малообъемный стул из-за воспаления, эрозий и язв на слизистой кишечника.

При диарее дегидратация объясняется одним из трех вариантов патогенеза заболевания, послужившего для нее причиной:

Причины

Регидратация организма показана пациентам со следующими заболеваниями и патологическими состояниями:

1. Инфекционная патология, прежде всего, по типу гастроэнтерита, энтероколита, гастроэнтероколита. Самыми известными инфекционными агентами, деятельность которых приводит к обильной рвоте или диарее, выступают возбудители холеры, сальмонеллеза, эшерихиоза, амебиаза.
2. Пищевое отравление.
3. Ожоги.
4. Лихорадка.
5. Тепловое поражение.
6. Почечная недостаточность.
7. Несахарный диабет.
8. Шок (инфекционно-токсический, гиповолемический).
9. Отечный синдром с полостными отеками (гидроперикард, гидроторакс, асцит и пр.).
10. Отсутствие потребления жидкости при развитии гидрофобии у больных бешенством.
11. Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит).
12. Синдром мальабсорбции.
13. Передозировка мочегонных средств.

Степени обезвоживания

Необходимость определения степени выраженности дегидратации организма объясняется прямой ее зависимостью от объема и пути введения вводимых препаратов. Для этого учитывают многие показатели:

Читайте также:  Можно ли при диарее пить коньяк

Показатель	Легкая степень	Средняя степень	Тяжелая степень	Очень тяжелая степень
Процент потерянной жидкости (%)	3 и менее	4-6	6-9	10 и более
Диарея или рвота (количество раз в сутки)	5 и менее	10-20	20 и более	Беспрерывно
Жажда	Слабая	Умеренная	Резко выраженная	Неутолимая / отсутствие возможности пить
Диурез	Нормальный	Снижение	Олигурия	Анурия
Глазные яблоки	Нормальные	Нормальные	Западают	Резко западают
Слизистая оболочка	Влажные	Суховатые	Сухие	Резко сухие, красные
Судороги в конечностях	Нет	Только в нижних отделах конечностей без болей	Болезненные, продолжительные	Распространенные с тоническим напряжением мышц
Дыхание	Нормальное	Нормальное	Умеренное учащение	Выраженное учащение
Кожный тургор	Нормальный	Нормальный	Снижен	Резко снижен
Цианоз кожи	Нет	В области носогубного треугольника	Акроцианоз	Диффузный резкий
Голос	Нормальный	Нормальный	Хриплый	Афония
Пульс (уд/мин)	Норма	До 100	100-120	Более 120
Уровень систолического АД	Норма	До 100	60-100	Менее 60

Препараты для пероральной регидратации предпочтительно назначать при дегидратации легкой и средней степени. Для пациентов с тяжелым и очень тяжелым обезвоживанием без сомнения подойдут препараты парентеральной регидратации. Кроме того, в случаях, когда можно справиться пероральными лекарствами, они также помогают профилактировать парентеральный путь передачи инфекции. Внутривенные вливания регидратантов в большем проценте случаев вызывают побочные реакции.

Этапы регидратации

Существует два этапа регидратационного лечения (это касается и пероральных, и внутривенных препаратов).

• На первом этапе происходит восстановление жидкостного и электролитного объема, который был у пациента до старта терапии. Сигнал к завершению первого этапа – стабилизация гемодинамических показателей, улучшение объема диуреза и угасание эпизодов диареи.
• Практически всегда необходим второй этап – активная коррекция тех водно-электролитных нарушений, которые продолжают определяться у пациента. Обязателен контроль гидробаланса пациента за сутки с подсчетом всей потребляемой жидкости за сутки, в т.ч. в блюдах, и объема диуреза.

Параллельно с регидратационной терапией обязательна коррекция причин, вызвавших обезвоживание:

• Одновременно с регидратацией при диарее инфекционного происхождения назначают антибактериальные или противовирусные препараты,
• контролируют анализы крови и мочи, температурную реакцию,
• а в конце добавляют пробиотические препараты, восстанавливающие микрофлору желудочно-кишечного тракта.
• Диарея, обусловленная дисбактериозом, приемом антибиотиков и сопровождающаяся явлениями обезвоживания, требует назначения противодиарейных средств, к примеру, энтерола. Регидратация при приеме энтерола проводится по тем же принципам, что описаны выше.
• Шоковое состояние требует назначения глюкокортикостероидов.

Пероральные регидратанты

Оральная регидратация – введение специальных растворов внутрь с помощью обычного их питья или через назогастральный зонд.  К зарегистрированным на территории РФ средствам для пероральной регидратации относят:

Парентеральные регидратанты

Растворы для регидратации с парентеральным путем введения практически всегда назначаются пациентом в капельном режиме. При их применении более внимательно относятся к контролю электролитов крови, так как обычно в них содержится большее количество компонентов.

Рингер Состав: сложный раствор хлорида натрия (хлористый калий + хлористый кальций + хлористый натрий). Раствор: вводить внутривенно капельно из расчета 5-20 (30-50 при клинической необходимости) мл на 1 кг массы тела в сутки со скоростью 60-80 капель в минуту; максимальный суточный объем – 3 литра. Противопоказан беременным (осторожно) и кормящим грудью пациенткам, пациентам с отечным синдромом, сердечной и почечной недостаточностью, гипернатриемией, гиперхлоремией, при параллельной терапией глюкокортикостероидами. Цена: 40-60 руб.

Стерофундин Состав: Декстроза + хлористый калий + хлористый кальций + хлористый магний + хлористый натрий + яблочная кислота. Раствор: вводить из расчета по 40 мл на 1 кг массы тела в сутки с максимальной скоростью по 5 мл на 1 кг массы тела в час. Противопоказан пациентам с неконтролируемым сахарным диабетом, эклампсией, отечном синдроме. Цена: 800-900 руб.

Дисоль Состав: Натрия ацетат + хлористый натрий. Раствор: подогретый до 36-38 градусов по Цельсию раствор вводить внутривенно струйно в течение 1-го часа, далее – внутривенно капельно со скоростью от 40 до 120 капель в минуту в течение 24-48 часов. Противопоказан беременным и кормящим грудью пациенткам, пациентам с отечным синдромом, сердечной недостаточностью. Цена: 40-60 руб.

Трисоль Состав: Хлористый калий + натрия гидрокарбонат + хлористый натрий. Раствор: вводить из расчета примерного объема потерянной жидкости со скоростью от 40 до 120 капель в 1 минуту в течение 48-72 часов. Противопоказан беременным и кормящим грудью пациенткам, пациентам с отечным синдромом, сердечной недостаточностью, гиперкалиемией. Цена: 100-150 руб.

Ацесоль Состав: Хлористый калий + натрия ацетат + хлористый натрий. Раствор: вводить из расчета примерного объема потерянной жидкости со скоростью по 40-12 капель в 1 минуту в течение 48-72 часов; струйно – за 1-3 часа. Противопоказан пациентам с отечным синдромом, сердечной недостаточностью, гиперкалиемией. Цена: 20-50 руб.

Квинтасоль Состав: Калия хлорид + хлористый кальций + хлористый магний + натрия ацетат + натрия хлорид. Раствор: вводить внутривенно капельно из расчета 5-20 мл на 1 кг массы тела в сутки со скоростью 60-80 капель в минуту. Противопоказан пациентам с отечным синдромом, сердечной недостаточностью, гиперкалиемией. Цена: 30-80 руб.

Регидратация у детей

Детский организм более чувствителен к дефициту жидкости, при этом в нем содержится больший объем жидкости, нежели чем взрослый. Скорость детского обмена веществ и электролитов совместно с несовершенством нервной и гуморальной его регуляции делает ребенка уязвимым перед влиянием обезвоживающих факторов.

Каждому ребенку, особенно детям до года, показан осмотр врача. Так же, как и для взрослых, при легкой и средней степени обезвоживания применимы оральные растворы. Парентеральное введение препаратов подойдет при неэффективности перорального либо при тяжелом и очень тяжелом обезвоживании. В регидратации у детей очень важно дробное введение растворов через каждые 10-12 минут: по чайной ложке для малышей до года, по две чайные ложки для детей 1-3 лет, по столовой ложке для детей старшего возраста.

Читайте также:  При расстройстве кишечника диарея лекарства

Примеры регидратирующих средств для детей указаны в таблице:

Торговое название	Способ применения, цена (руб.)
Квинтасоль	Раствор: вводить внутривенно капельно из расчета 5-10 мл на 1 кг массы тела в сутки со скоростью 30-60 капель в минуту.
Рингер	Раствор: вводить внутривенно капельно из расчета 5-10 мл на 1 кг массы тела в сутки со скоростью 30-60 капель в минуту.
Гидровит форте	Порошок для перорального раствора: содержимое 3-5 упаковок растворить в 1/2 литра кипяченой охлажденной воды; режим дозирования из расчета по 150 мл на 1 кг массы тела.

Регидратация в домашних условиях

С целью устранения симптомов обезвоживания не всегда имеется возможность купить готовый солевой раствор в аптеке. В этом случае можно прибегнуть к домашнему приготовлению регидратационного раствора. Он так же, как и обычный сертифицированный препарат, должен восполнять дефицит жидкости и электролитов. Наиболее просто сделать пероральную смесь из следующих компонентов:

1. Теплая чистая вода в объеме 4-х стаканов среднего объема.
2. Три чайные ложки сахара (полные, с горкой).
3. 1/2 чайной ложки поваренной соли.

Для регидратации в домашних условиях необходимо придерживаться определенных правил:

• Не пить раствор весь залпом во избежание рвотных позывов.
• Употребление должно быть постепенным, маленькими порциями по 1-2 чайные ложки в течение каждых 5 минут.
• Идеальная температура раствора – 36,6-36,8 градусов по Цельсию (нормальная температура тела).
• Временно ограничить прием пищи любой консистенции.
• Постоянно контролировать уровень АД, пульс, цвет кожных покровов и слизистых оболочек, объем мочеиспускания.

Восполнение потерянного объема жидкости вследствие различных причин должно проводиться осторожно и с учетом всех противопоказаний препаратов. При отсутствии эффекта от мероприятий по регидратации обязательно немедленное обращение к специалистам.

Источник

Кишечная инфекция, поселившись в организме человека, провоцирует нарушения и сбои в работе ЖКТ, попадая в кишечный тракт, блокирует всасывание полезных микроэлементов и воды. Процесс сопровождается неприятными симптомами:

• Резкие боли в области живота;
• Рвота;
• Температура тела растет.

Когда человек болеет, теряется масса жидкости через потовые железы, рвоту, понос. Организм обезвоживается. Этот процесс может пройти незаметно для внутренних органов либо повлечь возникновение иных, более тяжелых заболеваний.

Читайте также дополнительные материалы, это важно знать.

Причины потери жидкости

Что может спровоцировать понос:

• Гастрит. Заболевание слизистой желудка. В результате пища плохо переваривается, образуются застои. Еда вместе с питательными веществами выделяет токсины, вызывающие понос, изжогу, отрыжку, рвоту, болевые симптомы в верхней области живота.
• Энтерит. Провоцирует излишнее выделение газов, урчание в кишечнике, боли с неопределенным расположением; ощущение, что болевой синдром разлит по всему животу. Заболевание сопровождается дефекацией, каловые массы жидкие и наблюдается слизь и кровь.
• Колит. Частые ложные позывы к опорожнению, появляется боль в правом боку. Дефекация жидким калом со слизью и кровью.

У детей грудного возраста и первых 3 лет жизни отмечается чувствительность к дегидратации.

В детском организме жидкость содержится в большом объеме вне клеток, мочеполовая система не полностью созрела. Большое количество жидкости ребенок теряет через кожу и легкие. Это объясняется соотношением поверхности испарения и массы тела по сравнению с телом у взрослых.

Регидратация

Диарея считается опасным недугом, угрожающим жизни человека, истощающим организм. Когда ребенок страдает поносом, из его пищеварительной системы вымываются токсичные вещества и вода, а вдобавок электролиты, ответственные за передачу нервных импульсов от ЦНС к внутренним органам. Нарушение водно-электролитного баланса провоцирует негативные последствия.

Главные электролиты, теряющиеся при диарее: ионы натрия и калия. Это отражается на состоянии организма и приводит к тяжелой форме ацидоза, когда кислоты накапливаются в тканях и разрушают их.

С потерей жидкости у больных диагностируют обезвоживание изотонического характера – потери воды превышают потери натрия. Крайне редко проявляется обезвоживание гипонатриемического вида – натрий из организма вымывается в большем количестве, чем вода. Второй вид потери наблюдается при заболеваниях холерой или дизентерией. Усугубить ситуацию легко путем приема жидкости без достаточного содержания электролитов.

Регидратация – восполнение недостающего объема жидкости и электролитов. Проведение процедуры выполняется в экстренном режиме, если существует угроза здоровью и жизни человека. Используют два способа введения регидратационных растворов: пероральный и внутривенный.

Внутривенный используется редко, в крайнем случае, когда отмечаются трудности с глотанием, или другие препятствия.

Чаще используется оральный способ ввода. Применяют глюкозо-солевые растворы. Глюкоза обладает свойством переносить ионы натрия и калия, доставлять их в кишечник и восполнять водно-солевой баланс.

Ликвидацию обезвоживания проводят поэтапно:

• 1 этап. Восстановление содержания в организме утраченной жидкости и солей.
• 2 этап. Корректирование процесса потери.

Насколько окажется результативнарегидратация – полностью зависит от своевременности применения. Использовать раствор необходимо в первые часы появления симптомов.

Медикаментозные препараты

Применяемые препараты зависят от вида обезвоживания:

• Соледефицитное. Отмечается большая потеря электролитов из организма.
• Вододефицитное. С поносом больше выходит воды.
• Изотоническое. Организм в одинаковых пропорциях покидают и вода, и электролиты.

Для регидратации используют самостоятельно приготовленный раствор либо уже готовый препарат. Для самостоятельного приготовления: в аптеке приобретается порошок регидратационного раствора, а дома растворяется в воде и выпивается.

Регидрон

Продается в виде порошка. Содержит натрия цитрат, натрия хлорид, калия хлорид, глюкозу.

Действие препарата направлено на корректирование и нормализацию электролитного баланса, предотвращая развитие метаболического ацидоза. Способствует снятию иных симптомов, сопровождающих обезвоживание: слабость, тошноту, боль. Возможно применение при тяжелых состояниях, связанных с дегидратацией. Также при тепловых или солнечных ударах, когда организм усиленно потеет.

Приготовить регидратационный раствор несложно: пакетик порошка на 1 литр не холодной воды. Хранить приготовленную суспензию разрешается до 8 суток. Перед применением взболтать.

Дозировка рассчитывается на массу тела: 10 мл на 1 кг веса. Принимают небольшими глотками, после каждого приступа рвоты или поноса. Для детей доза рассчитывается врачом. Острый период недуга лечится: 10 мл на каждый килограмм детского веса.

• При диарее. Взрослым принимать каждые 3-5 мин по 100 мл суспензии. Детям по 2 чайных ложечки каждый час.
• Тепловой удар. Назначают 150 мл раствора каждые 40 мин, повторять дозу до исчезновения неприятных симптомов.

Глюкосолан

Препарат, восстанавливающий баланс электролитов. С его помощью проводится терапия: поноса, теплового удара, интенсивного потоотделения.

Фармакологическая форма выпуска: растворимые таблетки и порошок для приготовления суспензии для приема перорально. Приготавливают раствор следующим образом: берется основной и дополнительный пакет и растворяется в литре нехолодной воды.

Если предполагается использовать раствор в целях профилактики, разводят в двух литрах воды.

Гидровит

Медикаментозный препарат, направленный на восстановление потерянной жидкости. Используется для борьбы с тяжелыми отравлениями, которые сопровождаются обильной рвотой и частыми дефекациями.

Выпускается в форме порошка. По 10 пакетиков в упаковке. Активные действующие вещества, содержащиеся в лекарстве: хлорид натрия, натрия гидроцитрат, хлорид калия, гидрат декстрозы. Препарат содержит кремний как вспомогательный компонент. Назначается взрослым и детям при возникновении симптомов:

• Диарея.
• Обильная, сильная рвота.
• Повышенная температура, провоцирующая изменение в крови баланса кислот и щелочей.
• Усиленное потоотделение. Возникает при заболевании организма инфекционными недугами или во время чрезмерных физических нагрузок.

Дозировка препарата назначается врачом и определяется, исходя из тяжести заболевания, возраста и массы тела пациента:

• Груднички и дети до 3 лет. Принимают не больше 5 пакетиков в сутки.
• 3-10 лет. Принимается 1 пакетик после опорожнения или рвотного позыва.
• Для детей старше 12 лет и взрослых: лекарство принимается сразу после дефекации или рвотного позыва по 1 пакетику.

Курс рассчитывается, основываясь на индивидуальных показателях и сложности заболевания.

Регидратация у детей

Детский организм чутко реагирует на обезвоживание. Корректировать потерю жидкости сложно, масса тела ребенка небольшая по сравнению со взрослым, а активный вывод влаги для малыша опасен.

Растворы для регидратации имеют солоноватый вкус, не каждый ребенок согласится пить невкусную водичку. Поэтому фармацевты выпустили лекарства с приятным вкусом.

• Хумана Электролит. Выпускается в форме порошка. С его помощью проводится лечение заболевания у детей с 3 лет. Берется стакан воды, растворяется 1 пакетик препарата. Кроме активных веществ в виде солей, в состав порошка входит фенхель, способствующий устранению кишечных колик, и пектин, помогающий эффективно выводить из организма токсины.
• Гастролит. Медикаментозное средство, выпускаемое в виде таблеток. 1 таблетка растворяется в 10 мл воды. Назначаются для детей с рождения. Обладает приятным вкусом. Борется с воспалительными процессами, спазматическими явлениями и вздутием живота.

С поносом у детей сталкивался каждый родитель. Возникают различные ситуации, включающие и необходимость снимать симптомы обезвоживания, не дожидаясь скорой помощи. Для мамочек ниже приведен алгоритм действия при возникновении подобных ситуаций:

1. Обеззаразить руки, обработав антисептиком.
2. Надеть медицинские перчатки.
3. Ребенка уложить на диван или кровать (поверхность выбирается ровная), чтобы голова была повернута набок.
4. Применяют самостоятельно приготовленный раствор (сделан по инструкции) или готовый.
5. Отпаивать ребенка необходимо в течение 6 часов. Давать раствор по 1 чайной ложе, подходы делать каждые 5-10 мин. Процедура длится до устранения симптомов поноса и рвоты. При тяжелых случаях дегидратации раствор вводится через нос с помощью зонда.
6. Отсутствие мочевыделения на протяжении 6-8 часов купируют введением раствора внутривенно. Дозировка точно рассчитывается.
7. Помыть посуду, контактировавшую с раствором (ложка, тарелка).
8. Снять перчатки и руки обработать дезинфицирующим средством.

Раствор в домашних условиях

Допустимо приготовить раствор самостоятельно, без применения аптечных порошков. Понадобятся следующие компоненты:

• Четвертая часть чайной ложки соли.
• 4 ст. ложки сахара.
• 1 стакан свежевыжатого апельсинового сока.
• 1 стакан воды.

Ингредиенты смешиваются и принимаются внутрь небольшими глоточками.

Классический раствор для борьбы с дегидратацией: 2 ст. ложки сахара растворяются в стакане воды. Также добавляют 1/4 чайной ложки соли и соды. Принимается по 100 мл после каждого опорожнения или рвоты. Детям давать по 2 чайные ложки после симптомов. Раствор используют до полного исчезновения диареи и рвоты.

Для детей готовят отвар из изюма: на 100 г изюма 1 литр воды, варить 30 мин, процедить и растереть изюм. В кашицу добавляется 1 ч.л. соли, 0,5 ч.л. соды и 4 ч.л. сахара. Проваривается 2 минуты, остужается. Давать малышу по чайной ложке.

Источник