Рентгенограммы с кишечной непроходимостью
А.В. Шумаков.
Рентгенодиагностика непроходимости пищеварительной трубки.
Втр, 17/04/2012 – 23:03
#1
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15
Публикации: 54878
А.В. Шумаков.
Рентгенодиагностика непроходимости пищеварительной трубки.
Втр, 17/04/2012 – 23:03
#2
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15
Публикации: 54878
А.В. Шумаков.
Рентгенодиагностика непроходимости пищеварительной трубки.
Ср, 18/04/2012 – 19:55
#3
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15
Публикации: 54878
А.В. Шумаков.
Рентгенодиагностика непроходимости пищеварительной трубки.
Ср, 18/04/2012 – 20:01
#4
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15
Публикации: 54878
А.В. Шумаков.
Рентгенодиагностика непроходимости пищеварительной трубки.
Ср, 18/04/2012 – 21:26
#5
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 31.07.2010 – 13:05
Публикации: 639
Дай Бог здоровья Анатолию Владимировичу!
Чт, 19/04/2012 – 06:52
#6
Не на сайте
Был на сайте: 16 часов 51 минут назад
Зарегистрирован: 01.05.2011 – 22:52
Публикации: 1087
Уважаемый Анатолий Владимирович! Большое спасибо!
С уважением. Ильич.
Пт, 20/04/2012 – 19:28
#7
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15
Публикации: 54878
Да, много прекрасных презентаций разместил глубокоуважаемый Анатолий Владимирович на сайте, и не только презентаций, а много чего и другого…
Но, ведь презентация – это не просто красивая подборка “картинок”, и надо отдать должное педагогической мудрости доцента Шумакова Анатолия Владимировича, ибо иллюстративная часть, при изучении нашей специальности имеет первостепенное значение, значение “увидеть и запомнить”, создать “штамповый образ” той, или иной патологии, который запечатлится в определенной “каморке” головного мозга и останется там надолго “до востребования”. Да, студентам и интернам, с которыми занимается доцент Анатолий Владимирович Шумаков, вводя их, как мудрый отец в профессию можно только позавидовать.
Что греха таить, каждый помнит, да и встречался с “ситуёвиной”, когда на тех, или иных курсах, порой, излагая теоретический материал “лекторы” не показывали, а иногда показывали сомнительного качества иллюстрации, которые не помогали, а рождали дополнительные вопросы. Были лекции, когда тарабанили теорию, а скиалогическое пояснение было “на пальцах”, все было…
Всегда “презентационный материал” Ваш, глубокоуважаемый Анатолий Владимирович, вызывал живейший интерес не только у “юношей во цвете лет”, и довольно древних “практических рентгеновских грибов”. Пришлось мне наблюдать и “расширенные глазки” от Ваших презентаций, вызывающих восторг и у “кафедралов” отдельных медакадемий, которые не только на такое не сподобились, но даже не предполагали, что при преподавании “специальности” такое должно быть.
Спасибо Вам, здоровья Вам! Порой задумывался я, что Доцент с большой буквы “Д” поболее будет отдельных профессоров, но с маленькой буквы “п”.
Втр, 24/04/2012 – 14:00
#8
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 17.02.2010 – 12:01
Публикации: 74
ЗДРАВСТВУЙТЕ! в последнем десятилетии прошлого века мне довелось прочитать работу о ранних признаках кишечной непроходимости, в числе коих, автором акцентировалось внимание на “перераспределении газового баланса в кишечнике”(за точность цитаты не ручаюсь) ,смысл в том ,что появление газа в проекции петель тонкого кишечника свидетельствует о развивающейся непроходимости(независимо от уровня) – в последующем несколько раз убеждался в этом – в сроки за 2-3 часа до развития классической рентгенологической картины.с учетом раздела “опасности гипердиагностики” возможно это полезная информация.
Черного кобеля не отмоешь добела?!
Чт, 26/04/2012 – 00:49
#9
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15
Публикации: 54878
Приложения:
Чт, 26/04/2012 – 00:53
#10
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15
Публикации: 54878
Приложения:
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15
Публикации: 54878
Ср, 30/01/2013 – 23:57
#12
Не на сайте
Был на сайте: 7 месяцев 2 недели назад
Зарегистрирован: 01.07.2009 – 23:08
Публикации: 109
ТОже хочу высказать слова глубокой благодарности. СПАСИБО БОЛЬШОЕ ЗА ВАШ ТРУД!
Пт, 13/05/2016 – 09:33
#13
Не на сайте
Был на сайте: 16 часов 5 минут назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 – 18:50
Публикации: 6713
Презентация и профессионализм Анатолия Владимировича супер!!!
Пт, 13/05/2016 – 19:47
#14
Не на сайте
Был на сайте: 1 месяц 3 недели назад
Зарегистрирован: 17.03.2010 – 15:00
Публикации: 53
Сб, 21/05/2016 – 09:32
#15
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.11.2015 – 19:20
Публикации: 179
Презентация и профессионализм Анатолия Владимировича супер!!!
+1
Пнд, 14/11/2016 – 22:45
#16
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15
Публикации: 54878
Рентгенодиагностика острой кишечной непроходимости развилась из наблюдений при рентгенологическом исследовании случаев хронической непроходимости. В подобных случаях, начиная с 1911 г., ряд авторов наблюдал задержку контрастного вещества выше места препятствия, замедление его прохождения по кишечнику, расширение отдельных петель кишечника, образование горизонтальных уровней жидкости в кишечнике, скопление газа и т. д. Клойбер в 1919 г. впервые опубликовал систематически произведенные проверенные операцией рентгенологические наблюдения при острой кишечной непроходимости. В отличие от других авторов, Клойбер производил свои наблюдения без применения контрастных веществ. Эти работы служат и до настоящего времени основой рентгенодиагностики острой кишечной непроходимости. Возможность рентгенологического распознавания острой кишечной непроходимости без введения (большого количества) контрастного вещества дала мощный толчок к распространению этого метода в клинике неотложной хирургии.
Современная рентгенодиагностика острой кишечной непроходимости основана, главным образом, на образовании скоплений газа и жидкости в просвете кишечника. Скопление газа в кишечнике обусловливает появление просветлений на пленке и на экране, на фоне которых отчетливо видна тень горизонтального уровня жидкости. Эта картина настолько ясна, что дополнительное введение контрастного вещества становится в громадном большинстве случаев излишним. В отдельных случаях допустимо применение контрастной клизмы, например при инвагинациях, или даже дача глотка контрастной болтушки.
Во всех случаях применение контрастных веществ должно быть согласовано с лечащим хирургом, за исключением дачи больному небольшого глотка контрастной взвеси.
Рентгенологическое исследование производится при подозрении на кишечную непроходимость в вертикальном, т. е. в стоячем или сидячем положении больного, или же при положении больного на боку. Исследование в вертикальном положении дает более ясную и четкую картину по сравнению с боковым положением. Боковое положение диктуется, однако, нередко общим тяжелым состоянием больного. Исследование больного лежа на спине и на боку (трохоскопия) может дать ряд ценных рентгенологических данных о скоплении и расположении газа в кишечнике (Н. И. Р я б о в) и применяется также для распознавания наличия выпота в брюшной полости.
Пнд, 14/11/2016 – 22:46
#17
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15
Публикации: 54878
Источник
|
Источник
лучевая диагностика кишечной непроходимости 1
Методы исследования Рентгенография органов грудной клетки Рентгенография брюшной полости (вертикальное и горизонтальное положение на левом боку) УЗИ Контрастное исследование жкт Водорастворимые контрастные вещества КТ 2
Классификация острой кишечной непроходимости Механическая Тонкокишечная Функциональная Толстокишечная Обтурационная Странгуляционная Перитонит Почечная колика Нарушении брыжеечного кровотока 3
4
Петля кишки совместно с брыжейкой 5
Причины странгуляционной непроходимости: ущемления петли спайками, внутренними и наружными грыжами, заворотом, инвагинацией Патогенез странгуляционной непроходимости нарушение кровоснабжения и раздражение нервного аппарата вследствие вовлечения в процесс брыжейки с развитием ишемии, некроза стенки кишки и возникновению перитонита Гангрена кишки сопровождается выбросом эндо- и экзотоксинов, что приводит к токсическому шоку 6
Причины обтурационной непроходимости спайки рубцовые стриктуры опухоли Кровоснабжение кишки в случае обтурационной непроходимости не страдает Клинические проявления обтурационной непроходимости менее выражены. По мере растяжения проксимальных отделов возникает рвота, усугубляющая потерю жидкости Без лечения развивается гиповолемический шок с высокой смертностью 7
Основные рентгенологические симптомы механической кишечной непроходимости 1. Чаши Клойбера 2. Арки 3. Переливание жидкости из одной кишки в другую 4. Постстенотическое спадение кишки 8
Косвенные признаки деформация и смещение желудка и толстой кишки петлями тонкой, содержащими газ и жидкость наличие жидкости в брюшной полости, обнаруживаемое при УЗИ 9
На основании обзорных Р-грамм необходимо ответить на вопросы: 1) есть или нет признаки ОКН? 2) являются ли обнаруженные изменения признаками тонкокишечной или толстокишечной непроходимости? 10
Р-картина тонкокишечной непроходимости 1) уровни жидкости и газ образуют характерные арки 2) горизонтальные уровни широкие с невысоким газовым пузырем 3) характерен симптом переливания жидкости из одной петли в другую 4) отсутствие газа в толстой кишке 11
Острая обтурационная тонкокишечная непроходимость 12
Тонкокишечная непроходимость, обтурация тонкой кишки желчным камнем 13
Тонкокишечная непроходимость 14
Характерные рентгенологические признаки обтурационной непроходимости тонкой кишки удается определить только у половины больных В. И. Петров 15
Странгуляционная тонкокишечная непроходимость Рентгенологически стадии развития СТК различают по степени вздутия кишки, форме пузыря, их размерам и расположению 16
1 стадия – изолированное вздутие кишки без горизонтальных уровней 2 стадия – р – признаки нарастают, происходит увеличение вздутия кишки с появлением горизонтальных уровней жидкости перемещение жидкости из одной петли в другую с изменением расположения уровней 3 стадия– резкое вздутие тонкой кишки, множественные горизонтальные уровни 17
4 стадия – наступает некроз всех слоев ущемленной части кишки, тонус ее резко снижается – это проявляется уменьшением высоты газового пузыря, а длина уровней жидкости резко увеличивается, они располагаются на одной линии. Газ в толстой кишке не определяется При 1 и 2 стадиях допустимы динамическое наблюдение за развитием процесса и контрастное исследование При выявлении 3 и 4 стадии болезни необходимо провести лишь однократное рентгенологическое исследование, показана срочная операция 18
Увеличение вздутия тонкой кишки, уменьшение газа в толстой кишке, увеличение количества горизонтальных уровней жидкости, несмотря на кажущееся улучшение клинической симптоматики от проведенной консервативной терапии, свидетельствуют о наличии механической КН и являются важными критериями при определений показаний к оперативному вмешательству 19
20
Острая спаечная тонкокишечная непроходимость. Лечение консервативное 21
Острая спаечная тонкокишечная непроходимость. Лечение консервативное 22
То же наблюдение, через 3 часа после прием 50, 0 омнипака, контраст заполнил начальные отделы толстой кишки 23
Ранняя (на 4 -е сутки) спаечная тонкокишечная непроходимость, 25. 12. 02 – повторная релапаротомия – рассечение спаек 24
Р-картина толстокишечной непроходимости ширина чаш Клойбера меньше высоты газового пузыря над ними значительное вздутие толстой кишки и скопление каловых масс выше препятствия при медленно развивающейся толстокишечной непроходимости особенно в ее правых отделах, развиваются признаки тонкокишечной непроходимости Решающее значение в установлении правильного диагноза имеет определение стойкой задержки контрастного вещества над препятствием с сохранением уровне жидкости в тонкой кишке 25
Толстокишечная непроходимость На операции – опухоль сигмовидной кишки 26
Толстокишечная непроходимость На операции: опухоль нисходящего отдела толстой кишки 27
Толстокишечная непроходимость СИМПТОМ «ВОРОТНИЧКОВОЙ ИНВАГИНАЦИИ» Операция: опухоль сигмовидного отдела толстой кишки 28
Кишечная непроходимость, рак нисходящего отдела толстой кишки, инфильтративная форма 29
Толстокишечная непроходимость, опухоль сигмовидной кишки 30
31
Толстокишечная непроходимость Опухоль селезеночного угла 32
Толстокишечная непроходимость mts печень, ПЖ, забрюшинные л/у. Асцит 33
Толстокишечная непроходимость операция: опухоль ректосигмоидного отдела толстой кишки 34
Рак нисходящего отдела тостой кишки с распадом и абсцедированием 35
Заворот сигмовидной кишки наиболее частый вид непроходимости толстой кишки странгуляционной Основной Р-признак – резкое удлинение и расширение сигмовидной кишки, превращение ее в «автомобильную шину» или «двустволку» при завертывании кишки вокруг оси 36
Заворот сигмовидной кишки Классические симптомы выражены только в разгар болезни. При небольшом скоплении газа в сигмовидной кишке и значительно большем содержании в других отделах толстой кишки, рентгенологическая картина не характерна. Решающую роль в диагностике играет контрастное исследование – ирригоскопия. Контрастная масса туго заполняет ампулу прямой кишки и дистальную часть сигмы до места перекрута, где выявляется сужение в виде «клюва» . 37
Заворот сигмы 38
39
Функциональная (динамическая) кишечная непроходимость Причины гнойно-воспалительных процессах в брюшной полости (перитоните) отравлениях вследствие нарушения кровообращения в брыжейке поражениях рефлексогенных зон забрюшинного пространства (почечная колика, травма забрюшинного пространства и пр. ) 40
Функцио?