Рентгенологический метод в диагностике кишечной непроходимости

Рентгенологический метод в диагностике кишечной непроходимости thumbnail

А.В. Шумаков.

Рентгенодиагностика непроходимости пищеварительной трубки.

Втр, 17/04/2012 – 23:03

#1

Не на сайте

Был на сайте: 2 года 4 месяцев назад

Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15

Публикации: 54878

А.В. Шумаков.

Рентгенодиагностика непроходимости пищеварительной трубки.

Втр, 17/04/2012 – 23:03

#2

Не на сайте

Был на сайте: 2 года 4 месяцев назад

Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15

Публикации: 54878

А.В. Шумаков.

Рентгенодиагностика непроходимости пищеварительной трубки.

Ср, 18/04/2012 – 19:55

#3

Не на сайте

Был на сайте: 2 года 4 месяцев назад

Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15

Публикации: 54878

А.В. Шумаков.

Рентгенодиагностика непроходимости пищеварительной трубки.

Ср, 18/04/2012 – 20:01

#4

Не на сайте

Был на сайте: 2 года 4 месяцев назад

Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15

Публикации: 54878

А.В. Шумаков.

Рентгенодиагностика непроходимости пищеварительной трубки.

Ср, 18/04/2012 – 21:26

#5

Не на сайте

Был на сайте: 3 года 4 месяцев назад

Зарегистрирован: 31.07.2010 – 13:05

Публикации: 639

Дай Бог здоровья Анатолию Владимировичу!

Чт, 19/04/2012 – 06:52

#6

Не на сайте

Был на сайте: 12 часов 6 минут назад

Зарегистрирован: 01.05.2011 – 22:52

Публикации: 1095

Уважаемый Анатолий Владимирович! Большое спасибо!

С уважением. Ильич.

Пт, 20/04/2012 – 19:28

#7

Не на сайте

Был на сайте: 2 года 4 месяцев назад

Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15

Публикации: 54878

Да, много прекрасных презентаций разместил глубокоуважаемый Анатолий Владимирович на сайте, и не только презентаций, а много чего и другого…

Но, ведь презентация – это не просто красивая подборка “картинок”, и надо отдать должное педагогической мудрости доцента Шумакова Анатолия Владимировича, ибо иллюстративная часть, при изучении нашей специальности имеет первостепенное значение, значение “увидеть и запомнить”, создать “штамповый образ” той, или иной патологии, который запечатлится в определенной “каморке” головного мозга и останется там надолго “до востребования”. Да, студентам и интернам, с которыми занимается доцент Анатолий Владимирович Шумаков, вводя их, как мудрый отец в профессию можно только позавидовать.

Что греха таить, каждый помнит, да и встречался с “ситуёвиной”, когда на тех, или иных курсах, порой, излагая теоретический материал “лекторы” не показывали, а иногда показывали сомнительного качества иллюстрации, которые не помогали, а рождали дополнительные вопросы. Были лекции, когда тарабанили теорию, а скиалогическое пояснение было “на пальцах”, все было…

Всегда “презентационный материал” Ваш, глубокоуважаемый Анатолий Владимирович, вызывал живейший интерес не только у “юношей во цвете лет”, и довольно древних “практических рентгеновских грибов”. Пришлось мне наблюдать и “расширенные глазки” от Ваших презентаций, вызывающих восторг и у “кафедралов” отдельных медакадемий, которые не только на такое не сподобились, но даже не предполагали, что при преподавании “специальности” такое должно быть.

Спасибо Вам, здоровья Вам! Порой задумывался я, что Доцент с большой буквы “Д” поболее будет отдельных профессоров, но с маленькой буквы “п”.

Втр, 24/04/2012 – 14:00

#8

Не на сайте

Был на сайте: 2 года 1 месяц назад

Зарегистрирован: 17.02.2010 – 12:01

Публикации: 74

ЗДРАВСТВУЙТЕ! в последнем десятилетии прошлого века мне довелось прочитать работу о ранних признаках кишечной непроходимости, в числе коих, автором акцентировалось внимание на “перераспределении газового баланса в кишечнике”(за точность цитаты не ручаюсь) ,смысл в том ,что появление газа в проекции петель тонкого кишечника свидетельствует о развивающейся непроходимости(независимо от уровня) – в последующем несколько раз убеждался в этом – в сроки за 2-3 часа до развития классической рентгенологической картины.с учетом раздела “опасности гипердиагностики” возможно это полезная информация.

Черного кобеля не отмоешь добела?!

Чт, 26/04/2012 – 00:49

#9

Не на сайте

Был на сайте: 2 года 4 месяцев назад

Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15

Публикации: 54878

Приложения:

Чт, 26/04/2012 – 00:53

#10

Не на сайте

Был на сайте: 2 года 4 месяцев назад

Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15

Публикации: 54878

Приложения:

Пнд, 12/11/2012 – 23:41

#11

Не на сайте

Был на сайте: 2 года 4 месяцев назад

Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15

Публикации: 54878

Ср, 30/01/2013 – 23:57

#12

Не на сайте

Был на сайте: 2 недели 3 дня назад

Зарегистрирован: 01.07.2009 – 23:08

Публикации: 109

ТОже хочу высказать слова глубокой благодарности. СПАСИБО БОЛЬШОЕ ЗА ВАШ ТРУД!

Пт, 13/05/2016 – 09:33

#13

Не на сайте

Был на сайте: 9 часов 30 минут назад

Зарегистрирован: 28.09.2008 – 18:50

Публикации: 6801

Презентация и профессионализм Анатолия Владимировича супер!!!

Пт, 13/05/2016 – 19:47

#14

Не на сайте

Был на сайте: 3 месяцев 1 неделя назад

Зарегистрирован: 17.03.2010 – 15:00

Публикации: 53

Сб, 21/05/2016 – 09:32

#15

Не на сайте

Был на сайте: 4 года 4 недели назад

Зарегистрирован: 06.11.2015 – 19:20

Публикации: 179

Презентация и профессионализм Анатолия Владимировича супер!!!

+1

Пнд, 14/11/2016 – 22:45

#16

Не на сайте

Был на сайте: 2 года 4 месяцев назад

Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15

Публикации: 54878

Рентгенодиагностика острой кишечной непроходимости развилась из наблюдений при рентгенологическом исследовании случаев хронической непроходимости. В подобных случаях, начиная с 1911 г., ряд авторов наблюдал задержку контрастного вещества выше места препятствия, замедление его прохождения по кишечнику, расширение отдельных петель кишечника, образование горизонтальных уровней жидкости в кишечнике, скопление газа и т. д. Клойбер в 1919 г. впервые опубликовал систематически произведенные проверенные операцией рентгенологические наблюдения при острой кишечной непроходимости. В отличие от других авторов, Клойбер производил свои наблюдения без применения контрастных веществ. Эти работы служат и до настоящего времени основой рентгенодиагностики острой кишечной непроходимости. Возможность рентгенологического распознавания острой кишечной непроходимости без введения (большого количества) контрастного вещества дала мощный толчок к распространению этого метода в клинике неотложной хирургии.

Читайте также:  Кишечные спайки у ребенка

Современная рентгенодиагностика острой кишечной непроходимости основана, главным образом, на образовании скоплений газа и жидкости в просвете кишечника. Скопление газа в кишечнике обусловливает появление просветлений на пленке и на экране, на фоне которых отчетливо видна тень горизонтального уровня жидкости. Эта картина настолько ясна, что дополнительное введение контрастного вещества становится в громадном большинстве случаев излишним. В отдельных случаях допустимо применение контрастной клизмы, например при инвагинациях, или даже дача глотка контрастной болтушки.

Во всех случаях применение контрастных веществ должно быть согласовано с лечащим хирургом, за исключением дачи больному небольшого глотка контрастной взвеси.

Рентгенологическое исследование производится при подозрении на кишечную непроходимость в вертикальном, т. е. в стоячем или сидячем положении больного, или же при положении больного на боку. Исследование в вертикальном положении дает более ясную и четкую картину по сравнению с боковым положением. Боковое положение диктуется, однако, нередко общим тяжелым состоянием больного. Исследование больного лежа на спине и на боку (трохоскопия) может дать ряд ценных рентгенологических данных о скоплении и расположении газа в кишечнике (Н. И. Р я б о в) и применяется также для распознавания наличия выпота в брюшной полости.

Пнд, 14/11/2016 – 22:46

#17

Не на сайте

Был на сайте: 2 года 4 месяцев назад

Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15

Публикации: 54878

Источник

,

() , . , , .

, , . . , , . , .

) :

1. . . , , . , .

: , . , , , , .

, , (Shrake et al., 1991). , .

2. . , . , (closed-loop obstruction), , , , , , . , .

3. . . , 90% ; , ( ). , , .

Рентгенологический метод в диагностике кишечной непроходимости 84 ; .

() 4 , .

, , , .

() , ( ).

() , () , () (), , . Рентгенологический метод в диагностике кишечной непроходимости , 56 .

(), .

. Рентгенологический метод в диагностике кишечной непроходимости . , , .

.

, 3 .

. Рентгенологический метод в диагностике кишечной непроходимости 66 .

() () .

() () , . Рентгенологический метод в диагностике кишечной непроходимости , 66 , .

(Curved MPR image) () ( ) , .

– (ѻ), , , ( ). . () , (). Рентгенологический метод в диагностике кишечной непроходимости , 84 .

(, ) ( ) (ѻ), ( ), .

() , .

(, ) ( ). , (). Рентгенологический метод в диагностике кишечной непроходимости 85 , .

(, ) (), ().

, , .

35 HU, .

() ( ).

. Рентгенологический метод в диагностике кишечной непроходимости .

70 ; .

() ( ) ( ).

. , 24 : () () , () ().

, (), (), , . Рентгенологический метод в диагностике кишечной непроходимости 89 , .

() () – , .

() () (), , ( ). () (), . Рентгенологический метод в диагностике кишечной непроходимости , II.

(, ) () (ϻ), ( ) , 5 ( ). . Рентгенологический метод в диагностике кишечной непроходимости 77 , .

() () , (), , .

() (). , , (ϻ), , , (Ļ). Рентгенологический метод в диагностике кишечной непроходимости 33 , .

(, ) ().

(). () .

, . Рентгенологический метод в диагностике кишечной непроходимости 40 , .

() () () , . . . Рентгенологический метод в диагностике кишечной непроходимости 74 . () () , ().

() (), ( ) (). , – . Рентгенологический метод в диагностике кишечной непроходимости , , 62 .

() () , , . ( ), , , .

() . Рентгенологический метод в диагностике кишечной непроходимости , .

38 , , .

, , .

() , .

() ( ).

() ( ) .

() ( ) ( ).

.

() , ( ). Рентгенологический метод в диагностике кишечной непроходимости , , .

() () : () ( ) . , .

. () () (). Рентгенологический метод в диагностике кишечной непроходимости 18 .

(, ) () – (), .

(). .

() ; , . Рентгенологический метод в диагностике кишечной непроходимости . 76 .

. -MHO ( ) 12,7.

(,) () ( ) .

( ) () , .

( ).

() . Рентгенологический метод в диагностике кишечной непроходимости .

() () .

– , .

, ().

(), , .

() {) .

().

( ), , ( ).

70 .

) :

1. . : 64-82%, 79-83% (Mullan et al., 2012). 3 , , . , , . , , (Nevitt, 2000; Harlow et al., 1993).

, , , , (Nevitt, 2000). , , . , , .

2. . , 95% (Mullan et al., 2012). , . , . , . 3-5 (Filippone et al., 2007; Jaffe et al., 2006). , , 13.3.

3. . () , . , , (Kohli Maglinte, 2009). , .

4. . , . , . .

5. . , , . , , , 10 , (Silva et al., 2009). , , .

) . , 3 , . , . , . .

1. . ( ) . , ( ). , , .

, ; , – . , . (), , , , (Lazarus et al., 2004). .

2. (). () , 75% (Miller et al., 2000). , . , . , , . (), . .

, . () .

3. . , , , , . , . , , . , . , , , ( ) (Elsayes et al., 2007).

4. . . . , , (Kim et al., 2004; Zalcman et al., 2000). (Zalcman et al., 2000). , .

Рентгенологический метод в диагностике кишечной непроходимости

) (). , . : (), . (). (), , (), , , , , . , .

, , -.

) :

1. , , . .

2. , 3 , , .

3. () (), , .

4. ; , . , , , , .

5. (). , , , .

6. () (), .

7. – () . , .

) :

  1. Elsayes , Menias , Smullen TL, Platt JF. Closed-loop small-bowel obstruction: diagnostic patterns by multidetector computed tomography. J Comput Assist Tomogr. 2007;31:697-701.
  2. Filippone A,Cianci R,Grassedonio FDi Fabio F, Storto ML. Four-section multidetector computed tomographic imaging of bowel obstruction: usefulness of axial and coronal plane combined reading. J Comput Assist Tomogr. 2007;31:499-507.
  3. Harlow C, Stears RF, Zeligman B, Archer PG. Diagnosis of bowel obstruction on plain abdominal radiographs: ificance of airfluid levels at different heights in the same loop of bowel. AJR Am J Roentgenol. 1993;161:291-5.
  4. Jaffe , Martin LC, Thomas J, Adamson AR, DeLong DM, Paulson EK. Small-bowel obstruction: coronal reformations from isotropic voxels at 16-section multi-detector row CT. Radiology. 2006;238:135-42.
  5. Kim JH, Ha HK, Kim (K, Eun HW, Park KB, Kim BS, et al. Usefulness of known computed tomography and clinical criteria for diagnosing strangulation in small-bowel obstruction: analysis of true and false interpretation groups in computed tomography. World J Surg. 2004;28:63-8.
  6. Kohli MD, Maglinte DD. CT enteroclysis in incomplete small bowel obstruction. Abdom Imaging. 2009;34:321-7.
  7. Fazarus DE, Slywotsky C, Bennett GL, Megibow AJ, Macari M. Frequency and relevance of the small-bowel feces on CT in patients with small-bowel obstruction. AIR Am J Roentgenol. 2004;183:1361-6.
  8. Miller G, Boman J, Shrier I, Gordon PH. Etiology of small bowel obstruction. Am J Surg. 2000;180:33-6.
  9. Mullan CP, Siewert B, Eisenberg RE. Small bowel obstruction. AJR Am J Roentgenol. 2012;198: W105-17.
  10. Nevitt PC. The string of pearls . Radiology. 2000;214:157-8.
  11. Shrake PD, Rex DK, Lappas JC, Maglinte DD. Radiographic evaluation of suspected small bowel obstruction. Am J Gastroenterol. 1991;86:175-8.
  12. Silva AC, Pimenta M, Guimaraes LS. Small bowel obstruction: what to look for. Radiographics. 2009;29:423-39.
  13. Zalcman M, Sy M, Donckier V, Closset J, Gansbeke D V. Hel ical CT s in the diagnosis of intestinal ischemia in small-bowel obstruction. AJR Am I Roentgenol. 2000;175:1601-7.

– “, “

: . : 23.5.2019

Источник

  • Авторы
  • Резюме
  • Файлы
  • Ключевые слова
  • Литература

Муфазалов Ф.Ф. 1 Суфияров И.Ф. 1 Ямалова Г.Р. 2 Бакиров Э.Р. 2

1 ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет»

2 ГБУЗ Республики Башкортостан «Городская клиническая больница № 13»

Проблема определения показаний к хирургическому лечению при спаечной болезни брюшины является актуальной в связи с отсутствием достоверных критериев позволяющих на ранних этапах выявить кишечную непроходимость. Кишечная непроходимость одна из ведущих патологий брюшной полости в мировой медицине. Авторами проведено исследование Рентгеновской компьютерной томографической картины хронической спаечной болезни брюшины, в двух группах больных, без непроходимости (36 человек) и в группе больных с непроходимостью (38 пациентов). Рентгеновскаяо компьютерно – томографическая диагностика проводилась с помощью аппарата Aquilion RXL, Toshiba Япония, для построения виртуальной модели применялось программа Vitrea Advanced. Для сравнительного анализа использовалась непараметрическая статистика с вычислением критерия Пирсона, с поправкой Йетса. Авторами были предложены критерии рентгеновского компьютерно – томографического исследования, позволяющие дифференцировать спаечную кишечную непроходимость от обострения спаечной болезни брюшины. Показателями являются, пневматизированные петли кишечника, наличие свободной жидкости в просвете тонкой кишки, кумуляция жидкости более 200,0 мл, в двух и более областях, утолщение стенки кишечника более 2,1 мм. Было доказано, что разработанные критерии рентгеновского компьютерно – томографического исследования позволяют уточнить доступ и объём оперативного вмешательства.

Читайте также:  Лфк при кишечной непроходимости

ркт- рентгеновская компьютерная томография.

сбб- спаечная болезнь брюшины

кн- кишечная непроходимость

1. Плечев В.В. Хирургия спаечной болезни брюшины (руководство) / В.В. Плечев, Р.З. Латыпов, В.М. Тимербулатов [и др.] – Уфа: Башкортостан, – 2015. – 748 с.

2. Тимербулатов В.М. Диагностика ишемических повреждений кишечника при некоторых острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости / В.М. Тимербулатов [и др.] // Креативная хирургия и онкология. – 2017. – 7(3). – С. 12-19. – DOI: 10.24060-2076-3093-2017-7-3-12-19.

3. Хасанов А.Г. Способ хирургического лечения и профилактики послеоперационных перитонеальных спаек / А.Г. Хасанов [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2008. – № 3. – С. 43 -45.

4. Коробков Д.М. Структурно-аналитический подход к проблеме острой кишечной непроходимости в практике врача-клинициста. Современная интерпретация механизмов развития и разбор ряда эффективных лечебно-диагностических тактик / Д.М. Коробков, И.Н. Пиксин, Н.Ю. Степанов // Бюллетень науки и практики. Электрон. журн. – 2017. – № 12 (25). – С. 171 – 190. DOI: 10.5281/zenodo.1112385.

5. Лемешко З.А. Лучевые методы исследования в гастроэнтерологии / З.А. Лемешко // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2017 – 27(1). – С. 21-28. DOI: 10.22416/1382-4376-2017-27-1-23-28.

6. Козлова Ю.А. Роль рентгеновской компьютерной томографии в диагностике кишечной непроходимости (обзор литературы) / Ю.А. Козлова, Р.Б. Мумладзе, М.Ю. Олимпиев // Анналы хирурги. – 2013. – № 4. – С. 5-11.

7. Тотиков З.В. Ультразвуковое исследование в диагностике рака дистальных отделов толстой кишки, осложненного острой обтурационной непроходимостью / З.В. Тотиков, В.З. Тотиков, М.В. Калицова, В.В. Медоев // Кубанский научный медицинский вестник. – 2013. – № 3. – С. 126-128.

Проблема лечения хронической спаечной болезни брюшины (ХСББ) является актуальной в связи с отсутствием объективных критериев некроза кишечной стенки и четкого, достоверного алгоритма диагностики острой кишечной непроходимости (ОКН). Без сомнения, лечение кишечной непроходимости (КН) зависит от диагностики уровня и характера поражения, проведенной быстро и точно [1, 2]. При промедлении более одних суток с момента начала заболевания и проведении оперативного вмешательства позднее 24 ч летальность среди пациентов составляет 30% и более [1, 2]. Кроме того, наличие массивного спаечного процесса в брюшной полости нередко ограничивает возможности использования лапароскопических технологий, поскольку выявить участок брюшной стенки, свободный от сращений, крайне сложно. В этой связи представляется весьма важным исследование возможностей современной рентгеновской техники, в частности рентгеновской компьютерной томографии (РКТ) [3].

Цель исследования – провести компаративный анализ возможностей рентгеновской компьютерной томографии при хронической спаечной болезни брюшины и спаечной болезни брюшины с непроходимостью.

Материал и методы исследования

Основную группу составили 38 больных с ХСББ, контрольную – 36 человек со СББ, осложненной КН.

Возраст больных в основной группе составил 29-78 лет, в контрольной группе – 31-75 лет, среднее значение в обеих группах составило 46,3±6,4 года, а 46,3% пациентов были старше 66 лет. Количество женщин и мужчин, вошедших в исследование, было соответственно 47 (63,5%) и 27 (36,5%) человек.

Для диагностического исследования мы использовали спиральный компьютерный томограф марки Aquilion RXL (Toshiba, Япония) с шагом томографа 5 мм с изучением области от базальных отделов легких до остей подвздошных костей, с обязательной последующей реконструкцией изображений. РКТ анализировали с пероральным по показаниям, ректальным и/или внутривенным введением рентгеноконтрастного препарата. Сканирование осуществляли через 40 минут от начала перорального приема контрастной смеси.

В экстренных случаях пациентам с ХСББ мы проводили минимальные традиционные клинические обследования, включающие клинические, инструментальные и лабораторные методы исследований. Общеклинический осмотр проводили традиционными методами с изучением жалоб, анамнеза, общего и локального статуса.

РКТ диагностика осуществлялась на аппарате марки Aquilion RXL, Toshiba, Япония, при построении виртуальной модели применяли программное обеспечение Vitrea Advanced.

Статистический анализ производили, используя istica 12 Trial, в том числе с расчетом критерия Chi-square с поправкой Йетса, в некоторых случаях выполнялась аппроксимация переменных.

Результаты и их обсуждение

При госпитализации в лечебное учреждение пациентам проводили исследование органов брюшной полости с применением РКТ.

Изучались:

– присутствие жидкости в брюшной полости;

– диаметральный размер кишки;

– толщина кишечной стенки;

– структурные изменения стенки кишки;

– содержимое просвета кишечника;

– визуализация дилатированных петель кишки;

– локализация обнаруженных изменений;

-гаустральная видоизмененность;

– инфильтрация в брюшной полости.

Во второй, основной группе больных – 38 человек, поступивших с жалобами на тошноту, рвоту, вздутие живота, отсутствие стула и газов и развившейся кишечной непроходимостью, наблюдалось наличие жидкости, визуализировались дилатированные кишечные петли, значения диаметра кишки составили 3,21±0,12 см.

Читайте также:  Кишечная непроходимость как лечиться

При проведении РКТ обследования мы разграничили пять степеней выраженности томографической картины ОКН и оценивали их в баллах: 0 баллов – норма, 1 балл – невыраженное проявление патологии, 2 балла – умеренно выраженное проявление, 3 балла – сильное проявление признака, 4 балла – критические изменения. В итоге по каждому визуализированному признаку производилось вычисление (таблица).

Результаты РКТ исследования в первой (контрольной) и второй (основной) группах

Признак

1-я группа, n=36

2-я группа, n=38

χ2,

поправка Йетса

Визуализация дилатированных петель кишки в баллах

1

3

0,3104

0,6678

Внутренний диаметральный размер кишки в см

2,3±0,2

3,4±0,2

0,5896

1,000

Наружный диаметральный размер кишки в см

2,3±0,1

3,5±0,1

0,5896

1,000

Толщина кишечной стенки

тонкой кишки в мм

1,8

2,1

0,0000

Содержимое просвета кишечника

Газообразное в баллах

1

3

0,3104

0,6678

Жидкостное в баллах

1

4

0,1967

0,4548

Гаустральная видоизмененность в баллах

1

3

0,3104

0,6678

Инфильтрация в брюшной полости в баллах

2

3

0,4024

0,7422

Несмещаемость петель кишечника относительно друг друга в баллах

2

3

0,5896

1,0000

Присутствие жидкости в брюшной полости в мл

50,9±13,6

200,0±56,7

0,0000

Локализация обнаруженных изменений

3

3

1,0000

По нашим данным, для благоприятного течения КН при спаечной болезни брюшины (из группы контроля 25 человек) характерны следующие рентгентомографические признаки: пневматизированные петли кишечника, отсутствующее или присутствующее скопление жидкости менее 100 мл в просвете тонкой кишки, локализованное в одной или двух областях живота, стенка кишечника не утолщена, количество свободного выпота в брюшной полости меньше 200 мл. Подобная рентгентомографическая картина была характерна для первой группы больных. В такой ситуации дальнейшее рентгентомографическое наблюдение считали нецелесообразным (рис. 1).

Рентгенологический метод в диагностике кишечной непроходимости

Рис. 1. РКТ картина с 3D визуализацией при хронической спаечной болезни брюшины

В большей степени выявленные отклонения, определяющиеся существенным раздуванием петель тонкой кишки, заполненных жидкостным содержимым без пузырьков газа, утолщением стенок и преобразованием структуры кишечной стенки в нескольких областях брюшной полости, концентрацией свободной жидкости более 200 мл, указывают на наличие кишечной непроходимости при СББ и возникновение тяжелейшего осложнения -ранней ОКН (рис. 2). Без сомнений, возникала необходимость экстренно изменить тактику лечения.

Точность РКТ в диагностике кишечной непроходимости при ХСББ составила 87%, чувствительность – 85%, специфичность – 83%.

Рентгенологический метод в диагностике кишечной непроходимости

Рис. 2. РКТ картина ранней острой спаечной тонкокишечной непроходимости через 10 дней после оперативного вмешательства по поводу гистерэктомии

Использование РКТ исследования позволило избежать напрасного оперативного вмешательства у больных основной группы, в контрольной группе прооперированы 3 пациента (рис. 3), у остальных непроходимость купирована консервативно. В основной группе и группе контроля летальности не было.

В основной группе уменьшилось количество койко-дней, проведенных в стационаре. Среднее количество койко-дней, проведенных в стационаре, составило: в основной группе – 7 дней, в контрольной группе – 13 дней.

Рентгенологический метод в диагностике кишечной непроходимости

Рис. 3. Спаечная острая кишечная непроходимость. Интраоперационный снимок

Информативность классического рентгенологического метода в диагностике КН составляет 60-70%, в 10-20% случаев изменения на рентгенограммах не определяются, еще в 10-20% случаев результаты трактуются как [4]. Методика недостаточно содержательна в установлении уровня и характера КН [5].

При рентгенологическом методе улучшение визуализации достигается искусственным контрастированием кишечника. Наиболее ранним достижением было контрастирование кишечника per os водной взвесью сульфата бария, которое предложил Г. Шварц в 1911 г. В настоящее время такой диагностикой пользуются достаточно редко из-за ограниченной информативности, значительной длительности, достаточно высокой лучевой нагрузки и несомненного риска закупорки суженного участка кишки отвердевшим контрастным препаратом [6].

Также в обследовании больных с подозрением на КН широко используют ультразвуковое исследование как простой, доступный, дешевый, малоинвазивный, эффективный, не связанный с лучевой нагрузкой метод, позволяющий в режиме реального времени оценивать движущиеся структуры [7]. Чувствительность метода колеблется от 69 до 98% в зависимости от вида КН.

Визуализацию УЗ-картины часто затрудняют гиперпневматизация кишечника, ожирение и рубцы после перенесенных ранее операций (при СББ у подавляющего большинства пациентов имеются послеоперационные рубцы), однако малозначительная разница эхогенности стенки кишки и опухоли УЗИ достаточно редко представляет возможным выявлять новообразования менее 3 мм в диаметре [4]. Известен еще один немаловажный отрицательный аспект УЗИ – это зависимость результата от интерпретации заключения оператором (врачом УЗИ).

Мы убедились, что РКТ наиболее оптимальна для диагностики КН. РКТ дает информацию о состоянии стенки кишечника, локализации висцеропариетальных сращений, наличии свободной жидкости. Преимущество возможностей КТ диагностики многие авторы демонстрируют при сочетании ее с введением контрастного препарата в тонкую кишку через энтеральный зонд или per os. При распознавании причин КН определенная система исследования значительно повышает диагностическую точность метода в случае тонкокишечной непроходимости до 96-99% [6]. МРR (мультипланарная реконструкция) является существенным преимуществом этого метода и позволяет проводить рендеринг в разных плоскостях, что дает возможность определиться с оптимальным доступом в случае предполагаемого лапароскопического способа операции.

Выводы

Таким образом, РКТ исследование органов брюшной полости дает следующие возможности.

1. В ранние сроки диагностировать наличие острой спаечной кишечной непроходимости.

2. Дифференцировать с ХСББ на ранних стадиях заболевания.

3. Диагностировать уровень и причину патологического процесса и предупредить возникновение тяжелейших осложнений.

Библиографическая ссылка

Муфазалов Ф.Ф., Суфияров И.Ф., Ямалова Г.Р., Бакиров Э.Р. РЕНТГЕНТОМОГРАФИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ ОСТРОЙ СПАЕЧНОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ // Современные проблемы науки и образования. – 2018. – № 4.;

URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=27851 (дата обращения: 21.04.2021).

Рентгенологический метод в диагностике кишечной непроходимости

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

Источник