Рентгенологический метод в диагностике кишечной непроходимости
А.В. Шумаков.
Рентгенодиагностика непроходимости пищеварительной трубки.
Втр, 17/04/2012 – 23:03
#1
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15
Публикации: 54878
А.В. Шумаков.
Рентгенодиагностика непроходимости пищеварительной трубки.
Втр, 17/04/2012 – 23:03
#2
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15
Публикации: 54878
А.В. Шумаков.
Рентгенодиагностика непроходимости пищеварительной трубки.
Ср, 18/04/2012 – 19:55
#3
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15
Публикации: 54878
А.В. Шумаков.
Рентгенодиагностика непроходимости пищеварительной трубки.
Ср, 18/04/2012 – 20:01
#4
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15
Публикации: 54878
А.В. Шумаков.
Рентгенодиагностика непроходимости пищеварительной трубки.
Ср, 18/04/2012 – 21:26
#5
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 31.07.2010 – 13:05
Публикации: 639
Дай Бог здоровья Анатолию Владимировичу!
Чт, 19/04/2012 – 06:52
#6
Не на сайте
Был на сайте: 12 часов 6 минут назад
Зарегистрирован: 01.05.2011 – 22:52
Публикации: 1095
Уважаемый Анатолий Владимирович! Большое спасибо!
С уважением. Ильич.
Пт, 20/04/2012 – 19:28
#7
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15
Публикации: 54878
Да, много прекрасных презентаций разместил глубокоуважаемый Анатолий Владимирович на сайте, и не только презентаций, а много чего и другого…
Но, ведь презентация – это не просто красивая подборка “картинок”, и надо отдать должное педагогической мудрости доцента Шумакова Анатолия Владимировича, ибо иллюстративная часть, при изучении нашей специальности имеет первостепенное значение, значение “увидеть и запомнить”, создать “штамповый образ” той, или иной патологии, который запечатлится в определенной “каморке” головного мозга и останется там надолго “до востребования”. Да, студентам и интернам, с которыми занимается доцент Анатолий Владимирович Шумаков, вводя их, как мудрый отец в профессию можно только позавидовать.
Что греха таить, каждый помнит, да и встречался с “ситуёвиной”, когда на тех, или иных курсах, порой, излагая теоретический материал “лекторы” не показывали, а иногда показывали сомнительного качества иллюстрации, которые не помогали, а рождали дополнительные вопросы. Были лекции, когда тарабанили теорию, а скиалогическое пояснение было “на пальцах”, все было…
Всегда “презентационный материал” Ваш, глубокоуважаемый Анатолий Владимирович, вызывал живейший интерес не только у “юношей во цвете лет”, и довольно древних “практических рентгеновских грибов”. Пришлось мне наблюдать и “расширенные глазки” от Ваших презентаций, вызывающих восторг и у “кафедралов” отдельных медакадемий, которые не только на такое не сподобились, но даже не предполагали, что при преподавании “специальности” такое должно быть.
Спасибо Вам, здоровья Вам! Порой задумывался я, что Доцент с большой буквы “Д” поболее будет отдельных профессоров, но с маленькой буквы “п”.
Втр, 24/04/2012 – 14:00
#8
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 1 месяц назад
Зарегистрирован: 17.02.2010 – 12:01
Публикации: 74
ЗДРАВСТВУЙТЕ! в последнем десятилетии прошлого века мне довелось прочитать работу о ранних признаках кишечной непроходимости, в числе коих, автором акцентировалось внимание на “перераспределении газового баланса в кишечнике”(за точность цитаты не ручаюсь) ,смысл в том ,что появление газа в проекции петель тонкого кишечника свидетельствует о развивающейся непроходимости(независимо от уровня) – в последующем несколько раз убеждался в этом – в сроки за 2-3 часа до развития классической рентгенологической картины.с учетом раздела “опасности гипердиагностики” возможно это полезная информация.
Черного кобеля не отмоешь добела?!
Чт, 26/04/2012 – 00:49
#9
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15
Публикации: 54878
Приложения:
Чт, 26/04/2012 – 00:53
#10
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15
Публикации: 54878
Приложения:
Пнд, 12/11/2012 – 23:41
#11
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15
Публикации: 54878
Ср, 30/01/2013 – 23:57
#12
Не на сайте
Был на сайте: 2 недели 3 дня назад
Зарегистрирован: 01.07.2009 – 23:08
Публикации: 109
ТОже хочу высказать слова глубокой благодарности. СПАСИБО БОЛЬШОЕ ЗА ВАШ ТРУД!
Пт, 13/05/2016 – 09:33
#13
Не на сайте
Был на сайте: 9 часов 30 минут назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 – 18:50
Публикации: 6801
Презентация и профессионализм Анатолия Владимировича супер!!!
Пт, 13/05/2016 – 19:47
#14
Не на сайте
Был на сайте: 3 месяцев 1 неделя назад
Зарегистрирован: 17.03.2010 – 15:00
Публикации: 53
Сб, 21/05/2016 – 09:32
#15
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 4 недели назад
Зарегистрирован: 06.11.2015 – 19:20
Публикации: 179
Презентация и профессионализм Анатолия Владимировича супер!!!
+1
Пнд, 14/11/2016 – 22:45
#16
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15
Публикации: 54878
Рентгенодиагностика острой кишечной непроходимости развилась из наблюдений при рентгенологическом исследовании случаев хронической непроходимости. В подобных случаях, начиная с 1911 г., ряд авторов наблюдал задержку контрастного вещества выше места препятствия, замедление его прохождения по кишечнику, расширение отдельных петель кишечника, образование горизонтальных уровней жидкости в кишечнике, скопление газа и т. д. Клойбер в 1919 г. впервые опубликовал систематически произведенные проверенные операцией рентгенологические наблюдения при острой кишечной непроходимости. В отличие от других авторов, Клойбер производил свои наблюдения без применения контрастных веществ. Эти работы служат и до настоящего времени основой рентгенодиагностики острой кишечной непроходимости. Возможность рентгенологического распознавания острой кишечной непроходимости без введения (большого количества) контрастного вещества дала мощный толчок к распространению этого метода в клинике неотложной хирургии.
Современная рентгенодиагностика острой кишечной непроходимости основана, главным образом, на образовании скоплений газа и жидкости в просвете кишечника. Скопление газа в кишечнике обусловливает появление просветлений на пленке и на экране, на фоне которых отчетливо видна тень горизонтального уровня жидкости. Эта картина настолько ясна, что дополнительное введение контрастного вещества становится в громадном большинстве случаев излишним. В отдельных случаях допустимо применение контрастной клизмы, например при инвагинациях, или даже дача глотка контрастной болтушки.
Во всех случаях применение контрастных веществ должно быть согласовано с лечащим хирургом, за исключением дачи больному небольшого глотка контрастной взвеси.
Рентгенологическое исследование производится при подозрении на кишечную непроходимость в вертикальном, т. е. в стоячем или сидячем положении больного, или же при положении больного на боку. Исследование в вертикальном положении дает более ясную и четкую картину по сравнению с боковым положением. Боковое положение диктуется, однако, нередко общим тяжелым состоянием больного. Исследование больного лежа на спине и на боку (трохоскопия) может дать ряд ценных рентгенологических данных о скоплении и расположении газа в кишечнике (Н. И. Р я б о в) и применяется также для распознавания наличия выпота в брюшной полости.
Пнд, 14/11/2016 – 22:46
#17
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15
Публикации: 54878
Источник
|
Источник
- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Муфазалов Ф.Ф. 1 Суфияров И.Ф. 1 Ямалова Г.Р. 2 Бакиров Э.Р. 2
1 ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет»
2 ГБУЗ Республики Башкортостан «Городская клиническая больница № 13»
Проблема определения показаний к хирургическому лечению при спаечной болезни брюшины является актуальной в связи с отсутствием достоверных критериев позволяющих на ранних этапах выявить кишечную непроходимость. Кишечная непроходимость одна из ведущих патологий брюшной полости в мировой медицине. Авторами проведено исследование Рентгеновской компьютерной томографической картины хронической спаечной болезни брюшины, в двух группах больных, без непроходимости (36 человек) и в группе больных с непроходимостью (38 пациентов). Рентгеновскаяо компьютерно – томографическая диагностика проводилась с помощью аппарата Aquilion RXL, Toshiba Япония, для построения виртуальной модели применялось программа Vitrea Advanced. Для сравнительного анализа использовалась непараметрическая статистика с вычислением критерия Пирсона, с поправкой Йетса. Авторами были предложены критерии рентгеновского компьютерно – томографического исследования, позволяющие дифференцировать спаечную кишечную непроходимость от обострения спаечной болезни брюшины. Показателями являются, пневматизированные петли кишечника, наличие свободной жидкости в просвете тонкой кишки, кумуляция жидкости более 200,0 мл, в двух и более областях, утолщение стенки кишечника более 2,1 мм. Было доказано, что разработанные критерии рентгеновского компьютерно – томографического исследования позволяют уточнить доступ и объём оперативного вмешательства.
ркт- рентгеновская компьютерная томография.
сбб- спаечная болезнь брюшины
кн- кишечная непроходимость
1. Плечев В.В. Хирургия спаечной болезни брюшины (руководство) / В.В. Плечев, Р.З. Латыпов, В.М. Тимербулатов [и др.] – Уфа: Башкортостан, – 2015. – 748 с.
2. Тимербулатов В.М. Диагностика ишемических повреждений кишечника при некоторых острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости / В.М. Тимербулатов [и др.] // Креативная хирургия и онкология. – 2017. – 7(3). – С. 12-19. – DOI: 10.24060-2076-3093-2017-7-3-12-19.
3. Хасанов А.Г. Способ хирургического лечения и профилактики послеоперационных перитонеальных спаек / А.Г. Хасанов [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2008. – № 3. – С. 43 -45.
4. Коробков Д.М. Структурно-аналитический подход к проблеме острой кишечной непроходимости в практике врача-клинициста. Современная интерпретация механизмов развития и разбор ряда эффективных лечебно-диагностических тактик / Д.М. Коробков, И.Н. Пиксин, Н.Ю. Степанов // Бюллетень науки и практики. Электрон. журн. – 2017. – № 12 (25). – С. 171 – 190. DOI: 10.5281/zenodo.1112385.
5. Лемешко З.А. Лучевые методы исследования в гастроэнтерологии / З.А. Лемешко // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2017 – 27(1). – С. 21-28. DOI: 10.22416/1382-4376-2017-27-1-23-28.
6. Козлова Ю.А. Роль рентгеновской компьютерной томографии в диагностике кишечной непроходимости (обзор литературы) / Ю.А. Козлова, Р.Б. Мумладзе, М.Ю. Олимпиев // Анналы хирурги. – 2013. – № 4. – С. 5-11.
7. Тотиков З.В. Ультразвуковое исследование в диагностике рака дистальных отделов толстой кишки, осложненного острой обтурационной непроходимостью / З.В. Тотиков, В.З. Тотиков, М.В. Калицова, В.В. Медоев // Кубанский научный медицинский вестник. – 2013. – № 3. – С. 126-128.
Проблема лечения хронической спаечной болезни брюшины (ХСББ) является актуальной в связи с отсутствием объективных критериев некроза кишечной стенки и четкого, достоверного алгоритма диагностики острой кишечной непроходимости (ОКН). Без сомнения, лечение кишечной непроходимости (КН) зависит от диагностики уровня и характера поражения, проведенной быстро и точно [1, 2]. При промедлении более одних суток с момента начала заболевания и проведении оперативного вмешательства позднее 24 ч летальность среди пациентов составляет 30% и более [1, 2]. Кроме того, наличие массивного спаечного процесса в брюшной полости нередко ограничивает возможности использования лапароскопических технологий, поскольку выявить участок брюшной стенки, свободный от сращений, крайне сложно. В этой связи представляется весьма важным исследование возможностей современной рентгеновской техники, в частности рентгеновской компьютерной томографии (РКТ) [3].
Цель исследования – провести компаративный анализ возможностей рентгеновской компьютерной томографии при хронической спаечной болезни брюшины и спаечной болезни брюшины с непроходимостью.
Материал и методы исследования
Основную группу составили 38 больных с ХСББ, контрольную – 36 человек со СББ, осложненной КН.
Возраст больных в основной группе составил 29-78 лет, в контрольной группе – 31-75 лет, среднее значение в обеих группах составило 46,3±6,4 года, а 46,3% пациентов были старше 66 лет. Количество женщин и мужчин, вошедших в исследование, было соответственно 47 (63,5%) и 27 (36,5%) человек.
Для диагностического исследования мы использовали спиральный компьютерный томограф марки Aquilion RXL (Toshiba, Япония) с шагом томографа 5 мм с изучением области от базальных отделов легких до остей подвздошных костей, с обязательной последующей реконструкцией изображений. РКТ анализировали с пероральным по показаниям, ректальным и/или внутривенным введением рентгеноконтрастного препарата. Сканирование осуществляли через 40 минут от начала перорального приема контрастной смеси.
В экстренных случаях пациентам с ХСББ мы проводили минимальные традиционные клинические обследования, включающие клинические, инструментальные и лабораторные методы исследований. Общеклинический осмотр проводили традиционными методами с изучением жалоб, анамнеза, общего и локального статуса.
РКТ диагностика осуществлялась на аппарате марки Aquilion RXL, Toshiba, Япония, при построении виртуальной модели применяли программное обеспечение Vitrea Advanced.
Статистический анализ производили, используя istica 12 Trial, в том числе с расчетом критерия Chi-square с поправкой Йетса, в некоторых случаях выполнялась аппроксимация переменных.
Результаты и их обсуждение
При госпитализации в лечебное учреждение пациентам проводили исследование органов брюшной полости с применением РКТ.
Изучались:
– присутствие жидкости в брюшной полости;
– диаметральный размер кишки;
– толщина кишечной стенки;
– структурные изменения стенки кишки;
– содержимое просвета кишечника;
– визуализация дилатированных петель кишки;
– локализация обнаруженных изменений;
-гаустральная видоизмененность;
– инфильтрация в брюшной полости.
Во второй, основной группе больных – 38 человек, поступивших с жалобами на тошноту, рвоту, вздутие живота, отсутствие стула и газов и развившейся кишечной непроходимостью, наблюдалось наличие жидкости, визуализировались дилатированные кишечные петли, значения диаметра кишки составили 3,21±0,12 см.
При проведении РКТ обследования мы разграничили пять степеней выраженности томографической картины ОКН и оценивали их в баллах: 0 баллов – норма, 1 балл – невыраженное проявление патологии, 2 балла – умеренно выраженное проявление, 3 балла – сильное проявление признака, 4 балла – критические изменения. В итоге по каждому визуализированному признаку производилось вычисление (таблица).
Результаты РКТ исследования в первой (контрольной) и второй (основной) группах
Признак | 1-я группа, n=36 | 2-я группа, n=38 | χ2, поправка Йетса |
Визуализация дилатированных петель кишки в баллах | 1 | 3 | 0,3104 0,6678 |
Внутренний диаметральный размер кишки в см | 2,3±0,2 | 3,4±0,2 | 0,5896 1,000 |
Наружный диаметральный размер кишки в см | 2,3±0,1 | 3,5±0,1 | 0,5896 1,000 |
Толщина кишечной стенки тонкой кишки в мм | 1,8 | 2,1 | 0,0000 |
Содержимое просвета кишечника | |||
Газообразное в баллах | 1 | 3 | 0,3104 0,6678 |
Жидкостное в баллах | 1 | 4 | 0,1967 0,4548 |
Гаустральная видоизмененность в баллах | 1 | 3 | 0,3104 0,6678 |
Инфильтрация в брюшной полости в баллах | 2 | 3 | 0,4024 0,7422 |
Несмещаемость петель кишечника относительно друг друга в баллах | 2 | 3 | 0,5896 1,0000 |
Присутствие жидкости в брюшной полости в мл | 50,9±13,6 | 200,0±56,7 | 0,0000 |
Локализация обнаруженных изменений | 3 | 3 | 1,0000 |
По нашим данным, для благоприятного течения КН при спаечной болезни брюшины (из группы контроля 25 человек) характерны следующие рентгентомографические признаки: пневматизированные петли кишечника, отсутствующее или присутствующее скопление жидкости менее 100 мл в просвете тонкой кишки, локализованное в одной или двух областях живота, стенка кишечника не утолщена, количество свободного выпота в брюшной полости меньше 200 мл. Подобная рентгентомографическая картина была характерна для первой группы больных. В такой ситуации дальнейшее рентгентомографическое наблюдение считали нецелесообразным (рис. 1).
Рис. 1. РКТ картина с 3D визуализацией при хронической спаечной болезни брюшины
В большей степени выявленные отклонения, определяющиеся существенным раздуванием петель тонкой кишки, заполненных жидкостным содержимым без пузырьков газа, утолщением стенок и преобразованием структуры кишечной стенки в нескольких областях брюшной полости, концентрацией свободной жидкости более 200 мл, указывают на наличие кишечной непроходимости при СББ и возникновение тяжелейшего осложнения -ранней ОКН (рис. 2). Без сомнений, возникала необходимость экстренно изменить тактику лечения.
Точность РКТ в диагностике кишечной непроходимости при ХСББ составила 87%, чувствительность – 85%, специфичность – 83%.
Рис. 2. РКТ картина ранней острой спаечной тонкокишечной непроходимости через 10 дней после оперативного вмешательства по поводу гистерэктомии
Использование РКТ исследования позволило избежать напрасного оперативного вмешательства у больных основной группы, в контрольной группе прооперированы 3 пациента (рис. 3), у остальных непроходимость купирована консервативно. В основной группе и группе контроля летальности не было.
В основной группе уменьшилось количество койко-дней, проведенных в стационаре. Среднее количество койко-дней, проведенных в стационаре, составило: в основной группе – 7 дней, в контрольной группе – 13 дней.
Рис. 3. Спаечная острая кишечная непроходимость. Интраоперационный снимок
Информативность классического рентгенологического метода в диагностике КН составляет 60-70%, в 10-20% случаев изменения на рентгенограммах не определяются, еще в 10-20% случаев результаты трактуются как [4]. Методика недостаточно содержательна в установлении уровня и характера КН [5].
При рентгенологическом методе улучшение визуализации достигается искусственным контрастированием кишечника. Наиболее ранним достижением было контрастирование кишечника per os водной взвесью сульфата бария, которое предложил Г. Шварц в 1911 г. В настоящее время такой диагностикой пользуются достаточно редко из-за ограниченной информативности, значительной длительности, достаточно высокой лучевой нагрузки и несомненного риска закупорки суженного участка кишки отвердевшим контрастным препаратом [6].
Также в обследовании больных с подозрением на КН широко используют ультразвуковое исследование как простой, доступный, дешевый, малоинвазивный, эффективный, не связанный с лучевой нагрузкой метод, позволяющий в режиме реального времени оценивать движущиеся структуры [7]. Чувствительность метода колеблется от 69 до 98% в зависимости от вида КН.
Визуализацию УЗ-картины часто затрудняют гиперпневматизация кишечника, ожирение и рубцы после перенесенных ранее операций (при СББ у подавляющего большинства пациентов имеются послеоперационные рубцы), однако малозначительная разница эхогенности стенки кишки и опухоли УЗИ достаточно редко представляет возможным выявлять новообразования менее 3 мм в диаметре [4]. Известен еще один немаловажный отрицательный аспект УЗИ – это зависимость результата от интерпретации заключения оператором (врачом УЗИ).
Мы убедились, что РКТ наиболее оптимальна для диагностики КН. РКТ дает информацию о состоянии стенки кишечника, локализации висцеропариетальных сращений, наличии свободной жидкости. Преимущество возможностей КТ диагностики многие авторы демонстрируют при сочетании ее с введением контрастного препарата в тонкую кишку через энтеральный зонд или per os. При распознавании причин КН определенная система исследования значительно повышает диагностическую точность метода в случае тонкокишечной непроходимости до 96-99% [6]. МРR (мультипланарная реконструкция) является существенным преимуществом этого метода и позволяет проводить рендеринг в разных плоскостях, что дает возможность определиться с оптимальным доступом в случае предполагаемого лапароскопического способа операции.
Выводы
Таким образом, РКТ исследование органов брюшной полости дает следующие возможности.
1. В ранние сроки диагностировать наличие острой спаечной кишечной непроходимости.
2. Дифференцировать с ХСББ на ранних стадиях заболевания.
3. Диагностировать уровень и причину патологического процесса и предупредить возникновение тяжелейших осложнений.
Библиографическая ссылка
Муфазалов Ф.Ф., Суфияров И.Ф., Ямалова Г.Р., Бакиров Э.Р. РЕНТГЕНТОМОГРАФИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ ОСТРОЙ СПАЕЧНОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ // Современные проблемы науки и образования. – 2018. – № 4.;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=27851 (дата обращения: 21.04.2021).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Источник