Роль желчи в процессах кишечного пищеварения

ЖЁЛЧЬ — жидкий секрет желтовато-коричневого цвета, отделяемый печеночными клетками; в кишечнике животных и человека играет важную роль в физ.-хим. обработке, переваривании и всасывании жира и других веществ липидной природы. В составе Ж. экскретируются конечные продукты обмена гемоглобина и других порфиринов, а также конечные продукты обмена холестерина; хим. состав и количество желчи служат одним из диагностических тестов при ряде заболеваний; желчь животных используется в качестве лекарственного средства.

Главными компонентами Ж. являются: соли желчных кислот (см.), фосфолипиды (см. Фосфатиды), билирубин (см.), белки и ряд физиологически активных веществ: гормоны щитовидной железы — трийодтиронин (см.), тироксин (см.) и витамины — цианокобаламин (см.), фолиевая кислота (см.), ретинол (см.) и альфа-токоферол (см. Токоферолы). Желчнокислые соли составляют основную часть плотного остатка Ж. (см. табл.). В Ж. присутствуют также холестерин и небольшие количества других липидов (жира и жирных к-т).

Таблица. Содержание основных компонентов желчи человека

С физиол, точки зрения разные компоненты Ж. имеют неодинаковое назначение. Среди них имеются секретируемые вещества, выполняющие важную роль в пищеварении (напр., желчнокислые соли), и экскретируемые вещества, подавляющая часть которых после известных превращений в кишечнике выводится из организма (напр., желчные пигменты). Некоторые из этих веществ имеют и то, и другое физиол, назначение (напр., желчные к-ты). Наконец, в Ж. содержатся агенты, воздействующие на метаболические процессы в слизистой оболочке кишечника, а после всасывания используемые в общем обмене веществ (гормоны, витамины, фосфолипиды и др.). В связи с совершенствованием методов исследования в Ж. установлено более высокое содержание фосфолипидов, чем принималось ранее: в печеночной Ж. — 0,6 г%, а в пузырной — до 5,8 г%. Подавляющая часть их относится к фосфатидилхолинам. После всасывания в кишечнике эти вещества служат источником незаменимого вещества — холина (см.).

Ж. секретируется печенью непрерывно. Вне пищеварения печеночная Ж. переходит в желчный пузырь. Удельный вес печеночной Ж. равен 1,01, а пузырной — 1,04. Концентрация основных компонентов в пузырной Ж. в 5—10 раз выше, чем в печеночной Ж. Исключение представляет билирубин, который в желчном пузыре в нек-рой степени всасывается и потому концентрируется меньше. Альбумины, постоянно присутствующие в печеночной Ж., в пузырной Ж. в нормальных условиях не обнаруживаются. Большая часть минеральных веществ, включая бикарбонат, также всасывается в желчном пузыре. Реакция пузырной Ж. близка к нейтральной (pH 6,0— 7,0); печеночная Ж. имеет щелочную реакцию (pH 7,5—8,0).

Физиол, роль Ж. гл. обр. связана с процессами переваривания и всасывания жира и других веществ липидной природы. Поступая в кишечник, Ж. активирует панкреатическую липазу, т. к. в присутствии желчных к-т оптимум pH для действия липазы смещается с 8,0 до 6,0, т. е. до уровня, наблюдаемого в двенадцатиперстной кишке после приема жирной пищи. Кроме того, Ж. участвует в эмульгировании пищевого жира в кишечнике и обеспечивает образование мицеллярного р-ра липидов, что делает возможным их всасывание в кишечнике (см. Пищеварение).

Ж. выполняет и ряд других функций. В ее составе выделяются экскретируемые вещества: конечные продукты обмена гемоглобина и других порфиринов (см. Желчные пигменты), конечные продукты обмена холестерина (см. Желчные кислоты). В кишечнике эти вещества претерпевают превращения под влиянием микроорганизмов, с чем, по-видимому, гл. обр. и связана способность Ж. стимулировать деятельность кишечной микрофлоры. Ж. несет в своем составе вещества, стимулирующие различные функции тонкой кишки (образование ферментов, моторную функцию), и вещества, участвующие в общем обмене веществ. Кроме того, Ж. способствует нейтрализации кислого желудочного содержимого, поступающего в двенадцатиперстную кишку. При этом белки Ж. образуют осадок, связывающий пепсин и этим способствующий защите слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки от разрушающего действия желудочных протеиназ.

В секреции Ж. исключительную роль играет печеночно-кишечная циркуляция ее компонентов. В этом процессе активную функцию несут желчные к-ты. В циркуляции между печенью и кишечником участвуют также гормоны щитовидной железы, находящиеся в Ж. витамины, в нек-рой степени фосфолипиды и небольшая часть желчных пигментов. Такой кругооборот разгружает обмен веществ, облегчает синтетическую работу печени и тем самым играет роль одного из важнейших механизмов внешнесекреторной деятельности печени и ее приспособления к факторам окружающей среды.

В основе выделения Ж. из гепатоцитов лежат процессы активного транспорта некоторых ее составных частей — органических и неорганических. Эти процессы связаны с действием специфических переносчиков в мембране гепатоцитов и освобождением энергии за счет распада АТФ. Подобные же процессы лежат в основе перехода компонентов Ж. из крови в гепатоциты (см. Желчеобразование). Ярким примером активно транспортируемых соединений являются желчные к-ты. Существует также фракция Ж., независимая от желчных к-т. Она связана с активным транспортом неорганических компонентов. Полагают, что у человека такими компонентами являются ионы хлора и натрия (а не бикарбоната, как у собак и некоторых других животных).

Транспортные механизмы в печени являются самостоятельными для целого ряда веществ, однако один и тот же механизм может осуществлять транспорт нескольких близких между собой соединений. Механизм транспорта липидов отличается от других транспортных механизмов в печени. Липиды накапливаются в вакуолеподобных структурах, в процессе их секреции происходит экструзия содержимого этих структур в просвет желчных капилляров. В образовании Ж. нек-рое участие принимает эпителий желчных протоков. В мелких протоках осуществляется активный транспорт неорганических компонентов, сопровождаемый выделением соответствующего количества жидкой части Ж., обмен ионами между Ж. и межклеточной жидкостью, всасывание некоторых веществ эпителием протоков из Ж. в кровь и, наконец, выделение в Ж. муцина.

В нормальных условиях, при реабсорбции компонентов Ж. в кишечнике, количество ее составляет 1500—2000 мл в сутки.

На секрецию Ж. и ее увеличение воздействуют гл. обр. импульсы блуждающего нерва, секретин, гастрин и желчные к-ты, реабсорбируемые из кишечника. Действие всех этих факторов различно. Существует: а) гидрохолеретическое действие (напр., под влиянием секретина), к-рое обусловливает увеличение объема отделяемой Ж., но не влияет на количество ее органических компонентов, концентрация которых уменьшается, а количество, экскретируемое в единицу времени, не меняется; б) истинно холеретическое действие (под влиянием блуждающего нерва, поступающих в кровь желчных к-т и т. п.), при к-ром усиливается отделение как жидкой части Ж., так и ее органических компонентов, концентрация которых удерживается на высоком уровне; в) холепоэтическое действие, характеризующееся увеличением отделения и концентрации в Ж. основных органических компонентов, особенно желчных к-т, без существенного изменения ее объема (под влиянием рациона с высоким содержанием полноценных животных белков).

Особенностью Ж. является то, что в ее составе могут экскретироваться также разнообразные вещества, поступающие в организм: различные ксенобиотики, лекарственные вещества и антибиотики. Все они подразделяются на три группы.

К первой группе относятся вещества, концентрация которых в Ж. нередко в 10—100 раз превышает их концентрацию в плазме крови, к ним относятся: некоторые антибиотики и другие лекарственные вещества, бромсульфалеин, n-аминогиппуровая к-та, флюоресцеин, фенол красный и др. Эти вещества выделяются в Ж. посредством активного транспорта. Ко второй группе относятся соединения, концентрация которых в Ж. близка к их концентрации в плазме крови (напр., введенный в кровь маннит, некоторые электролиты и пр.). Проницаемость ткани печени для этих веществ высока. Сохранение неизменной концентрации вещества возможно лишь при очень быстром его переходе из плазмы крови в Ж. Наконец, к третьей группе относятся вещества, выделяемые с Ж. в очень низкой концентрации относительно к их концентрации в плазме крови (напр., инулин, введенный в кровь, хотя и выделяется с Ж., но его концентрация в ней в 10 раз ниже, чем в плазме крови).

В клинике для исследования Ж. с диагностической целью получают дуоденальное содержимое (см. Дуоденальное зондирование). Три порции этого содержимого представляют собой смесь нескольких пищеварительных соков — желчи, панкреатического и кишечного соков, иногда с примесью желудочного содержимого. Тем не менее благодаря преимущественному содержанию печеночной или пузырной Ж. в определенных порциях они успешно используются для анализа.

При патологических состояниях состав Ж. может резко меняться. Особенно значительные изменения ее состава наблюдаются при выделении так наз. белой Ж., что может быть связано либо с нарушением механизмов образования и экскреции желчных пигментов из гепатоцитов при сохранении секреции других компонентов, либо с полным расстройством желчевыделения — холестазом, когда бесцветная жидкость представляет собой продукт секреции желчных протоков, не содержащий специфических компонентов Ж.

Медицинская консервированная желчь (син. билиарин, Chole conservata medicata) — препарат, содержащий натуральную желчь крупного рогатого скота; коллоидно-дисперсная эмульсия от золотисто-желтого до темно-зеленого цвета.

Применяют в качестве обезболивающего и рассасывающего средства при острых и хрон, артритах, артрозах, бурситах, тендовагинитах, спондилоартрозах, вторичных радикулитах. Обезболивающее (отвлекающее) действие обусловлено в значительной степени физиол, реакциями, возникающими в связи с раздражением нервных окончаний кожи. Назначают в виде компрессов: 4—6 слоев марли пропитывают Ж. и накладывают на кожу в области пораженного сустава, покрывают вощеной бумагой с тонким слоем ваты и фиксируют повязкой. При высыхании увлажняют марлевую салфетку водой комнатной температуры и вновь фиксируют повязкой. Компрессы меняют ежедневно. Курс лечения 6—30 дней. В случае необходимости проводят повторный курс после перерыва, длящегося 1 — 2 месяца.

При применении медицинской Ж. в отдельных случаях возникают явления раздражения кожи, которые обычно исчезают при отмене препарата. Препарат противопоказан при нарушении целости кожи, гнойничковых заболеваниях кожи, лимфангитах, лимфаденитах.

Форма выпуска: флаконы по 250 мл. Хранят в темном прохладном месте, перед употреблением взбалтывают.

См. также Желчевыделение, Печень.

Библиография: Васильева Э. Н. Значение печеночно-кишечной циркуляции веществ для внешнесекреторной функции печени, в кн.: Успехи гепатол., под ред. E. М. Тареева и А. Ф. Блюгера, в. 4, с. 141, Рига, 1973; Горшкова С. М. и Курцин И. Т. Механизмы желчевыделения, Л., 1967, библиогр.; Несте-р и н М. Ф., Народецкая Р. В. и Шлыгин Г. К. Отделение печенью в составе желчи липопротеинового комплектного соединения, Физиол, журн. СССР, т. 51, №12, с. 1487, 1965; Bile acids, chemistry, physiology and metabolism, ed. by P. P. Nair a. D. Kritchevsky, y i—2, N. Y., 1971 —1973; The biliary system, ed. by W. Taylor, p. 117, 293, Oxford, 1965, bibliogr.; Davidson C. S. Liver pathophysiology, Boston, 1970; Hargreaves T. The liver and bile metabolism, N.Y., 1968, bibliogr.; Haslewood G. A. D. Bile salts, L., 1967; Heaton K. W. Bile salts in health and diseases, Baltimore, 1972, bibliogr.; S с h a n-ker L. S. Secretion of organic compounds in bile, Handbook Physiol., Sec. 6, ed. by C. F. Code, v. 5, p. 2433, Washington, 1968; S h 1 у g i n G. K. The physiology of intestinal digestion, Progr, food nutrition science, v. 2, p. 249, 1977, bibliogr.; W h e-eler H. O. Secrption of bile acids by the liver and their role in the formation of hepatic bile, Arch, intern. Med., v. 130, p. 533, 1972, bibliogr.

Г. К. Шлыгин; В. В. Чурюканов (фарм.).