Ротовирусная кишечная инфекция анализ крови
Ротавирусная инфекция представляет собой острое заболевание, которое поражает кишечник и выводит из строя другие системы организма.
Наиболее часто от кишечного гриппа страдают дети, но взрослые люди тоже от него не застрахованы, так как недуг невероятно устойчив по отношению к высоким, низким температурам, а также к большинству обеззараживающих веществ.
Чаще всего ротавирус поражает человека с ослабленной иммунной системой. Причины возникновения вируса достаточно банальны. Чаще всего недуг появляется вследствие несоблюдения стандартных гигиенических мер и гигиены питания. Крайне часто немытые овощи и фрукты, а также грязные руки приводят к появлению кишечного гриппа.
Обнаружить и диагностировать ротавирус достаточно просто, так как данное заболевание имеет ряд специфических симптомов, а именно:
- Рвота;
- Понос;
- Высокая температура;
- Боль в животе;
- Слабость.
Дополнительно ротавирус характеризуется сильной лихорадкой и обезвоживанием. Температура тела держится в пределах 38 градусов и не сбивается в течение нескольких суток.
Однако, далеко не всегда кишечный грипп протекает одинаково. В некоторых случаях заболевание может проявлять себя скрыто. Постепенно, со временем вирус увеличивает свое патогенное влияние. Наиболее сильно при ротавирусе страдает ЖКТ.
Для более точной постановки диагноза и назначения адекватного лечения, необходимо пройти полноценное диагностическое исследование, которое включает в себя не только клинический осмотр, но и сдачу лабораторных анализов. Именно анализы помогают получить полноценную и общую информацию об имеющемся заболевании.
Необходимо помнить, что упор на самолечение может не предоставить ожидаемых результатов. Симптомы ротавирусной инфекции крайне схожи со многими другими патогенными состояниями, например, отравлением.
Какие виды анализов сдают на ротавирусную инфекцию?
Лабораторные анализы позволяют точно обнаружить микробы вируса в организме человека.
Общая информация, полученная в ходе исследований о заболевании, помогает значительно качественней провести лечение и назначить необходимые препараты, которые позволят подавить наиболее агрессивные симптомы ротавируса.
Лабораторные исследования помогают адекватно оценить состояние пациента и понять, нет ли в его организме дополнительной угрозы. Комплексное обследование является наиболее точным методом диагностики, который позволит свести возможность ошибки к минимуму.
Так, при подозрении на ротавирусную инфекцию, пациенту назначают такие анализы:
- Анализ крови;
- Анализ мочи;
- Анализ кала;
- Дифференциальный анализ, который проводится на основе лабораторных и клинических данных.
В большинстве случаев подобные анализы приходится делать пациенту в комплексе. Однако, не исключено, что гастроэнтеролог назначит 1-2 анализа из общего перечня.
Кровь
Анализ крови является стандартной и наиболее распространенной процедурой, которая позволят обнаружить те или иные бактерии в организме. Так, при ротавирусе показатели лейкоцитоза быстро сменяется на лейкопению. Не исключен моноцитоз, а также лимфоцитоз.
Однако, при сдачи общего анализа крови, следует помнить, что объективно оценить свои результаты пациент не может, так как в каждом конкретном случае они индивидуальны. Таким образом, после получения результатов, анализы необходимо отнести лечащему врачу для дальнейшего назначения лечения.
Также дополнительно пациенту может проводиться анализ РТГА – реакция торможения гемагглютинации и РСК – реакция связывания комплемента.
Данные исследовательские манипуляции позволяют обнаружить вирус в крови больного путем выявления антител, которые начинают формироваться для борьбы с заболеванием.
Однако, данные анализы не всегда могут быть надежными, так как защитные антитела в организме начинают появляться достаточно поздно
Моча
Анализ мочи помогает обнаружить эритроциты, белок и лейкоциты. Конкретные показатели будут указывать на наличие нормы или отклонения.
При ротавирусной инфекции моча с нормального светло-желтого меняет свой цвет на темный, что свидетельствует о наличии патогенных изменений.
Особые подготовительные мероприятия для сдачи анализа не требуются.
Так, достаточно приобрести специальный аптечный контейнер и сделать так, чтобы собранный материал не простаивал более нескольких часов. В лабораторию анализ должен попасть в течение максимально коротких сроков. Это позволит более точно определить результаты и выявить активность вируса.
В обязательном порядке за несколько часов перед сдачей анализа нельзя употреблять алкоголь, никотин. Также желательно осуществлять сдачу материала на голодный желудок.
Кал
Анализ каловых масс является заключительным и делается в самую последнюю очередь, так как следы вируса начинают появляться только на 3 день болезни.
Чтобы правильно подготовиться к анализу, следует придерживаться таких правил:
- Исключить прием и применение любых препаратов, слабительных и ректальных свечей. Это нарушит состав материала и изменит его показатели.
- Нельзя делать клизму за сутки до сдачи анализа, так как это отразится на получении данных;
- Кал необходимо сдавать в чистой пластиковой таре (специальную тару можно приобрести в аптеке). Сдачу материала необходимо осуществлять не позднее, чем через 3 часа после опорожнения кишечника. Таким образом, до момента поступления в лабораторию, кал лучше хранить в холодильнике;
- Контейнер следует обязательно подписать и указать на нем дату.
- За сутки до сдачи анализа нельзя употреблять алкогольные продукты, а также слишком жирную и острую пищу.
При ротавирусе кал пациента видоизменяется. Его цвет становится светлым, а консистенция неоднородна. В кале могут присутствовать слизь и вкрапления крови.
Результаты анализа становятся известными уже через день. В зависимости от полученных результатов, назначается лечение.
Экспресс-тест
Экспресс-тест представляет собой диагностическое исследование, которое можно провести дома самостоятельно. Такой метод выявления ротавируса достаточно эффективен, однако он не предполагает самолечения со стороны пациента.
Экспресс тест осуществляется посредством специального приспособления, которое можно приобрести в аптечном пункте. Он может называться Рота-тест или иметь похожее название.
Чтобы правильно осуществить анализ, достаточно следовать инструкции. Так, необходимо взять каловые массы и поместить их в соответствующее место, которое обозначено на тесте. При перемешивании кала с мочой анализ не проводится или повторяется повторно.
В течение 10-15 минут на тесте будет показан результат. Если тест демонстрирует две полоски, то это говорит о наличии возбудителя в организме. Повторно использовать приспособление нельзя.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальный метод диагностики проводится с учетом клинических, лабораторных данных, а также на основе эпидемиологического анамнеза.
Учитывая тот факт, что ротавирусная инфекция может иметь самую различную этиологию, необходимы данные, которые будут лабораторно подтверждать наличие вируса. Сюда относят анализ кала, крови.
В процессе исследования, необходимо учитывать возможность наличия холеры, дизентерии, сальмонеллеза, пищевого отравления и других пищевых токсикоинфекций, которые возникают за счет активности патогенных микроорганизмов.
Дифференциальная диагностика ротавирусной инфекции достаточно затруднительна, если есть недостаточная изученность клинической картины. Так, сальмонелла в отличие от ротавируса не изменяет слизистую оболочку зева, однако, другие симптомы во многом остаются схожими.
Бактериологическое исследование проводится при взятии крови, испражнений и рвотных масс.
В некоторых случаях ротавирус может напоминать холеру, однако по своей природе вирус имеет более легкое течение. Холеру отличает холерные вибрионы и НАГ- инфекции.
Что касается дизентерии, то здесь всё несколько сложнее. Недуг отличается сильными болями в животе и наличием слизисто-кровяного стула. Главный упор при обнаружении болезни делается на бактериологическое исследование.
При диагностике подобного типа главное верно оценить результаты всех лабораторных исследований. Дополнительно необходимо провести анализ на наличие паразитарной и бактериальной этиологии.
Цены
Стоимость исследовательских услуг может сильно отличаться в зависимости от региона, в котором вы проживаете, а также от типа лаборатории, к услугам которой вы прибегаете.
Если вы проходите лечение в государственной клинике, то услуги лаборатории обойдутся вам в минимальную стоимость. Если же вы решили обратиться в частное учреждение, то будьте готовы к тому, что цена на обычные услуги может сильно варьироваться.
Так, в среднем стоимость на стандартные анализы, которые необходимы при диагностике ротавирусной инфекции, предполагается следующая:
- анализ мочи — 250 рублей
- анализ крови — 400 рублей
- анализ кала — 360 рублей
Если вы решили провести самостоятельно экспресс-тест, то в аптечных пунктах его средняя стоимость не будет превышать 300 рублей.
Загрузка…
Источник
Вирусы и изучение анализов в лаборатории
Ротавирусы относятся к числу высококонтагиозных инфекций. Заражение после короткого инкубационного периода провоцирует слабость, повышение температуры, приступы рвоты, частый понос. Диарея при ротавирусе может стать причиной обезвоживания. Для выявления возбудителя и диагностики заболевания проводят иммуноферментный анализ фекалий.
Подготовка и сбор анализов на выявление ротавирусной инфекции
Ротавирусная инфекция (кишечный грипп) возникает при контакте с носителем и больным человеком. Причина недуга — несоблюдение правил личной гигиены, употребление зараженных продуктов и воды. Передается инфекция воздушно-капельным и фекально-оральным путем. У детей и взрослых при заражении возникает сильный понос. Чтобы установить причину диареи, нужно сдать анализы на ротовирус.
Время проведения анализа
Забор биоматериала на исследование при подозрении на ротавирусную инфекцию рекомендуется проводить в течение первых 3 суток после появления симптомов болезни. Использование экспресс-тестов позволяет получить результат через 10 минут, лабораторная диагностика требует от 1 до 3 суток (при подозрении на вирусно-бактериальную природу заболевания — до 7 дней).
Важно! В стационаре анализ на ротавирусную инфекцию проводят не позднее 48 часов после поступления пациента.
Какие виды анализов сдают
Повышение температуры
Анализ на ротавирус назначается детям младше 5 лет, у которых кишечный грипп сопровождается диареей. У пациентов старше забор кала или другого биоматериала проводят, если инфекционный процесс протекает тяжело:
- рвота, понос не прекращается дольше полутора суток;
- температура поднимается до 40 °C;
- наблюдается вздутие, активно образуются газы;
- боль в животе усиливается;
- появляются признаки обезвоживания (слизистые, кожа становятся сухими, снижается частота мочеиспусканий, отсутствует пот).
Кал
Всемирная организация здравоохранения рекомендует иммуноферментный (ИФА, ПЦР) анализ кала на ротавирус. Это доступный, быстрый и безболезненный способ диагностики, который позволяет установить генотип возбудителя. На исследование берут каловые массы больного или делают ректальный мазок.
Не менее 5 мл фекалий помещают в стерильный контейнер с плотно прилегающей крышкой, который необходимо в течение 2-3 часов доставить в лабораторию. В случаях, когда такой возможности нет, допускается хранение в холодильнике при температуре от 4 до 8 градусов не дольше 12 часов.
Кал, который тестируют на содержание бактериальных агентов и паразитов, отправляют в лабораторию сразу после испражнения. Через 2 часа биоматериал становится непригодным для анализа, результаты не будут достоверными.
Экспресс-тест
Иммунохроматографические экспресс-тесты для выявления антигенов ротавирусов врачи рекомендуют применять при первых симптомах кишечной инфекции. Получение быстрого результата позволяет назначить правильное лечение, исключить хирургическую патологию и выявить бессимптомных носителей инфекции.
Экспресс-тесты продаются в аптеках, упаковка содержит от 5 до 20 штук. Производители выпускают тесты, которые кроме ротавируса, выявляют норовирус или аденовирус. После вскрытия герметичной упаковки полоску используют сразу, для анализа берут свежий кал. Результат готов через 10 минут.
Поглощающий участок тест-полоски или кассеты адсорбирует жидкость из фекалий. Если в образце присутствует ротавирус, возникает реакция с индикаторными частицами, образуется специфически окрашенный иммунокомплекс.
Кровь
Анализ крови при ротовирусе назначается всем пациентам стационаров. В амбулаторных условиях — если состояние заболевшего не улучшается на 2-3 день. Дополнительное обследование включает бактериологический (при подозрении на сочетанную вирусную и бактериальную инфекцию), общий анализ с лейкоформулой, биохимию.
Забор крови осуществляется натощак. Время, которое необходимо для получения результата, зависит от вида исследования. Общий анализ и биохимия крови занимает несколько часов, бакпосев проводится 7 дней.
Моча
Ротавирусная инфекция может стать причиной поражения почек. Обезвоживание приводит к нарушению работы главного органа мочевыделительной системы.
Важно! Для анализа проводят забор 50-100 мл мочи. Материал сразу отправляют в лабораторию.
У детей на фоне ротавируса может развиваться ацетонемический синдром. Лабораторный анализ или экспресс-тест, проведенный в домашних условиях, позволяет выявить наличие и определить концентрацию кетоновых тел.
Дифференциальная диагностика
Бактерии сальмонеллы
При постановке диагноза «ротавирусная инфекция» врачи дифференцируют болезнь с другими схожими по симптоматике:
- пищевыми отравлениями (вызванными токсином стафилококка, Bacillus cereus);
- острыми кишечными инфекциями, спровоцированными бактериальными агентами (сальмонеллой, камплиобактерией, диареегенной эшерехией).
Многократные приступы рвоты требуют дифференциации с кетоацидозом при сахарном диабете, ацетонемическом синдроме. При сильных болях в животе необходимо исключить аппендицит, инвагинацию кишечника, иерсиниоз, псевдотуберкулез.
До получения результата анализа отличить ротавирус от других заболеваний позволяет сочетание сильной интоксикации (слабость, высокая температура, головная боль) и поражение тонкого кишечника (понос, повышенное газообразование, боль в животе). При постановке диагноза врачи учитывают эпидемиологические данные (контакт с инфицированным человеком, употребление воды из непроверенных источников, зараженных продуктов).
Расшифровка результатов
Результат анализа ИФА или ПЦР показывает наличие (положительный) или отсутствие (отрицательный) вируса. Если инфекция обнаружена, пациенту назначается лечение. Больного изолируют в отдельное помещение, проводят дезинфекцию личных вещей, посуды.
При ротавирусе на экспресс-тесте видны окрашенные параллельные линии. Красная — аналитическая, зеленая — контрольная. Если вирус отсутствует, на тест-полоске проявляется одна линия с меткой «С» (результат отрицательный).
Анализ мочи меняется при тяжелом течении ротавируса. В урине появляется белок, эритроциты, лейкоциты, гиалиновые цилиндры. С нарастанием обезвоживания мочеиспускание происходит редко, моча приобретает насыщенный цвет.
Результаты анализа крови
Общий анализ крови выявляет повышение количества лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов. У детей выявляется анемия.
Результаты биохимического анализа крови при тяжелом течении ротавирусной инфекции показывают повышение уровня креатинина, мочевины, глюкозы, С-реактивного белка, ферментативной активности. Снижается концентрация электролитов крови и белковый баланс.
Бактериологический посев кала (при отсутствии стула — рвотных масс) выявляет сочетание двух энтеровирусов — ротавируса с адено-, норовирусом. Нередко обнаруживается и бактериальная инфекция — сальмонеллез, шигеллез, эшерехиоз, холера, дизентерия.
Заключение
Анализ на ротовирус и кишечную инфекцию можно сдать в государственном медицинском учреждении или в частной лаборатории. Диагностика обязательна при поносе у детей, людей с ослабленной иммунной защитой.
Простой способ установить причину болезни до прихода врача — сделать экспресс-тест. На основании результата и данных лабораторного исследования специалист назначает специфическое лечение, направленное на уничтожение вируса, восстановление слизистой кишечника, микробного баланса и ферментативной деятельности.
Анализ сдают без предварительной подготовки. Чтобы сделать экспресс-тест, достаточно 3-4 мл каловых масс, для отправки в лабораторию нужно собрать 5 мл биоматериала.
Избежать тяжелых последствий ротавируса помогает своевременная вакцинация. Ребенка прививают в возрасте 6-32 недель. Вакцинация включена в Национальные календари прививок многих стран (в том числе РФ). Приобрести вакцины-капли для профилактики ротавируса (Ротатек, Ротарикс) можно в аптеках.
Источник
Дата публикации 27 июня 2020Обновлено 27 июня 2020
Определение болезни. Причины заболевания
Ротавирусная инфекция — это острое заболевание, вызываемое ротавирусами, которое преимущественно сопровождается поражением желудочно-кишечного тракта. К характерным симптомам этой инфекции относят многократную рвоту, понос и лихорадку.
Этиология
Таксономия возбудителя болезни:
- царство — вирусы;
- семейство — Reoviridae;
- род — Rotavirus.
Название “Rotavirus” (от лат. “rota” — колесо) было присвоено данному микроорганизму из-за морфологического вида. Его геном состоит из 11-ти двухцепочечных сегментов РНК, окружённых тремя концентрическими капсидами (вирусными оболочками).
Сегменты РНК кодируют шесть структурных (VP1 — VP7) и шесть неструктурных белков (NSP1 — NSP6). Структурные белки в зрелой вирусной частице определяют специфичность хозяина, способность вируса проникать в клетку и его ферментативные функции. Они содержат эпитопы, которые генерируют иммунный ответ. Неструктурные белки принимают участие в репликации генома, т. е. в синтезе вирусных ДНК. Один из них — NSP4 — обладает токсиноподобной активностью.
К настоящему моменту известны десять различных видов ротавируса (от A до J). Они классифицированы по антигенным различиям основного компонента внутреннего капсида VP6. Ротавирус А является наиболее частой причиной развития инфекции у детей. Данный вид ротавируса классифицируют на генотипы по различиям в последовательности сегментов РНК, кодирующих белки наружного капсида VP7 и VP4. У человека выявлено 12 VP7 антигенов (типа G) и 15 VP4 антигенов (типа Р). Сегодня около 90 % всех ротавирусных инфекций человека обусловлено пятью комбинациями G-P типов.
Особенности строения ротавируса делают его высокоустойчивым к воздействию внешних факторов и дезинфицирующих средств. При этом вирус быстро погибает во время кипячения.
Эпидемиология
Источник инфекции — инфицированный человек с явными признаками заболевания или вирусовыделитель (с бессимптомным течением). Больной заразен, начиная с появления первых симптомов и до конца болезни (5-7 дней).
Ротавирусной инфекцией заболевает практически каждый ребёнок младше 5 лет. В развивающихся странах (с низким доходом населения) первое заражение детей ротавирусом случается в возрасте 6-9 месяцев. Заболеваемость у детей до года в этих странах составляет 80 %, тогда как в развитых странах — 65 % [20].
На долю ротавирусного поражения ЖКТ у взрослых приходится от 2 % до 5 % случаев обращения за медицинской помощью. Особенно восприимчивы к заболеванию люди пожилого возраста.
Ротавирусной инфекции свойственен фекально-оральный механизм передачи, т. е. через систему пищеварения. Данный механизм реализуется тремя путями:
- водным;
- контактно-бытовым (через загрязнённые вирусом руки или предметы быта);
- пищевым (через молоко, молочные продукты и заменители грудного молока).
Для заболевания характерна зимне-весенняя сезонность и всеобщая восприимчивость. После перенесённой инфекции человек может заболеть снова. Это связано с сезонной сменой циркулирующих серотипов. Однако при повторных заражениях болезнь будет протекать легче [1][2][3][4][5].
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы ротавирусной инфекции
Инкубационный период длится от 12 часов до 5 дней. Клиническая картина заболевания представлена рвотой, лихорадкой и продолжительной водянистой диареей.
В первые дни болезни может отмечаться кратковременный умеренно-выраженный катаральный синдром — заложенность носа, насморк, кашель. Температурная реакция сохраняется 2-4 дня и сопровождается признаками интоксикации — вялостью, слабостью, снижением аппетита. В сыворотке крови у детей с ротавирусным гастроэнтеритом (поражением ЖКТ) отмечается увеличение уровней интерлейкина-6 и фактора некроза опухолей. Это обуславливает лихорадочную реакцию.
Также в первые сутки болезни развивается рвота. Она носит многократный характер и сохраняется до двух суток. Помимо этого отмечается диарея, длительность которой составляет от 2 до 8 суток, частота дефекации — от 3 до 20 раз в день в зависимости от тяжести протекания инфекции.
Дисфункция желудочно-кишечного тракта носит характер гастроэнтерита — воспаления слизистой оболочки желудка и кишечника. Оно сопровождается выделением большого объёма водянистых каловых масс жёлтого оттенка без видимых патологических примесей.
Для ротавирусного гастроэнтерита также характерен болевой абдоминальный синдром. Боли бывают схваткообразными, локализуются в верхних отделах живота. Часто отмечается вздутие живота, метеоризм и урчание по ходу кишечника [4][5][6][7][8].
Патогенез ротавирусной инфекции
Размножение ротавируса происходит в зрелых энтероцитах, т. е. вблизи кончиков ворсинок и в энтероэндокринных клетках тонкой кишки. Энтероциты вырабатывают факторы, необходимые для эффективного прикрепления патогена к стенке кишечника. Присоединение ротавируса к клеткам-хозяевам обеспечивается внешним капсидным белком VP4 и партнёрами по связыванию на поверхности клеток-хозяев — ганглиозидами GM1, GD1a и антигенами гистогруппы крови (HBGA).
Взаимодействие ротавируса и HBGA зависит от генотипа ротавируса. После того, как клетка-хозяин поглощает инфекционный агент, в зонах её цитоплазмы происходит синтез и сборка компонентов вируса. Вновь продуцируемые вирусы высвобождаются из клеток путём лизиса (растворения) или везикулярного транспорта (переноса молекул, “упакованных” в пузырьки). Репликация вируса в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки у младенцев вызывает укорочение и атрофию ворсин, потерю микроворсинок и разрастание мононуклеарных клеток.
Ротавирусная диарея имеет два предполагаемых механизма:
- осмотический — снижение всасывающей функции эпителия кишечника вследствие повреждения или гибели энтероцитов;
- секреторный — вследствие действия неструктурного белка NSP4 и активации кишечной нервной системы.
Разрушение энтероцитов вирусом приводит к снижению всасывания дисахаридаз, ионов натрия и воды из слизистой оболочки тонкой кишки. Большое количество непереваренных осмотически активных веществ поступает в толстую кишку, которая не способна к их всасыванию, что приводит к осмотической диарее.
Неструктурный белок вируса NSP4, обладающий токсиноподобной активностью, связывается с энтероцитами кишечника и посредством фосфолипазы С повышает уровень цитоплазматического кальция, что в свою очередь активирует кальций-зависимые хлоридные каналы. Их активация вызывает чрезмерную выработку хлоридов, создавая осмотический градиент, который облегчает транспорт воды в просвет кишечника, что приводит к диарее. Совместно с инфекцией, NSP4-опосредованное повышение внутриклеточного уровня кальция может также привести к секреции серотонина энтероэндокринными клетками, который усиливает перистальтику тонкой кишки.
Кроме того, ротавирусная инфекция приводит к задержке опорожнения желудка, которая вызывает чувство тошноты и рвоту. Данное нарушение связано с повышенной выработкой желудочно-кишечных гормонов (секретина, гастрина, глюкагона и холецистокинина), а также активацией нервных путей, в которых участвуют парасимпатические нейроны [3][4][5][9].
Классификация и стадии развития ротавирусной инфекции
Ротавирусную инфекцию классифицируют по степени тяжести и клинической форме.
Выделяют три степени тяжести:
- лёгкую;
- среднетяжёлую;
- тяжёлую.
Тяжесть заболевания определяется количеством эпизодов рвоты, жидкого стула и развитием синдрома дегидратации. При лёгкой степени тяжести признаков обезвоживания не отмечается. При среднетяжёлой наблюдается обезвоживание 1-2 степени. Для тяжёлого течения характерна клиническая картина шока: полуобморочное состояние, жажда, тахикардия, побледнение кожи, падение артериального давления.
По клинической форме выделяют две формы заболевания: типичную и атипичную. Типичная ротавирусная инфекция сопровождается триадой типичных симптомов — рвота, диарея и лихорадка. Течение атипичной формы болезни в свою очередь подразделяют на два типа:
- стёртое течение — может отмечаться только рвота или только жидкий стул, лихорадка часто отсутствует, длительность симптомов кратковременна — 1-2 дня;
- бессимптомное течение — отсутствие клинической симптоматики, при этом в ходе обследования кала обнаруживается вирус. Выделение инфекционного агента длится от 4 до 57 дней [5].
Осложнения ротавирусной инфекции
Осложнения заболевания включают синдром дегидратации, вторичную бактериемию и кандидемию (проникновение бактерий и грибов Сandida в кровь), судороги, асептический менингит, энцефалит, миокардит, бронхопневмонию, гепатит и острую почечную недостаточность.
Одним из наиболее частых осложнений является синдром дегидратации, развивающийся при потере воды и электролитов. Определение его степени тяжести крайне важна для определения тактики восполнения жидкости у конкретного пациента.
При оценке состояния пациента необходимо учитывать степень обезвоживания — тип потерянной жидкости (внеклеточная и/или внутриклеточная) и её объём. У детей с ротавирусным гастроэнтеритом потеря жидкости обычно происходит в основном из внеклеточного пространства.
Объём потерянной внеклеточной жидкости объективно измеряется по изменению веса от исходного уровня. Так как часто вес до заболевания достоверно не известен, для оценки степени дегидратации используется ряд клинических признаков (жажда, снижение мочеотделения, вялость, раздражительность), а также время наполнения капилляров и данные объективного осмотра (частота пульса и дыхания, артериальное давление, тургор кожи — скорость расправления кожной складки). По совокупности этих данных дегидратацию делят на степени тяжести:
- лёгкая (потеря 3-5 % жидкости) — клинические признаки могут отсутствовать или быть минимальными;
- умеренная (потеря 6-9 % жидкости) — тахикардия, постепенное падение артериального давления, снижение тургора кожи, сухость слизистых оболочек, раздражительность, удлинение времени наполнения капилляров до 3 секунд, учащённое поверхностное дыхание, снижение объёма мочи, отсутствие слёз, у младенцев — запавший родничок;
- тяжёлая (потеря ≥ 10 % жидкости) — клиническая картина шока.
Следует отметить, что клинические признаки дегидратации являются надёжными показателями при комплексной оценке: по отдельности каждому из них не хватает чувствительности и специфичности.
Для диагностической точности в 2008 году Европейская ассоциация детских гастроэнтерологов, гепатологов и диетологов (ESPGHAN) разработала клиническую шкалу дегидратации. Она учитывает 4 параметра: общий вид, состояние глазных яблок, слизистых оболочек и наличие слезоотделения. Согласно этой шкале:
- 0 баллов указывает на отсутствие обезвоживания;
- 1-4 балла соответствуют лёгкой степени обезвоживания;
- 5-8 баллов — средней и тяжёлой степени тяжести.
Другим достаточно частым осложнением являются судороги. Они проявляются в виде кратких очаговых припадков в течение 1-2 дней, имеют благоприятный прогноз.
Все неврологические осложнения ротавирусного гастроэнтерита (судороги, преходящее снижение сознания, энцефалопатия) являются проявлениями внеклеточной дегидратации и обусловлены развитием гипонатриемии — снижения уровня натрия в крови. Тяжесть симптоматики определяется степенью гипонатриемии и темпами её нарастания. Кроме того, у пациентов с ротавирусной диареей и судорожным синдромом и/или энцефалитом была найдена РНК ротавируса в ликворе (спиномозговой жидкости), но диагностическое значение этой находки остаётся неясным.
При сохранении лихорадки или её возобновлении после третьего дня течения ротавирусной инфекции необходимо исключить бактериемию и развитие вторичных бактериальных осложнений. Точный механизм их возникновения неизвестен, но считается, что инфицированные энтероциты во время заболевания становятся более уязвимыми для бактериальной инвазии.
Помимо осложнений, вызванных течением гастроэнтерита, ротавирусная инфекция может служить триггером в дебюте сахарного диабета 1-го типа у генетически предрасположенных лиц [4][5][7][8][10][11].
Диагностика ротавирусной инфекции
Антигены ротавируса могут быть обнаружены в кале благодаря иммуноферментному анализу (ИФА), иммунохроматографии и методу обратно-транскриптазной полимеразной цепной реакции (ОТ-ПЦР).
Менее чувствительным методом, но дающим быстрый ответ является использование иммунохроматографических тест-полосок. С помощью ИФА вирус обнаруживается в 94 % случаев после 1-4 дней болезни и в 76 % случаев после 4-8 дней болезни.
ОТ-ПЦР является высокочувствительным методом, который позволяет генотипировать вирусные изоляты и выявлять вирус в течение более длительного периода по сравнению с ИФА. Количество выделяемой с калом РНК вируса напрямую связан с тяжестью ротавирусной диареи у детей.
В стандарт обследования пациента с ротавирусным гастроэнтеритом также входит клинический и биохимический анализ крови, посев кала на патогенную флору и копрограмма (общий анализ кала). По результатам биохимического анализа крови у больного могут наблюдаться умеренно-повышенные уровни таких ферментов, как аланинаминотрансфераза и аспартатаминотрансфераза. Наличие данных ферментов связано с развитием гепатита [4][5][10][12][13].
Лечение ротавирусной инфекции
В терапии ротавирусного гастроэнтерита используют два подхода:
- патогенетический — направленный на патогенез заболевания;
- симптоматический — направленный на устранение симптомов болезни.
Этиотропное лечение, направленное на устранение причины заболевания (вируса), не разработано.
Основной патогенетический метод лечения — пероральная регидратация. Она является лечением первой линии и направлена на восстановление потерянной жидкости и электролитов при лёгкой и умеренной дегидратации. Для восполнения жидкости Всемирная организация здравоохранения рекомендует следующий состав раствора для отпаивания пациента:
- осмоляльность (концентрация) 245 мОсм/л;
- концентрация глюкозы 75 ммоль/л;
- концентрация натрия 75 мэкв/л;
- молярное соотношение натрия и глюкозы 1:1.
Жидкости с избытком глюкозы (газировки и фруктовые соки) усиливают диарею, так как более высокая нагрузка глюкозой увеличивает осмоляльность содержимого в просвете кишечника, что приводит к снижению всасывания воды. Жидкости с высокой концентрацией натрия могут привести к гипернатриемии — повышению уровня натрия в крови.
Пероральная регидратационная терапия делится на две фазы:
- Фаза регидратации — быстрое восполнение дефицита жидкости в течение 3-4 часов, которое способствует возврату пациента в состояние эуволемии (оптимальному уровню жидкости в организме). Для этого вводят не более 5 мл раствора каждые 1-2 минуты с помощью ложки или шприца общим объёмом от 50 до 100 мл/кг за 3-4 часа. Одна чайная ложка, вводимая каждые 1-2 минуты, позволяет давать 150-300 мл в час.
- Фаза поддержания — в этой фазе продолжается восполнение потери жидкости до его прекращения. Каждый эпизод жидкого стула требует введения раствора в объёме 10 мл/кг, каждый эпизод рвоты — 2 мл/кг. Примерный об