Ротовирусная кишечная инфекция осложнения у детей

Ротавирусная инфекция – одно из самых заразных и распространенных заболеваний среди маленьких детей. Взрослые, даже те, кто переболел этим заболеванием в детстве, тоже не имеют иммунитета от кишечного гриппа, но обычно переносят его легче. Если один из домочадцев подхватил эту вирусную инфекцию, то, как правило, ею заражаются и другие – все потому, что ни дезинфекция, ни кипячение не убивают ротавирус. Он чувствует себя прекрасно в любой среде и в любых погодных условиях. Проявят ли себя последствия ротавируса, будет зависеть от того, насколько своевременно больной получил адекватное лечение.

Последствия ротавируса

Болезнь развивается стремительно, и ее острая фаза длится до 5 дней. Поначалу можно не распознать, что это именно ротавирус, так как частый жидкий стул, рвота и температура – это симптоматика многих заболеваний. Таким образом, можно упустить время и кишечный грипп, как и любой другой, в этом случае грозит осложнениями. Среди самых опасных состояний можно выделить следующие последствия:

• обезвоживание (эксикоз). Так как ротавирусная инфекция протекает стремительно, непрекращающаяся рвота, понос и высокая температура, особенно у малыша, очень быстро выводят жидкость из организма, что может привести к дисфункции жизненно важных органов и летальному исходу;
• дисбактериоз. Неправильное или несвоевременное лечение может грозить тем, что кишечник заселит патогенная флора, а ослабленный от перенесенной инфекции и медикаментов организм не имеет достаточно естественных ресурсов, чтобы ее вытеснить;
• снижение иммунитета. После выздоровления значительно снижаются восстановительные возможности иммунной системы. Ослабленный организм долго не может противостоять вирусам, поэтому есть риск заболеть ротавирусом повторно либо постоянно страдать от респираторных инфекций.

На первый взгляд показатели летальности среди детей невысоки – всего 3%. Однако заболевшие в основном дети возрастом до четырех лет, что особенно проблематично.

Обезвоживание

Одно из самых опасных последствий ротавирусной инфекции у детей – это кишечный эксикоз. Этот синдром развивается вследствие непрерывной рвоты и диареи. В организме нарушается водно-солевой баланс и отмечается дефицит электролитов.

Обычно обезвоживание не наступает молниеносно, однако при кишечном гриппе наблюдается не только жидкий стул и рвота, но и повышенная температура, поэтому жидкость теряется намного стремительнее. Именно по этой причине больной может умереть, а основную группу риска формируют малыши до года.

Признаки

Первые признаки эксикоза – это сухость губ и кожных покровов. После наступают более тяжелые состояния, а именно:

• высокая температура, которая не сбивается жаропонижающими препаратами;
• темная моча, выделяющаяся в незначительном количестве;
• дисфункция почек, что приводит к острой почечной недостаточности;
• судороги;
• нарушения работы сердца.

Последние два симптома могут привести к отказу почек, после чего из-за тяжелой интоксикации человек может впасть в кому и умереть.

Процессы

При первых же симптомах обезвоживания у грудничка необходимо безотлагательно вызывать скорую. Острая почечная недостаточность лечится только в условиях стационара, но даже наличие соответствующего оборудования не дает гарантию быстрого выздоровления. Точный диагноз поставить непросто, так как симптомы ротавируса похожи на симптомы других серьезных инфекционных заболеваний ЖКТ: дизентерию, холеру, сальмонеллез. Он ставится только на основе анализа кала. Патологические процессы, которые являются последствием обезвоживания, таковы:

• вода не поступает в кровеносную систему, поэтому кровь сгущается. Сердцу становится тяжело качать густую кровь по артериям и сосудам и его ритм начинает сбиваться;
• нервные расстройства, бред, вялость и отсутствие сна возникают на фоне недостатка питания нервных клеток глюкозой;
• пища не усваивается и не может перевариться, что приводит к растяжению желудка;
• из-за недостатка питания мозговых клеток появляются галлюцинации и обмороки, которые предшествуют коме;
• сильное снижение иммунитета приводит к постоянным заражениям респираторными и кишечными инфекциями.

Лечение

Самостоятельно лечиться ни в коем случае нельзя – в больнице малышу или взрослому, как правило, вводятся внутривенные инъекции водно-солевых растворов для восполнения потерь жидкости в организме. Если почки не выводят токсины, они попадают в кровь и отравляют все органы и ткани, поэтому больной нуждается в подключении специального аппарата для проведения гемодиализа и очищения организма, что невозможно сделать в домашней обстановке.

Чтобы избежать такого тяжелого последствия ротавируса, как обезвоживание, при появлении первых симптомов следует выпивать не менее двух литров воды в сутки небольшими порциями, дабы дополнительно не провоцировать диарею и рвоту. Для устранения дегидратации обычно назначаются препараты, восстанавливающие водно-солевой баланс, например, регидрон. Что касается осложнения после ротавирусной инфекции у детей, то если состояние ребенка стабильное и удовлетворительное, рекомендуется как можно чаще прикладывать его к груди, так как материнское молоко питательное и обеззараживающее. Кроме того, оно насыщает организм малыша жидкостью и успокаивает его.

Дисбактериоз

Такое неприятное последствие ротавируса, как дисбактериоз, может быть результатом некорректной или запоздалой терапии, вследствие которой патогенные бактерии и медикаменты нарушили природную микрофлору кишечника. Особенно страдают маленькие дети до года, так как полезные микроорганизмы еще не до конца заселили их ЖКТ. Поэтому ротавирусная инфекция способна нарушить обмен веществ ребенка надолго.

Симптомы и течение

Симптомы этого тяжелого последствия следующие:

• защелачивание микрофлоры, что приводит к гибели полезных бактерий;
• постоянные диспепсические расстройства: вздутие, боли в животе, диарея;
• неоднородность кала: присутствие в нем непереваренных кусочков пищи, слизи, комков.

У больного перестают выделяться некоторые пищеварительные ферменты, не всасываются полезные вещества и микроэлементы. Бифидобактерии гибнут, а патогенная флора размножается молниеносными темпами. Постоянная диарея грозит развитию синдрома раздраженного кишечника, появлению гастрита, колита. Дефицит витамина В приводит к заболеваниям десен, ломкости волос и ногтей, нервным расстройствам. В организме наблюдается недостаток железа, что приводит к снижению гемоглобина и малокровию.

Лечение

Лечение дисбактериоза – непростой и долгий процесс. Перенесшему ротавирус назначают пребиотики и пробиотики и постоянно контролируют состояние микрофлоры по анализам. Больной должен соблюдать специальную диету, в которой присутствует достаточное количество молочных продуктов, таких как творог, сыр, кефир. Овощи и фрукты в сыром виде назначаются с осторожностью, в основном все должно поддаваться тепловой обработке, дабы не подрывать кишечник еще больше. Овсяная и рисовая каши улучшают пищеварение и быстро перевариваются, поэтому их присутствие в рационе обязательно.

Во избежание такого последствия ротавирусной инфекции у взрослых и детей, как дисбактериоз, при лечении ротавируса пациенту сразу же назначают препараты, направленные на поддержание естественной микрофлоры и содержащие лакто- и бифидобактерии.

Чем грозит отсутствие адекватного лечения

Если не лечить дисбактериоз, это может грозить следующими осложнениями:

• появление гнойников и язв на коже;
• хроническое воспаление прямой кишки;
• непроходящий стоматит;
• панкреатит;
• присоединение грибковых инфекций и частые проявления герпеса;
• тяжелое течение обычной простуды.

Реакция иммунной системы

После перенесенной ротавирусной инфекции антитела вырабатываются в недостаточном количестве, поэтому заразиться ею повторно через пару недель очень просто, особенно маленькому ребенку. Осложнения после ротавирусной инфекции у взрослых наблюдаются реже. Многие и вовсе не заражаются ротавирусом, что говорит о том, что либо заболевание протекает бессимптомно, либо у человека выработался иммунитет вследствие многократно перенесенных инфекций. В группе риска повторного заражения находятся дети до шести лет, а у более старших ребят не единожды были обнаружены антитела к бактериям рода Rotavirus.

Чтобы избежать нежелательных последствий, в первый месяц после перенесенной болезни нужно оградить ребенка от контакта с больными и стараться повысить его противостояние вирусам с помощью витаминных комплексов, полноценного питания и активного образа жизни.

Последствия ротавируса довольно серьезные и могут доставить много проблем. Хоть кишечный грипп очень заразен и профилактические меры не очень действенные, не стоит забывать о гигиене, о дезинфекции рук и о мытье овощей и фруктов перед их употреблением. Если уж заражение произошло, помните, что своевременное обращение к врачу – залог быстрого выздоровления.

Ротавирусная кишечная инфекция не обошла своим вниманием ни одного человека. Каждый (вне зависимости от состояния иммунитета, пола и расы) хоть раз перенес этот недуг. А тем, кто совсем недавно появился на свет, переболеть ротавирусом еще предстоит. Известный детский врач Евгений Комаровский считает своим долгом рассказать родителям, что собой представляет это заболевание и как правильно действовать, когда ребенок заболеет.

О болезни

Ротавирусная инфекция — одна из разновидностей острой кишечной инфекции. Она вызывается особым видом вируса – ротавирусом, в народе эту болезнь часто называют «кишечным гриппом».

Евгений Комаровский подчеркивает, что к вирусу гриппа и каким-то его определенным штаммам ротавирус никакого отношения не имеет. Любой грипп способен размножаться и существовать только на слизистых оболочках дыхательных путей. С ротавирусом все иначе, он «обитает» в тонком кишечнике, а потому называть его гриппом в целом не очень правильно.

Впервые вирус (под микроскопом напоминающий колесо со ступицами и ободком, а потому и названный так «rota» – колесо (лат.) был обнаружен в 1973 году австралийскими исследователями. 98% детей в возрасте до 3 лет уже хоть раз переболели этим недугом (по существующей медицинской статистике). Передается вирус контактным путем — фекально-оральным, это в народе называют «болезнью грязных рук».

Заразиться малыш может от больного человека через игрушки, дверные ручки, посуду, предметы обихода. Вирус чрезвычайно заразен. Специфический иммунитет к ротавирусу хоть и вырабатывается, но почти не имеет значения, поскольку этот агент имеет массу штаммов и разновидностей. Человека атакуют совершенно разные «модификации» ротавируса (науке их известно более 9, и мутации все еще продолжаются).

Все разновидности этого вируса довольно устойчивы к низким температурам, воздействию солнечных лучей и воздуха. Довольно долгое время ротавирус выживает в родниковой и морской воде.

Инкубационный период — это время, которое проходит после того, как вирус попадает в организм, до момента, когда начинается острая стадия заболевания. У разных детей этот промежуток времени различается.

Вирус накапливается, реплицируется, как правило, в течение 3-7 дней. Само заболевание длится около 2-3 дней, еще минимум 5 суток организм восстанавливается после выздоровления.

Заразен ребенок все время с момента инфицирования до окончания восстановительного периода. Даже если малыш уже чувствует себя хорошо, с каловыми массами все равно продолжают выделяться вполне жизнеспособные микрочастицы вируса.

Именно поэтому Комаровский настоятельно не рекомендует сразу после того, как ребенку стало лучше, отправлять его в детский сад или в школу. Это обязательно приведет к массовому заражению в детском коллективе.

Вероятность заражения ротавирусом ни в коей степени не зависит от чистоплотности семьи. Даже если мама все по нескольку раз в сутки моет и пылесосит, если заставляет чадо каждый час мыть ручки с мылом, внимательно следит за качеством каждого продукта, который попадает на стол, не дает пить воду сомнительного происхождения – все это не снижает риск заболеть ротавирусом.

Наиболее часто вирус атакует детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет. В целом в группе риска находятся дети от рождения до 5 лет. У новорожденного этот недуг случается несколько реже, так как на ребенка первые полгода после его появления на свет оказывает благоприятное влияние материнский «врожденный» иммунитет, которого хватает обычно как раз максимум на полгода. Потом кроха становится более уязвимым.

Всемирная Организация Здравоохранения приводит такие цифры: каждый день на нашей планете ротавирусом заражается около 125 миллионов детей. Большинство выздоравливает довольно быстро и самостоятельно. 2 миллиона малышей попадают в больницы, около 500 тысяч карапузов умирают, но не от самой ротавирусной инфекции, а от тяжелых осложнений, которые наступают при ее протекании.

Симптомы

Евгений Комаровский утверждает, что абсолютное большинство случаев необъяснимой диареи у малышей до трех лет — проявление ротавирусной инфекции. Иными словами, если ребенок ел все, что обычно, и у него нет признаков пищевого отравления, то расстройство стула в 99% случаев свидетельствует об атаке именно этим видом вирусов.

Ротавирусная инфекция проявляется водянистой диареей. Отличить ее от отравления (расстройства, вызванного бактериями) довольно просто — основной подсказкой для родителей должна стать именно консистенция каловых масс. Кашицеобразный понос чаще бывает при отравлении пищей. Понос «с водичкой» – это вирусная диарея, и других вариантов, по словам Евгения Комаровского, нет.

При вирусном поносе каловые массы имеют сероватый окрас и очень резкий неприятный запах. На 2-3 сутки содержимое горшка приобретает глинистую консистенцию и желтовато-серый цвет. Кислый запах сохраняется.

Ротавирусной инфекции свойственно внезапное острое начало – с повышением температуры, рвотой. Иногда рвотные массы могут иметь специфический запах ацетона, аналогично может пахнуть изо рта у ребенка. На следующем этапе развивается энтерит и гастроэнтерит, диарея (до 10-12 походов в туалет в сутки). Могут появиться незначительные респираторные проявления — насморк, першение в горле, боль при глотании, кашель.

О лечении

Диарея при ротавирусной инфекции обычно проходит за 2-3 дня, но таит в себе довольно серьезную опасность обезвоживания. Практически все летальные случаи, наступившие при этом недуге, стали возможны именно по причине критической потери жидкости, сильной дегидратации. Чем младше ребенок, тем быстрее у него развивается обезвоживание, тем опаснее для него ротавирус. Наиболее тяжело инфекция протекает у грудничков.

Тяжелое осложнение, которое дает ротавирус при сильном обезвоживании — пневмония. Многие случаи дегидратации осложняются серьезными нарушениями нервной системы. Особенно опасны ротавирус и состояние обезвоживания для детей с недостаточным весом.

Главное, что должны научиться делать родители — даже не определять, какого происхождения понос у малыша, а уметь быстро оценить, есть ли у чада признаки обезвоживания. Евгений Комаровский рекомендует во всех случаях появления диареи у маленького ребенка обращаться к врачу. Но и самим сидеть на месте без дела нельзя — надо внимательно наблюдать.

Если у малыша становится сухим язык, он начинает плакать без слез, более 6 часов не писает и практически не потеет – это веский повод для срочного звонка в «Скорую помощь». Если малыш начал терять сознание, его глаза «запали», а черты лица «заострились», у него поднялась высокая температура — это симптомы чрезвычайно опасные, они свидетельствуют о сильном обезвоживании. Помощь врачей требуется незамедлительно.

В случае начала обезвоживания ребенок, который не может пить достаточное количество жидкости для восстановления баланса в организме, нуждается в введении воды внутривенно. На этом и будет основано лечение в стационаре.

Если признаков обезвоживания нет, родители вполне могут справиться с ротавирусной кишечной инфекцией самостоятельно. И тут главной терапией будет недопущение наступления дегидратации. Для этого ребенка нужно поить. Чем чаще, тем лучше. Питье должно быть не холодным и не горячим, а исключительно комнатной температуры, поскольку именно такая жидкость максимально быстро всасывается в тонком кишечнике. Если малыш отказывается пить глотками, его нужно поить чайной ложкой и почаще, но пить он должен обязательно.

Далее доктор Комаровский советует давать специальные лекарства, которые должны быть в аптечке каждой семьи, в которой есть малыши — средства для пероральной регидратации (например, «Регидрон», «Хумана Электролит»). Если такого лекарства нет, купить его нет возможности, Евгений Комаровский рекомендует воспользоваться рецептом, одобренным Всемирной Организацией Здравоохранения: на литр воды берут 2 ложки сахара, ложку соли и ложку соды. Задача родителей — напоить чадо этим солевым раствором любой ценой. Если не получается, лучше сразу вызвать «Скорую помощь».

Первая помощь

До приезда врача оставить подгузник с каловыми массами или сохранить образец содержимого горшка, чтобы продемонстрировать это врачу. Так доктор сможет быстрее диагностировать заболевание, и вероятность ошибки будет снижена (ротавирус, например, очень похож в начальной стадии на холеру).

Большая ошибка — давать ребенку антибиотики. Недуг имеет вирусное происхождение, а против вирусов антибактериальные препараты совершенно бессильны. Лечить ими ребенка с вирусной диареей — настоящее родительское преступление, поскольку это не только не приносит пользы, но и увеличивает вероятность наступления осложнений.

Еще одна ошибка, которая может дорого стоить родителям — самовольное назначение противодиарейных препаратов (например, «Энтерофурила»). При ротавирусе с каловыми массами выходят вирусные частицы (точнее, их микрочастицы). А потому прекратить понос — значит продлить заболевание, оставить частицы вирусов в тонком кишечнике, где они продолжат еще некоторое время разрушать полезные клетки. С поносом бороться не надо, это защитный механизм организма.

Еще одно заблуждение — эффективность противовирусных средств при кишечной инфекции. Вызванный на дом врач с большой долей вероятности назначит что-то противовирусное, ведь, по словам Комаровского, ни одному врачу не хочется вести долгие разговоры о пользе обильного питья и тем самым брать на себя ответственность за ситуацию.

Принимать или нет назначенные таблетки или сиропы — решать вам. Но Комаровский напоминает, что не существует пока в природе противовирусных препаратов с клинически доказанной эффективностью. Тем более не доказана эффективность этих препаратов в отношении конкретного возбудителя – ротавируса.

Стоит отказаться от гомеопатических средств («Анаферон», «Оциллокоцинум»). У них с эффективностью и доказанным действием все обстоит еще плачевнее, и покупка таких препаратов, по мнению Евгения Комаровского, станет всего лишь лишней обузой для семейного бюджета.

Прививка от ротавируса

Многие страны уже включили вакцинацию от ротавирусной кишечной инфекции в обязательные Национальные календари прививок. В России такой обязательной практики пока нет. Вакцинация от ротавируса, по отчетам западных специалистов, помогает на 80% снизить заболеваемость и на 45% уменьшает риск летального исхода. То есть заражение остается возможным, но протекание болезни будет более легким.

Сегодня в России можно сделать прививку от ротавируса, но только в частном порядке — в платных клиниках. Используется два вида вакцины — американская «Ротатек» и бельгийская «Ротарикс».

Обе вакцины принимаются перорально (в виде капель в рот). Обе содержат в своем составе искусственно ослабленный в лабораторных условиях живой ротавирус в малых количествах.

В большинстве случаев вакцина не вызывает аллергических реакций и побочных действий, она довольно легко переносится даже самыми маленькими пациентами. Рекомендуемые сроки вакцинации — от 1,5 месяцев до полугода. Детям старше делать прививку нецелесообразно. Одна из вакцин принимается двукратно (с перерывом в 45 суток), вторая — в три приема (с аналогичными перерывами), а потому делать ее лучше в 2 и 4 месяца, а вторую вакцину принимать по схеме — 2-4-5,5 месяцев.

Естественно, вакцинацию не будут делать ребенку, который болен в настоящий момент, также прививка от ротавируса противопоказана малышам с врожденными пороками развития желудочно-кишечного тракта. Специальной подготовки к вакцинации от ротавируса не требуется.

Советы

Во время острой фазы заболевания кормить ребенка не стоит, если только он не попросит пищу сам.

Следует придерживаться строгой диеты не только во время лечения, но и некоторое время после выздоровления: полностью исключить из меню цельное молоко и молочные продукты, сладкие фрукты, выпечку, мясо, а также жирные и жареные блюда. Полезно кушать каши на воде, овощные супы, сухари из белого хлеба, печеные в духовке яблоки. Кормить надо часто и небольшими порциями.

Совсем маленьким детям с ротавирусной инфекцией в грудном молоке не отказывают, ограничений по питанию не вводят, но следят за тем, чтобы питье было обильным. Грудное молоко само по себе содержит самой природой предусмотренные противовирусные компоненты, что поможет крохе в процессе выздоровления.

Изредка при тяжелом протекании ротавирусной инфекции у грудничка из-за возникновения ферментного дефицита может проявиться непереносимость или частичная непереносимость грудного молока. В этом случае следует снизить количество кормлений грудью и временно добавить в рацион малыша (до полного выздоровления) безлактозные детские см