Розовый жидкий стул у ребенка

Диарея у ребенка может быть вызвана физиологическими факторами (погрешности в питании, стрессы) или патологическими причинами, к которым относят кишечные инфекции, пищевые аллергии, воспалительные и медикаментозные повреждения кишечника. Для диагностики этиологических факторов заболевания проводится ультразвуковая и рентгенологическая визуализация органов ЖКТ, копрограмма и бактериологическое исследование кала, общеклинические и серологические анализы крови. Лечение диареи предполагает диету, адекватную пероральную или парентеральную регидратацию, этиопатогенетическую терапию (энтеросорбенты, антибиотики, пробиотики).

Причины диареи у ребенка

Физиологические факторы

Частые жидкие испражнения, вызванные поражением желудочно-кишечного тракта, не следует путать с нормальным калом периода новорожденности и грудного возраста. У младенцев наблюдается пастообразный или жидкий стул с легким кислым запахом, если они находятся на грудном вскармливании, и более плотный и вязкий кал при кормлении смесями. Физиологическая частота дефекации у новорожденных — до 8 раз в сутки, что не относится к понятию «диарея».

Кратковременный понос встречается при погрешностях в диете — одномоментном употреблении большого количества сладостей, жирной или вредной пищи. У грудничков расстройство желудка бывает при переводе на другую смесь или при введении прикорма. Симптом проходит за пару дней и не сопровождается общим ухудшением самочувствия. Иногда диарея у ребенка начинается при сильном стрессе, но после устранения провоцирующего фактора она сразу же исчезает.

Кишечные инфекции

Это самая распространенная причина нарушений стула у детей, которая выявляется во всех возрастных группах, но наибольшую угрозу представляет для малышей до 5 лет. Для инфекционных диарей характерно острое внезапное начало, наличие других признаков отравления — тошноты и рвоты, резей в брюшной полости, урчания и метеоризма. По этиологическому принципу кишечные инфекции разделяют на следующие группы:

• Вирусные. Ротавирусы, норовирусы, энтеровирусы — основные причины поноса в педиатрической практике. Они вызывают жидкий стул, в котором заметны примеси слизи, с частотой до 15-20 раз за сутки. Иногда при дефекации наблюдаются водянистые выделения с каловым запахом, что указывает на тяжелую секреторную форму диареи.
• Бактериальные. При сальмонеллезе выделяется жидкий зловонный кал зеленого цвета, при эшерихиозе — ярко-желтые или оранжевые испражнения, при шигеллезе происходит дефекация скудным объемом слизи с примесью крови по типу «ректальному плевка». Для холеры характерны водянистые испражнения в виде «рисового отвара».
• Протозойные. Педиатры периодически сталкиваются с лямблиозом, который протекает как типичный энтерит или энтероколит. Реже у детей развивается амебиаз, для которого патогномонична диарея «малиновым желе» — слизистые испражнения с большим количеством кровяных прожилок.

Пищевая аллергия

Аллергические энтероколиты у детей проявляются жидким слизистым стулом, в котором могут присутствовать частицы пищи. При тяжелой форме болезни в кале появляется примесь крови. Интенсивность симптома зависит от количества съеденного аллергена и типа реакции гиперчувствительности — диарея может возникать в промежутке от нескольких часов до нескольких дней с момента употребления аллергена. Она сочетается с респираторными и кожными симптомами.

Хронические заболевания ЖКТ

Затяжная диарея длительностью более 14 дней либо протекающая с периодами обострения и ремиссии наблюдается у больных гастроэнтерологического профиля. Она более характерна для детей школьного возраста, в основном связана с неинфекционными воспалительными поражениями кишечника, других органов пищеварения. К этой группе патологий относятся:

• Врожденные расстройства. Длительные и многократные поносы развиваются у детей, страдающих целиакией, дисахаридазной недостаточностью. Типично ухудшение состояния пациента после приема соответствующих продуктов. При дефекации выделяются обильные кашицеобразные или жидкие зловонные массы, в стуле могут быть частицы непереваренной пищи.
• Соматические болезни. Периодические эпизоды диареи встречаются при неадекватной диете и недостаточном медикаментозном контроле хронического панкреатита, холецистита, гепатита. Обострение возникает после употребления запрещенных продуктов. Жидкий стул сопровождается болью в проекции пораженного органа, тошнотой, рвотой.
• Воспалительные патологии кишечника. При болезни Крона ребенок жалуется на многократные жидкие испражнения, сильную боль в животе. Иногда в момент дефекации открывается обильное кровотечение, в каловых массах появляются алые прожилки или темные кровяные сгустки. При неспецифическом язвенном колите поносы скудные, в испражнениях видны примеси крови.

Хирургические заболевания

Острый аппендицит в детской хирургии может протекать под маской пищевой токсикоинфекции. У ребенка наблюдается многократный жидкий стул без патологических примесей, и это отличает клиническую картину воспаления аппендикса от «взрослого» варианта. Понос сопровождается отказом от еды, тошнотой и рвотой, болями в полости живота. При этом патогномоничные физикальные симптомы и защитное напряжение мышц выражены незначительно.

Осложнения фармакотерапии

В современной педиатрии встречается антибиотик-ассоциированная диарея, причем ее частота максимальна у детей первых лет жизни, что связано с неполноценностью кишечной микрофлоры. Обычно симптомы расстройства ЖКТ провоцирует лечение цефалоспоринами, тетрациклинами, линкозамидами и макролидами. У ребенка отмечается стул до 10-15 раз в день. Каловые массы жидкие или пенистые, зловонные, с зеленоватым оттенком.

Диагностика

При обследовании педиатр тщательно собирает анамнез, интересуется, не было ли в семье или в организованном детском коллективе больных с подобной симптоматикой. Чтобы исключить острую хирургическую патологию, оценить нутритивный статус, степень обезвоживания, проводится физикальный осмотр. Для выяснения причины диареи применяется ряд диагностических методов:

• УЗИ брюшной полости. Сонография — быстрый и неинвазивный метод, который позволяет исключить неотложные хирургические состояния и изучить особенности строения ЖКТ. В ходе обследования врач может обнаружить хронические воспалительные процессы, врожденные аномалии развития, признаки повреждения печени, поджелудочной и других органов.
• Рентгенография ЖКТ. При хронической диарее гастроэнтеролога интересует состояние стенок желудка и кишечника, поэтому он назначает рентгеновские снимки с контрастированием бариевой взвесью. Ирригография помогает исключить поражение толстой кишки.
• Анализы кала. Типичные отклонения в копрограмме: наличие непереваренных частиц пищи, исчерченных мышечных волокон, повышенное содержание слизи и лейкоцитов. Бакпосев испражнений производится для исключения бактериальных кишечных инфекций. Вирусные возбудители идентифицируются с помощью ПЦР кала.
• Исследования крови. Клинический и биохимический анализы нужны для оценки общего состояния ребенка, диагностики наличия и степени обезвоживания. Серологические реакции используют для выявления инфекционных возбудителей при тяжелом течении и генерализации заболевания.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Если у ребенка диарея, его следует регулярно поить, чтобы не допустить эксикоза. Для этих целей подойдет слегка подсоленная кипяченая вода, компот из сухофруктов, некрепкий травяной чай. Жидкость дают маленькими порциями (по 1-2 чайной ложки) каждые 5-10 минут. После жидкой дефекации нужно давать 50-200 мл воды, в зависимости от возраста и веса. При категорическом отказе от приема пищи, нельзя насильно заставлять ребенка кушать.

Чтобы быстро вывести токсины из организма, можно использовать энтеросорбенты. Самостоятельно назначать лечение антибиотиками и другими лекарствами запрещено. Если диарея у ребенка сопровождается примесями крови в кале, полным отказом от воды и еды, резким повышением температуры, нужно обратиться за экстренной медицинской помощью. Еще один тревожный признак — резкие абдоминальные боли, особенно в правой половине живота, что может указывать на аппендицит.

Консервативная терапия

Детям с удовлетворительным общим состоянием лечение проводится амбулаторно. Остальные категории пациентов подлежат госпитализации в инфекционный, гастроэнтерологический или хирургический стационар. Поскольку чаще всего встречается острая инфекционная диарея, основным принципом терапии является адекватная регидратация. Соответственно тяжести эксикоза она проводится по трем схемам:

• План А. При отсутствии обезвоживания или легкой степени дегидратации назначают пероральную регидратацию водой или специальными растворами оральной регидратационной соли (ОРС). Ребенку дают жидкость регулярно маленькими глотками, после испражнения он должен выпить не меньше половины стакана воды. Младенцам на естественном вскармливании рекомендуют увеличить частоту прикладывания к груди.
• План Б. При умеренном эксикозе в первые 4 часа обеспечивают усиленную пероральную водную нагрузку, чтобы ликвидировать патологические потери при частой дефекации. После улучшения самочувствия переходят на стандартную поддерживающую регидратацию, как в плане А.
• План В. Тяжелый эксикоз требует немедленного начала внутривенных вливаний солевых растворов. Их объем и электролитный состав рассчитываются на основе веса пациента и результатов анализов крови. После выведения ребенка из тяжелого состояния используют пероральный способ регидратации.

Важную роль играет диета. При острых диареях в первые дни необходимо щадящее питание — протертые каши, слизистые супы, сухое галетное печение, небольшое количество тушеных овощей. Далее рацион расширяют нежирным мясом, кисломолочными продуктами. При поносах на фоне холецистита или панкреатита меню составляют, учитывая основную болезнь. Расстройства стула из-за целиакии требуют строгого соблюдения безглютеновой диеты.

Медикаментозное лечение подбирается с учетом причины диареи. При легких и среднетяжелых острых кишечных инфекциях этиотропное лечение не проводится. Однако тяжелые бактериальные инфекции с гемоколитом — абсолютное показание к антибиотикотерапии. Обязательно назначают антибиотики детям, страдающих первичными и вторичными иммунодефицитами, тяжелыми сопутствующими патологиями.

Энтеросорбенты, противорвотные и противодиарейные препараты (по строгим показаниям!) составляют патогенетическое лечение диарейного синдрома. Для улучшения микрофлоры кишечника детям рекомендованы пробиотики в комбинации с пребиотиками. Лекарства сокращают длительность расстройств стула, ускоряют восстановление функций пищеварительного тракта у детей. При хронических кишечных патологиях гастроэнтеролог должен пересмотреть схему терапии.

Хирургическое лечение

Неотложная помощь детских хирургов требуется при остром аппендиците. К плановым оперативным вмешательствам прибегают у детей с тяжелым и часто рецидивирующим течением воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) — болезни Крона и неспецифического язвенного колита. Оперативное лечение назначается для остановки кровотечения, иссечения изъязвленного участка кишечника, сегментарной резекции с наложением анастомоза.

Одним из самых злободневных вопросов для заботливых родителей является диарея. Работа желудочно-кишечного тракта детей не устойчива, понос у ребёнка – явление обычное. На частый стул и подозрительный цвет кала у малыша менее 1 года необходимо отнестись серьезно, так как это может быть связано с расстройствами и инфекционными заболеваниями. Своевременное лечение позволит избежать осложнений и наступления скоротечного обезвоживания организма.

Симптомы

Если кал у малыша жидкий и сопровождается учащенными и бесконтрольными позывами, болями и спазмами, то это верный признак диареи. Диарея может протекать при нормальной температуре и с ее повышением. У грудных детей нужно обращать пристальное внимание на густоту, цвет и состав фекалий. Что делать при обильном, пенистом и зеленом цвете стула и частоте 7–8 раз в сутки и более. Прежде всего, требуется предпринять безотлагательные меры, так как обильные и частые испражнения становятся причиной обезвоживания из-за выведения из организма воды и полезных элементов, изменений в составе крови.

Причины

Характер и цвет стула у детей является важным показателем здоровья. Организм малыша чутко реагирует на изменения условий среды расстройством желудочно-кишечного тракта. Заражение, аллергены, прорезывание зубов у детей до 1 года, неправильное кормление, лечение, неприемлемая пища немедленно сказывается на функциях органов пищеварения. Почему это происходит? Причины становятся следующие факторы:

1. Если исходить от соотношения объема, кишечник у детей длиннее по сравнению с взрослым человеком, поэтому и сравнительная поверхность всасывания больше. Процесс пищеварения и приток в кровь питательных веществ у малышей происходит быстрее, чем у взрослого человека, в то же время заражение патогенными микробами и токсинами тоже быстротечно. Дети на начальном пути адаптации к окружающей среде и не выработали полноценного иммунного барьера, поэтому защитная реакция не успевает подключиться.
2. Увеличение площади всасывания затрудняет восстановление слизистой оболочки кишечника в случае заражения. Замедление работы ворсинок, ослабленное воздействие ферментов на пищу приводят к ухудшению ее переработки и выведению массы не переваренных элементов.
3. Секреторный механизм детей начинает работу в момент рождения, но для достижения максимальной активности ферментов требуется время. Усвоение углеводов происходит легче и быстрее, расщепление белков – процесс долгий и сложный, так как у малюток неразвита кислая среда кишечника. Частый стул у детей больше всего вызывается от жиров, поскольку недостаток липазы снижает способность их переработки. Данный фермент ребенок получает от материнского молока, поэтому до окончательного сформирования ферментной системы рекомендуется кормление грудью. При отсутствии материнского молока или недостатке липазы в его составе, организм грудного ребенка отвечает поносом при поступлении жиров больше нормы.

Причины расстройств можно определять по характеристикам испражнений – цвету и консистенции.

Цвет и консистенция

Опытному врачу достаточно знать, как выглядит стул, чтобы определить причину возникновения болезни. Каждому виду диареи характерны определенный цвет и консистенция стула:

• Пенистый стул серого, а также светло-коричневого цвета обуславливает ротавирусную инфекцию;
• При светлом цвете стула и темной моче возможно развитие гепатита;
• Зеленый цвет стула признак стафилококка;
• Болотный цвет свидетельствует о сальмонеллезе;
• Оранжевый или желтый цвет стула характерны для кишечной палочки;
• Дизентерии характерны малиновый цвет и кал в виде студни;
• Амебиаз характеризуется стулом с примесью крови и слизи, лихорадкой с ознобом;
• Резкий запах, жирный, блестящий цвет, кусочки не переваренной пищи в составе стула говорят о непереносимости некоторых видов продуктов питания.

Диарея от инфекций, продуктов и медикаментов

При соблюдении норм кормления причиной диареи у детей являются возбудители кишечных инфекций, ОРВИ, непереносимость продуктов питания, чувствительность к медикаментам.

Заражение инфекцией

Малыши активно играют, изучают окружающий мир, пробуют все на вкус и ощупь. А это чревато заражением инфекцией. Грязные овощи и фрукты, игра с домашними питомцами, непосредственный контакт с инфицированным человеком, прием не очищенной воды являются причиной кишечной инфекции.

Нарушение питания

Причины этого вида диареи, иначе называемой диспепсией, заключаются в переедании сладкой, жирной пищи, фруктов и вызывает тошноту, рвоту, вздутие живота, и жидкий стул зеленоватого цвета. Часто – это связано и с переездами на другое место жительства, когда меняется рацион, режим питания, качество воды и продуктов. Кроме этого, рвота и сыпь свидетельствует о наличии энтеровирусной инфекции кишечника. Эти симптомы характерны также ветряной оспе.

Дисбактериоз

Часто причины диареи связаны с нарушениями в микрофлоре желудочно-кишечного тракта, сопровождающимися жидким стулом, вздутием живота, газообразованием с неприятным запахом, с подозрительным цветом и обилием непереваренной пищи в кале ребенка.

Непереносимость продуктов питания

Этот вид диареи может вызываться от лактазной недостаточности и не переносимости к злаковым белкам глютен у детей менее 1 года. Для усваивания материнского молока требуется специальный фермент – лактаза, необходимая для расщепления молочного сахара – лактозы. При недостаточной выработке организмом ребенка до 1 года этого фермента, молоко матери не усваивается, и появляются симптомы диареи с обильным пенистым поносом с кислым запахом, урчанием живота.

Причины лактазной недостаточности связаны генетической наследственностью, которые со временем проходят. Для диагностики требуется сдать образцы кала на глюкозу. Не переносимость к злаковым белкам глютен вызывается аллергией, называемой целиакии. Она проявляется при переходе от грудного кормления к кашам и хлебу. Причиной заболевания является генетическая предрасположенность к аллергии от глютенов.

Лечение диареи

Что делать и как лечить понос у ребенка? Что делать при проявлении диареи у ребенка в ожидании врача? Эти вопросы волнуют многих родителей. Что не нужно делать, так это вести лечение самостоятельно, если симптомы не указывают на неправильное кормление.

Вот некоторые советы:

1. Ограничить кормление, обеспечить чистоту – мыть и наносить детский крем после каждого испражнения.
2. Не допустить обезвоживания. Для малюток увеличить частоту грудного кормления, более взрослым детям давать подслащенный чай и соленую воду. У каждой семьи должна быть аптечка с нужными лекарствами. Каждые 5–10 минут давать жидкость.
3. Следить за температурой, калом. При появлении крови немедленно вызвать скорую помощь.
4. Без рецепта врача давать только активированный уголь, смекту, при температуре – парацетамол.
5. Заблаговременно приготовить образцы кала.

Медикаментозное лечение

При остром протекании заболевания прописывают:

• Энтеросорбенты;
• Средства от метеоризма и колик;
• Ферменты для улучшения усвоения пищи;
• Лекарства от спазмов;
• Для улучшения микрофлоры – про и пребиотики.

Указанные медикаменты следует давать только после постановки диагноза.

• Возьмите на заметку: Нифуроксазид при поносе у детей

Диета при диарее

Младенцам менее 1 года отложить дополнительное питание. Матерям следить за собственным питанием, исключая аллергены и продукты с газообразованием. Малышам на искусственном питании давать только гипоаллергенные безлактозные и безглютеновые смеси. Исключить из рациона детей жирные и газообразующие продукты.