Сальмонелла шигелла энтеропатогенная кишечная палочка

Если вы собираетесь работать с продуктами, для получения медицинской книжки вам нужно провериться на кишечные инфекции. В кале в этом случае ищут возбудителей заболеваний из так называемой дизгруппы: шигеллу, сальмонеллу и патогенные кишечные палочки.

анализ на кишечные инфекции

Дизентерия (шигеллёз)

Бактерия под названием шигелла вызывает дизентерию (шигеллёз). Заразиться можно через еду, например, сырые овощи. Основные симптомы этого заболевания в остром периоде:

диарея (понос) с кровью или слизью,
спазмы в животе,
тошнота или рвота,
температура выше 38˚C.

Шигеллёз проходит сам — нужно только пить побольше и желательно растворы для пероральной регидратации, которые продаются в любой аптеке. Для снятия боли и снижения температуры можно принимать парацетамол. Противодиарейные препараты вроде лоперамида могут ухудшить ситуацию. Только в редких тяжёлых случаях назначаются антибиотики.

Заражение шигеллой происходит фекально-оральным путём. И если человек не помыл руки после туалета и прикоснулся к продуктам, потребитель этих продуктов также заражается кишечной инфекцией.

Может ли человек оставаться заразным вне острого периода? После последнего эпизода диареи врачи советуют не выходить на работу ещё 48 часов, так как риск передачи инфекции в это время велик. В некоторых случаях бактерии могут жить в организме ещё 3–4 недели после выздоровления.

Сальмонеллёз

Сальмонелла может вызывать как брюшной тиф, так и сальмонеллёз. Правда, причиной этих двух заболеваний становятся разные серотипы бактерии. Симптомы сальмонеллёза мало отличаются от признаков других кишечных инфекций:

диарея,
тошнота,
рвота,
жар,
спазмы в животе.

Жар обычно проходит через 48–72 часа, а диарея — через 4–10 дней.

Заразиться можно при употреблении куриного мяса, яиц и молока и при контакте с рептилиями, например, черепахами. Лечения инфекции как такового нет, кроме постоянного замещения жидкости. Если пациенты до 50 лет принимают антибиотики, то это, во-первых, не ускоряет выздоровление, а во-вторых, может повысить риск бессимптомного носительства сальмонеллы. Но чаще после острого периода заразными остаются пожилые люди и те, у кого есть проблемы с желчевыводящими путями или, например, камни в желчном пузыре.

Обычно бактерии находятся в организме не больше 4–5 недель после выздоровления, но у некоторых людей сальмонеллы могут жить годы. В таком случае достаточно плохо помыть руки после туалета и начать готовить какое-то блюдо, чтобы еда стала опасной.

kishechniye-infekcii

Инфекции, вызванные кишечной палочкой

Кишечная палочка (E. coli) в норме живёт в желудочно-кишечном тракте. Но существуют разные её штаммы и те, которые вызывают заболевания, называются патогенными. Зачастую именно патогенная кишечная палочка становится причиной бактериальной диареи. Самый распространённый из этих штаммов — EHEC O157, его можно легко обнаружить с помощью анализов, которые проводятся практически в любой лаборатории.

Набор симптомов при заражении патогенной кишечной палочкой довольно типичный:

спазмы в желудке,
диарея (часто с кровью),
рвота,
если есть жар, то меньше 38,5˚C.

Через 5–7 дней пациенту становится лучше. Противодиарейные препараты применять не рекомендуется, так как они увеличивают риск осложнений, то же делают антибиотики, поэтому обычно используются лишь растворы для пероральной дегидратации.

Кроме как через мясо, кишечная палочка проникает в организм фекально-оральным путём. Поэтому люди, прикасающиеся на работе к еде, которую потом кто-то другой будет есть, должны подтвердить, что у них нет патогенных штаммов кишечной палочки. Даже если у вас нет диареи с кровью, это не значит, что вы не носитель патогенного штамма E. coli. Если перечисленные симптомы у вас были, то несколько недель, а то и месяцев после выздоровления вы можете быть заразны.

Чтобы провериться на кишечные инфекции, приезжайте к нам на сдачу анализов или на приём к терапевту. Узнайте больше по телефону: +7 (495) 308-39-92.

Источник

РУКОВОДСТВО ПО ИНФЕКЦИОННОМУ КОНТРОЛЮ В СТАЦИОНАРЕ

Глава 36

Sheikh Jalal Uddin, Olivier Vandenberg, Jean-Paul Butzler

Ключевое положение: Salmonella spp., Shigella spp., E.coli, C.difficile, Campylobacter spp., Yersinia enterocolitica, V. cholerae и Vibrio parahaemolyticus являются возбудителями острых кишечных инфекций у пациентов и медицинского персонала.

Известные факты

Наиболее распространенной пищевой токсикоинфекцией, связанной с употреблением некачественных продуктов из мяса животных и домашней птицы, является сальмонеллез. В 92% случаев заболевание связано с употреблением сырых или недостаточно термически обработанных яиц. Недостаточно термически обработанное мясо животных и домашней птицы является другим важным источником инфекции. Контаминация продуктов Salmonella spp. происходит либо при контакте их с испражнениями животных, либо в процессе приготовления пищи персоналом, являющимся носителем возбудителя. Лица, являющиеся хроническими носителями Salmonella spp., представляют группу наиболее высокого риска по распространению инфекции.
В развивающихся странах нетифоидные штаммы Salmonella spp. становятся наиболее значимыми нозокомиальными патогенами, вызывающими развитие сепсиса у детей. Часто эти штаммы Salmonella spp. являются полирезистентными. Распространение их осуществляется путем передачи от человека к человеку.
Shigella spp. являются одними из самых распространенных возбудителей острого инфекционного гастроэнтерита. Инфицирование шигеллами является результатом несоблюдения правил личной гигиены, плохих санитарно-гигиенических условий, а также связано с употреблением в пищу контаминированных этими микроорганизмами супов, салатов и сэндвичей. Для развития диареи и лихорадки необходимо попадание в ЖКТ очень низкой инфицирующей дозы возбудителя (<102 бактериальных клеток). Пациенты являются контагиозными на протяжении всего острого периода инфекции и остаются ими до тех пор, пока микроорганизм высевается из испражнений.
Инфицирование энтеротоксигенными штаммами E.coli происходит в основном при употреблении контаминированных продуктов и воды. Передача инфекции от человека к человеку наблюдается крайне редко.
Ведущей причиной развития геморрагического колита и гемолитико-уремического синдрома (ГУС) являются энтерогеморрагические штаммы E.coli, в частности E.coli О157:Н7. Инфицирование происходит в основном при употреблении в пищу говядины. Имеются сообщения о единичных случаях передачи инфекции от человека к человеку.
Энтеропатогенные штаммы E.coli редко являются возбудителями вспышек диареи у госпитализированных детей грудного возраста.
C.difficile часто выделяется от госпитализированных пациентов, особенно после лечения антибиотиками. Этот микроорганизм быстро распространяется в условиях стационара, выделяясь инфицированными пациентами в окружающую среду. В стационарах чаще всего этот возбудитель контаминирует туалетные комнаты, подкладные судна, пол и руки медицинского персонала.
В течение последних 10 лет C.jejuni стал основной причиной острого бактериального гастроэнтерита. В развивающихся странах инфекция, вызванная этим возбудителем, встречается исключительно у детей раннего возраста. Уже в детском возрасте в результате повторных контактов с возбудителем формируется иммунитет к этой инфекции. Инфицирование происходит главным образом при употреблении контаминированных пищевых продуктов, молока или воды. Имеются сообщения о редких вспышках НИ, вызванной кампилобактером, в отделениях новорожденных. Предполагаемым источником инфекции в этих случаях были неадекватно дезинфицированные ванны для купания новорожденных и кювезы, которые не подвергались дезинфекции после каждого ребенка.
Инфицирование V.cholerae происходит преимущественно при употреблении контаминированной воды или моллюсков. Передача инфекции от человека к человеку встречается крайне редко. Медицинский персонал стационаров редко сталкивается с данной инфекцией.
Развитие гастроэнтерита, вызванного V.parahaemolyticus, связано с употреблением в пищу морепродуктов. Клиническая картина заболевания очень разнообразна, основными симптомами обычно являются тошнота, рвота и схваткообразные боли в животе. В некоторых случаях может появляться лихорадка и озноб.
В развивающихся странах Y.enterocolitica является распространенным возбудителем энтероколита у детей. Основными проявлениями заболевания являются “водянистая” или “кровянистая” диарея, боли в животе и лихорадка. Основными источниками инфекции являются недостаточно термически обработанная свинина и молоко. Распространение инфекции в стационарах наблюдается очень редко.

Спорные положения

Бактериальный гастроэнтерит часто может диагностироваться как кишечная инфекция, вызванная паразитами, грибами или вирусами.
При отсутствии методов специфической лабораторной диагностики бактериальных возбудителей возникают трудности при решении вопроса о необходимости назначения антибиотиков и противодиарейных препаратов.
Нерациональное назначение антибиотиков и противодиарейных препаратов может создать серьезные проблемы для общественного здоровья, так как способствует появлению и распространению полирезистентных штаммов бактерий, а также увеличению числа хронических бактерионосителей.
Во многих странах частота острых инфекционных гастроэнтеритов, вызванных энтеропатогенными бактериями, сильно недооценивается. Это связано с отсутствием адекватной системы надзора за инфекциями, а также ограниченными возможностями лабораторий по выделению и идентификации наиболее распространенных бактериальных патогенов.

Практические рекомендации

В большинстве случаев передача энтеропатогенных бактерий происходит при прямом контакте. Мытье рук является важнейшим мероприятием по предотвращению распространения инфекции. К дополнительным мероприятиям относятся:

улучшение санитарно-гигиенических и социально-экономических условий жизниобеспечение
качественной питьевой водой, санитарная обработка и удаление материалов, контаминированных фекалиями
соблюдение правил приготовления пищи
соблюдение принципов разобщения больных

Персонал, занятый в приготовлении пищи, должен строго соблюдать правила личной гигиены, установленные принципы работы и следить за собственным здоровьем. При развитии острых диарейных заболеваний у работников пищеблока или медицинских сотрудников стационара, их необходимо отстранить от работы до полного исчезновения симптомов диареи.

Для предотвращения передачи инфекции не следует рутинно назначать антибиотики. При лечении пациентов антимикробными препаратами следует соблюдать рекомендуемые режимы дозирования и длительность терапии.

Все штаммы энтеропатогенных бактерий, выделенные от пациентов с НИ, должны быть идентифицированы.

Резюме: Энтеропатогенные бактерии представляют собой разнородную группу микроорганизмов, представленную преимущественно грам(-) палочками, а также несколькими видами грам(+) бактерий. Среди грам(-) микроорганизмов наиболее распространенными возбудителями острого гастроэнтерита являются Salmonella spp., Shigella spp., Vibrio spp., E. coli, Campylobacter spp. и Yersinia spp. К наиболее известным грам(+) возбудителям кишечных инфекций относятся: Clostridium spp., S.aureus, B.cereus и Listeria monocytogenes. В развивающихся странах гастроэнтерит, вызванный перечисленными возбудителями, является ведущей причиной заболеваемости и летальности. Однако существующие во многих лабораториях трудности, связанные с идентификацией некоторых энтеропатогенов, приводят к тому, что значительное число случаев кишечных инфекций не регистрируется.

Большинство возбудителей кишечных инфекций передаются фекально-оральным путем. Эти микроорганизмы могут длительно сохранять жизнеспособность в почве, воде и продуктах питания. Вспышки кишечных инфекций во многих случаях связаны с употреблением контаминированных продуктов питания или воды и наиболее часто возникают в развивающихся странах. Улучшение санитарно-гигиенических и социально-экономических условий жизни может значительно снизить распространенность инфекций, вызванных этими бактериями.

В последних исследованиях, проведенных в развивающихся странах, особенно подчеркивается значение полирезистентных штаммов Salmonella spp. в качестве возбудителей НИ у детей. Клинические микробиологи должны проводить идентификацию всех штаммов, выделяемых от пациентов с НИ, а также эффективно сотрудничать со всеми членами группы ИК для того, чтобы иметь возможность контролировать вспышки инфекций в стационаре.

Литература

DeMaio J.D., Bishai W.R. Food poisoning. In: Thomas Lamont, editor. Gastrointestinal infections: diagnosis and management. New York: Marcel Dekker Publisher; 1997. p. 87-123.

DuPont H.L., Ribner B.S. Infectious gastroenteritis. In: Bennett J.B., Brachman P.S., editors. Hospital infections. 4th ed. Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers; 1998. p. 537-50.

Nichols G.L. Foodborne protozoa. In: Thurnam D.I., Toberts T.A., editors. Health and the Foodchain. British Medical Bulletin. 2000. p. 209-35.

Источник

Приём, исследование биоматериала
Показания к назначению
Описание

Приём материала

Можно сдать в отделении Гемотест — 145 отделений
Можно сдать анализ дома

Метод исследования

Полимеразная цепная реакция

Когда нужно сдавать Шигеллы, эшерихии, сальмонеллы, кампилобактерии, ДНК (Shigella spp., E. coli (EIEC), Salmonella spp., Campylobacter spp., ПЦР) кал, кач.?

Подозрение на кишечную инфекцию бактериальной природы;
Дифференциальная диагностика бактериальных кишечных инфекций;
Обследование лиц, контактировавших с больным указанными бактериальными инфекциями.

Подробное описание исследования

Анализ кала на Shigella spp., Salmonellaspp., Campylobacterspp., E.coli– это комплексное исследование, для выявления самых частых причин диареи бактериального происхождения: сальмонеллеза, шигеллёза (дизентерии), кампилобактериоза, эшерихиоза (диз.группа).

Острые кишечные инфекции (ОКИ) – это группа инфекционных заболеваний, поражающих желудочно-кишечный тракт и проявляющихся схожими симптомами.

ОКИ могут быть вызваны бактериями, вирусами и простейшими.

Возбудители этих заболеваний устойчивы во внешней среде, могут долго сохраняться на предметах, в продуктах, в воде, и, при благоприятных условиях, размножаться там.

Механизм передачи большинства ОКИ – фекально-оральный. Попадание возбудителя может осуществляться контактно-бытовым путем из-за несоблюдения правил личной гигиены, а также водным и пищевым путем (купание в загрязненных водоемах, употребление воды из непроверенных источников и пищи, приготовленной с нарушением санитарных норм).

Часто возбудители могут передаваться воздушно-капельным путем. Этот путь служит основным для распространения вирусов, вызывающих ОКИ.

Большинство ОКИ имеют схожие симптомы:

Тошнота или рвота;
Диарея;
Повышение газообразования;
Боли в животе;
Повышение температуры тела;
Слабость.

У каждого ОКИ имеются особенности течения, которые связаны со свойствами вызвавшего болезнь микроорганизма.

Шигеллёз (“дизентерия”) – это инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Shigella, при котором поражается преимущественно толстый кишечник.

Род Shigella включает 4 вида: Shigelladisenteriae, Shigellaflexneri, Shigellaboydii, Shigellasonnei. Заражение происходит фекально-оральным путем от человека к человеку.

Для шигеллеза характерно:

Быстрое начало;
Тяжелая интоксикация (головная боль, повышение температуры тела, озноб, отсутствие аппетита);
Боли по ходу толстой кишки;
Диарея с примесью крови;
Ложные позывы на опорожнение кишечника;
Выделение слизи после дефекации («ректальный плевок»).

Кишечная палочка(E.coli) – вид бактерий , часть которого относится к нормальной микрофлоре кишечника, другие к условно-патогенной или патогенной для человека.

Энтероинвазивная кишечная палочка E. coli (EIEC) является патогеном. Она служит причиной эшерихиоза – ОКИ, по клиническому течению схожей с шигеллезом. Аналогично шигеллам, E. coli (EIEC)проникает в стенки толстого кишечника, выделяет шигеллоподобный токсин и способствует образованию язв в слизистой оболочке кишки. Это приводит к общему недомоганию, болям в животе и появлению крови в кале. Источником энтероинвазивной кишечной палочки может быть человек или животное.

Сальмонеллёз – одна из самых распространенных бактериальных ОКИ, вызываемая бактериями Salmonellaspp. Выделяют около 2500 разновидностей (серотипов)этих бактерий, но только 10–15 из них обусловливают основную заболеваемость в мире, к ним относятся: S. enteritidis (S. enterica), S.typhimurium, S. derby, S. newport, S. heidelberg, S. panama, S. london, S. infantis, S. anatum.

Сальмонеллы передаются человеку как от животных, так и других людей. Многие животные являются носителями этой бактерии, заражение чаще всего происходит через инфицированные продукты (мясо, яйца, молоко, кондитерские изделия), произведенные и хранящиеся с нарушением санитарных норм.

Человек может быть бессимптомным носителем инфекции, при этом выделять сальмонеллы и заражать окружающих.

Для сальмонеллеза характерно:

Острое начало;
Обильная рвота и диарея;
Зловонный пенистый стул зеленого оттенка;
Выраженная интоксикация (повышение температуры тела до 39 С, озноб, головные боли).

При заражении S.typhimurium развивается брюшной тиф. Отмечается увеличение размеров печени и селезенки, внутрибрюшных лимфатических узлов, может появляться мелкая сыпь на боковых поверхностях туловища, сгибательных поверхностях рук. Из-за выраженной интоксикации сознание больного человека затуманивается, отмечается бред.

В отличие от других ОКИ, сальмонеллы могут преодолевать кишечный барьер и попадать в кровь. С током крови они поступают в другие органы и вызывают в них воспаление:

Воспаление клапанов сердца – эндокардит;
Воспаление легких – пневмония;
Воспаление печени – гепатит, возможны также гнойные скопления в печени – абсцессы;
Воспаление суставов – артрит;
Разрушение костей – остеомиелит;
Воспаление мозговых оболочек – менингит.

Одно из самых тяжелых последствий проникновения сальмонелл в кровоток – системное воспаление в организме (сепсис).

Такие осложнения сальмонеллеза наблюдаются при тяжелом течении заболевания, у ослабленных людей, страдающих хроническими заболеваниями.

Кампилобактерии (Campylobacterspp.)широко распространены в природе, их носителями служат многие животные, от крупного рогатого скота до кошек. Не все виды кампилобактерий вызывают ОКИ, большинство из них являются условно-патогенными.

С. jejuni, C. coli, C. lari, C. upsaliensis приводят к возникновению ОКИ. В отличие от других возбудителей кишечных болезней, они передаются человеку только от животных через употребление зараженного мяса, молока при несоблюдении санитарных норм обращения с продуктами.

Для кампилобактериоза характерно:

Частая причина “диареи путешественников”;
Заболевание начинается внезапно с повышения температуры тела, выраженного недомогания, затем присоединяется тошнота, рвота и диарея;
Водянистый жидкий стул, иногда с примесью крови;
Схваткообразные боли в животе.

Описаны случаи проникновениякампилобактера в кровоток сквозь барьер кишечника. Такая ситуация наблюдается у ослабленных людей, страдающих хроническими заболеваниями.

В этом случае кампилобактериоз может осложняться поражением печени, поджелудочной железы, сердца и других органов. Самыми грозными осложнениями являются инфекционно-токсический шок и прогрессирующий паралич (синдром Гийена-Барре), однако они отмечаются крайне редко.

В целом, проявления всех ОКИ очень похожи. Исходя лишь из симптомов болезни и оценки эпидемиологической ситуации, врач не всегда может точно определить возбудителя кишечной инфекции. В то же время, чем раньше определена причина ОКИ, тем раньше будет начато правильное лечение и лучше прогноз заболевания. Особенно критично раннее определение возбудителя ОКИ для детей до 3 лет.Обезвоживание у них наступает быстрее, чем у взрослых, и может привести к тяжелым последствиям.

Определение комплекса возбудителей ОКИ (Shigellaspp., E. coli (EIEC),Salmonellaspp.,Campylobacterspp.) с помощью обнаружения генетического материала этих бактерий в кале методом ПЦР позволяет быстро провести дифференциальную диагностику ОКИ и назначить правильное лечение.

Преимущества этой методики перед другими состоит в высокой достоверности и скорости получения результата.

Что ещё назначают с этим исследованием?

Кал рекомендуют сдавать до начала приёма антибактериальных препаратов (если это невозможно, то не ранее чем через 12 часов после отмены препарата).

Источник