Секреторная диарея у ребенка

Ни при каких обстоятельствах материнское молоко не может вызвать кишечную инфекцию. Секреторная диарея появляется по причине болезни, не связанной с кишечником: стул становится жидко-водянистым, и грудничок страдает от колик, которые заставляют его плакать. Чаще всего, заболевание определяют как чрезмерную потерю жидкости и электролитов с калом. В этой статье мы рассмотрим механизм ее развития и лечение.

Секреторный тип диареи

Механизм секреторной диареи

Патогенез секреторной диареи

При данном заболевании возбудитель колонизирует только поверхность энтероцитов, местный воспалительный процесс выражен слабо. Ведущую роль в патогенезе секреторной диареи играет нарушение секреции и обратного всасывания воды и солей в кишечнике под влиянием энтеротоксинов, например холерного и холероподобных токсинов (термолабильного и термостабильного). Токсин стимулирует аденилатциклазу в клетках эпителия кишечника, вследствие этого увеличивается содержание внутриклеточного цАМФ, что приводит к секреции в просвет тонкой кишки большого количества изотонической жидкости, не успевающей реабсорбироваться в толстой кишке. При поносе стул сначала носит каловый характер, а затем становится водянистым и может содержать небольшое количество прозрачной или зеленоватой слизи. К этой группе относят холеру, эшерихиозы (обусловленные энтеротоксигенными и энтеропатогенными эшерихиями) и заболевания, вызываемые условно патогенной флорой.

Этиология секреторной диареи

Деление на секреторные и инвазивные диареи весьма условно, т.к. при одних и тех же инфекциях возможны оба механизма, но обычно преобладает один из них.

Усиливают секрецию жидкости и электролитов в кишечнике и эндотоксины (липополисахариды), образующиеся в результате гибели грамотрицательных патогенов. При проникновении эндотоксинов через защитные барьеры в кровь (эндотоксинемии) возникает синдром интоксикации (лихорадка, рвота, гипотензия и т.д.), способный привести к развитию эндотоксинового шока.

Фитотерапия диареи

Средства лечения:

Ферментотерапия – при выраженных симптомах вторичной ферментопатии назначают как моно-, так и полиферменты под контролем копроцитограммы.

Пробиотикотерапия – при нарушении микробиоценоза кишечника, для лечения показано назначение пробиотиков под контролем исследования кала на дисбактериоз.

Фаготерапия – в случаях стойкого выделения УПМ из кала в диагностических концентрациях показано применение специфических бактериофагов.

Фитотерапия:

с бактерицидной целью для лечения секреторной диареи назначают отвары трав – зверобоя, календулы, эвкалипта, тысячелистника, лапчатки, шалфея, брусники, подорожника;
для повышения секреторной активности ЖКТ – тысячелистника, полыни, подорожника, а также капустный сок;
растительные иммунокорректоры – отвары крапивы, подорожника, череды, мелиссы.

Чтобы секреторная диарея прошла, имеет смысл подключить витаминотерапию – (лайфпак юниор+, лайфпак сеньор, нутримакс+, свелтформ+, гипер, мистик, пассилат, мега, куперс).

Причины диареи у ребенка

Физиологические факторы

Частые жидкие испражнения, вызванные поражением желудочно-кишечного тракта, не следует путать с нормальным калом периода новорожденности и грудного возраста. У младенцев наблюдается пастообразный или жидкий стул с легким кислым запахом, если они находятся на грудном вскармливании, и более плотный и вязкий кал при кормлении смесями. Физиологическая частота дефекации у новорожденных — до 8 раз в сутки, что не относится к понятию «диарея».

Кратковременный понос встречается при погрешностях в диете — одномоментном употреблении большого количества сладостей, жирной или вредной пищи. У грудничков расстройство желудка бывает при переводе на другую смесь или при введении прикорма. Симптом проходит за пару дней и не сопровождается общим ухудшением самочувствия. Иногда диарея у ребенка начинается при сильном стрессе, но после устранения провоцирующего фактора она сразу же исчезает.

Кишечные инфекции

Это самая распространенная причина нарушений стула у детей, которая выявляется во всех возрастных группах, но наибольшую угрозу представляет для малышей до 5 лет. Для инфекционных диарей характерно острое внезапное начало, наличие других признаков отравления — тошноты и рвоты, резей в брюшной полости, урчания и метеоризма. По этиологическому принципу кишечные инфекции разделяют на следующие группы:

Вирусные. Ротавирусы, норовирусы, энтеровирусы — основные причины поноса в педиатрической практике. Они вызывают жидкий стул, в котором заметны примеси слизи, с частотой до 15-20 раз за сутки. Иногда при дефекации наблюдаются водянистые выделения с каловым запахом, что указывает на тяжелую секреторную форму диареи.
Бактериальные. При сальмонеллезе выделяется жидкий зловонный кал зеленого цвета, при эшерихиозе — ярко-желтые или оранжевые испражнения, при шигеллезе происходит дефекация скудным объемом слизи с примесью крови по типу «ректальному плевка». Для холеры характерны водянистые испражнения в виде «рисового отвара».
Протозойные. Педиатры периодически сталкиваются с лямблиозом, который протекает как типичный энтерит или энтероколит. Реже у детей развивается амебиаз, для которого патогномонична диарея «малиновым желе» — слизистые испражнения с большим количеством кровяных прожилок.

Диарея у ребенка

Пищевая аллергия

Аллергические энтероколиты у детей проявляются жидким слизистым стулом, в котором могут присутствовать частицы пищи. При тяжелой форме болезни в кале появляется примесь крови. Интенсивность симптома зависит от количества съеденного аллергена и типа реакции гиперчувствительности — диарея может возникать в промежутке от нескольких часов до нескольких дней с момента употребления аллергена. Она сочетается с респираторными и кожными симптомами.

Хронические заболевания ЖКТ

Затяжная диарея длительностью более 14 дней либо протекающая с периодами обострения и ремиссии наблюдается у больных гастроэнтерологического профиля. Она более характерна для детей школьного возраста, в основном связана с неинфекционными воспалительными поражениями кишечника, других органов пищеварения. К этой группе патологий относятся:

Врожденные расстройства. Длительные и многократные поносы развиваются у детей, страдающих целиакией, дисахаридазной недостаточностью. Типично ухудшение состояния пациента после приема соответствующих продуктов. При дефекации выделяются обильные кашицеобразные или жидкие зловонные массы, в стуле могут быть частицы непереваренной пищи.
Соматические болезни. Периодические эпизоды диареи встречаются при неадекватной диете и недостаточном медикаментозном контроле хронического панкреатита, холецистита, гепатита. Обострение возникает после употребления запрещенных продуктов. Жидкий стул сопровождается болью в проекции пораженного органа, тошнотой, рвотой.
Воспалительные патологии кишечника. При болезни Крона ребенок жалуется на многократные жидкие испражнения, сильную боль в животе. Иногда в момент дефекации открывается обильное кровотечение, в каловых массах появляются алые прожилки или темные кровяные сгустки. При неспецифическом язвенном колите поносы скудные, в испражнениях видны примеси крови.

Хирургические заболевания

Острый аппендицит в детской хирургии может протекать под маской пищевой токсикоинфекции. У ребенка наблюдается многократный жидкий стул без патологических примесей, и это отличает клиническую картину воспаления аппендикса от «взрослого» варианта. Понос сопровождается отказом от еды, тошнотой и рвотой, болями в полости живота. При этом патогномоничные физикальные симптомы и защитное напряжение мышц выражены незначительно.

Осложнения фармакотерапии

В современной педиатрии встречается антибиотик-ассоциированная диарея, причем ее частота максимальна у детей первых лет жизни, что связано с неполноценностью кишечной микрофлоры. Обычно симптомы расстройства ЖКТ провоцирует лечение цефалоспоринами, тетрациклинами, линкозамидами и макролидами. У ребенка отмечается стул до 10-15 раз в день. Каловые массы жидкие или пенистые, зловонные, с зеленоватым оттенком.

Диагностика

При обследовании педиатр тщательно собирает анамнез, интересуется, не было ли в семье или в организованном детском коллективе больных с подобной симптоматикой. Чтобы исключить острую хирургическую патологию, оценить нутритивный статус, степень обезвоживания, проводится физикальный осмотр. Для выяснения причины диареи применяется ряд диагностических методов:

УЗИ брюшной полости. Сонография — быстрый и неинвазивный метод, который позволяет исключить неотложные хирургические состояния и изучить особенности строения ЖКТ. В ходе обследования врач может обнаружить хронические воспалительные процессы, врожденные аномалии развития, признаки повреждения печени, поджелудочной и других органов.
Рентгенография ЖКТ. При хронической диарее гастроэнтеролога интересует состояние стенок желудка и кишечника, поэтому он назначает рентгеновские снимки с контрастированием бариевой взвесью. Ирригография помогает исключить поражение толстой кишки.
Анализы кала. Типичные отклонения в копрограмме: наличие непереваренных частиц пищи, исчерченных мышечных волокон, повышенное содержание слизи и лейкоцитов. Бакпосев испражнений производится для исключения бактериальных кишечных инфекций. Вирусные возбудители идентифицируются с помощью ПЦР кала.
Исследования крови. Клинический и биохимический анализы нужны для оценки общего состояния ребенка, диагностики наличия и степени обезвоживания. Серологические реакции используют для выявления инфекционных возбудителей при тяжелом течении и генерализации заболевания.

Бакпосев кала

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Если у ребенка диарея, его следует регулярно поить, чтобы не допустить эксикоза. Для этих целей подойдет слегка подсоленная кипяченая вода, компот из сухофруктов, некрепкий травяной чай. Жидкость дают маленькими порциями (по 1-2 чайной ложки) каждые 5-10 минут. После жидкой дефекации нужно давать 50-200 мл воды, в зависимости от возраста и веса. При категорическом отказе от приема пищи, нельзя насильно заставлять ребенка кушать.

Чтобы быстро вывести токсины из организма, можно использовать энтеросорбенты. Самостоятельно назначать лечение антибиотиками и другими лекарствами запрещено. Если диарея у ребенка сопровождается примесями крови в кале, полным отказом от воды и еды, резким повышением температуры, нужно обратиться за экстренной медицинской помощью. Еще один тревожный признак — резкие абдоминальные боли, особенно в правой половине живота, что может указывать на аппендицит.

Консервативная терапия

Детям с удовлетворительным общим состоянием лечение проводится амбулаторно. Остальные категории пациентов подлежат госпитализации в инфекционный, гастроэнтерологический или хирургический стационар. Поскольку чаще всего встречается острая инфекционная диарея, основным принципом терапии является адекватная регидратация. Соответственно тяжести эксикоза она проводится по трем схемам:

План А. При отсутствии обезвоживания или легкой степени дегидратации назначают пероральную регидратацию водой или специальными растворами оральной регидратационной соли (ОРС). Ребенку дают жидкость регулярно маленькими глотками, после испражнения он должен выпить не меньше половины стакана воды. Младенцам на естественном вскармливании рекомендуют увеличить частоту прикладывания к груди.
План Б. При умеренном эксикозе в первые 4 часа обеспечивают усиленную пероральную водную нагрузку, чтобы ликвидировать патологические потери при частой дефекации. После улучшения самочувствия переходят на стандартную поддерживающую регидратацию, как в плане А.
План В. Тяжелый эксикоз требует немедленного начала внутривенных вливаний солевых растворов. Их объем и электролитный состав рассчитываются на основе веса пациента и результатов анализов крови. После выведения ребенка из тяжелого состояния используют пероральный способ регидратации.

Важную роль играет диета. При острых диареях в первые дни необходимо щадящее питание — протертые каши, слизистые супы, сухое галетное печение, небольшое количество тушеных овощей. Далее рацион расширяют нежирным мясом, кисломолочными продуктами. При поносах на фоне холецистита или панкреатита меню составляют, учитывая основную болезнь. Расстройства стула из-за целиакии требуют строгого соблюдения безглютеновой диеты.

Медикаментозное лечение подбирается с учетом причины диареи. При легких и среднетяжелых острых кишечных инфекциях этиотропное лечение не проводится. Однако тяжелые бактериальные инфекции с гемоколитом — абсолютное показание к антибиотикотерапии. Обязательно назначают антибиотики детям, страдающих первичными и вторичными иммунодефицитами, тяжелыми сопутствующими патологиями.

Энтеросорбенты, противорвотные и противодиарейные препараты (по строгим показаниям!) составляют патогенетическое лечение диарейного синдрома. Для улучшения микрофлоры кишечника детям рекомендованы пробиотики в комбинации с пребиотиками. Лекарства сокращают длительность расстройств стула, ускоряют восстановление функций пищеварительного тракта у детей. При хронических кишечных патологиях гастроэнтеролог должен пересмотреть схему терапии.

Хирургическое лечение

Неотложная помощь детских хирургов требуется при остром аппендиците. К плановым оперативным вмешательствам прибегают у детей с тяжелым и часто рецидивирующим течением воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) — болезни Крона и неспецифического язвенного колита. Оперативное лечение назначается для остановки кровотечения, иссечения изъязвленного участка кишечника, сегментарной резекции с наложением анастомоза.

Источник

Одним из наиболее неприятных и изматывающих недомоганий является диарея. Она сопровождается слабостью, урчанием в животе, обезвоживанием организма, болями в желудке, ложными позывами к дефекации и появлением в стуле патологических примесей. Частота стула связана со многими факторами, и изменение стандартного количества может быть спровоцировано различными неполадками в организме. Секреторная диарея – это одна из причин, которая может вызывать частую дефекацию. Данная патология характеризуется повышенным выходом воды и электролитов.

Симптомы секреторной диареи

Понос – это реакция организма на влияние бактерий и токсинов. Во время диареи в кишечник поступает много жидкости, которая не всасывается, а выходит с калом наружу.

Во время секреторной диареи наблюдается:

водянистый стул в больших количествах – от 5 до 10 литров в сутки, без запаха;
примесь зелени в кале;
вздутие;
слабая интоксикация организма;
болевые ощущения минимальны;
ложных позывов к дефекации не наблюдается;
обезвоживание, дисбаланс электролитов;
отсутствие в стуле лейкоцитов и крови.

При каких заболеваниях может быть секреторная диарея

Что касается заболеваний, провоцирующих секреторную диарею, это может быть:

Холера – острая кишечная форма патологии. Возбудитель – холерный вибрион, который оказывает отрицательное воздействие на тонкий отдел кишечника.
Пищевые отравления в тяжелой форме.
Онкологические процессы в органах пищеварения.
Болезнь Крона – нарушение всасывания жирных кислот, в результате чего желчь не участвует в процессе переваривания пищи.
Стафилококковая инфекция.
Почечная дисфункция.
Печеночная недостаточность.
Сбой в работе поджелудочной железы.

Причины возникновения

Секреторная диарея может возникать на фоне инфекционных заболеваний органов пищеварения. Если человек принимает противомикробные, антацидные или антибактериальные средства, при этом не придерживается рекомендаций врача и не соблюдает назначенную дозировку, это тоже может привести к возникновению данного вида диареи. Кроме того, секреторная диарея часто наблюдается у больных сахарным диабетом, которые употребляют сахарозаменители. Секреторная диарея подразделяется на инфекционную и неинфекционную.

Неинфекционная

Неинфекционная диарея секреторного типа может быть вызвана следующими провокаторами:

прием слабительных препаратов;
интоксикация солями мышьяка;
гормонопродуцирующие опухоли, которые приводят к сбою секреции;
панкреатическая холера;
гастиринома;
карциноидальный синдром;
карцинома щитовидки;
наследственная хлоридная диарея;
наследственная диарея с повышенной секрецией натрия.

Инфекционная

Инфекционная форма чаще всего является следствием холеры. объем испражнений может достигать 10 л в сутки.

Возможные осложнения

Любой вид поноса может вызывать различные осложнения, поэтому консультация врача обязательна.

Секреторная диарея может привести к следующим последствиям:

обезвоживание в результате значительного нарушения механизмов регуляции объема воды;
сбой в обмене электролитов;
гипокалиемия – калий выводится вместе с фекалиями;
ацидоз – потеря бикарбоната;
гипонатриемия – потеря натрия;
мальабсорбция – развивает вследствие разбавления пищеварительных ферментов и быстрого их выведения.

Обезвоживание в свою очередь может привести к следующим осложнениям:

нарушение функциональности сердечно-сосудистой системы и аритмия – сбой ритма сердца;
функциональные патологии центральной нервной системы;
в результате уменьшения объема крови может развиться почечная недостаточность;
ухудшение питания тканей, по причине ухудшения кровотока;
судороги.

Важно знать, что особенно быстро негативные последствия обезвоживания развиваются в детском возрасте, поэтому специальное питание при поносе, а также восстановление водно-солевого баланса – важная составляющая лечения.

Лечение секреторной диареи

Важно понимать, что нарушение стула – это не самостоятельное заболевание, а только симптом, который указывает на то, что произошли повреждения – результат действия патогенной микрофлоры. Поэтому терапия должна быть направлена на основную патологию.

Важно! Самостоятельное лечение может быть не только нецелесообразным, но привести к ухудшению ситуации. Причину развития секреторной диареи может опередить только врач на основании лабораторных и аппаратных исследований.

Устранение симптомов

Симптоматическое лечение не может быть основной терапией, оно назначается лишь в качестве дополнения и снятия негативной симптоматики:

Смекта. Это препарат, который благодаря своим натуральным компонентам обладает обволакивающим и адсорбирующим эффектом. Принимать Смекту нужно по 1 пакетику трижды в сутки за полчаса до приема пищи. Курс лечения – не более 1 недели.
Неоинтестопан. Это тоже адсорбент, который удаляет из кишечника патологическую микрофлору и токсины, а также улучшает всасывание полезных веществ. Взрослым назначается по 4 таблетки, детям — по 2. Препарат нужно принимать каждые 4 часа в течение 2 дней.

Во время диареи больной должен обязательно пить много жидкости, чтобы восстановить водно-солевой баланс нужно принимать препараты, которые имеют в своем составе электролит, например, Регидрон.

Также для облегчения симптоматики рекомендуется фитотерапия:

отвары зверобоя, шалфея, календулы, подорожника, брусники, крапивы, череды;
капустный сок.

Борьба с патогенными бактериями

Чтобы устранить патогенную микрофлору, врач может назначить антибактериальные препараты. Это может быть Интетрикс, Энтерол или Фуразалидон.

Диета

Кроме медикаментозного лечения, для ускорения выздоровления следует придерживаться определенных правил питания:

Сократить употребление пряных и острых блюд, пищи из грубой растительной клетчатки.
Рекомендуются каши на овощных отварах, а также следует вводить в рацион больше кабачков, картофеля, цветной капусты.
В рацион питания могут вводиться биологически активные добавки, но их обязательно должен назначать только врач.

Продукты, которые должны быть полностью исключены из рациона:

лактоза – молочный сахар;
лук и чеснок;
шпинат;
щавель;
репа;
редис;
сливы;
дыни;
пшенка и перловка;
свекла;
абрикосы;
грибы.

Разрешенные продукты:

подсушенный белый хлеб, сушки;
нежирное мясо и рыба – предпочтительно готовить фрикадельки, суфле, котлеты;
нежирные супы с разваренными овощами и крупами;
хорошо разваренные каши;
макаронные изделия;
тушеные или вареные овощи;
бананы, печеные яблоки;
паровой омлет;
нежирный творог;
зеленый чай, кисель, компот из сухофруктов, негазированная минеральная вода.

Если секреторная диарея наблюдается у ребенка, педиатры рекомендуют вводить в рацион кисломолочные смеси – кефир, ацидофильное и пропионовоацидофильного молока. Детям противопоказана острая, жареная и копченая пища, а также продукты, способные спровоцировать аллергию.

Справка! Частота приема пищи может быть увеличена до 6-10 раз в сутки в зависимости от возраста пациента.

Восстановление микрофлоры

Чтобы восстановить микрофлору кишечника, врач может назначить следующие препараты:

Флагила;
Ципробая;
Ципринола.

Обычно курс лечения составляет 10 дней, но дозировка подбирается в индивидуальном порядке.

Чтобы нормализовать микрофлору нужно привести в порядок уровень ферментов, так как они ускоряют моторику пищеварительной системы. Для этой цели может быть назначен Панкреатин.

Не менее важны для кишечника пробиотики:

Хилак Форте;
Линекс;
Эубикор.

Данные средства могут назначаться не только взрослым пациентам, но и детям.

Пребиотики необходимы для обеспечения полезной флоры питанием, благодаря им полезные бактерии начинают активно расти и размножаться. К данной группе препаратов относятся:

Инулин;
Гудлак.

Народная медицина тоже имеет много рецептов для восстановления микрофлоры в кишечнике. Самыми эффективными из них являются отвары и настои из кислых ягод:

шиповник;
клюква;
рябина;
смородина.

Секреторная диарея – это очень неприятное заболевание, но, если ее лечение начато своевременно и проводится под пристальным контролем врача, справиться с ней можно достаточно быстро. В противном случае диарея может перейти в хроническую форму, с которой придется бороться очень долго и сложно.