Секреторные диареи у детей презентация

02.01.2021
0
Главная › Диарея › Секреторные диареи у детей презентация
Секреторные диареи у детей презентация thumbnail

Секреторные диареи ПОДГОТОВИЛА: АЙТБАЕВА ДАНА 453 – ОМ ПРОВЕРИЛА: ПРЕСНОВА Н. М.

Кишечные инфекции до настоящего времени занимают одно из ведущих мест в инфекционной патологии, особенно в детском возрасте, уступая по заболеваемости только гриппу и острым респираторным инфекциям (ОРЗ). По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется до 1 -1, 2 млрд диарейных заболеваний, около 5 млн детей ежегодно умирают от кишечных инфекций и их осложнений.

Острые кишечные инфекции (ОКИ) – это большая группа инфекционных заболеваний человека, вызываемых патогенными и условнопатогенными бактериями, вирусами и простейшими. Возбудители ОКИ локализуются главным образом в кишечнике.

Источником инфекции являются: человек и (или) животные. Ведущий путь передачи инфекции детям раннего возраста – контактно-бытовой, детям старшего возраста и взрослым пищевой или водный.

Для кишечных инфекций бактериальной этиологии (дизентерия и др. ) характерен летне-осенний подъем заболеваемости, для вирусных (ротавирусная инфекция и др. ) осенне-зимний период (ноябрь – март).

Клинически кишечные инфекции характеризуются: симптомами интоксикации (вялость, сниженный аппетит, лихорадка и др. ), нередким развитием синдромов инфекционного токсикоза (гипертермия, судороги, потеря сознания, обезвоживание организма и др. ), являющихся одной из причин летальных исходов. Практически во всех случаях отмечаются нарушения функции желудочно-кишечного тракта рвота, абдоминальные боли и диарея, т. е. учащение и увеличение объема испражнений за счет жидкости.

КЛАССИФИКАЦИЯ ДИАРЕИ ПО ВОЗ: инвазивные; секреторные; осмотические; смешанные.

СЕКРЕТОРНЫЙ ТИП Основа механизма развития ОКИ секреторного типа – гиперсекреция воды и электролитов эпителием (энтероцитами) в просвет кишечника и нарушение их всасывания. При этом типе диареи в процесс вовлекается только тонкий кишечник без развития воспалительного процесса, а кишечная инфекция сопровождается жидким обильным водянистым стулом без патологических примесей.

СЕКРЕТОРНАЯ ДИАРЕЯ (ДИАРЕЯ В СВЯЗИ С ИЗМЕНЕНИЕМ ТРАНСПОРТА СЛИЗИ ИЛИ СЕКРЕТОРНОЙ ДИСФУНКЦИИ). Основной причиной гиперсекреции являются бактериальные экзотоксины (энтеротоксины).

ТИПИЧНЫЕ СИМПТОМЫ СЕКРЕТОРНОЙ ДИАРЕИ: • жидкий, частый стул; • умеренное повышение температуры (37, 2 -37, 8 °C) или ее отсутствие; • рвота; • обезвоживание; • наличие остатков непереваренной пищи в стуле; • стеаторея за счет жирных кислот; • стул водянистый;

• иногда отмечается жидкий зеленый стул; • не имеет зловонного запаха; • синдром интоксикации выражен умеренно; • спастические боли не характерны; • ложные позывы на дефекацию, как правило, отсутствуют; • часто возникают нарушения водно-электролитного баланса.

ПРИЧИНАМИ СЕКРЕТОРНОЙ ДИАРЕИ МОГУТ БЫТЬ: инфекционные заболевания (холера, пищевые токсикоинфекции, иерсиниоз, энтеротоксигенные штаммы кишечной палочки, стафилококковый энтеротоксин и пр. ), острые отравления (мышьяк, инсектициды, фосфорорганические вещества и пр. ), наследственные заболевания (хлоридорея, натриевая диарея), специфические гормонпродуцирующие опухоли (ВИПома, гастринома, медуллярная карцинома щитовидной железы, мастоцитома и др. ).

Секреторная диарея может развиваться при поступлении в толстый кишечник неадсорбированных желчных кислот, а также свободных жирных кислот, особенно с длинной цепью, что вызывает секрецию воды в просвет кишки. Этот тип секреции, возможно, связан с воздействием медиаторов воспаления. Диарея может возникать и при состояниях и заболеваниях, сопровождающихся нарушенным всасыванием желчных и жирных кислот, например болезни Крона или резекции 100 и более сантиметров подвздошной кишки.

ЛЕЧЕНИЕ: Главные направления терапии – мероприятия, способствующие нейтрализации экзотоксина в кишечнике (назначение внутрь энтеросорбентов), возмещению дефицита воды и компенсации патологических потерь жидкости и электролитов организмом, обильное питье (оральная регидратация) специально для этого разработанных ВОЗ глюкозо-солевых растворов (Регидрон и др. ).

Антибиотики не назначаются, т. к. возбудитель не играет решающей роли в развитии инфекционного процесса. Для ускоренной санации организма при умеренной и выраженной диарее обоснованным является назначение антибактериальных ЛС, которые не всасываются или плохо всасываются в кишечнике и обладают широким спектром действия. Эффективные средства альтернативной этиотропной терапии энтеросорбенты и пробиотики.

РОТАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ: (синонимы Ротавирусный гастроэнтерит, желудочный грипп, кишечный грипп) – одна из форм острой кишечной инфекции, возбудителем которой является Ротавирус человека из рода Rotavirus.

Источником инфекции Ротавируса служит больной человек или здоровый вирусоноситель. Вирус размножается в клетках слизистой оболочки ЖКТ и выделяется с калом. Выделение ротавируса начинается с первых дней болезни, одновременно с появлением первых симптомов болезни. Основной механизм передачи ротавирусной инфекции – пищевой.

СИМПТОМЫ РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ боли в животе (острые, схваткообразные), рвота (до 3 -4 раз в сутки), недомогание, повышение температуры (до 38 С) Диарея(Основная опасность ротавирусной инфекции связана с обезвоживанием организма из-за сильного поноса)

ЛЕЧЕНИЕ РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ симптоматическое лечение болезни: лечение поноса (главным образом адекватная регидратация организма), снижение температуры, легкая диета и ферментные препараты (Смекта, Креон).

Читайте также:  Еда при диарее у беременных

SECRETORY DIARRHEA LAWRENCE R. SCHILLER MD Diarrhea, defined as loose stools, occurs when the intestine does not complete absorption of electrolytes and water from luminal contents. This can happen when a nonabsorbable, osmotically active substance is ingested (“osmotic diarrhea”) or when electrolyte absorption is impaired (“secretory diarrhea”). Most cases of acute and chronic diarrhea are due to the latter mechanism. Secretory diarrhea can result from bacterial toxins, reduced absorptive surface area caused by disease or resection, luminal secretagogues (such as bile acids or laxatives), circulating secretagogues (such as various hormones, drugs, and poisons), and medical problems that compromise regulation of intestinal function. Evaluation of patients with secretory diarrhea must be tailored to find the likely causes of this problem. Specific and nonspecific treatment can be valuable.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

Источник

1. Диарея

T e c h n i c a l
S e m i n a r s
Диарея
Диарея
Оценка
Дегидратация
Оценка • Классификация
Домашнее питье
Выбор • Жидкости, которые надо избегать
Дизентерия
Антибиотики
Шигелла
Антибиотики
Затяжная диарея
Определение • Причины
Классификация • Терапия

2. ТИПЫ ДИАРЕИ:

Diarrhoea
ТИПЫ ДИАРЕИ:
• Острая водянистая
ротавирус, Esherichia coli (энтеротоксическая),
Campylobacter, Esherichia coli (энтеропатогенная),
холерный вибрион, Salmonella, Shigella
• Инвазивная
Shigella, Campylobacter, Esherichia coli
(энтероинвазивная), Salmonella, Entamobea histolytica
• Затяжная:
>> Esherichia coli, Shigella, Криптоспоридиум
(проводить диф.диагноз с хронической диареей, вызванной
неинфекционными причинами – чувствительность к глютену,
врожденные нарушения метаболизма)

3.

Diarrhoea
ФАКТОРЫ, увеличивающие вероятность
развития диареи
• Отсутствие грудного вскармливания
• Нарушение питания
• Корь
ослабление иммунной защиты организма
• ВИЧ/СПИД

4. ПАТОГЕНЕЗ

Diarrhoea
• Вирусы:
ПАТОГЕНЕЗ
размножение в СО тонкого кишечника -уплощение
ворсин – снижение абсорбции дисахаридазных
энзимов, особенно лактозы
• Бактерии:
прикрепление к СО с помощью фимбрий (волоски) снижение способности эпителия к абсорбции секреция жидкости
• Токсины:
нарушение функции клеток эпителия – снижение
абсорбции Na+ ворсинами – увеличение секреции Cl
в криптах – секреция воды и электролитов
* Пораженные клетки заменяются здоровыми через 2-4 дня

5. Физиология кишечника

Diarrhoea
Физиология кишечника
2 л. жидкости per os
9л в тонком киш-ке
+
7 л. (слюна, желудочный
сок, желчь ….)
• двусторонний поток
Вода и электролиты
воды и электролитов между
абсорбируются ворсинами
просветом киш-ка и кров.
руслом
и секретируются криптами
эпителия СО кишечника
• 1л. жидкости «доходит» до толстого кишечника.
100-200мл экскретирует с фекалиями.

6. Механизм абсорбции и секреции электролитов и воды в эпителии тонкого кишечника

Diarrhoea
Механизм абсорбции и секреции
электролитов и воды в эпителии тонкого кишечника
Абсорбция Na в ворсинчатом эпителии
•I.
•III.
Na+
Na+
H+
Na+
CL
Na+
Клетка ворсинчатого
•II.
эпителия
•IV.
Na+
Просвет
тонкой кишки
Na+
Глюкоза,
Na+
Внеклеточная
жидкость
> ее осмотичность
аминокислоты
Na+
– Ионный насос
– Na-K-ATФаза
– пассивный поток воды
электролитов

7. Механизм секреции Cl в ворсинчатом эпителии тонкого кишечника

Diarrhoea
Механизм секреции Cl
в ворсинчатом эпителии тонкого кишечника
Клетка ворсинчатого
•V.
эпителия
CL Na+
Просвет
CL
точная
тонкой
кишки
Внекле-
Na+
жидкость
– Ионный насос
– Na-K-ATФаза
– пассивный поток воды
электролитов
• Хлорид Na поступает из МКЖ в
клетку эпителия через
базолатеральную мембрану, Na+
«откачивается» назад в МКЖ с
помощью Na-K-АТФазы.
• Секреторные стимулы
обеспечивают переход ионов Cl в
просвет кинки. Это создает
осмотический градиент,
обеспечивающий пассивный
поток воды и электролитов из
МКЖ в кишечный просвет.

8. Дегидратация

Diarrhoea
Оценка
Дегидратация
• Ошибки в определении симптома кожной складки:
– Захват складки слишком близко к срединной линии или слишком далеко
латерально
– Захват складки в горизонтальном направлении
– Не слишком длинный захват
• Отпускает складку так, что указательный и большой
пальцы остаются рядом
• Классификация симптома кожной складки:
– Нормальный— возвращается сразу
– Медленный — складка видна менее 2 сек
– Очень медленный — складка видна ещё более 2 сек.

9.

Diarrhoea
• Домашнее питьё при диарее должно быть:
ПРИМЕРЫ:
– Безопасным
когда
даётся в большом
количестве
– Легким в
приготовлении
– Приемлемого цвета
и приятным на вкус
– Эффективным
в профилактике
дегидратации
• Идеальное домашнее
питьё содержит:
– соли и питательные
вещества (натрий,
калий, хлорид и
бикарбонат)
– калории для
восполнения пищи
•суп, рисовый отвар, ОРС, кипяч. вода;
• лучше жидкости, содержащие
крахмал, чем сахарозу
т.к. > низкая осмотичность. Крахмал
расщепляется с образованием глюкозы,
которая быстро абсорбируется
•Осмотичность жидкости в кишечнике
остается на безопасном уровне (<300мОсм/л)
• Супы из овощей
(белки растит.происх.)
Белки медленно расщепляются на а/к,
которые быстро абсорбируются,
осмотичность сохраняется также.

Читайте также:  Частота стула при диарее

10.

Diarrhoea
• ОРТ:
– хлорид натрия
Na
– тринатрий цитрат
дигидрат
K
– хлорид калия
хлор
– глюкоза безводная
глюкоза
• ОРТ не подходит:
3,5
2,9
цитрат
1,5
20,0
•ОРТ не эффективно:
1. При частом и обильном
1. Нач.лечение тяжелого
обезвоживания
2. При вздутии живота и
паралитической
кишеч.непроходимости
3. Не может пить
стуле
2. При частой рвоте
(встречается редко)
3. При нарушении абсорбции глюкозы
(встречается редко)

11. Инвазивная диарея

Diarrhoea
Инвазивная диарея
Антибиотики
• Несвоевременное лечение или назначение
неэффективных антибиотиков может привести к
прогрессированию болезни
• Осложнения, которые приводят:
– обширному повреждению кишечника
– септицемии и септическому шоку,гематогенному заносу в костную
систему, мозг и мозговые оболочки
– гемолиз, почечная недостаточность и геморрагии
– гемолитический уремический синдром
• Осложнения чаще встречаются у младенцев и у
детей со сниженным питанием и могут привести к
летальному исходу.

12. Затяжная диарея

Diarrhoea
Причины
Затяжная диарея
• Примерные причины
–
–
–
–
–
Вторичный дефицит дисахаридов
Salmonella sp.
Shigella sp.
Enteroadherent E. coli
Cryptosporidium
• Содейстсвующие факторы
– Недостаток в питании протеинов
– Дефицит микроэлементов
– Иммунодефицит

13. Затяжная диарея

Diarrhoea
Лечение
Затяжная диарея
• Правильная дегидратация
• Исправьте проблемы питания
– Снизить дисахариды
– Увеличить потребление энергии
– Поставка микроэлементов (по возможности)
• Давать антибиотики от дизентерии
–
–
–
–
Избегайте такого лечения
Антибиотики для водянистой диареи
Средств от вздутия
Разбавленной пищи

14. Алгоритм ведения больных детей с диареей

Diarrhoea
Вопросы
Оценка:
Классификация
Два из следующих признаков:
СПРОСИТЕ:
•Летаргичен или без сознания
•Как долго?
•Запавшие глаза
•Есть ли кровь в стуле? •Не может пить или пьет плохо
ОСМОТРИТЕ
•Общее состояние
(ОПО)
•Ищите запавшие газа
•Ребенок не может пить
или пьет плохо?
•Пьет с жадностью,
жажда?
•Кожная складка
расправляется
очень медленно (> 2c)
медленно
ТЯЖЕЛОЕ
ОБЕЗВОЖИВАНИЕ
•Кожная складка расправляется очень
медленно.
Два из следующих признаков:
•Беспокоен, болезненно раздражим
•Запавшие глаза
•Пьет с жадностью, жажда
•Кожная складка расправляется
медленно.
Недостаточно признаков
для классификации как
умеренное или тяжелое
обезвоживание.
УМЕРЕННОЕ
ОБЕЗВОЖИВАНИЕ
Лечение и
консультация мам
• Немедленно в
стационар!
• ПРС по Плану В.
• Препараты цинка, как
только возможно
• ПРС по Плану Б.
• Препараты Цинка
• КВН
• Повторное
наблюдение
• ПРС по Плану А.
НЕТ
ОБЕЗВОЖИВАНИЯ
• Препараты Цинка
• КВН
• Повторное
наблюдение

15. Алгоритм ведения больных детей с диареей (продолжение)

Алгоритм ведения больных детей с диареей
Diarrhoea
(продолжение)
Вопросы
• Если диарея
продолжается
14 дней и более
Оценка:
• Есть
обезвоживание
• Нет обезвоживания
• Если есть
кровь в стуле
• Кровь в стуле
Классификация
ТЯЖЕЛАЯ
ЗАТЯЖНАЯ ДИАРЕЯ
ЗАТЯЖНАЯ ДИАРЕЯ
ДИЗЕНТЕРИЯ
Лечение и
консультация мам
• Немедленно в
стационар!
• ПРС по Плану В.
• Препараты цинка, как
только возможно
• Объясните матери, как
кормить ребенка.
• Поливитамины и
минералы + цинк
• Последующий визит
• Ципрофлоксацин
• При обезвоживании
ПРС + цинк
• Последующий визит

Источник

Источник

Предыдущая статья
Лекарство от нервной диареи
Следующая статья
Отчего может быть жидкий стул у ребенка
© Дисбактериоз кишечника