Сестринские вмешательства при желудочно кишечном кровотечении
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ïðè îñòðîì æåëóäî÷íî-êèøå÷íîì êðîâîòå÷åíèè, åãî îñíîâíûå ïðè÷èíû è ìåõàíèçì ðàçâèòèÿ. Çàáîëåâàíèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, âûçûâàþùèå êðîâîòå÷åíèÿ. Äîâðà÷åáíàÿ ïîìîùü è ëå÷åíèå íà äîãîñïèòàëüíîì ýòàïå êðîâîòå÷åíèé äàííîãî òèïà.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÊÀÇÀÕÑÒÀÍÑÊÎ-ÐÎÑÑÈÉÑÊÈÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÓÍÈÂÅÐÑÈÒÅÒ
Êàôåäðà ïðîïåäåâòèêè âíóòðåííèõ áîëåçíåé è ñåñòðèíñêîãî äåëà
Ðåôåðàò
íà òåìó:Àëãîðèòì äåéñòâèÿ ìåäèöèíñêîé ñåñòðû ïðè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîì êðîâîòå÷åíèè
Âûïîëíèëà: Åñòàåâà À.À.
Ôàêóëüòåò: «Îáùàÿ Ìåäèöèíà»
Ãðóïïà: 210 «Á»
Ïðîâåðèëà: Àìàíæîëîâà Ò.Ê.
Àëìàòû 2012
Ïëàí
Ââåäåíèå
1. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà
2. Ïðè÷èíû, ìåõàíèçì ðàçâèòèÿ
3. Çàáîëåâàíèÿ âûçûâàþùèå æåëóäî÷íî-êèøå÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ
4. Îïðåäåëåíèå ñòåïåíè òÿæåñòè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ
5. Ëå÷åáíûå ìåðîïðèÿòèÿ
6. Äîâðà÷åáíàÿ ïîìîùü ïðè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîì êðîâîòå÷åíèè
Çàêëþ÷åíèå
Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû
Ââåäåíèå
Îñòðûå æåëóäî÷íî-êèøå÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ ÿâëÿþòñÿ îñëîæíåíèÿìè áîëåå ÷åì 100 çàáîëåâàíèé ðàçëè÷íîé ýòèîëîãèè. Èõ êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ìîãóò áûòü ñèìóëèðîâàíû áîëåçíÿìè îðãàíîâ äûõàíèÿ (òóáåðêóëåç, ðàê, áðîíõîýêòàçèè è äð.), êîòîðûå ïðèâîäÿò ê îáèëüíîìó êðîâîõàðêàíüþ, çàãëàòûâàíèþ êðîâè, ïîñëåäóþùåé ðâîòå êðîâüþ è ìåëåíå. Ïî ÷àñòîòå îíè çàíèìàþò 5-å ìåñòî ñðåäè îñòðûõ çàáîëåâàíèé îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè, óñòóïàÿ îñòðîìó àïïåíäèöèòó, îñòðîìó õîëåöèñòèòó, îñòðîìó ïàíêðåàòèòó, óùåìëåííîé ãðûæå è îïåðåæàÿ îñòðóþ êèøå÷íóþ íåïðîõîäèìîñòü è ïðîáîäíóþ ÿçâó æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè.
Íàèáîëåå ÷àñòî ýòè êðîâîòå÷åíèÿ âîçíèêàþò íà ïî÷âå ÿçâåííîé áîëåçíè (60-75%). Æåëóäî÷íî-êèøå÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ íåÿçâåííîé ýòèîëîãèè ìîãóò áûòü îáóñëîâëåíû îïóõîëÿìè ïèùåâàðèòåëüíîãî êàíàëà, ýðîçèâíûì ãàñòðèòîì, ñèíäðîìîì Ìàëëîðè-Âåéññà, ãèïåðòåíçèåé â ñèñòåìå âîðîòíîé âåíû, ãðûæàìè ïèùåâîäíîãî îòâåðñòèÿ äèàôðàãìû, áîëåçíÿìè êðîâè (áîëåçíÿìè Áàíòè, Âåðëüãîôà, Ùåíëåéíà-Ãåíîõà, ãåìîôèëèåé è äð.), à òàêæå çàáîëåâàíèÿìè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû (àòåðîñêëåðîçîì, ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ, ðåâìàòèçìîì è äð.).
1. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ïðè îñòðîì æåëóäî÷íî-êèøå÷íîì êðîâîòå÷åíèè çàâèñèò ïðåæäå âñåãî îò åãî èíòåíñèâíîñòè, õàðàêòåðà îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ, âîçðàñòà áîëüíîãî, íàëè÷èÿ ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèè.
 êëèíè÷åñêîì òå÷åíèè îñòðûõ æåëóäî÷íî-êèøå÷íûõ êðîâîòå÷åíèé ñëåäóåò âûäåëèòü äâå ôàçû:
ü ñêðûòîãî òå÷åíèÿ
ü ÿâíûõ ïðèçíàêîâ êðîâîòå÷åíèÿ.
Ïåðâàÿ ôàçà íà÷èíàåòñÿ ñ ïîñòóïëåíèÿ êðîâè â ïðîñâåò ïèùåâàðèòåëüíîãî êàíàëà è ïðîÿâëÿåòñÿ ïðèçíàêàìè íàðóøåíèÿ âíóòðèîðãàííîãî êðîâîòîêà – ñëàáîñòüþ, ãîëîâîêðóæåíèåì, øóìîì â óøàõ, áëåäíîñòüþ êîæíûõ ïîêðîâîâ, òàõèêàðäèåé, òîøíîòîé, ïîòëèâîñòüþ è îáìîðîêîì. Ýòîò ïåðèîä ìîæåò áûòü êðàòêîâðåìåííûì èëè æå ïðîäîëæàòüñÿ â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ÷àñîâ è äàæå ñóòîê. Êëèíè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà â ýòîò ïåðèîä ÷ðåçâû÷àéíî ñëîæíà. Íåðåäêî ýòî ñîñòîÿíèå îáúÿñíÿþò âåãåòîñîñóäèñòîé äèñòîíèåé, èíôàðêòîì ìèîêàðäà, áåðåìåííîñòüþ, ïîñëåäñòâèåì çàêðûòîé ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìû è äð. Çàïîäîçðèòü îñòðîå æåëóäî÷íî-êèøå÷íîå êðîâîòå÷åíèå ïîçâîëÿåò òîëüêî âíèìàòåëüíîå èçó÷åíèå æàëîá áîëüíîãî, àíàìíåçà è íà÷àëüíûõ ñèìïòîìîâ çàáîëåâàíèÿ.
Êðîâàâàÿ ðâîòà èëè ðâîòà öâåòà êîôåéíîé ãóùè, äåãòåîáðàçíûé ñòóë (ìåëåíà) – íàèáîëåå äîñòîâåðíûå ïðèçíàêè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ. Îíè õàðàêòåðíû äëÿ íà÷àëüíîé ñòàäèè âòîðîé ôàçû. Ïðè ýòîì ñàì ôàêò æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ íå âûçûâàåò ñîìíåíèÿ, õîòÿ ïðè÷èíû è ëîêàëèçàöèÿ èñòî÷íèêà íåðåäêî îñòàþòñÿ íåÿñíûìè.
Íà äîãîñïèòàëüíîì ýòàïå íåò íåîáõîäèìîñòè âî ÷òî áû òî íè ñòàëî âûÿñíèòü ýòèîëîãèþ êðîâîòå÷åíèÿ. Ñàì ôàêò æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ ïîêàçàíèåì ê ïðîâåäåíèþ íåîòëîæíûõ ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé è ñðî÷íîé ãîñïèòàëèçàöèè áîëüíîãî â õèðóðãè÷åñêèé ñòàöèîíàð.
2. Ïðè÷èíû, ìåõàíèçì ðàçâèòèÿ
×àñòîòà èõ îáóñëîâëåíà øèðîêèì êðóãîì ïàòîëîãèè âåðõíåãî îòäåëà ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà, áîëüøîé ðàíèìîñòüþ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè æåëóäêà.
Ðàçâèòèþ æåëóäî÷íî-êèøå÷íûõ êðîâîòå÷åíèé ñïîñîáñòâóþò:
n çàáîëåâàíèÿ îðãàíèçìà èëè ïîâðåæäåíèå îðãàíà, îñëîæíÿþùèåñÿ ÿçâîé è ðàçðûâîì êðîâåíîñíîãî ñîñóäà;
n ïåðâè÷íîå ïîðàæåíèå ñîñóäèñòîé ñòåíêè — íàðóøåíèÿ ïðîíèöàåìîñòè, àòåðîñêëåðîòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ, ïîâûøåííàÿ ëîìêîñòü, âàðèêîçíîå ðàñøèðåíèå, àíåâðèçìû;
n íàðóøåíèÿ êîàãóëèðóþùèõ ñâîéñòâ êðîâè è åå ôèáðèíîëèòè÷åñêîé àêòèâíîñòè
3. Çàáîëåâàíèÿ âûçûâàþùèå æåëóäî÷íî-êèøå÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ
Çàáîëåâàíèÿ, ïðè êîòîðûõ ìîãóò âîçíèêíóòü æåëóäî÷íî-êèøå÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ, ñõåìàòè÷íî ìîæíî ðàçäåëèòü íà:
n áîëåçíè ïèùåâîäà: çëîêà÷åñòâåííûå è äîáðîêà÷åñòâåííûå îïóõîëè, äèâåðòèêóëû, èíîðîäíûå òåëà, îêîëîïèùåâîäíûå ãðûæè;
n áîëåçíè æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè: ÿçâåííàÿ áîëåçíü æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, çëîêàêà÷åñòâåííûå îïóõîëè, ïîëèïû, äèâåðòèêóëû, ýðîçèâíûé ãàñòðèò, äóîäåíèò, ñèíäðîì Ìàëëîðè — Âåéññà, òóáåðêóëåç;
n áîëåçíè îðãàíîâ, ïðèëåæàùèõ ê æåëóäêó è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêå: ãðûæà ïèùåâîäíîãî îòâåðñòèÿ äèàôðàãìû, àáñöåññû, ïðîíèêàþùèå â æåëóäîê èëè äâåíàäöàòèïåðñòíóþ êèøêó, îïóõîëè áðþøíîé ïîëîñòè, ïðîðàñòàþùèå â æåëóäîê è äâåíàäöàòèïåðñòíóþ êèøêó, êèñòû ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, êàëüêóëåçíûé ïàíêðåàòèò, ñèíäðîì Çîëëèíãåðà — Ýëëèñîíà.
n Áîëåçíè ïå÷åíè è æåë÷íûõ ïóòåé, ñåëåçåíêè è âîðîòíîé âåíû: öèððîç ïå÷åíè, òðîìáîç âîðîòíîé âåíû è åå âåòâåé, îïóõîëè ïå÷åíè, æåë÷íî-êàìåííàÿ áîëåçíü, òðàâìà ïå÷åíè (ãåìîáèëèÿ);
n áîëåçíè ñåðäöà è ñîñóäîâ: àòåðîñêëåðîç è ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü ñ ðàçðûâîì ñêëåðîçèðîâàííûõ ñîñóäîâ æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, ðàçðûâû àíåâðèçìû àîðòû, ñåëåçåíî÷íîé àðòåðèè â ïðîñâåò æåëóäêà èëè ïèùåâîäà;
n îáùèå çàáîëåâàíèÿ îðãàíèçìà, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ èçúÿçâëåíèÿìè æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè: îæîãîâàÿ áîëåçíü, èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ, ïîñëåîïåðàöèîííûå îñòðûå ÿçâû, îñòðûå ÿçâû ïðè ïîðàæåíèè íåðâíîé ñèñòåìû, ïðè çàáîëåâàíèÿõ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû è íàðóøåíèÿõ êðîâîîáðàùåíèÿ, ïðè îñëîæíåíèÿõ ëåêàðñòâåííîé, ãîðìîíàëüíîé òåðàïèè è îòðàâëåíèÿõ;
n ãåìîððàãè÷åñêèå äèàòåçû è áîëåçíè êðîâè: ãåìîôèëèÿ, ëåéêîçû, áîëåçíü Âåðëüãîôà.
4. Îïðåäåëåíèå ñòåïåíè òÿæåñòè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ
Ñòåïåíü òÿæåñòè êðîâîòå÷åíèÿ | Êëèíè÷åñêèå äàííûå | Ãåìàòîëîãè÷åñêèå äàííûå | Ïðåäïîëàãàåìîå ñíèæåíèå ÎÖÊ |
Ñëàáîå | Íå âûðàæåíû | Ãåìîãëîáèí áîëåå 100 ã/ë, Ãåìàòîêðèò 0,44 0,5, øîêîâûé èíäåêñ 0,6 | Äî 10- 15% (500-700 ìë) |
Óìåðåííîå | Ïóëüñ äî 100 â 1 ìèí. Ñèñòîëè÷åñêîå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå 90 – 100 ìì ðò.ñò. ÖÂÄ âûøå 40 ìì âîä.ñò. Êîæíûå ïîêðîâû áëåäíûå, ñóõèå. Äèóðåç áîëåå 30 ìë/÷ | Ãåìîãëîáèí 80-90 ã/ë, Ãåìàòîêðèò 0,38 0,32, øîêîâûé èíäåêñ 0,8-1,2 | 15-20% (äî 1,5 ë) |
Ñðåäíåé òÿæåñòè | Ïóëüñ 120 â 1 ìèí, Ñèñòîëè÷åñêîå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå 70 – 85 ìì ðò.ñò. ÖÂÄ 30-35 ìì âîä.ñò. Âûðàæåííàÿ áëåäíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ, áåñïîêîéñòâî, õîëîäíûé ïîò. Äèóðåç ìåíåå 25 ìë/÷ | Ãåìîãëîáèí 70 80 ã/ë, Ãåìàòîêðèò 0,3 -0,22, øîêîâûé èíäåêñ 1,3-2 | 25-30% (äî 2 ë) |
Òÿæåëîå | Ïóëüñ áîëåå 120 â 1 ìèí, ñëàáûé, íèòåâèäíûé. Ñèñòîëè÷åñêîå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå íèæå 70 ìì ðò.ñò. ÖÂÄ íèæå 30 ìì âîä.ñò. Ñòóïîð, õîëîäíûé ëèïêèé ïîò. Àíóðèÿ | Ãåìîãëîáèí ìåíåå 70 ã/ë, Ãåìàòîêðèò ìåíåå 0,22, øîêîâûé èíäåêñ âûøå 2 | Áîëåå 35 % (áîëåå 2 ë) |
Ïðè ðåêòàëüíîì êðîâîòå÷åíèè âûäåëÿåòñÿ àëàÿ êðîâü (èíîãäà â âèäå «áðûçã» èëè ñãóñòêîâ).
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà îñòðîãî æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ çàâèñèò îò ñòåïåíè åãî òÿæåñòè. Ðàçëè÷àþò ñëàáîå, óìåðåííîå, ñðåäíåé òÿæåñòè è òÿæåëîå êðîâîòå÷åíèå.
Áîëüíûõ ñ ïðèçíàêàìè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ ñëåäóåò íåìåäëåííî ãîñïèòàëèçèðîâàòü â õèðóðãè÷åñêèé ñòàöèîíàð.
5. Ëå÷åáíûå ìåðîïðèÿòèÿ
æåëóäî÷íûé êèøå÷íûé êðîâîòå÷åíèå
Íà äîãîñïèòàëüíîì ýòàïå íåîáõîäèìî ïðîâåñòè ñëåäóþùèå ëå÷åáíûå ìåðîïðèÿòèÿ. Áîëüíîãî óêëàäûâàþò â ãîðèçîíòàëüíîå ïîëîæåíèå, íàêëàäûâàþò õîëîä íà íàä÷ðåâíóþ îáëàñòü. Óñòàíàâëèâàþò íàçîãàñòðàëüíûé çîíä, ïðîìûâàþò æåëóäîê ëåäÿíîé 5 % àìèíîêàïðîíîâîé êèñëîòîé è ââîäÿò â æåëóäîê 2 ìë 0,1 % ðàñòâîðà íîðàäðåíàëèíà ãèäðîòàðòðàòà. Çàïðåùàåòñÿ ïðèåì ïèùè è æèäêîñòåé per os. Âíóòðèâåííî ââîäÿò ãåìîñòàòè÷åñêèå ïðåïàðàòû: 10 ìë 10 % ðàñòâîðà êàëüöèÿ õëîðèäà, 2 ìë 5 % ðàñòâîðà äèöèíîíà, 200 ìë àìèíîêàïðîíîâîé êèñëîòû, à òàêæå 2 ìë ãèñòîäèëà, 5-10 ìë 1 % ðàñòâîðà àìáåíà. Ìîæíî ïîâòîðíî ââåñòè îäèí èç ïåðå÷èñëåííûõ ïðåïàðàòîâ. Ïðîâîäÿò èíôóçèè êðèñòàëëîèäíûõ è ãåìîäèíàìè÷åñêèõ ïëàçìîçàìåùàþùèõ ðàñòâîðîâ (æåëàòèíîëü, ïîëèãëþêèí, ðåîïîëèãëþêèí) äëÿ âîñïîëíåíèÿ ÎÖÊ (âíà÷àëå ñòðóéíî, à ïðè óâåëè÷åíèè ñèñòîëè÷åñêîãî àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ áîëåå 80 ìì ðò.ñò. – êàïåëüíî). Òðàíñïîðòèðîâêó áîëüíîãî îñóùåñòâëÿþò íà íîñèëêàõ â ïîëîæåíèè ëåæà, à ïðè íàëè÷èè êîëëàïñà – â ïîëîæåíèè Òðåíäåëåíáóðãà, îäíîâðåìåííî ïðîâîäÿ êèñëîðîäîòåðàïèþ.
 óñëîâèÿõ õèðóðãè÷åñêîãî ñòàöèîíàðà óòî÷íÿþò äèàãíîç, îïðåäåëÿþò ëîêàëèçàöèþ èñòî÷íèêà êðîâîòå÷åíèÿ, ïðèìåíÿÿ âåñü äîñòóïíûé àðñåíàë äîïîëíèòåëüíûõ èíñòðóìåíòàëüíûõ è ëàáîðàòîðíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ, ïðîâîäÿò èíòåíñèâíóþ êîíñåðâàòèâíóþ òåðàïèþ, à ïðè íåîáõîäèìîñòè – îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå.
6. Äîâðà÷åáíàÿ ïîìîùü ïðè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîì êðîâîòå÷åíèè
äåéñòâèÿ | îáîñíîâàíèå |
Âûçâàòü âðà÷à . | Äëÿ îêàçàíèÿ ýêñòðåííîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. |
Óñïîêîèòü, óëîæèòü íà ñïèíó èëè íà áîê, ãîëîâó ïîâåðíóòü íà áîê, ïîäëîæèòü ïîä ðîò ëîòîê èëè ñàëôåòêó. | Ïñèõîýìîöèîíàëüíàÿ ðàçãðóçêà, äëÿ ïðîôèëàêòèêè àñïèðàöèè ðâîòíûõ ìàññ. |
Ïîëîæèòü íà ýïèãàñòðàëüíóþ îáëàñòü õîëîä. | Ñ öåëüþ ñóæåíèÿ ñîñóäîâ, óìåíüøåíèÿ êðîâîòå÷åíèÿ. |
Çàïðåòèòü ïèòü, ïðèíèìàòü ïèùó, ðàçãîâàðèâàòü | Óìåíüøèòü êðîâîòå÷åíèå. |
Èçìåðèòü ÀÄ, ïîäñ÷èòàòü ïóëüñ, ×ÄÄ. | Êîíòðîëü ñîñòîÿíèÿ |
Ïîäãîòîâèòü ê ïðèõîäó âðà÷à:
– ñèñòåìó äëÿ â/â âëèâàíèÿ, øïðèöû äëÿ â/â, â/ì è ï/ê ââåäåíèÿ ïðåïàðàòîâ, æãóò, âàòíûå øàðèêè, 700 ýòèëîâûé ñïèðò, âñå íåîáõîäèìîå äëÿ îïðåäåëåíèÿ ãðóïïû êðîâè è ðåçóñ – ôàêòîðà, ãàñòðîñêîï;
– ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû: 5% ðàñòâîð àìèíîêàïðîíîâîé êèñëîòû, 12,5% ðàñòâîð äèöèíîíà (àìï.), 10% ðàñòâîð õëîðèäà è ãëþêîíàòà êàëüöèÿ, 10% ðàñòâîð æåëàòèíîëÿ, öèìåòèäèí 10% – 2ìë, ïîëèãëþêèí, ðåîïîëèãëþêèí, îäíîãðóïïîâóþ è ñîâìåñòèìóþ ïî ðåçóñ – ôàêòîðó êðîâü.
Çàêëþ÷åíèå
Ïðè çàáîëåâàíèÿõ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà ìåäñåñòðà êîíòðîëèðóåò ñîñòîÿíèå ôóíêöèè êèøå÷íèêà ó áîëüíîãî. Ïðè ýòîì íåîáõîäèìî ñëåäèòü çà ðåãóëÿðíîñòüþ îïîðîæíåíèÿ êèøå÷íèêà, õàðàêòåðîì ñòóëà, åãî êîíñèñòåíöèåé, îêðàñêîé. Òàê ïîÿâëåíèå äåãòåîáðàçíîãî ñòóëà — ïðèçíàê æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ.  ýòîì ñëó÷àå ìåäñåñòðà íåìåäëåííî âûçûâàåò âðà÷à, à áîëüíîãî óêëàäûâàåò â ïîñòåëü. Âûçîâà âðà÷à òðåáóåò òàêæå ïîÿâëåíèå â èñïðàæíåíèÿõ áîëüíîãî ïðîæèëîê êðîâè, ñëèçè.
Ïðè ëå÷åíèè çàáîëåâàíèé æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà îãðîìíîå çíà÷åíèå èìååò ñîáëþäåíèå ïðàâèëüíîãî ðåæèìà ïèòàíèÿ. Âðà÷ íàçíà÷àåò áîëüíîìó îïðåäåëåííóþ äèåòó, à ìåäñåñòðà äîëæíà òùàòåëüíî ñëåäèòü çà âûïîëíåíèåì åå áîëüíûì
Áîëüíûõ ñ ìàññèâíûì êðîâîòå÷åíèåì ãîñïèòàëèçèðóþò â õèðóðãè÷åñêîå îòäåëåíèå. Ïîêàçàíî ñîáëþäåíèå ñòðîãîãî ïîñòåëüíîãî ðåæèìà, ïî ïîêàçàíèÿì — ïåðåëèâàíèå êðîâè, ââåäåíèå õëîðèäà êàëüöèÿ, âèêàñîëà. Ñåñòðà ñëåäèò, ÷òîáû â íà÷àëüíûé ïåðèîä êðîâîòå÷åíèÿ áîëüíûå íå ïðèíèìàëè íèêàêîé ïèùè.  äàëüíåéøåì ðàçðåøàåòñÿ õîëîäíàÿ æèäêàÿ ïèùà, ñîäåðæàùàÿ ìîëîêî, æåëå, ÿè÷íûå áåëêè. Äèåòà ïîñòåïåííî ðàñøèðÿåòñÿ.
Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû
1. Çèñëèí Á.Ä., Áàæåíîâ À.Ì., Áåëêèí À.À. è äð. Îñíîâíûå ïðèíöèïû ýêñïðåññ äèàãíîñòèêè è èíòåíñèâíîé òåðàïèè íåîòëîæíûõ ñîñòîÿíèé: èõ ðåàëèçàöèÿ â ýêñïåðòíîé ñèñòåìå.//Àíåñòåçèîëîãèÿ è ðåàíèìàòîëîãèÿ.- 1997.-N1.-Ñ.31.
2. «Îáùèé óõîä çà áîëüíûì» È.Ã. Ôîìèíà «Ìåäèöèíà» Ìîñêâà 1999ã.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
Желудочно-кишечные кровотечения. Неотложная помощь при желудочко-кишечных кровотечениях.Причины желудочно-кишечных кровотечений многочисленны и разнообразны. Анамнез заболевания: возраст, какие лекарственные средства и продукты питания принимал (аспирин, НПВП, препараты железа, активированный уголь, шпинат). Наиболее частые причины желудочно-кишечных кровотечений
Рвотные массы и стул: количество, цвет (кофейной гущи для верхнего отдела ЖКТ), состав. Стул – цвет (черный – мелена, каштанового оттенка – гематохез, ярко красная кровь). Важным признаком желудочного кровотечения (наряду с общими симптомами острого малокровия является кровавая рвота. Кровавая рвота наступает обычно не сразу после начала кровотечения, а лишь при переполнении желудка кровью. При Листанном желудочном кровотечении выделение крови сопровождается рвотными движениями; в излившейся крови, как правило обнаруживаются остатки пищи; выделившаяся кровь обычно темного цвета (иногда темно-бурого), со сгустками. Однако при обильных кровотечениях кровь может быть и алого цвета, так как не успевает подвергнуться действию желудочного сока. Помимо рвоты, при желудочном кровотечении появляется (обычно на 2 сутки) черный стул, жидкий, кашицеобразный; клейкие испражнения со зловонным запахом. Дополнительные методы обследования при желудочко-кишечных кровотечениях.Пальцевое ректальное исследование – опухоль прямой кишки, геморрой, осложненный кровотечением, анальная трещина. В случае гематохезии проводят проктосигмоидо- или колоноскопию. ФГДС наиболее чувствительное и специфичное исследование для определения источника кровотечения из верхнего отдела ЖКТ; оно выявляет очевидный или потенциальный источник кровотечения более чем в 80% случаев. Критерии степени тяжести кровотечения Неотложные меры при кровотечениях из органов ЖКТОбщая гемостатическая консервативная терапия. Средства, обладающие гемостатическим и ангиопротективными свойствами: Остальные мероприятия по ведению и лечению этой группы больных находится в компетенции хирургов. Учебное видео – шоковый индекс Альговера, степени кровопотери и анемииСкачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь. – Также рекомендуем “Кровь в моче – гематурия. Неотложная помощь при кровотечениях.” Оглавление темы “Неотложная помощь и тактика в терапии.”: |
Источник
Медицинским сестрам отводится одна из ведущих ролей оказания помощи больному. Сестринский процесс является одним из основных понятий современных моделей сестринского дела. В соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта по сестринскому делу, сестринский процесс – это метод организации и исполнения сестринского ухода за пациентом, нацеленный на удовлетворение физических, психологических, социальных потребностей человека, семьи и общества. Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма. Сестринский процесс требует отмедицинкой сестры не только хорошей технической подготовки, но и творческого отношения к уходу за пациентами, умения работать с пациентом как с личностью, а не как с объектом манипуляций. Постоянное присутствие медицинской сестры и ее контакт с пациентом делают медицинскую сестру основным звеном между пациентом и внешним миром. Функции медицинской сестры разнообразны и ее деятельность касается не только диагностического и лечебного процесса, но и ухода за пациентами с целью профилактики заболеваний. Правильная организация помощи, и оказание качественного ухода поможет добиться снижения смертности и увеличение продолжительности жизни.
За время практики нами проводилась курация пациентов, находящихся на стационарном лечении хирургического отделения и выполнялись элементы сестринского ухода. Всего наблюдали двух человек. Этапы сестринского ухода рассмотрим на примере истории болезни Винник Надежды Ивановны.
Впроцессенаблюдениявыполнялисьвсе5этапов:
1этап – оценка состояния пациента (обследование);
2 этап – интерпретация полученных данных (определение проблем);
3 этап – планирование предстоящей работы;
4 этап – реализация (выполнение) плана ухода;
5 этап – оценка результатов.
Первый этап – сестринское обследование. При поступлении данная больная жаловалась на слабость, периодические боли в эпигастральной области. При опросе больной выявляли факторы риска развития и прогрессирования ЖКК. В ходе общения с пациенткой оценивалось субъективное мнение больной об уровне благополучия в физическом, психологическом и социальном плане.
Со слов больной, пациентка 3 года страдает язвенной болезнью желудка, на момент курации отмечает: слабость, головокружение, черный стул был около 08:00. Раньше злоупотребляла алкоголем, диеты не придерживается, употребляет в пищу острое, жирное и жареное.
При сборе объективной информации было выяснено, что состояние пациентки средней тяжести, сознание ясное, присутствует заторможенность, положение активное. Состояние органов чувств, со слов пациентки, в норме. Нормостенический тип телосложения. Выражение лица соответствует возрасту и полу. Кожные покровы бледные, нормальной влажности. Слизистые бледные, обычной влажности, язык обложен белым налетом, миндалины не увеличены. Затылочные, поднижнечелюстные, подбородочные, над и подключичные, подмышечные, локтевые и подколенные узлы не пальпируются. Мышечная система развита удовлетворительно, тонус мышц сохранен, пальпация мышц, суставов безболезненна. Опорно-двигательная система без видимых деформаций Периферические отеки отсутствуют. ЧСС -100 в мин., одинакового напряжения и наполнения с обеих сторон. АД -110/80. ЧДД 18 В/мин. Температура тела 37,2.
При осмотре было выявлено, что живот без выраженной жировой клетчатки толщина складки 1, 5 см, симметричный, равномерно участвует в акте дыхания, рубцов повреждений нет.
Поверхностная пальпация: брюшная стенка мягкая, болезненная в эпигастральной области, видимой пульсации и перистальтики не отмечается. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.
Второй этап сестринског опроцесса – определение проблем пациентки. На основании собранной информации были выявлены проблемы пациентки. Настоящие проблемы пациентки:
– периодические боли в эпигастральной области;
– тошнота, рвота кофейной гущи;
– выраженная слабость;
– черный оформленный стул;
– страх за исход, беспокойство.
Потенциальные проблемы пациентки:
– развитие анемии и ГШ.
Третий этап сестринского процесса – планирование предстоящей работы. Планирование сестринских вмешательств проведено с учётом выявленных проблем. В план были включены мероприятия, которые способствовали сознательному и активному участию пациентки в процессе лечения и мероприятиях по вторичной и третичной профилактике. Все мероприятия плана направлены на то, чтобы уменьшить болевой синдром, улучшить самочувствие пациентки, нормализировать стул, повысить медицинскую осведомленность пациентки, добиться соблюдения диеты, антианемической терапии и инфузионной терапии.
Четвёртый этап сестринского процесса – реализация составленного плана. Реализация плана включала независимые и зависимые действия и осуществлялась следующим образом. Независимые вмешательства медицинской сестры при ЖКК включают следующее мероприятия:
– контроль за стулом пациентки;
– обеспечение холода на эпигастральную область;
– создание комфортных условий в палате;
– оказание помощи в проведении гигиенических мероприятий и приёме пищи;
– обеспечение динамического наблюдения за реакцией пациента на лечение;
– контроль за физиологическими отправлениями;
– мониторинг жизненно важных функций;
– контроль над соблюдением постельного режима;
– обеспечение и организация контроля над соблюдением диеты №4;
– проведение психотерапии – ежедневные беседы с больной, разъяснение ей, что при условии соблюдении рекомендаций врача, она быстро поправится и вернется к обычному образу жизни;
Зависимые вмешательства по назначению врача, заключались в следующем: медикаментозное лечение, режим. Медикаментозное лечение:
1. Квамател 40 мг.в-в капельно(блокатор Н2гистаминовых рецепторов, подавляет секрецию соляной кислоты)
2. Омепразол 20 мг 2р, в день(снижает секрецию соляной кислоты путем специфического ингибирования протонной помпы в париетальных клетках желудка)
3.Фенюльс 1мл 3 р. в день(комплекс витаминов и железа)
4. Этамзилат 2.0 в/м (гемостатикангиопротективный)
5. Денол 1 мл 2 раза (висмута децитрат вяжущий эффект)
6.Нексиум 20 мг 2 р. в день(блокирует секреции соляной кислоты).
7. Натрий хлорид 0,9% – 400 мл.в/в капельно(проводят с целью нормализации гемодинамики).
8. Дисоль 400 мл.в/в капельно(дезинтаксикационное, плазмозамещающее действие).
Пятый этап сестринского процесса – оценка эффективности сестринского ухода. Цель этапа –оценка реакции пациентки на сестринские вмешательства и оценка полученных результатов.
Добросовестное выполнение сестринского ухода за пациенткой способствовало предотвращению осложнений. На фоне проводимого лечения больная отмечала улучшение состояния. Выписывается в удовлетворительном состоянии на амбулаторное наблюдение к гастроэнтерологу по месту жительства. Жалобы на слабость отсутствуют. Пациентка выписана с улучшением. Желаемый результат достигнут.
При выписке пациентке были даны следующие рекомендации:
1. ФГДС контроль через пол года.
2. Диета №4.
Разрешено: подсушенный хлеб, супы на овощных бульонах, мясо отварное или на пару, рыба в отварном виде, каша гречневые и рис, свежевыжатые соки, отвар шиповника.
Запрещено: Крепкий чай,кофе, так же алкогольные напитки, жирные бульоны из мяса и рыбы, крупы (пшено, перловка), лук, огурцы, помидоры, редис, кислый кефир, грибы в любом виде.
3.Нексиум (эзомепразол) 2 мг 2 р. в день10 дней.
4.Эзомепразол S изомер Омепразола, снижает секрецию соляной кислоты путем специфического ингибирования протонной помпы в париетальных клетках желудка, препарат назначен для снижения кислой рH желудка, что способствует беспрепятственному скорейшему формированию язвенного рубца, создает неблагоприятные условия для Helicobacter.
5.Сорбифер 1 табл. 2 раза в день в течение 3-х месяцев (восполнение запасов железа в депо, это обьясняет длительность лечения).
6.Минеральная вода«Ессентуки» №4 за 1, 5 часа до еды.
Таким образом, сестринские вмешательства включали 5 этапов сестринского процесса, которые были направлены на улучшение качества жизни пациента, облегчение его состояния и адаптации человека в социуме после приобретения данного заболевания. Результаты курации больных, наблюдение за течением болезни позволило сделать вывод о том, что своевременное оказание медицинской помощи, адекватное лечение больных с ЖКК, проведение всех этапов сестринского процесса позволили избежать тяжелых осложнений, летальных исходов и способствовало их выздоровлению.
На основании анализа течения заболевания, действия применяемого лечения, проведения 5 этапов сестринской помощи можно сделать вывод: современные методы диагностики, своевременное комплексное адекватное лечение и добросовестное осуществление сестринского ухода позволяет избежать тяжелых осложнений и способствует выздоровлению больных с ЖКК.
Таким образом, в результате выполнения практической части работы мы выяснили, что синдром ЖКК более чем у 60-75% больных является осложнением язвенной болезни. Кровотечения в Валуйском районе чаще встречаются в возрастном диапазоне от 60 до 75 лет. Структура ЖКК представлена кровотечениями из язв желудка и 12-перстной кишки. А также мы выяснили, что отмечается тенденция к увеличению летальных исходов, что может быть связано с отсутствием приверженности больных к лечению.
ЖКК является актуальной и серьезной проблемой для Валуйского района. Но результаты курации показали, что выполнение всех этапов сестринской помощи позволяет правильно организовать уход, в сотрудничестве с врачами своевременно провести адекватное лечение и избежать неблагоприятных исходов.
Источник