Сестринский процесс при кишечном кровотечении

Медицинским сестрам отводится одна из ведущих ролей оказания помощи больному. Сестринский процесс является одним из основных понятий современных моделей сестринского дела. В соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта по сестринскому делу, сестринский процесс – это метод организации и исполнения сестринского ухода за пациентом, нацеленный на удовлетворение физических, психологических, социальных потребностей человека, семьи и общества. Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма. Сестринский процесс требует отмедицинкой сестры не только хорошей технической подготовки, но и творческого отношения к уходу за пациентами, умения работать с пациентом как с личностью, а не как с объектом манипуляций. Постоянное присутствие медицинской сестры и ее контакт с пациентом делают медицинскую сестру основным звеном между пациентом и внешним миром. Функции медицинской сестры разнообразны и ее деятельность касается не только диагностического и лечебного процесса, но и ухода за пациентами с целью профилактики заболеваний. Правильная организация помощи, и оказание качественного ухода поможет добиться снижения смертности и увеличение продолжительности жизни.

За время практики нами проводилась курация пациентов, находящихся на стационарном лечении хирургического отделения и выполнялись элементы сестринского ухода. Всего наблюдали двух человек. Этапы сестринского ухода рассмотрим на примере истории болезни Винник Надежды Ивановны.

Впроцессенаблюдениявыполнялисьвсе5этапов:

1этап – оценка состояния пациента (обследование);

2 этап – интерпретация полученных данных (определение проблем);

3 этап – планирование предстоящей работы;

4 этап – реализация (выполнение) плана ухода;

5 этап – оценка результатов.

Первый этап – сестринское обследование. При поступлении данная больная жаловалась на слабость, периодические боли в эпигастральной области. При опросе больной выявляли факторы риска развития и прогрессирования ЖКК. В ходе общения с пациенткой оценивалось субъективное мнение больной об уровне благополучия в физическом, психологическом и социальном плане.

Со слов больной, пациентка 3 года страдает язвенной болезнью желудка, на момент курации отмечает: слабость, головокружение, черный стул был около 08:00. Раньше злоупотребляла алкоголем, диеты не придерживается, употребляет в пищу острое, жирное и жареное.

При сборе объективной информации было выяснено, что состояние пациентки средней тяжести, сознание ясное, присутствует заторможенность, положение активное. Состояние органов чувств, со слов пациентки, в норме. Нормостенический тип телосложения. Выражение лица соответствует возрасту и полу. Кожные покровы бледные, нормальной влажности. Слизистые бледные, обычной влажности, язык обложен белым налетом, миндалины не увеличены. Затылочные, поднижнечелюстные, подбородочные, над и подключичные, подмышечные, локтевые и подколенные узлы не пальпируются. Мышечная система развита удовлетворительно, тонус мышц сохранен, пальпация мышц, суставов безболезненна. Опорно-двигательная система без видимых деформаций Периферические отеки отсутствуют. ЧСС -100 в мин., одинакового напряжения и наполнения с обеих сторон. АД -110/80. ЧДД 18 В/мин. Температура тела 37,2.

При осмотре было выявлено, что живот без выраженной жировой клетчатки толщина складки 1, 5 см, симметричный, равномерно участвует в акте дыхания, рубцов повреждений нет.

Поверхностная пальпация: брюшная стенка мягкая, болезненная в эпигастральной области, видимой пульсации и перистальтики не отмечается. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Второй этап сестринског опроцесса – определение проблем пациентки. На основании собранной информации были выявлены проблемы пациентки. Настоящие проблемы пациентки:

– периодические боли в эпигастральной области;

– тошнота, рвота кофейной гущи;

– выраженная слабость;

– черный оформленный стул;

– страх за исход, беспокойство.

Потенциальные проблемы пациентки:

– развитие анемии и ГШ.

Третий этап сестринского процесса – планирование предстоящей работы. Планирование сестринских вмешательств проведено с учётом выявленных проблем. В план были включены мероприятия, которые способствовали сознательному и активному участию пациентки в процессе лечения и мероприятиях по вторичной и третичной профилактике. Все мероприятия плана направлены на то, чтобы уменьшить болевой синдром, улучшить самочувствие пациентки, нормализировать стул, повысить медицинскую осведомленность пациентки, добиться соблюдения диеты, антианемической терапии и инфузионной терапии.

Четвёртый этап сестринского процесса – реализация составленного плана. Реализация плана включала независимые и зависимые действия и осуществлялась следующим образом. Независимые вмешательства медицинской сестры при ЖКК включают следующее мероприятия:

– контроль за стулом пациентки;

– обеспечение холода на эпигастральную область;

– создание комфортных условий в палате;

– оказание помощи в проведении гигиенических мероприятий и приёме пищи;

– обеспечение динамического наблюдения за реакцией пациента на лечение;

– контроль за физиологическими отправлениями;

– мониторинг жизненно важных функций;

– контроль над соблюдением постельного режима;

– обеспечение и организация контроля над соблюдением диеты №4;

– проведение психотерапии – ежедневные беседы с больной, разъяснение ей, что при условии соблюдении рекомендаций врача, она быстро поправится и вернется к обычному образу жизни;

Зависимые вмешательства по назначению врача, заключались в следующем: медикаментозное лечение, режим. Медикаментозное лечение:

1. Квамател 40 мг.в-в капельно(блокатор Н2гистаминовых рецепторов, подавляет секрецию соляной кислоты)

2. Омепразол 20 мг 2р, в день(снижает секрецию соляной кислоты путем специфического ингибирования протонной помпы в париетальных клетках желудка)

3.Фенюльс 1мл 3 р. в день(комплекс витаминов и железа)

4. Этамзилат 2.0 в/м (гемостатикангиопротективный)

5. Денол 1 мл 2 раза (висмута децитрат вяжущий эффект)

6.Нексиум 20 мг 2 р. в день(блокирует секреции соляной кислоты).

7. Натрий хлорид 0,9% – 400 мл.в/в капельно(проводят с целью нормализации    гемодинамики).

8.  Дисоль 400 мл.в/в капельно(дезинтаксикационное, плазмозамещающее действие).

Пятый этап сестринского процесса – оценка эффективности сестринского ухода. Цель этапа –оценка реакции пациентки на сестринские вмешательства и оценка полученных результатов.

Добросовестное выполнение сестринского ухода за пациенткой способствовало предотвращению осложнений. На фоне проводимого лечения больная отмечала улучшение состояния. Выписывается в удовлетворительном состоянии на амбулаторное наблюдение к гастроэнтерологу по месту жительства. Жалобы на слабость отсутствуют. Пациентка выписана с улучшением. Желаемый результат достигнут.

При выписке пациентке были даны следующие рекомендации:

1. ФГДС контроль через пол года.

2. Диета №4.

Разрешено: подсушенный хлеб, супы на овощных бульонах, мясо отварное или на пару, рыба в отварном виде, каша гречневые и рис, свежевыжатые соки, отвар шиповника.

Запрещено: Крепкий чай,кофе, так же алкогольные напитки, жирные бульоны из мяса и рыбы, крупы (пшено, перловка), лук, огурцы, помидоры, редис, кислый кефир, грибы в любом виде.

3.Нексиум (эзомепразол) 2 мг 2 р. в день10 дней.

4.Эзомепразол S изомер Омепразола, снижает секрецию соляной кислоты путем специфического ингибирования протонной помпы в париетальных клетках желудка, препарат назначен для снижения кислой рH желудка, что способствует беспрепятственному скорейшему формированию язвенного рубца, создает неблагоприятные условия для Helicobacter.

5.Сорбифер 1 табл. 2 раза в день в течение 3-х месяцев (восполнение запасов железа в депо, это обьясняет длительность лечения).

6.Минеральная вода«Ессентуки» №4 за 1, 5 часа до еды.

Таким образом, сестринские вмешательства включали 5 этапов сестринского процесса, которые были направлены на улучшение качества жизни пациента, облегчение его состояния и адаптации человека в социуме после приобретения данного заболевания. Результаты курации больных, наблюдение за течением болезни позволило сделать вывод о том, что своевременное оказание медицинской помощи, адекватное лечение больных с ЖКК, проведение всех этапов сестринского процесса позволили избежать тяжелых осложнений, летальных исходов и способствовало их выздоровлению.

На основании анализа течения заболевания, действия применяемого лечения, проведения 5 этапов сестринской помощи можно сделать вывод: современные методы диагностики, своевременное комплексное адекватное лечение и добросовестное осуществление сестринского ухода позволяет избежать тяжелых осложнений и способствует выздоровлению больных с ЖКК.

Таким образом, в результате выполнения практической части работы мы выяснили, что синдром ЖКК более чем у 60-75% больных является осложнением язвенной болезни. Кровотечения в Валуйском районе чаще встречаются в возрастном диапазоне от 60 до 75 лет. Структура ЖКК представлена кровотечениями из язв желудка и 12-перстной кишки. А также мы выяснили, что отмечается тенденция к увеличению летальных исходов, что может быть связано с отсутствием приверженности больных к лечению.

ЖКК является актуальной и серьезной проблемой для Валуйского района. Но результаты курации показали, что выполнение всех этапов сестринской помощи позволяет правильно организовать уход, в сотрудничестве с врачами своевременно провести адекватное лечение и избежать неблагоприятных исходов.