Сестринский процесс при оперативном лечении кишечной непроходимости
- Авторы
- Файлы
- Литература
Колычева Ю.Н.
1
Артемьева Я.А.
1
1 МАОУ ВО « Краснодарский муниципальный медицинский институт высшего сестринского образования»
1. Альперович Б.И. Неотложная хирургия живота /Б.И.Альперович, М.М.Соловьев.-Томск: ИД «Курсив», 2002, -221с.
2. Хирургические инфекции / Под редакцией И.А.Ерюхина, Б.Р.Гельфанда, С.А.Шляпникова. – СПб.: Питер, 2003.-864 с.
До настоящего времени одной из актуальных проблем хирургии остается лечение острой кишечной непроходимости (ОКН). Среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости острая кишечная непроходимость относится к наиболее трудным для диагностики, отличается тяжелым клиническим течением, дает самую высокую летальность среди больных, оперированных по поводу «острого живота» [1]. ОКН – заболевание, которое характеризуется частичным или полным нарушением продвижения содержимого по желудочно-кишечному тракту.[2] Достижение фундаментальных наук, развитие медицинской науки и техники дали возможность более детально изучить патогенез ОКН, распознать глубокие изменения, происходящие в организме, лучше понять нарушения микроциркуляции и молекулярные изменения в кишечной стенке. Для распознавания ОКН используют лапароскопию, фиброэндоскопию, УЗИ, ангиографию, рентгенологические исследования.
Цель исследования: изучить теоретические основы острой кишечной непроходимости, роль медицинской сестры в лечении этого заболевания.
Задачи:
Рассмотреть механизм, факторы и причины кишечной непроходимости.
Изучить клинические проявления острой кишечной непроходимости.
Изучить диагностическую базу острой кишечной непроходимости.
Разработать содержание этапов сестринского процесса.
Материалы и методы: Исследование проводилось на базе МУЗ КГК БСМП в хирургическом отделении №1. За год по данным журнала поступления (движения) больных с диагнозом ОКН было госпитализировано 115 человек с различными формами механической ОКН. Больным проводились комплексные клинико-лабораторные и лучевые методы диагностики: ультразвуковые, рентгенологические, контрастное исследование желудочно-кишечного тракта, фиброэндоскопия. Данные диагностики органов брюшной полости позволили верифицировать различные формы ОКН. Спаечная непроходимость была диагностирована у 52%; обтурационная непроходимость – у 40%; странгуляционная непроходимость – у 8%..Оперативное лечение проведено 107 пациентам. Консервативные методы лечения оказались эффективными у 8 больных со спаечной ОКН. Анализ сопутствующей патологии показал, что у 4 пациентов причиной непроходимости были опухоли гениталий, еще у 2 – рецидив опухоли толстой кишки в забрюшиных лимфоузлах. У 1 пациета ранняя послеоперационная кишечная непроходимость, возникла после гастроэктомии. Причиной функциональной ОКН у 50% больных были послеоперационные парезы, в 30% случаях она возникла на фоне хронических заболеваний различных органов и систем, как следствие нарушений основных функций кишечника.
Были изучены 10 историй болезней, пациентов, находящихся в отделении. Из них 7 мужчин и 3 женщин. Возраст пациентов составил в среднем 62 года и колебался от 51 до 78 лет. У 4 больных диагностирована механическая кишечная непроходимость(опухолевая), у 3 больных – острая спаечная кишечная непроходимость, у 2 больных ущемление грыжи с симптомами кишечной непроходимости, у 1 больного ранняя послеоперационная кишечная непроходимость. Для диагностики нозологической формы ОКН и ее уровня использовали комплекс современных методов обследования. Всем больным с симптомами кишечной непроходимости применялась обзорная рентгенография брюшной полости. По ее результатам определяли локализацию препятствия и уровень непроходимости. При подозрении на спаечную ОКН использовали пассаж контрастного вещества по желудочно-кишечному тракту в динамике. Лапароскопия применялась у больных с ишемическими формами ОКН: странгуляционнои и мезентериальном тромбозе. Ультразвуковое (УЗИ) исследование органов брюшной полости проведено всем больным. Оно позволяет дифференцировать тонко- и толстокишечную непроходимость, получать достоверную информацию о локализации и характере патологического процесса, выявлять признаки запущенности ОКН: выпот в брюшной полости и его количество, степень дилатации кишки, метастазы в печень и лимфоузлы.
Этапы сестринского процесса:
1 этап – Сбор анамнеза
Выявление факторов риска: пожилой возраст, болезни, поражающие нервы или мышцы (болезнь Паркинсона и др.), перенесенные операции на органах брюшной полости, последствия инфекции.
2 этап – Выявление проблем пациента
- Настоящие: боль, отсутствие стула, вздутие живота, рвота, выраженные симптомы интоксикации.
- Потенциальные: тромбоэмболия, сепсис, острая сердечно-сосудистая недостаточность.
3 этап – Планирования сестринского вмешательства
- Краткосрочные: профилактика пролежней, купирование болевого синдрома, интенсивная инфузионная терапия.
- Долгосрочные: дыхательная гимнастика, восстановление обмена веществ, восстановление кишечной перистальтики.
4 этап – Сестринское вмешательство
- Независимое: досуг и диета, мониторинг АД, ЧДД, суточного диуреза, термометрия, контроль за соблюдением личной гигиены и санитарно-эпидемиологического режима в палате, беседа с больными и родственниками о характере заболевания, о методах профилактики и возможных осложнениях.
- Зависимое: дача препаратов по назначению врача, зондовое кормление.
- Взаимозависимое: обучение дыхательной гимнастики, перевязки.
5 этап – Оценка эффективности: Уменьшение болей, отсутствие симптомов интоксикации, восстановление кишечной перистальтики.
Выводы:
Благодаря современным методам диагностики, анатомические формы ОКН устанавливаются на ранних стадиях заболевания, что позволяет своевременно начать лечение. Также установлено, что осуществление сестринских вмешательств играет важную роль в процессе лечения пациента. После осуществления сестринских вмешательств была произведена оценка их эффективности. Отмечено улучшение состояния больных, уменьшение жалоб на боль, восстановление водно-электролитного баланса и диуреза, нормализация работы ЖКТ, появление стула. Благодаря своевременному лечению и правильной реализации сестринского процесса, все пациенты выписались в удовлетворительном состоянии.
Библиографическая ссылка
Колычева Ю.Н., Артемьева Я.А. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2016. – № 11-4. – С. 693-695;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=10642 (дата обращения: 06.03.2021).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Источник
. , , , . .
, , , , .
https://www.allbest.ru/
1.
2.
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6
2.7
3.
3.1
3.2
3.3
, () , , , . , , , , , , , . – . , , , . – , – . : , , , , .
: .
, . , , . . 15% . , 30 60 . 15 – 28,5%, 2-3 . , . , — , — 50 . – 40%. . 10,7% 10000 . . , 18– 20%. . 5 65 . , , . . , , .
2.
– , .
– , – , , . () .
2.1
, , . , . : ( ); , : (, , ); (, ); ( , ). , . : (60-70%); (30-40%). : . : , . : ( ) ()
2.2
. – : , ; ; . : , , , , , . , , , . , — . , . . 360–720. , . . , , , , , , , . , .
2.3
— , , , . , , . , , , – . , , – . o . , . , , 2-3- , . . , . , . – , . — . . , , , , . . , . , . . , , , . — . , . 3 : I (). , 2-3 , . , , . , 1,5 , . II (). , . . , . . . 1 . , .
2.4
, , , , . . . : , , , . , , , . . , , , – , . : , , , , – . , . , . , , , , , . , –. , , — . . , . . , . , , . , . , . , , , — . , , . . , , . , , — . -, . 500 . , , , . , . . . , – . . , , () , . , , . , , , . – . . – . , , , -.
2.5 ,
, , , , . . , . , , . . . , — . . , , , , . 15–20%, .
2.6
, , . , , , . , . . , , . 15 , , , . : 1. . 2. , , . 3. , . – , . . . . – , , . — . , , , . . – : (, .). – , .. , . – : , , 20% , , , , ( ). . , , , , ; , , 2 2 , , . . , , , , . . — . – 18 . – , , . – , . — . : ; , ; 1 . , , , . , . – . . – , , , . .
3.
3.1
. , – , , , , , .
, .
, , , . .
.
1.. , .
– , , ; . , , , , .
– , ( , , , , , ). , , , , , .
, – .
2.. . – , . – , , . , , , , .
, . . , .
. . , – , .
3.. , .
, (), (, , , ) ( ). , – 5 . – , 5 , – .
, , , .
4.. , , , , .
. .
. , , , . , , .
, .
.
5.. . ; : ; ; ; .
.
3.1
. . , . , , . . 20-30 : 0,1% 1% 1 . , . , – . , , . , . , , . , , , . , , . , . , , . , , . . , . , . , , , . . . , . . , – , . . . . . . . .
3.2
, , . , , . , , . : ; ( ) ; (37 ) ( ); , , , . ; ; . ( ) 4–5 , . . , , , . , , , , , , , , . , . , . , . , , . . , , , , . , . , , , . , 3-4- , , . , . . . . . , , . , . , , ( ) . , , . , , . , , . . 2-5 . . , . – . . , . , , . – , 5%- , . 0 ( 2–3 ), 0 (3–4 ), 0 (3–4 ), 4 (3–5 ), — 4 6 4 5 , , . , , , , , , , . 5–6- . . , (, , , .), ( , ), , , . , , . , . 1 , . , . , .
— . Ÿ , . , . , . , , . . , , , , , , – , . , , , , . , , . . , , . , , . , . , . . , . , . , , , , , , . , . , , . . . . , , . , – , – , . , . , , .
1. . . , –, , 2015 .
2. .. . . / .. , .. , .. – -, 2012.
3. , .. : . / .. , .. , .. . : , 2009.
4. . . / . . – : -, 2012.
5. . , / .. . – 2- ., . . .: , 2014.
6. . . . / .. , .. , .. . -, 2014.
7. / .. ; . .: , 2015.
8. : / .. , .. , 2012.
9. : . / .. , .. , .. . : , 2012.
10. . , / .. . 2- ., . . .: , 2015.
1
2
3
4
,
Allbest.ru
Источник
, . , . . .
. ,
, , , , .
https://allbest.ru
1.
1.1
1.2
1.3
1.4
1.5
1.6
1.7
2.
2.1
2.2
2.3
, () , , , . , , , , , , , . – . , , , . – , – . : , , , , .
: .
, . , , . . 15% . , 30 60 . 15 – 28,5%, 2-3 . , . , — , — 50 . – 40%. . 10,7% 10000 . . , 18– 20%. . 5 65 . , , . . , , .
1.
– , .
– , – , , . () .
1.1
, , . , .
: ( ); , : (, , ); (, ); ( , ). , . : (60-70%); (30-40%). : . : , . : ( ) ()
1.2
. – : , ; ; . : , , , , , .
, , , . , — .
, . . 360–720. , . . , , , , , , , . , .
1.3
— , , , . , , . , , , – . , , – .
o . , . , , 2-3- , . . , .
, . – , . — . . , , , , . . , .
, . . , , , . — . , .
3 : I (). , 2-3 , . , , .
, 1,5 , . II (). , . . , . . . 1 . , .
1.4
, , , , . . . : , , , .
, , , . . , , , – , . : , , , , – .
, . , . , , , , , .
, –. , , — . . , . . , . , , .
, . , .
, , , — . , , .
. , , . , , — . -, . 500 .
, , , . , . .
. , – .
. , , () , . , , . , , , .
– . . – . , , , -.
1.5 ,
, , , , .
. , . , , . . .
, — . . , , , , . 15–20%, .
1.6
, , . , , , .
, . . , , . 15 , , , .
: 1. .
2. , , .
3. , . – , . . .
.
– , , . — . , , , . .
– : (, .). – , .. , .
– : , , 20% , , , , ( ). . , , , , ; , , 2 2 , , .
. , , , , . . — .
– 18 . – , , . – , . — .
: ; , ; 1 .
, , , . , .
– . . – , , , . .
2.
2.1
. , – , , , , , .
, .
, , , . .
.
1. . , .
– , , ; . , , , , .
– , ( , , , , , ). , , , , , .
, – .
2. . . – , . – , , . , , , , .
, . . , .
. . , – , .
3. . , .
, (), (, , , ) ( ).
, – 5 . – , 5 , – .
, , , .
4. . , , , , .
. .
, , , . , , .
, .
.
5. . . ; : ; ; ; .
.
3.1
. .
, . , , . . 20-30 : 0,1% 1% 1 .
, . , – . , , .
, . , , . , , , .
, , . , .
, , . , , . . , .
, . , , , .
. . , . . , – , . . .
. . .
. .
2.2
, , . , , . , , .
:
;
( ) ;
(37 ) ( );
, , , .
; ; . ( ) 4–5 , .
. , , , .
, , , , , , , , .
, . , . , .
, , . .
, , , , .
, . , , , . , 3-4- , , . , . .
. . . , , .
, .
, , ( ) .
, , .
, , . , , . . 2-5 . . , .
– . . , .
, , . – , 5%- , .
0 ( 2–3 ), 0 (3–4 ), 0 (3–4 ), 4 (3–5 ), — 4 6 4 5 , , .
, , , , , , , . 5–6- .
. , (, , , .), ( , ), , , .
, , . , . 1 , .
, . , .
— . Ÿ , . , . , . , , . .
, , , , , , – , . , , , , . , , . .
, , . , , . , . , . . , . , .
, , , , , , . , . , , .
. . . , , . , – , – , . , . , , .
1. . . , –, , 2015 .
2. .. – . / .. , .. , .. – -, 2012.
3. , .. : . / .. , .. , .. – : , 2009.
4. . . / . . – : -, 2012.
5. . , / .. . – 2- ., . . – . : , 2014.
6. . – . / .. , .. , .. – -, 2014
7. / .. ; . .: , 2015.
8. : / .. , .. – , 2012.
9. : . / .. , .. , .. – : , 2012.
10. . , / .. . – 2- ., . . – . : , 2015.
1
2
3
4
,
…
– . , . . . .
[3,6 M], 22.04.2014
. . . .
[568,1 K], 18.09.2016
. . . , . .
[493,6 K], 05.10.2015
, . , . . .
[605,6 K], 08.06.2015
. . . . . . .
[5,1 K], 25.02.2002
- ?
, , ..
PPT, PPTX PDF- .
.
Источник
СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ При кишечной непроходимости ©Добыш С. А.
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ Непроходимость кишечника это нарушение и задержка пассажа и эвакуации содержимого желудочнокишечного тракта ©Добыш С. А.
КЛАССИФИКАЦИЯ Кишечная непроходимость Функциональная Паралитическая По степени Спастическая Полная Неполная Механическая Странгуляционная Обтурационнная По клинике Острая Хроническая ©Добыш С. А.
МЕХАНИЧЕСКАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ ПРИЧИНЫ Вне кишки Спайки Грыжи (нар. и внутр) Заворот Из стенки кишки Б-нь Крона Опухоль Дивертикулит В просвете кишки Инвагинация Обтурация ©Добыш С. А.
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ ПРИЧИНЫ Паралитическая Травма живота Перитонит Состояние после операции Септическое состояние Интоксикация Спастическая Почечная колика Колиты Свинцовые отравления Глистная инвазия Мезаденит ©Добыш С. А.
МЕХАНИЧЕСКАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ СИМПТОМЫ Тонкокишечная Боль схваткообразного характера, чем выше уровень препятствия, непроходимость тем интенсивнее боль. Боль локализуется в средних отделах живота. Часто слышно урчание кишечника, даже со стороны. Чем выше уровень препятствия, тем раньше возникает рвота, при высокой тонкокишечной непроходимости характер рвотных масс не меняется, при низкой – становится грязно-желтым, с каловым запахом. Часто наблюдается икота. Проявления трангуляционной и обтурационной непроходимости одинаковы. Толстокишечная Проявляется схваткообразной болью, менее интенсивной, чем при непроходимость тонкокишечной. Пожилые могут и не ощущать боль. Рвота появляется поздно, а иногда и отсутствует. Часто беспокоит запор. ©Добыш С. А.
МЕХАНИЧЕСКАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ ДИАГНОСТИКА Тонкокишечная непроходимость, Толстокишечная непроходимость Вздутие живота, выражено слабее всего, слабо выраженная болезненность при пальпации, температура тела субфебрильная, возможно определение образования при пальпации, а также ощущение урчания под пальцами. На ранних стадиях при аускультации слышны усиленные звонкие кишечные шумы, на поздних стадиях эти шумы могут полностью исчезнуть, однако усилятся симптомы интоксикации. Перкуссия дает высокий тимпанит над местом обтурации и притупление после нее. С точки зрения информативности хорошо помогает рентген, однако он сто проценто информативен только при полной непроходимости. ©Добыш С. А.
МЕХАНИЧЕСКАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ ДИАГНОСТИКА ©Добыш С. А.
МЕХАНИЧЕСКАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЕ Консервативное лечение возможно только в тех случаях, когда нет интоксикации организма и перитонеальных явлений. Оно состоит в назначении сифонной клизмы и активной аспирации кишечного содержимого. Это лечение можно проводить не более 1— 2 часов. Если лечение неэффективно или нарастает интоксикация, необходимо пациента готовить к операции ©Добыш С. А.
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ СИМПТОМЫ При парезе кишечника отмечаются боли распирающего характера, вздутие живота, рвота, отсутствие газов и стула. Состояние тяжелое, отмечается учащение пульса, снижение артериального давления. При пальпации живота наблюдается напряжение мышц брюшной стенки, болезненность, положительный симптом Щеткина—Блюмберга. При перкуссии — высокий тимпанит по всему животу. При аускультации не прослушивается перистальтика кишечника. На рентгеновском снимке прослеживаются равномерные «чаши Клойбера» ©Добыш С. А.
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ ДИАГНОСТИКА ©Добыш С. А.
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЕ В лечении используют электростимуляцию кишечника, введение прозерина, аминазина и устранение причины непроходимости ©Добыш С. А.
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС 1 -й этап сестринского процесса — сестринское обследование пациента. Медсестра обращает внимание на окраску покровов и видимых слизистых оболочек, иктеричность склер, акроцианоз, на наличие сосудистых звездочек, внутрикожных и подкожных кровоизлияний. Осмотр пациента, исследование пульса, частоты дыхательных движений, измерение артериального давления, температуры тела дают основания для предварительной оценки тяжести состояния. Медсестра определяет наличие боли, дискомфорта и изменения функций органов в связи с наличием данного заболевания. Тщательно собирается аллергологический анамнез, сведения о принимаемых лекарственных препаратах, питании пациента, вредных привычках, наличие страха, плохого настроения, уровня тревожности. Сестра определяет готовность пациента к операции. Это — оформление и проверка документации, наличие клинических и биохимических анализов крови, эндоскопических, рентгенологических и ультразвуковых методов диагностики органов брюшной полости, проверка проб на совместимость крови. В этот период обязательно обследуется и подготавливается операционное поле ©Добыш С. А.
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС 2 -й этап сестринского процесса — диагностирование или определение проблем пациента До операции возможны следующие сестринские диагнозы: – отрыжка, изжога, рвота, тошнота, боли в животе, из-за патологического процесса в брюшной полости; – нарушение опорожнения кишечника; – усиленное газообразование в кишечнике; – повышение температуры тела из-за развития воспалительного процесса; – страх, тревога, неуверенность, связанные с госпитализацией; – нарушение двигательной активности, связанное с травмой или болями; – нарушение сна из-за боли и др. После операции типичными проблемами становятся: – тошнота, рвота, боли в области операции, связанные с операцией на органах пищеварения; – риск падения, связанный со слабостью после операции; – риск кровотечения из-за расхождения швов в послеоперационной ране; – невозможность осуществлять самоуход из-за слабости и пр. ©Добыш С. А.
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС 3 -й этап сестринского процесса — планирование сестринских вмешательств. В планирование сестринских вмешательств до оперативного лечения входят уход и наблюдение за пациентом, подготовка его к дополнительным лабораторноинструментальным исследованиям. Цель сестринского вмешательства — улучшить состояние пациента или уменьшить выраженность проявлений болезни. Медсестра должна информировать пациента о важности соблюдения схемы лекарственной терапии, сроков приема препаратов, последовательности приема по отношению друг к другу и к приему пищи, вреде самолечения. Она разъясняет необходимость оперативного вмешательства, помогает справиться с чувством страха, обучает поведению в послеоперационный период, знакомит с комплексом дыхательных упражнений и лечебной физкультуры. В послеоперационный период задачи медсестры следующие: предотвратить ранние послеоперационные осложнения, инфицирование раны, создать больному комфорт, снять стрессовое состояние с помощью беседы, научить пациента максимально обслуживать себя или обучить его родственников приемам ухода за больным, заниматься с пациентом лечебной физкультурой, проводить массаж мышц спины и конечностей, профилактику пролежней. На этом этапе необходимо привлечь больного к активному участию в лечебном процессе ©Добыш С. А.
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС 4 -й этап сестринского процесса — реализация плана сестринских вмешательств. Этот этап включает в себя подготовку пациента к предстоящей операции. Для снижения количества микроорганизмов на поверхности кожи применяют антисептическое мыло, производят обработку операционного поля. Обязателен запрет приема пищи и жидкости за 8 часов до операции, чтобы предотвратить рвоту во время оперативного вмешательства. Медсестра обязана провести психологическую подготовку и поддержку пациента. В послеоперационный период сразу же начинается реабилитация пациента, чтобы предотвратить возможные осложнения и помочь пациенту и его близким правильно себя вести в новой для них сложной жизненной ситуации. Основными задачами являются наиболее полное восстановление функций органов пищеварения, трудоспособности и предупреждение развития послеоперационных осложнений. Своевременная и тактически правильная медицинская реабилитация значительно сокращает сроки временной нетрудоспособности, уменьшает инвалидизацию, уменьшает число больных с послеоперационными патологическими синдромами. ©Добыш С. А.
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС 5 -й этап сестринского процесса — оценка сестринских вмешательств. Путем дополнительного обследования определяют, были ли достигнуты ожидаемые результаты. Оценивают реакцию пациента на сестринский уход, качество оказанной помощи, полученные результаты. Пациент высказывает свое мнение о проведенных мероприятиях. От того, какие отношения сложились между медсестрой и пациентом, от их взаимопонимания нередко зависит исход заболевания. ©Добыш С. А.
Источник