Сестринский процесс при острой кишечной инфекции

Сестринский процесс при острой кишечной инфекции thumbnail

Лекция №33.

Тема: «Сестринский процесс при острых кишечных инфекциях (ОКИ) у детей».

План.

  1. Классификация ОКИ.

  2. Шигеллез: определение, этиология, эпидемиология, клиника, особенности у детей раннего возраста.

  3. Сальмонеллез: определение, этиология, эпидемиология, клиника.

  4. Эшерихиоз: определение, этиология, эпидемиология, клиника.

  5. Осложнения ОКИ.

  6. Диагностика, принципы ухода и лечения.

  7. Профилактика.

ОКИ – группа заболеваний, основными клиническими проявлениями которых, являются диарея и рвота.

Все ОКИ можно разделить на 2 группы:

1- ОКИ бактериальной природы: – вызываемые патогенными энтеробактериями (шигеллы, сальмонеллы, эшерихии, иерсинии и др.);

– вызываемые условно-патогенными микроорганизмами (клебсиелла, протей, синегнойная палочка и др.).

2- Вирусные диареи (вызываемые вирусами ЭКХО, Коксаки, ротовирусами, аденовирусами и др.).

Возбудители ОКИ устойчивы во внешней среде, не обладают летучестью.

Механизм передачи ОКИ – фекально-оральный, который реализуется пищевым, водным, контактно-бытовым путями.

Иммунитет после перенесенной ОКИ типоспецифичный и не стойкий.

Дизентерия (шигеллез) – это острое инфекционное заболевание, характеризующиеся симптомами интоксикации и поражением слизистой оболочки сигмовидной и прямой кишки (симптомами колита).

Этиология – возбудители дизентерии – шигеллы из семейства энтеробактерий. Наиболее часто встречается шигеллы Зонне и Флекснера. Наиболее устойчивы к факторам внешней среды шигелла Зонне. Они живут в воде открытых водоемов до 48 суток, шигеллы Флекснера 10-16 дней. В молоке и молочных продуктах шигеллы Зоне сохраняются до 6- 10 суток, а Флекснера 3-5 суток. Все шигеллы чувствительны к воздействию высоких температур и дезинфекгантов .

Эпидемиологя. Источник инфекции – больные (особенно легкими и стертыми формами) и бактерионосители, мухи. Механизм передачи – фекально-оральный.

Пути передачи: пищевой, водный, контактно-бытовой. Болеют преимущественно дети от 2-х до 7-и лет.

Клиника: Инкубационный период от 6-8 часов до 7 дней.

– Синдром интоксикации: повышение температуры до 38-39°, вялость, сонливость, головная боль, рвота 1-2 раза.

– Колитический синдром: – схваткообразные боли в животе, в левой подвздошной области (у маленьких детей без четкой локализации); – тенезмы – ложные позывы на акт дефекации; – спазм сигмовидной кишки (болезненность и уплотнение при пальпации в левой подвздошной области); – зияние ануса; – частый жидкий стул с патологическими примесями (в виде скудной слизи, зелени, прожилок крови). Стул вначале обильный, но быстро утрачивает каловый характер, становится скудным и представляет собой комочек мутной слизи, а иногда гноя с прожилками крови – «ректальный плевок».

Особенности шигеллеза у детей раннего возраста:

1- у детей до года встречается крайне редко;

2- стул часто не теряет каловый характер, но всегда отмечается много слизи и зелени;

3- примесь крови бывает редко и появляется не в 1-е дни болезни, а спустя 3-4 дня;

4 – у большинства детей отмечается вздутие живота (метеоризм);

5 – зияние ануса – не наблюдается;

6 – вместо тенезмов – их эквиваленты – беспокойство, плач, покраснение лица во время дефекации;

7 – характерно затяжное течение с переходом в хроническую форму;

8 – часто развивается дисбактериоз кишечника.

Сальмонеллез – острое инфекционное антропозоонозное заболевание, характеризующееся выраженной интоксикацией и дегидратацией. Возбудителем инфекции является сальмонелла, которая поражает не только людей, но и животных. Они достаточно устойчивы во внешней среде, хорошо переносят низкие температуры, но быстро погибают при высоких. Активно размножаются в таких пищевых продуктах, как мясо, масло, яйца, молоко. Способны выделять токсины, которые вызывают повреждение слизистой оболочки кишечника, а также усиливают секрецию в его просвет жидкости и солей. Быстро погибают при добавлении в продукты питания лимонного сока и уксусной кислоты. Чувствительны к обычным дез. средствам, устойчивы к большинству антибиотиков.

Эпидемиология. Источники инфекции: – больной человек и бактерионоситель;

– домашние животные (собаки, кошки, свиньи, коровы, овцы); – птицы (куры, утки); – дикие животные; – рыба.

Путь передачи: – Контактно- бытовой (у детей раннего возраста);

– пищевой (молочные продукты, кондитерские изделия, яйца).

Клинические проявления сальмонеллеза.

Длительность инкубационного периода от нескольких часов до 2-3 дней. Характерно острое начало заболевания: отмечаются выраженная вялость и бледность кожи с легкой синюшностью носогубного треугольника. Рвота может начаться с первых часов, но может присоединиться и позже, у некоторых детей она носит упорный характер. Вскоре появляется обильный, пенистый, водянистый стул, сохраняющий каловый характер с небольшим количеством слизи, буро – зеленого цвета (по типу «болотной тины»). Быстро развивается обезвоживание. В тяжелых случаях развивается нейротоксикоз (гипертермия, судороги, нарушение сознания) или ИТШ (снижение АД, цианоз, холодные конечности,гипотермия).
Эшерихиоз (коли – инфекция) – это острое инфекционное заболевание, вызываемое патогенными штаммами кишечной палочки и характеризующееся поражением тонкого кишечника. Болеют дети раннего возраста, особенно 1-го года жизни. Редко встречается у старших детей и взрослых.

Читайте также:  Антибиотики широкого спектра действия при кишечных инфекциях у детей

Этиология: заболевание вызывает кишечная палочка (Эшерихия коли), Эшерихии длительно сохраняются на предметах ухода, игрушках, посуде (до 2-5 месяцев). В молоке размножаются, выделяя токсин. Быстро погибают от нагревания и дез. средств.

Эпидемиология: Источник инфекции: больные и бактерионосители. Путь передачи у маленьких детей – контактно-бытовой.

Клиника. Инкубационный период: от 2 до 5 дней. Начинается остро с появления брызжущего стула с большим количеством воды, светло – желтого или оранжевого цвета, до 15 раз в сутки. Характерны срыгивания, рвота, метеоризм, волнообразное течение. Быстро развивается эксикоз: сухость кожи и слизистых, тургор тканей снижается, глаза и БР западают, снижается масса тела при эксикозе 1 ст. до 5 %, при 2 ст. – до 10%, при 3 ст. – более 10%. Олигурия, парез кишечника, нарушения функции сердечно-сосудистой системы.
Осложнения ОКИ: Кишечный токсикоз с эксикозом, ИТШ, гипотрофия, анемия, инвагинация, пневмония, пиелонефрит, кишечное кровотечение, выпадение слизистой прямой кишки.
Диагностика ОКИ: – основной метод – бак. посев кала, рвотных масс на кишечную группу; – серологические реакции ( РПГА, РНГА и др.); – копрологическое исследование; – анализ крови.

Принципы лечения и ухода ОКИ:

Строго соблюдать санитарно-гигиенический режим: соблюдать этапность заполнения палат, следить за обеззараживанием выделений больного, дезинфекцией его белья, посуды, игрушек.

Пользоваться унитазом запрещено!!! Осмотр стула после каждого акта дефекации, вести сетку стула. Учет и регистрация рвоты.

Диетотерапия. В остром периоде рекомендуется дозированное питание, когда возрастной объем грудного молока уменьшается наполовину. При отсутствии грудного молока назначают низколактозные, кисломолочные смеси в уменьшенной разовой дозе: по 30-50-70 мл смеси через 2 ч. При рвоте или отказе ребенка от еды можно кормить детей пипеткой с тупым концом. Смесь следует капать из пипетки на корень языка, чтобы облегчить ее прохождение. При тяжелых кишечных инфекциях для кормления детей используют назогастральный зонд. После кормления ребенка нельзя оставлять одного, необходимо следить, чтобы срыгивание и рвота не привели к аспирации (попаданию пищевых комков в гортань и бронхи). Грудных детей следует 10-15 мин после кормления держать на руках вертикально, а затем класть в кровать на бок.

Детям старше года назначают диету № 4. В первые сутки болезни объем питания уменьшают на 25 %, назначают преимущественно кисломолочные продукты, каши, слизистые супы, творог. В течение 3-4-х дней объем пищи доводят до физиологической нормы, к 4-5-му дню возрастное питание детей восстанавливается.

Проведение пероральной регидратации при1-2 ст эксикоза.

Для этого применяется глюкозо-солевой раствор «Регидрон», гастролит, глюкосолан, оралит, электролит, слабый слегка подслащенный чай, морковный отвар, 5 % раствор глюкозы, которые дают в промежутках между кормлениями по 1-2 ч.л. каждые 5-10 минут.

Проводится в 2 этапа.

1-й этап – первчная регидратация (восстановить имеющийся дефицит). При 1 ст. эксикоза из расчета 50мл/кг массы тела в течение первых 4часов лечения, при 2 ст. 100 мл/кг в течение 6 часов.

2-й этап – поддерживающая регидратация: объем введенной жидкости должен быть равен объему жидкости, которую ребенок теряет со стулом и рвотой, ориентировочно, теряется 10 мл воды на 1 кг массы тела.

Оральная регидратация проводится до прекращения рвоты и поноса.

Во время регидратации медсестра обязана контролировать количество введенной и выделенной жидкости, периодически взвешивать ребенка.

При отсутствии эффекта от регидратационной терапии проводят инфузионную терапию: внутривенно капельно вводят 10 % раствор глюкозы, раствор Рингера, реосорбилакт, реополиглюкин, 0,9 % раствор натрия хлорида.

Тщательный уход за кожей и слизистыми: своевременно подмывать, смазывать кожные складки детским кремом или растительным маслом.

Помощь при рвоте, метеоризме.

Выполнять назначения врача:

– энтеросорбенты: смекта, неосмектин, полифепан, энтеросгель, лигносорб и др. Эти препараты обладают обволакивающими, адсорбирующими и антисекреторными свойствами, что приводит к выведению из организма микробов, токсинов, различных метаболитов и способствует нормализации стула. – этиотропная терапия включает назначение антибиотиков и кишечных антисептиков: нифуроксазид (энтерофурил), препараты II-III ряда – цефиксим (супракс), амикацин, норфлоксацин, цефотаксим (клафоран), цефриаксон.

При ротавирусной инфекции назначают внутрь иммуноглобулин, КИП или гепон. Другие препараты выбора: канамицин, фурозолидон, эрцефурил, интетрикс, аугментин, цедекс, полимиксин. Антимикробные препараты назначают в возрастных дозах, курс 5-7 дней.

Читайте также:  Мы попали с кишечной инфекцией

– специфические бактериофаги (дизентерийный, сальмонеллезный) при легких формах болезни.

– ферментны (фестал, мезим-форте, пангрол 400, панзинорм, креон).

Профилактика ОКИ: 1.Изоляция больного до клинического выздоровления и обязательного однократного отрицательного контрольного бактериологического исследования, проведенного не ранее чем через 2 дня после окончания лечения. 

2. При случае ОКИ в детском коллективе – карантин 7 дней, обследовать всех контактных на кишечную группу, наблюдение.

Диспансерное наблюдение 1 месяц.

Источник

Цель:

– исключить распространение инфекции;

– обеспечить благоприятный исход заболевания;

– организовать максимальный комфорт больному ребенку.

План сестринских вмешательств

Обоснование

1.Информировать больного иего родственников о заболевании

• Обеспечивается право пациента на информацию

 • Ребенок и его родственники понимают целесообразность вы­полнения всех мероприятий ухода

2. Изолировать больного до клини­ческого выздоровления + отрица­тельных результатов бакобследо-вания (в случае положительных предварительных результатов обследования на кишечную группу)

• Обеспечивается профилактика распространения инфекции

3. Организовать дезифекционный режим при контакте с больным

• Возбудители ОКИ устойчивы во внешней среде, могут долго со­храняться на предметах, что дела­ет возможным передачу инфекции через предметы, третье лицо

4. Следить за регулярным проветриванием помещения, проведением влажных уборок не менее 2-х раз в день

• Уменьшается концентрация возбудителей во внешней среде.

Обеспечивается чистота воздуха.

5. Обеззараживать испражнения больного

• Механизм передачи ОКИ фекально-оральный – предупреждение распространения инфекции

6. Помощь при рвоте

Профилактика аспирации
 

7. Организовать проведение оральной регидратации

• Восполняются потери солей и жидкости
 • Предупреждается развитие токсикоза и эксикоза

8. Обеспечить лечебное питание (дозированное питание, щадящей пищей с постепенным переходом к физиологической норме и рацио­нальному питанию к 5-7 дню.)

• Уменьшается нагрузка на ж.к.т., следовательно, создаются условия для регенерации слизистой обо­лочки кишечника результатом чего является ликвидация диспепсиче­ских явлений

9. Уделить внимание гигиениче­скому уходу за кожей и слизистыми оболочками

• Предупреждается появление опрелостей из-за частого жидкого стула, развитие стоматитов, конъ­юнктивитов из-за сухости слизи­стых оболочек при развитии экси­коза
   

Вирусные гепатиты.

В настоящее время установлено 5 основных этиоло­гически самостоятельных вирусных гепатитов, которые принято обозначать буквами латинского алфавита: А, В, D (дельта), С, Е. Очевидно также, что эти нозологи­ческие формы не исчерпывают всех вирусных пораже­ний печени у человека и можно прогнозировать в не­далеком будущем появление новых этиологически са­мостоятельных форм болезни.

Все изученные вирусы устойчивы во внешней сре­де, не обладают летучестью.

Вирусные гепатиты — типичные кишечные инфекции. Основной механизм их передачи — фекально-оральный, который может реализоваться кон­тактно-бытовым, пищевым, водным путями. Этими формами вирусного гепатита чаще болеют дети стар­шего возраста.

Для гепатитов основной механизм переда­чи — парентеральный. Он реализуется следующими путями:

– через кровь (при переливании инфицирован­ной крови или ее препаратов, использовании плохо стерилизованных шприцев, игл, режущих инструмен­тов, а также при скарификациях, татуировках, опе­ративных вмешательствах, лечении зубов, эндоско­пическом и других манипуляциях, в ходе которых нарушается целостность кожных покровов и слизи­стых оболочек);

– контактно-бытовым (посредниками могут быть зубные щетки, игрушки, маникюрные принадлежнос­ти, бритвы, посуда, полотенца и др.);

– половым путем при сексуальном контакте;

– трансплацентарным (мать может инфицировать ребенка в том случае, если она является носительни­цей вируса или больной гепатитом, особенно в последнем триместре беременности).

HbsAg– австралийский антиген — основной мар­кер гепатита В, который обнаруживается практически во всех биологических средах организма (крови, семе­ни, слюне, желчи, моче, слезах, грудном молоке).

Наибольшая заболеваемость гепатитами от­мечается у детей первого года жизни, что объясняется частыми парентеральными вмешательствами и в том числе переливаниями крови, а также перинатальным инфицированием.

Клинические проявления всех этиологических форм идентичны.

При типичном течении болезни отчетливо выражена цикличность, последовательность периодов: инкубацион­ного, преджелтушного, желтушного, реконвалесценции.

Типичные клинические признаки вирусных гепа­титов:

·   синдром интоксикации, диспепсические явления, появляющиеся в преджелтушный период;

·    болезненность, увеличение, уплотнение печени со времени креджелтушного периода;

·    изменение цвета мочи и кала за 1—2 дня до жел­тушного периода (темная моча, ахоличный кал).

Максимальная насыщенность мочи и обесцвеченность кала на высоте желтухи;

· желтуха, первоначально появляющаяся на скле­рах, мягком нёбе, затем кожных покровах.

Течение вирусных гепатитов может быть легким, средней тяжести, тяжелым и даже злокачественным с развитием печеночной комы. При оценке степени тя­жести принимают во внимание степень выраженности общей интоксикации, желтухи, а также результаты биохимических исследований

Читайте также:  Рецепты диетических блюд при кишечной инфекции

Исходами болезни являются выздоровление с пол­ным восстановлением структуры и функции печени, что характерно для гепатитов с легким течением (А, Е), развитие хронического гепатита, цирроза печени, рака печени.

Окончательный этиологический диагноз возможно поставить только при помощи определения в сыворот­ке крови специфических маркеров.

Лабораторные методы диагностики вирусных гепа­титов делятся на:

— специфические (основаны на выявлении самого возбудителя, его антигенов или антител). В практи­ческой работе эти методы не получили распростране­ния из-за трудоемкости;

— неспецифические (играют решающее значение для установления факта поражения печени, оценки тяжести, характеристики течения и прогноза забо­левания). К ним относятся:

а) определение печеночно-клеточных ферментов – трансамиаз (повышаются уже в инкубационный период);

б) определение количества билирубина и его фрак­ций (на высоте заболевания в сыворотке крови повы­шено содержание общего билирубина преимуществен­но за счет прямой = конъюгированной фракции);

в) обнаружение желчных пигментов в моче.

Оптимальным лечением вирусных гепатитов сле­дует считать назначение так называемой базисной терапии, включающей рациональный двигательный режим, лечебное питание, обильное питье, желчегон­ные препараты (магния сульфат, аллахол, холензим), гепатопротекторы (эссенциале, легален, корсил), по­ливитамины.

Большие надежды возлагаются на противовирусные препараты, как препараты специфического действия, в частности, на интерферон.

При выраженных симптомах интоксикации назна­чается метод инфузионной детоксикации.

После завершения острого периода все дети подле­жат диспансерному наблюдению, в процессе которого необходимо осуществлять комплекс задач, связанных с реабилитацией реконвалесцентов. Школьники освобож­даются от занятий физкультурой на 3-6 месяцев, а от занятий спортом — на 6-12 месяцев.

В течение этих сроков разрешаются занятия лечеб­ной физкультурой и другие дозированные физические нагрузки.

Система профилактических мероприятий вирусных гепатитов должна включать мероприятия, воздейству­ющие на 3 звена эпидемической цепи, то есть должна быть направлена на активное выявление источников инфекции, прерывание путей заражения, повышение невосприимчивости детей к инфекции.

Нейтрализация возможных источников инфекции заключается в обеспечении полного объема меропри­ятий с больными и «контактными»; тщательном об­следовании доноров; не допущении к донорству лиц, перенесших в прошлом вирусный гепатит, больных с хроническими заболеваниями печени, получавших пе­реливания крови.

Прерывание путей передачи инфекции достигается применением индивидуальных шприцев, скарифика­торов, зондов, катетеров, систем для переливания кро­ви и другого медицинского инструментария, оборудо­вания, используемого при проведении манипуляций, связанных с нарушением целостности кожных покро­вов и слизистых оболочек. При необходимости их по­вторного применения — подвергать тщательной

Мероприятия с боль­ным Мероприятия с контактными Специфическая про­филактика
1. Госпитапизировать больного
2. Изоляция больного от начала заболева­ния.
3. Текущую дезинфек­цию производят сис­тематически, органи­зуют масочный, хлор­ный режим при уходе за больным, исполь­зуют, по возможности, инструментарий толь­ко разового использо­вания 4. После изоляции или выписки больного необходимо организо­вать проведение за­ключительной дезин­фекции
1. Выявить всех кон­тактных 2. Установить каран­тин на 35 дней {каран­тин можно снять при отсутствии новых случаев заболевания) 3. Ввести нормальный иммуноглобулин внут­римышечно
 4. Провести обследо­вание на трансамина-зы (при их повышении – госпитализация)
 5. Установить наблю­дение за контактными (ежедневно проводить термометрию, учет симптомов интоксика­ции, осмотр кожи и склер, фиксировать размеры печени, ок­раску мочи и кала)
1. Вакцинация против гепатита В проводится вакциной «Энджерикс В» или др. трехкратно, внутримышечно. В календаре проф-прививок (приказ №375 МЗРФ) предла­гается 2 схемы вакци­нации:
1 схема
V1 – новорожденные в первые 24 часа,
 V2 –   1 мес,
V3 –  5- 6 мес.
 2 схема
 V¹ – 4-5 мес.,
V2 5-6 мес,
 V3 12- 13 мес. 2. Вакцинацию против гепатита А рекомен­дуется проводить вакциной «Хаврикс». Вакцину вводят внут­римышечно двукратно по схеме 0 и 6 мес. или 0 и 12 мес.
Примечание: данная вакцина не включена в календарь профпри-вивок.

предстерилизационной очистке и стерилизации после каждого использования, регулярно проводить пробы на «скрытую» кровь. Строго соблюдать показания к гемотрансфузии. Переливать кровь или ее компоненты из одной ампулы только одному реципиенту. При кон­такте с кровью и другими биологическими жидкостя­ми пользоваться резиновыми перчатками. Внедрять в быт правила личной гигиены, следить за их выполне­нием. Строго индивидуализировать предметы личной гигиены (зубные щетки, мочалки, полотенца, расчески, бритвенные принадлежности и т. п.).

Повышение невосприимчивости к инфекции дости­гается путем повышения неспецифического иммуни­тета (путем организации рационального питания, здо­рового образа жизни, закаливания, соблюдения режима дня) и формирования специфического иммунитета пу­тем проведения вакцинопрофилактики против гепа­тита В (вакциной «Энджерикс В») и гепатита А (вак­циной «Хаврикс»).

Источник