Сестринский процесс при патологии органов желудочно кишечного тракта

Сдам Сам

Проблемы пациентов, наиболее часто встречаемые при заболеваниях ЖКТ:

ü Тошнота;

ü Рвота;

ü Изжога;

ü Запор;

ü Диарея;

ü Снижение аппетита;

ü Метеоризм.

Проблемы	План действий медсестры
Тошнота, рвота	1. Успокоить пациента. 2. Выяснить причину. 3. Рекомендовать пациенту: · полоскание ротовой полости холодной водой; · обтирание шеи, лица, груди холодной водой. 4. Обучить пациента методике глубокого дыхания. 5. Обеспечить пациенту комфортные условия (проветривание помещения). 6. Рекомендовать пациенту прогулки на свежем воздухе. 7. Вести контроль за: · приемом лекарственных средств (церукал, реглан, мотилиум, аэрон); · общим состоянием пациента (температурой тела, пульсом, АД). 8. Обучить пациента элементам самоухода. 9. Информировать врача об эффективности проведенных мероприятий.
Изжога	1. Выяснить у пациента время появления и причины изжоги. 2. Рекомендовать пациенту приём минеральной щелочной воды «Боржоми», или 1 стакан теплого молока. 3. Вести контроль за: · соблюдением диеты (исключить: крепкие мясные и рыбные бульоны, жареное, копченое, соления и маринады, специи, кофе, чай, кислые соки); · приемом лекарственных средств (альмагель, фосфалюгель, маалокс, ротер, викалин, смесь Бурже); · общим состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД). 4. Информировать врача об эффективности проведенных мероприятий.
Запор	1. Информировать врача об отсутствии стула у пациента. 2. Устранить причину запора. 3. Вести контроль за: · соблюдением пациентом диеты (свежие кисломолочные продукты, фруктовые и овощные соки, блюда из кабачков, свеклы, капусты, отруби, черный хлеб, растительное масло, холодная минеральная вода с газом); · приемом лекарственных средств (сульфат магния, масло касторовое, порошок корня ревеня, экстракт сены, сенаде, гутталакс, дюфалак и др.). 4. Рекомендовать пациенту двигательную активность. 5. Поставить очистительную клизму, по назначению врача. 6. Обучить пациента методам массажа живота. 7. Выработать у пациента условный рефлекс на дефекацию в определенное время суток (прием утром натощак 1 стакана холодной воды). 8. Обучить родственников пациента элементам ухода (постановка очистительной клизмы). 9. Вести регистрацию стула в листе назначений. 10. Информировать врача об эффективности проведенных мероприятий.
Диарея	1. Успокоить пациента. 2. Установить причины диарея. 3. Информировать врача. 4. Вести контроль за: · частотой и характером (количество, консистенция, запах, наличие крови, слизи) стула; · соблюдением диеты (высококалорийная, легко усваиваемая, малыми порциями, 4-5 раз в день, сухари, обезжиренные мясные, рыбные слизистые супы, рисовая, манная каши, творог, кефир, кисели, желе); · соблюдением питьевого режима до 2-х литров в сутки (соки, минеральная вода без газа); · приемом лекарственных средств (имодиум, реглан, кальций карбонат, отвары коры дуба, кожуры граната, зверобоя, черники); · сменой нательного и постельного белья; · дез. обработкой судна и выделений пациента; · общим состоянием пациента (пульс, АД); · массой тела пациента. 5. Обеспечить пациента при необходимости судном. 6. Соблюдать комфортные условия в палате (проветривание, использование дезодорантов). 7. Использовать при недержании кала прикладные судна, ширму. 8. Обучить пациента туалету промежности (подмывание, обработка анального отверстия вазелином после дефекации). 9. Обучить родственников пациента элементам ухода. 10. Информировать врача об эффективности проведенных мероприятий.
Снижение аппетита	1. Выяснить причины пациента. 2. Провести беседы пациента о необходимости полноценного питания. 3. Вести контроль за: · приема пищи малыми порциями (5-6 раз в день, эстетическое оформление приема пищи, включение в рацион питания блюд повышающих аппетит, учитывать вкусы пациента); · приемом лекарственных средств по назначению врача (настой полыни, отвар и настой аира, золототысячника, подорожника, одуванчика); · массой тела пациента. 4. Рекомендовать пациенту прогулки на свежем воздухе, занятия физической культурой за 30-40 минут до еды. 5. Привлекать при необходимости к кормлению пациента родственников. 6. Информировать врача об эффективности проведенных мероприятий.
Метеоризм	1. Выяснить причины метеоризма. 2. Вести контроль за: · соблюдением диеты (исключить газообразующие продукты питания: капусту, редьку, репу, бобовые, молочные продукты, ржаной хлеб); · приемом лекарственных средств по назначению врача (полифепан, активированный уголь, настой ромашки, отвар тмина, фенхеля). 3. Поставить газоотводную трубку. 4. Поставить очистительную клизму по назначению врача. 5. Провести пальпацию живота на наличие метеоризма. 6. Провести массаж живота. 7. Обучить пациента и его родственников мерам профилактики метеоризма (рациональное питание, массаж живота, постановка очистительной клизмы). 8. Информировать врача об эффективности проведенных мероприятий.

Методы диагностики:

ü ФГДС;

ü РН-метрия;

ü Ректоскопия;

ü Ирригоскопия;

ü Колоноскопия.

ü Холецистография;

ü Рентгенография желудка;

ü УЗИ органов брюшной полости.

Вопросы для самоконтроля

1. Перечислите проблемы пациента при заболевании органов ЖКТ.

2. Составьте план ухода при диарее.

3. Дайте рекомендации пациенту с запорами по питанию.

4. Какие методы диагностики применяют при заболеваниях ЖКТ?

Хронический гастрит. Причины. Клинические проявления. Принципы лечения и ухода. Особенности диетотерапии.

Хронический гастрит (ХГ) – это воспалительный процесс слизистой оболочки желудка, характеризующийся её перестройкой с прогрессирующей атрофией железистого эпителия, нарушением секреторной и моторной функций желудка.

Эпидемиология

ХГ является наиболее распространенным заболеванием внутренних органов. Частота гастритов составляет около 50% всех заболеваний органов пищеварения и 85% заболеваний желудка.

Распространенность гастрита увеличивается с возрастом, так что некоторые авторы рассматривают это состояние как сопутствующее старению.

Причины

ХГ – полиэтиологическое заболевание.

Вероятные причины:

– Аутоантитела к обкладочным клеткам (гастрит тела);

– Инфицирование слизистой оболочки желудка Helicobacteri pylori (НР) и другими (реже) микроорганизмами (вирусом герпеса, цитомегаловирусом, грибковой флорой (антральный гастрит) и т.д.;

– Повреждающее действие дуоденального содержимого (желчных кислот, лизолецитина) на слизистую желудка при его рефлюксе.

Способствующие факторы

Внешние:

-нарушение режима питания;

-пища;

-курение, алкоголь.

Внутренние:

– сахарный диабет;

-ожирение;

-подагра;

-диффузный токсический зоб;

-железодефицитные анемии и т.д.

Классификация

По патогенезу различают 5 основных типов ХГ:

1. Аутоиммунный фундальный гастрит или гастрит типа А.

2. Ассоциированный с НР (бактериальный) антральный гастрит или ХГ типа В.

3. Химически обусловленный или ХГ типа С (рефлюкс-гастрит).

4. Смешанный гастрит или ХГ типа А+В.

5. Особые формы ХГ:

– Антральный ригидный гастрит;

– Гигантский гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие);

– Эозинофильный, лимфоцитарный, гранулематозный гастриты.

1) Гастрит типа А – аутоиммунный атрофический фундальный гастрит, который встречается в несколько раз реже, чем гастрит типа В.

Гастрит типа А характеризуется прогрессирующей атрофией желез, ахлоргидрией, образованием антипариетальных антител и развитием В12-дефицитной анемии.

ХГ типа А выявляется у ближайших родственников, у лиц с наследственно измененным иммунным фоном. Он иногда сочетается с аутоиммунным тиреоидитом, гипотиреозом, витилиго.

2) Гастрит типа В – антральный гастрит, ассоциированный с НР (Helicobacter pylori)- (бактериальный гастрит).

Helicobacter pylori (НР) – микроаэрофильная , грамотрицательная бактерия, открыта 15 лет назад австралийскими учеными Б. Маршалл и Д. Уоррен. Описано 9 видов и 2 штамма.

Сегодня доказана роль НР в патогенезе острого и хронического гастритов, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки и даже рака желудка.

НР – это наиболее часто встречающаяся хроническая инфекция человека, причем у многих длительно протекает бессимптомно. Человек в этом случае выступает в качестве естественного резервуара инфекции, передавая НР окружающим лицам фекально-оральным путем.

Большинство людей инфицируются НР в раннем возрасте через поцелуи родителей, родственников, через грязные руки. У взрослых инфицирование происходит через плохо обработанные эндоскопы и зонды.

Инфекция может распространяться через источники водоснабжения, поскольку НР удалось культивировать из кала, слюны, налета на зубах инфицированных лиц.

НР защищает себя от кислого желудочного сока с помощью уреазы – фермента, расщепляющего мочевину. Ионы аммония окружают бактерию, создавая щелочное облако и, тем самым, нейтрализуя ионы водорода. НР обитает в антральном отделе желудка, т.к. только здесь имеются рецепторы адгезии (прилипания) для этой бактерии. Повреждение слизистой оболочки желудка происходит как непосредственно НР за счет аммиака, мощных протеаз и цитотоксинов, так и опосредованно в результате ответа иммунных факторов защиты и образования БАВ.

3) Гастрит типа С – это рефлюкс-гастрит, возникновению которого способствует дуодено-гастральный рефлюкс.

При дуодено-гастральном рефлюксе заброс желчи стимулирует выделение гастрина, увеличивается количество клеток продуцирующих гастрин в области антрума.

Желчные кислоты в присутствии панкреатического сока и соляной кислоты нарушают защитные свойства слизистого барьера желудка, происходит ее повреждение. Истинный рефлюкс-гастрит развивается после операций на желудке.

Клиническая картина.

1. ХГ типа А встречается преимущественно в среднем и пожилом возрасте, а ХГ типа В чаще в молодом возрасте (до 80% больных ХГ).

2. Клинические проявления необязательны и неспецифичны.

При ХГ типа А могут быть признаки “вялого желудка”, а при типе В – “раздраженного желудка”, причем нередко характер и ритм болевых ощущений не отличается от таковых при язвенной болезни.

Эту форму ХГ (В) рассматривают как предязвенное состояние. Она диагносцируется в большинстве случаев антральных и дуоденальных язв при язвенной болезни.

3. У части пациентов выражены симптомы кишечной диспепсии:

метеоризм, урчание и переливание в животе, поносы, запоры, неустойчивый стул и астеноневротический синдром.

4. При ХГ типа А (в тяжелых случаях) могут наблюдаться признаки В12-дефицитной анемии: бледность кожи, глоссит, неврологические нарушения и т. Д.

5. При пальпации живота в фазу обострения определяется нерезкая разлитая болезненность в подложечной области при ХГ типа А.

При ХГ типа В – локальная болезненность в правой половине эпигастрия в зоне проекции привратника.

Особые формы гастрита

Антральный ригидный (склерозирующий) гастрит.

Синдромы стеноза привратника из-за деформации и сужения антрума.

Болезнь Менетрие (гигантский гипертрофический гастрит).

Гигантские извитые складки слизистой желудка, нередко с множественными эрозиями и обильными скоплениями слизи, боли в подложечной области, тошнота, рвота, отеки (из-за потери белка через измененную слизистую), кахексия, анемия. Нормальная или пониженная секреция соляной кислоты.

Названные формы ХГ отличает значительная вероятность малигнизации. Для их выявления обязательно проведение гастроскопии и морфологического исследования.

Эозинофильный, лимфоцитарный, гранулематозный гастриты (болезнь Крона, туберкулез, саркоидоз, микозы).

Диагностика этих вариантов ХГ основана на морфологических методах исследования.

Для эозинофильного гастрита характерна связь с аллергическими заболеваниями и коллагенозами, а при лимфоцитарном гастрите почти всегда отмечаются эрозии слизистой оболочки желудка.

Реактивный гастрит – этот термин употребляют при гастрите от действия лекарств: алкоголя, экзогенных токсинов или дуодено-рефлюксе (но не в случае резецированного желудка типа С).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

Источник

– . : , , . , , , , .

. ,

, , , , .

https://www.allbest.ru/

— , , , ;

— , , , , ” “, — ;

— ;

— – ;

— ;

— ( 90% ).

– : 5-6 9-11 . – .

(). . , , – . .

. , 2- . : , , , . , , , , , .

. . , , , , . – . Helicobacter pylori. – , 1,5-2 , , , , , . , .

. . , , ( , ..). , , , , , .

. . , . : , , , , , , .

. . , ( , ). , 2-4 , ” ” , , , . , , , . , . Helicobacter pylori.

. . , , . , , , .

. ( – , – ). , , – . , , , , , .

. . , , .

. 6 ( ) 6 ( ). – ( , ), , . , , . , , . . “”.

(). , . ( , , , .), , . – , , , , .

. . , , , , , . , , , , .

. , .

– .

4. .

, , .

1.1 –

– , , , . (), , , , , , , , , , , , .

– , .

, – , , .

– . . , , , , , , , .

. 1 –

, . , , , , . .

, , , , , . , , .

, , , , , , , , .

, , , , . , , , , , (, , ). .

. (, .) . , . , , . , . , , . . , , .

1.2 –

2-3 .

, – , , .

: () (). () , , – , , , , , . , , .

( , , , .

, , .

. , – ( ) .

– , , .

, . , , . , , , , . , .

. 2 – .

– , – .

. , . , . , , ( ), . , , , , , , .

– , .

, , , , ” .

. 3 –

, , . . . , , . ,

. . , , , , .

( ) , , , , ( ). , ( ) . – : , , .

. 3 : , , ( ). . , , , , .

– , .

, , , , , , (, , , ).

. , , .

1.3

1.3.1 ()

. .

. 4 – ()

. 5 – ()

. – . , , . , . , , , , (, , .). .

. , , , . . . .

, . . , , , .

. , , .

. . , . 4 .

, . .

, – – .

. – , , , , , – . . , , .

. , , , .

. . 5-6 , . (“”, “”). . : – , ; – 6 12 , 1/2 4 , : .

() – 0,1 2 14 4-6 .

. .

1.3.2 ()

. 5-6 , 9-12 , . , .

– , .

. , , , , , .

, , , , , .

, , , . .

, , . . . , , . , , .

. , , .

. 6 –

, . 4-8 . :

1) ;

2) ;

3) ;

4) .

– , , , .

– . . , . , , .

. . , , .

, . . , . . , , ( ).

, . , , – , , .

. , – . , , .

. , , , .

. 2-3 . , . , 1 %- , . 8-12 , , , 5 %- . 12 , -, , , . 5-7- , , , ( 1).

(-, ), ( ), (, ). (, , ). . , , . , .

– , , .

. . , , , . , , , – . . , , .

. . . , .

– , , , , .

: – , , , , , , ; , – , , . .

, , , Helicobacter pylori, . , , .

: , , , .

1) , . pylori;

2) ;

3) ();

4) : – , – .

1.3.3 ()

– , . .

. 7 – ,

, , , . .

, . . .

, . :

1) , , ;

2) .

, . . , , , , .

, , . . , . . . , . , . . , .

, , , .

. , , , . , , . , .

, , , , . . , , , , . – , – , . . . ( ) .

3-5 . .

, . – – – . , , .

. . , . , . . . . , .

1.4

. 8 10% , . 10 25%, 9%. , 15-20 , , 30-50% , , , .

– . (, , , 12- ). , , 1.

, , . ” – ” . , .

1 – ,

, :

–

– , Dr. Gustav Klein, .

, , , , , 12- .

, “” , , , .

“. ” , . .

, , . .

, . .

– . – -. , , , , , .

. – , . , , , .

. 32 5 12 , , – 1 20 – 2 , .

8 – .

9 – .

, , 9-12 .

, :

( 2) , I II .

10 – .

2 – .

, , , , (100,0 0,0 % ).

. 17 (53,11,2%) I 19 (45,0 1,66%) II , 14 (43,7 1,32%) I 9 (45,01,66%) II . , 16(50,0 1,25%) I 9 (45,0 1,66%) II .

6 (18,51,59%) I 3 (15,02,06%) II , . 23 (71,8 0,93%) I , 13 (65,01,32%) II , 12 (37,51,39%) I 6 (30,01,87%) II . , 18 (56,251,16%) I 11 (55,01,5%) II , 6 (18,51,59%) I 3 (15,02,06%) II . , ( P>0,05).

( 4) 14(43,71,32%) I 9 (45,0 1,66%) II , – 12(37,51,39%) I 6(301,87%) II , 10(31,251,46%) I 5(251,12%) II .

, , , , -, 14(43,71,32%) 9(451,66%) .

3 –

, 4.

4 – .

, , , . – 18(56,251,18%) I 11(351,5%) II , 15(45,81,29%) I 10(50,01,58%) II .

100% , 9 (28,11,56%) I 6 (30%1,88%) II . 24(750,88%) I 14(701,22%) II .

, , , , ., , I : () + ,II (), (), (-), (), ().

1 1 , 30 , 1 . , , 5.

5 – .

*- P<0,05

**- P<0,01

, I II . , , , , II (P<0,01) , .

-, , , , , , , , .

, , , , , , “-“. , .

1. .

2. . , , , , , , “-“, .

– , , . .

. , , , . , . .

, , . , ; . , . , – . (, ) : , .

, – . (, , , .) .

, , . . , 2-3 .

, . – , , . (). (), , .

, , , , . , . , . , , , , . , , , , . , .

, , .

, , – 2 % . , , 2-3 1 % .

, , . ” ” – . . ( ) , .

“” , . , . , –

. , .

, , . 2-3 , . . .

, , , . . , , .

…

– . . . , , . .
[23,4 K], 10.11.2014
, . , . . .
[463,5 K], 11.02.2014
. . – .
[1,0 M], 01.09.2010
– , , . , , . .
[1,4 M], 07.03.2013
– : , . : , , .
[70,7 K], 29.10.2013

, , ..
PPT, PPTX PDF- .
.

Источник

Сестринский процесс при заболеваниях желудка.

Сестринский процесс при болях в желудке.

1 этап – обследование пациента.

2 этап – выявление проблемы – постановка с/диагноза.

3 этап – составление плана сестринских вмешательств:

Цель: пациент отмечает постепенное в течении 7 дней снижение болевых ощущений. Если боли являются симптомом основного заболевания, т.е. они выражены умеренно,то достаточно провести следующие мероприятия:

1 – обеспечить лечебно – охранительный режим для улучшения психоэмоционального состояния пациента, профилактики желудочного кровотечения.

2 – обеспечить питанием пациента в соответствии с диетой № 1а для физического, химического, механического щажения слизистой желудка

пациента.

3 – обучить пациента правилам приёма назначенных лекарственных средств.

4 – объяснить пациенту суть его заболевания, рассказать о современных методах диагностики, лечения и профилактики для снятия тревожного состояния,

повышения уверенности в благоприятном исходе лечения.

5 – обеспечить правильную подготовку пациента к ФГДС и желудочному зондированию для повышения эффективности и точности диагностических

процедур.

6 – провести беседу с родственниками об обеспечении питания с достаточным содержанием витаминов для повышения иммунных сил организма, снижения

активности соляной кислоты, желудочного сока.

7 – наблюдать за внешним видом пациента и состоянием пациента – пульс, АД, характер стула для раннего выявления и своевременного оказания

неотложной помощи при осложнениях – кровотечение, перфорация.

8 – своевременное выполнение назначений врача для эффективного лечения.

Если боли выраженные, то тактика м/сестры меняется:

1 – немедленно вызвать врача.

2 – успокоить пациента, создать физический и психический покой.

3 – приготовить лекарственные препараты: спазмолитики, обезболивающие.

4 – по назначению врача тепло (грелка) на живот. Без назначения врача м/сестра не имеет права самостоятельно назначать какие-либо лекарственные средства

и тепло (грелку) на живот, т. к. иногда это может привести к тяжёлым последствиям.

5 – по назначению врача ввести лекарственные препараты.

4 этап – реализация плана с/вмешательств:

Т.к. боли являются симптомом основного заболевания, т.е. они выражены умеренно, то провела следующие мероприятия:

1 – обеспечила лечебно – охранительный режим для улучшения психоэмоционального состояния пациента, профилактики желудочного

кровотечения.

2 – обеспечила питанием пациента в соответствии с диетой № 1а для физического, химического, механического щажения слизистой желудка

пациента.

3 – обучила пациента правилам приёма назначенных лекарственных средств.

4 – объяснила пациенту суть его заболевания, рассказала о современных методах диагностики, лечения и профилактики для снятия тревожного состояния,

повышения уверенности в благоприятном исходе лечения.

5 – обеспечила правильную подготовку пациента к ФГДС и желудочному зондированию для повышения эффективности и точности диагностических

процедур.

6 – провела беседу с родственниками об обеспечении питания с достаточным содержанием витаминов для повышения иммунных сил организма, снижения

активности соляной кислоты, желудочного сока.

7 – наблюдала за внешним видом пациента и состоянием пациента – пульс, АД, характер стула для раннего выявления и своевременного оказания неотложной

помощи при осложнениях – кровотечение, перфорация – 1 – 7 -независимые с/вмешательства.

8 – своевременно выполняла назначения врача для эффективного лечения – зависимые с/вмешательства.

Т.к. боли выраженные, то провела следующие мероприятия:

1 – немедленно вызвала врача.

2 – успокоила пациента, создала физический и психический покой.

3 – приготовила лекарственные препараты: спазмолитики, обезболивающие 1 – 3 – независимые с/вмешательства.

4 – по назначению врача положила тепло (грелку) на живот – зависимые с/вмешательства.

5 – по назначению врача ввела лекарственные препараты – болеутоляющие, спазмолитики, наркотические – зависимые с/вмешательства.

5 этап – оценка результата – удалось или нет, или в неполном объёме купировать боль.

Сестринский процесс при диспепсических расстройствах.

Источник