Сестринский процесс при желудочно кишечном тракте
Проблемы пациентов, наиболее часто встречаемые при заболеваниях ЖКТ:
ü Тошнота;
ü Рвота;
ü Изжога;
ü Запор;
ü Диарея;
ü Снижение аппетита;
ü Метеоризм.
| Проблемы | План действий медсестры |
| Тошнота, рвота | 1. Успокоить пациента. 2. Выяснить причину. 3. Рекомендовать пациенту: · полоскание ротовой полости холодной водой; · обтирание шеи, лица, груди холодной водой. 4. Обучить пациента методике глубокого дыхания. 5. Обеспечить пациенту комфортные условия (проветривание помещения). 6. Рекомендовать пациенту прогулки на свежем воздухе. 7. Вести контроль за: · приемом лекарственных средств (церукал, реглан, мотилиум, аэрон); · общим состоянием пациента (температурой тела, пульсом, АД). 8. Обучить пациента элементам самоухода. 9. Информировать врача об эффективности проведенных мероприятий. |
| Изжога | 1. Выяснить у пациента время появления и причины изжоги. 2. Рекомендовать пациенту приём минеральной щелочной воды «Боржоми», или 1 стакан теплого молока. 3. Вести контроль за: · соблюдением диеты (исключить: крепкие мясные и рыбные бульоны, жареное, копченое, соления и маринады, специи, кофе, чай, кислые соки); · приемом лекарственных средств (альмагель, фосфалюгель, маалокс, ротер, викалин, смесь Бурже); · общим состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД). 4. Информировать врача об эффективности проведенных мероприятий. |
| Запор | 1. Информировать врача об отсутствии стула у пациента. 2. Устранить причину запора. 3. Вести контроль за: · соблюдением пациентом диеты (свежие кисломолочные продукты, фруктовые и овощные соки, блюда из кабачков, свеклы, капусты, отруби, черный хлеб, растительное масло, холодная минеральная вода с газом); · приемом лекарственных средств (сульфат магния, масло касторовое, порошок корня ревеня, экстракт сены, сенаде, гутталакс, дюфалак и др.). 4. Рекомендовать пациенту двигательную активность. 5. Поставить очистительную клизму, по назначению врача. 6. Обучить пациента методам массажа живота. 7. Выработать у пациента условный рефлекс на дефекацию в определенное время суток (прием утром натощак 1 стакана холодной воды). 8. Обучить родственников пациента элементам ухода (постановка очистительной клизмы). 9. Вести регистрацию стула в листе назначений. 10. Информировать врача об эффективности проведенных мероприятий. |
| Диарея | 1. Успокоить пациента. 2. Установить причины диарея. 3. Информировать врача. 4. Вести контроль за: · частотой и характером (количество, консистенция, запах, наличие крови, слизи) стула; · соблюдением диеты (высококалорийная, легко усваиваемая, малыми порциями, 4-5 раз в день, сухари, обезжиренные мясные, рыбные слизистые супы, рисовая, манная каши, творог, кефир, кисели, желе); · соблюдением питьевого режима до 2-х литров в сутки (соки, минеральная вода без газа); · приемом лекарственных средств (имодиум, реглан, кальций карбонат, отвары коры дуба, кожуры граната, зверобоя, черники); · сменой нательного и постельного белья; · дез. обработкой судна и выделений пациента; · общим состоянием пациента (пульс, АД); · массой тела пациента. 5. Обеспечить пациента при необходимости судном. 6. Соблюдать комфортные условия в палате (проветривание, использование дезодорантов). 7. Использовать при недержании кала прикладные судна, ширму. 8. Обучить пациента туалету промежности (подмывание, обработка анального отверстия вазелином после дефекации). 9. Обучить родственников пациента элементам ухода. 10. Информировать врача об эффективности проведенных мероприятий. |
| Снижение аппетита | 1. Выяснить причины пациента. 2. Провести беседы пациента о необходимости полноценного питания. 3. Вести контроль за: · приема пищи малыми порциями (5-6 раз в день, эстетическое оформление приема пищи, включение в рацион питания блюд повышающих аппетит, учитывать вкусы пациента); · приемом лекарственных средств по назначению врача (настой полыни, отвар и настой аира, золототысячника, подорожника, одуванчика); · массой тела пациента. 4. Рекомендовать пациенту прогулки на свежем воздухе, занятия физической культурой за 30-40 минут до еды. 5. Привлекать при необходимости к кормлению пациента родственников. 6. Информировать врача об эффективности проведенных мероприятий. |
| Метеоризм | 1. Выяснить причины метеоризма. 2. Вести контроль за: · соблюдением диеты (исключить газообразующие продукты питания: капусту, редьку, репу, бобовые, молочные продукты, ржаной хлеб); · приемом лекарственных средств по назначению врача (полифепан, активированный уголь, настой ромашки, отвар тмина, фенхеля). 3. Поставить газоотводную трубку. 4. Поставить очистительную клизму по назначению врача. 5. Провести пальпацию живота на наличие метеоризма. 6. Провести массаж живота. 7. Обучить пациента и его родственников мерам профилактики метеоризма (рациональное питание, массаж живота, постановка очистительной клизмы). 8. Информировать врача об эффективности проведенных мероприятий. |
Методы диагностики:
ü ФГДС;
ü РН-метрия;
ü Ректоскопия;
ü Ирригоскопия;
ü Колоноскопия.
ü Холецистография;
ü Рентгенография желудка;
ü УЗИ органов брюшной полости.
Вопросы для самоконтроля
1. Перечислите проблемы пациента при заболевании органов ЖКТ.
2. Составьте план ухода при диарее.
3. Дайте рекомендации пациенту с запорами по питанию.
4. Какие методы диагностики применяют при заболеваниях ЖКТ?
Хронический гастрит. Причины. Клинические проявления. Принципы лечения и ухода. Особенности диетотерапии.
Хронический гастрит (ХГ) – это воспалительный процесс слизистой оболочки желудка, характеризующийся её перестройкой с прогрессирующей атрофией железистого эпителия, нарушением секреторной и моторной функций желудка.
Эпидемиология
ХГ является наиболее распространенным заболеванием внутренних органов. Частота гастритов составляет около 50% всех заболеваний органов пищеварения и 85% заболеваний желудка.
Распространенность гастрита увеличивается с возрастом, так что некоторые авторы рассматривают это состояние как сопутствующее старению.
Причины
ХГ – полиэтиологическое заболевание.
Вероятные причины:
– Аутоантитела к обкладочным клеткам (гастрит тела);
– Инфицирование слизистой оболочки желудка Helicobacteri pylori (НР) и другими (реже) микроорганизмами (вирусом герпеса, цитомегаловирусом, грибковой флорой (антральный гастрит) и т.д.;
– Повреждающее действие дуоденального содержимого (желчных кислот, лизолецитина) на слизистую желудка при его рефлюксе.
Способствующие факторы
Внешние:
-нарушение режима питания;
-пища;
-курение, алкоголь.
Внутренние:
– сахарный диабет;
-ожирение;
-подагра;
-диффузный токсический зоб;
-железодефицитные анемии и т.д.
Классификация
По патогенезу различают 5 основных типов ХГ:
1. Аутоиммунный фундальный гастрит или гастрит типа А.
2. Ассоциированный с НР (бактериальный) антральный гастрит или ХГ типа В.
3. Химически обусловленный или ХГ типа С (рефлюкс-гастрит).
4. Смешанный гастрит или ХГ типа А+В.
5. Особые формы ХГ:
– Антральный ригидный гастрит;
– Гигантский гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие);
– Эозинофильный, лимфоцитарный, гранулематозный гастриты.
1) Гастрит типа А – аутоиммунный атрофический фундальный гастрит, который встречается в несколько раз реже, чем гастрит типа В.
Гастрит типа А характеризуется прогрессирующей атрофией желез, ахлоргидрией, образованием антипариетальных антител и развитием В12-дефицитной анемии.
ХГ типа А выявляется у ближайших родственников, у лиц с наследственно измененным иммунным фоном. Он иногда сочетается с аутоиммунным тиреоидитом, гипотиреозом, витилиго.
2) Гастрит типа В – антральный гастрит, ассоциированный с НР (Helicobacter pylori)- (бактериальный гастрит).
Helicobacter pylori (НР) – микроаэрофильная , грамотрицательная бактерия, открыта 15 лет назад австралийскими учеными Б. Маршалл и Д. Уоррен. Описано 9 видов и 2 штамма.
Сегодня доказана роль НР в патогенезе острого и хронического гастритов, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки и даже рака желудка.
НР – это наиболее часто встречающаяся хроническая инфекция человека, причем у многих длительно протекает бессимптомно. Человек в этом случае выступает в качестве естественного резервуара инфекции, передавая НР окружающим лицам фекально-оральным путем.
Большинство людей инфицируются НР в раннем возрасте через поцелуи родителей, родственников, через грязные руки. У взрослых инфицирование происходит через плохо обработанные эндоскопы и зонды.
Инфекция может распространяться через источники водоснабжения, поскольку НР удалось культивировать из кала, слюны, налета на зубах инфицированных лиц.
НР защищает себя от кислого желудочного сока с помощью уреазы – фермента, расщепляющего мочевину. Ионы аммония окружают бактерию, создавая щелочное облако и, тем самым, нейтрализуя ионы водорода. НР обитает в антральном отделе желудка, т.к. только здесь имеются рецепторы адгезии (прилипания) для этой бактерии. Повреждение слизистой оболочки желудка происходит как непосредственно НР за счет аммиака, мощных протеаз и цитотоксинов, так и опосредованно в результате ответа иммунных факторов защиты и образования БАВ.
3) Гастрит типа С – это рефлюкс-гастрит, возникновению которого способствует дуодено-гастральный рефлюкс.
При дуодено-гастральном рефлюксе заброс желчи стимулирует выделение гастрина, увеличивается количество клеток продуцирующих гастрин в области антрума.
Желчные кислоты в присутствии панкреатического сока и соляной кислоты нарушают защитные свойства слизистого барьера желудка, происходит ее повреждение. Истинный рефлюкс-гастрит развивается после операций на желудке.
Клиническая картина.
1. ХГ типа А встречается преимущественно в среднем и пожилом возрасте, а ХГ типа В чаще в молодом возрасте (до 80% больных ХГ).
2. Клинические проявления необязательны и неспецифичны.
При ХГ типа А могут быть признаки “вялого желудка”, а при типе В – “раздраженного желудка”, причем нередко характер и ритм болевых ощущений не отличается от таковых при язвенной болезни.
Эту форму ХГ (В) рассматривают как предязвенное состояние. Она диагносцируется в большинстве случаев антральных и дуоденальных язв при язвенной болезни.
3. У части пациентов выражены симптомы кишечной диспепсии:
метеоризм, урчание и переливание в животе, поносы, запоры, неустойчивый стул и астеноневротический синдром.
4. При ХГ типа А (в тяжелых случаях) могут наблюдаться признаки В12-дефицитной анемии: бледность кожи, глоссит, неврологические нарушения и т. Д.
5. При пальпации живота в фазу обострения определяется нерезкая разлитая болезненность в подложечной области при ХГ типа А.
При ХГ типа В – локальная болезненность в правой половине эпигастрия в зоне проекции привратника.
Особые формы гастрита
Антральный ригидный (склерозирующий) гастрит.
Синдромы стеноза привратника из-за деформации и сужения антрума.
Болезнь Менетрие (гигантский гипертрофический гастрит).
Гигантские извитые складки слизистой желудка, нередко с множественными эрозиями и обильными скоплениями слизи, боли в подложечной области, тошнота, рвота, отеки (из-за потери белка через измененную слизистую), кахексия, анемия. Нормальная или пониженная секреция соляной кислоты.
Названные формы ХГ отличает значительная вероятность малигнизации. Для их выявления обязательно проведение гастроскопии и морфологического исследования.
Эозинофильный, лимфоцитарный, гранулематозный гастриты (болезнь Крона, туберкулез, саркоидоз, микозы).
Диагностика этих вариантов ХГ основана на морфологических методах исследования.
Для эозинофильного гастрита характерна связь с аллергическими заболеваниями и коллагенозами, а при лимфоцитарном гастрите почти всегда отмечаются эрозии слизистой оболочки желудка.
Реактивный гастрит – этот термин употребляют при гастрите от действия лекарств: алкоголя, экзогенных токсинов или дуодено-рефлюксе (но не в случае резецированного желудка типа С).
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
©2015- 2020 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.
Источник
I этап.Сестринское обследование
Медицинская сестра вступает в доверительные отношения с пациентом, пытаясь достоверно выяснить обстоятельства — факторы риска заболевания желудка. Собирается информация о характере питания с самого детства, об аппетите, характере стула, вредных привычках, о психологическом микроклимате дома и на работе, о производственных интоксикациях, перенесенных заболеваниях, наследственной предрасположенности.
Выясняются объективные симптомы: цвет кожи (бледность), выражение глаз (обреченность, безразличие), полость рта (обложенность языка, кариес), оценка массы тела (похудание), форма живота (ассиметрия, выпячивание), тургор кожи (снижение), боль при пальпации живота в эпигастриальной области. Устанавливается связь болей в животе с приемом пищи (ранние, поздние, сезонные) и др.
IIэтап.Сестринское определение проблем пациента.
В результате сестринского обследования устанавливаются проблемы (сестринские диагнозы) пациента.
1. Чувство страха смерти при подозрении на рак желудка.
2. Нарушение потребности в адекватном питании и питье — нарушения аппетита, боли в животе (в желудке), пониженная масса тела, тошнота, отрыжка, изжога, мелена и др.
3. Нарушение потребности в физиологических отправлениях — понос, запоры, слабость, головокружение.
Нарушение потребности в труде и отдыхе — страх потери работы, изменения окружающей среды и привычной деятельности.
III этап. Планирование сестринских вмешательств
| Цели сестринских вмешательств | План сестринских вмешательств |
| Пациент не будет испытывать чувство страха смерти (срок устанавливается индивидуально) |
|
| Пациент не будет испытывать боль в желудке, изжогу, отрыжку через… | 1.Установить 5—6 разовый прием пищи соответственно назначенной диете (1а,1, индивидуальная). 2. Проследить за строгим соблюдением установленных фоков приема пищи. 3.Побеседовать с пациентом о значении соблюдения диетического питания и приема минеральной воды. 4.Объяснить родственникам о необходи-мости приносить передачи в соответствии с назначенной диетой. 5.Контролировать физиологические отправления 6.Приготовить лекарства для снятия боли и вводить их по назначению врача. 7.При необходимости — организовать кормление пациента. |
| В течение недели пациент не будет испытывать слабость и головокружение из-за желудочного кровотечения | 1. Установить режим голода — пациенту не принимать пищу, воду, лекарства внутрь, кроме раствора 5% аминокапроновой кислоты (по 1 ч.л. внутрь повторно). 2. Положить на живот пузырь со льдом. 3. Обеспечить горизонтальное положение и полный покой пациенту. 4.Приготовить гемостатические средства: 10% раствор кальция хлорида, 1% раствор викасола, 12,5% раствор этамзилата, кровезаменители. 5.По назначению врача вводить гемостатические лекарственные средства. 6.Наблюдать каждые 15 минут за общим состоянием пациента, цветом кожи, АД, пульсом. |
| Пациент не будет беспокоиться о потере работы и общения с друзьями | 1.Информировать пациента о краткосроч-ном или (при необходимости) о длительном пребывании в больнице. 2. Рассказать пациенту о мероприятиях по реабилитации при заболеваниях желудка, эффективность которых зависит и от усилий пациента. 3.Беседа с родственниками — обучение их общению с пациентом и уходу за ним после выписки из больницы. 4.Информировать сотрудников по работе о необходимости навещать пациента. |
IVэтап. Выполнение плана сестринских вмешательств
Выполняются все запланированные мероприятия.
Vэтап. Итоговая оценка эффективности сестринских вмешательств
При благоприятном течении болезни цели вмешательств обычно бывают достигнуты: пациент спокоен, уверен в успехе лечения, готов выполнять режим, лечебные процедуры, у него прекращается боль в животе, восстанавливаются физиологические отправления, прекращается кровотечение.
При менее благоприятном течении могут возникнуть новые проблемы: непереносимость лекарств (кожная сыпь); не купируется боль (возможность перерождения язвы); рвота пищей, съеденной накануне (стеноз привратника) и др. На каждую из возникших проблем медицинская сестра ставит новые цели и планирует сестринские вмешательства по уходу за пациентом.
Все данные о результатах работы медицинская сестра документирует.
СЕСТРМНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КИШЕЧНИКА
Симптомы и методы объективного исследования
К основным симптомам заболевания кишечника относятся боли, принимающие иногда характер схваток (кишечная колика), урчание в животе и вздутие, сопровождающиеся чувством распирания, понос, запор. Достаточно часто наблюдаются также тошнота, отрыжка и другие диспептические явления.
Понос (диарея) характеризуется частым стулом, жидкими, неоформленными каловыми массами. Понос — один из наиболее распространенных симптомов при заболевании кишечника. Причины возникновения поноса различны. Усиленная перистальтика встречается как при воспалительных процессах под действием микробов, токсинов, паразитов, так и при повышенной возбудимости кишечника без его воспаления, например, при употреблении жирной пищи или незрелых фруктов. Определенную роль в появлении поносов играет центральная нервная система. Так, например, известны «экзаменационные» поносы у школьников, студентов, а также поносы при испуге и т.д.
Запоры характеризуются длительной (более 2-3 дней) задержкой кала в кишечнике. Запоры могут быть симптомом органического происхождения. Они могут возникать в результате конституциональных изменений (удлинение) кишечника, при его сужениях и непроходимости кишки различного происхождения, например опухоли, язвы, при воспалительных заболеваниях кишечника.
Более распространенными являются запоры, возникающие вследствие расстройства двигательной функция толстой кишки. К этой группе относятся алиментарные запоры, развивающиеся при однообразном, преимущественно мясном или мучном питании, бедном возбудителями кишечной перистальтики, при нарушении режима питания. Дискинетические запоры возникают вследствие нарушения координации различных видов моторики, в результате чего развиваются одновременно спазм в одних участках кишки и атония — в других (спастические и атонические запоры). В климактерическом периоде часто встречаются запоры эндокринного происхождения, при нарушении функции гипофиза и щитовидной железы. Токсические запоры наблюдаются при отравлении никотином, злоупотреблении лекарствами. Как профессиональное заболевание запоры развиваются главным образом у лиц, работа которых требует сидячего положения, а также вследствие профессиональных отравлений свинцом на производстве анилиновых красок.
При осмотре необходимо обращать внимание на состояние питания. Пациенты, у которых нарушен процесс всасывания питательных веществ, имеют сниженную массу тела, кожа их становится бледной и сухой. При осмотре живота оценивают его состояние: вздутие, асцит, видимая перистальтика кишечника.
Перкуссия живота позволяет получить сравнительно мало данных, но в некоторых случаях она способствует дифференциальной диагностике чрезмерного скопления газов (громкий тимпанический тон), асцита (более тупой звук).
Палъпация является наиболее важным методом исследования кишечника, так как позволяет определить более точную локализацию болей, выявить симптом мышечной защиты, определить положение и физические свойства отделов толстой кишки. Важным диагностическим методом является палъцевое исследование через прямую кишку, позволяющее диагностировать каловые камни, опухоль прямой кишки.
Ректороманоскопия — осмотр прямой и сигмовидной кишок изнутри с помощью введенного в них ректоскопа, является очень ценным способом изучения патологии нижней части пищеварителъного канала.
Рентгенологическое исследование производят двумя способами: 1)путем прослеживания проглоченной контрастной взвеси по ходу всего пищеварительного канала (пассаж); 2) посредством наполнения толстой кишки контрастной массой с помощью клизмы через прямую кишку (ирригоскопия). Рентгенологическое исследование позволяет диагностировать опухоли, воспалительные изменения, стеноз, нарушения двигательной функции.
Копрологическое исследование заключается в макроскопическом, химическом и микроскогшческом исследовании кала. Если возникает подозрение на дизенте-риго, то тогда производят бактериологическое исследование,
Сестринский процесс
при хроиическом энтерите (ХЗ)
Хронический энтерит — полиэтиологическое заболевание тонкого кишечника, характеризующееся развитием воспалителъно дистрофических процессов, дегенераторными изменениями, атрофией слизистой оболочки и нарушением всех функций тонкого кншечника, впервую очередь всасывательной и пищеварительной.
Этиология. Перенесенные острые кишечные инфекции: дизентерия, сальмонеллез, стафилококковые инфекции, кампилобактерии, протей, синегнойная палочка, глистные инвазии (аскариды, широкий лентец и др.) Определенную роль могут играть перенесенные энтеровирусные инфекции. Алиментарные факторы: питание всухомятку, переедание, питание преимущественно углеводистой безвитаминной пищей, злоупотребление пряностями, острыми приправами. Это не основные причины, но они предрасполагают к развитию ХЭ.Алкоголь оказывает токсическое действие на слизистую оболочку тонкого кишечника и способствует развитию заболевания.
Аллергия. Частыми аллергогенными продуктами явля-ются коровье молоко, рыба, шоколад, яйца.
Действие токсических и лекарственных веществ. ХЭ могут развиваться вследствие воздействия токсических веществ (мышьяк, ртуть, свинец, фосфор и др.) также при длительном применении многих лекарственных средств (глюкокортикоидов, цистостатиков, некоторых антибиотиков и др.)
Ионизирующее излучение — развивается лучевой энтерит.
Вторичный ХЭ развивается при заболеваниях пищеварительной системы (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гепатит, цирроз печени, холецистит, панкреатит), заболеваниях почек с развитием хронической почечной недостаточности, при псориазе, эндокринных заболеваниях, заболеваниях органов кровообращения и дыхания.
Основные патогенетические факторы хронического энтерита следующие.
– Воспаление и нарушение физиологической регенерации слизистой оболочки тонкой кишки, что способствует развитию атрофии слизистой оболочки.
– Нарушение клеточного и гуморалъного иммунитета с развитием вторичного функционального иммунодефицитного состояния.
–Нарушение кишечного полостного и пристеночного пищеварения.
–Изменение моторной функции кишечника. Нарушение моторики кишечника происходит по типу гипер- и гипомоторной дискинезии.
Классификация хронических энтеритов
(А. В. Фролькис, 1996, с изменениями и сокращениями).
I. По этиологии: 1) инфекционные; 2) паразитарные; 3) токсические; 4)медикаментозные; 5) алиментарные; 6) радиационные; 7) вторичные (при других заболеваниях).
II. По преимущественной локализации: 1) хронический еюнит (верхний отдел тонкой кишки); 2) хронический илеит (нижний отдел тонкой кишки).
III.По течению: 1) легкое течение; 2) средней тяжести, 3) тяжелое.
IV.По фазе заболевания: 1) фаза обострения; 2) фаза ремиссии.
V.По характеру функциональных нарушений тонкого кишечника: 1) синдром недостаточности пищеварения; 2) синдром недостаточности кишечного всасывания; 3)синдром экссудативной энтеропатии.
Клиническая картина. Все клинические проявления хронического энтерита подразделяются на местные и общие.
Местный энтералъный синдром. Расстройство стула. Наблюдается диарея при обострении с частотой стула до 20 раз в сутки, обычно 4—6 раз в сутки, иногда пациенты жалуются на бурный позыв к акту дефекации сразу после приема пищи. Дефекация может сопровождаться слабостью, дрожанием рук, тахикардией.
Количество каловых масс при хроническом энтерите увеличивается (иногда до 2 кг) — полифекалия. По консистенции он вне обострения кашицеобразный, блестящий (при нарушении переваривания жира) — стеаторея; содержит кусочки непереваренной пищи, мышечные волокна — креаторея.
При обострении и преобладании бродильных процессов — стул жидкий, пенистый, с пузырьками воздуха и вкраплениями слизи. При преобладании гнилостных процессов — зловонный запах.
Метеоризм — выражен во второй половине дня, сопровождается разлитыми болями в животе, которые уменьшаются после отхождения газов.
Боли в животе — преимущественно локализуются вокруг пупка и правой подвздошной области.
Объективна: обложенность языка серовато-белым налетом, увеличение живота с тимпаническим перкуторным звуком над ним, громкое урчание при пальпации подвздошной области.
Общий энтеральный синдром: слабость, недомогание, снижение работоспособности, плохой аппетит, ухудшение памяти, головокружение. Кожа сухая, бледная (анемия), на лице пигментные пятна (эндокринная недостаточность),-снижение тонуса мышц (нарушения белкового обмена), нервно-мышечная возбудимость, судороги (нарушения минерального обмена), гиповитаминозы, симптомы холецистита, панкреатита.
Течение заболевания может быть латентным, рецидивирующим или непрерывно рецидивирующим.
Диагностика. Для диагностики энтеритов большое значение имеет исследование кала. Обычно он жидкий, с примесью слизи, иногда пенистый, бывает покрыт жирной пленкой. В кале видны непереваренные остатки пищи. При отсутствии внешних изменений проводят микроскопическое исследование кала. Бактериологическое исследование фекалий позволяет выявить ту или иную патогенную микрофлору, например, возбудителя дизентерии.
При исследовании крови часто выявляется анемия. При биохимическом исследовании крови — гипопротеинемия, гипогликемия, гиперхолестеринемия.
В копроцитограмме — полифекалия, зеленоватый или соломенно-желтый цвет, стеаторея, креаторея, амилорея, пузырьки воздуха, лейкоциты.
Л е ч е н и е. При обострении энтерита назначают постельный режим, солевое слабительное (сульфат магния по 20—25 г на один прием), обильное питье (теплый чай), тепло на живот, очистительную клизму. Пациенты госпитализируются в гастроэнтерологическое отделение. Нетяжелые формы течения энтерита лечатся амбулаторно.
Значительную роль в лечении энтерита играет диета, которая должна быть механически и химически щадящей, с достаточным количеством белков и некоторым ограничением углеводов и жира.
После 1-2 голодных дней при обострении назначается диета № 4 (46, 4в). Режим питания дробный (5-6 раз в день). В лечебном питании широко применяются питательные смеси типа «Малыш» и др.
Медикаментозное лечение. Для борьбы с инфекцией назначают антибактериальные препараты с учетом выделенной из кишечника микрофлоры и ее чувствительности к этим препаратам. Применяют обычно средние терапевтические дозы. Назначают препараты: тетрациклин, ампициллин, канамицин, левомицетин, интестопан, мексаформ, фурагин, фуразолидон, метронидазол, нистатин при кандидозе и др.
Обязательно назначаются вяжущие, обволакивающие и адсорбирующие средства: танальбин, висмута нитрат, кальция карбонат, энтеродез, уголь активированный, полифепан и др.
Фитотерапия: исполъзуются черника, шиповник, земляника, клюквенный, гранатовый соки.
Для улучшения переваривания и всасывания пищевых продуктов назначают: пепсидил, адидин-пепсин, панкреатин, мезим-форте, фестал, энзистал и др.
При нарушениях белкового обмена применяют энтералъное белковое питание; при нарушении углеводного обмена — глюкоза; при нарушении жирового обмена — эссенциале, липофундин; для коррекции электролитных нарушений — препараты калия, кальция, железа и др.
Иммунокорригирующая терапия: витамины, Т-активин, тималин и др.
Применяются в лечении физиотерапевтические процедуры, ЛФК, санаторно-курортное лечение (Ессентуки, Железноводск, Роетов-на-Дону).
Профилактика. Первичная профилактика — заключается в борьбе с этиологическими факторами, санотарно-гигиенических мерах и своевременном и адекватном лечении острого энтерита.
Вторичная — заключается в диспансерном наблюдении, периодическом обследовании, назначении в фазе ремиссии курсов ферментной терапии, средств для нормализации моторики кишечника, фитотерапии, физиотерапии и т.д.
Источник