Сестринский уход за больными желудочно кишечными заболеваниями

Проблемы пациентов, наиболее часто встречаемые при заболеваниях ЖКТ:

ü Тошнота;

ü Рвота;

ü Изжога;

ü Запор;

ü Диарея;

ü Снижение аппетита;

ü Метеоризм.

Методы диагностики:

ü ФГДС;

ü РН-метрия;

ü Ректоскопия;

ü Ирригоскопия;

ü Колоноскопия.

ü Холецистография;

ü Рентгенография желудка;

ü УЗИ органов брюшной полости.

Вопросы для самоконтроля

1. Перечислите проблемы пациента при заболевании органов ЖКТ.

2. Составьте план ухода при диарее.

3. Дайте рекомендации пациенту с запорами по питанию.

4. Какие методы диагностики применяют при заболеваниях ЖКТ?

Хронический гастрит. Причины. Клинические проявления. Принципы лечения и ухода. Особенности диетотерапии.

Хронический гастрит (ХГ) – это воспалительный процесс слизистой оболочки желудка, характеризующийся её перестройкой с прогрессирующей атрофией железистого эпителия, нарушением секреторной и моторной функций желудка.

Эпидемиология

ХГ является наиболее распространенным заболеванием внутренних органов. Частота гастритов составляет около 50% всех заболеваний органов пищеварения и 85% заболеваний желудка.

Распространенность гастрита увеличивается с возрастом, так что некоторые авторы рассматривают это состояние как сопутствующее старению.

Причины

ХГ – полиэтиологическое заболевание.

Вероятные причины:

– Аутоантитела к обкладочным клеткам (гастрит тела);

– Инфицирование слизистой оболочки желудка Helicobacteri pylori (НР) и другими (реже) микроорганизмами (вирусом герпеса, цитомегаловирусом, грибковой флорой (антральный гастрит) и т.д.;

– Повреждающее действие дуоденального содержимого (желчных кислот, лизолецитина) на слизистую желудка при его рефлюксе.

Способствующие факторы

Внешние:

-нарушение режима питания;

-пища;

-курение, алкоголь.

Внутренние:

– сахарный диабет;

-ожирение;

-подагра;

-диффузный токсический зоб;

-железодефицитные анемии и т.д.

Классификация

По патогенезу различают 5 основных типов ХГ:

1. Аутоиммунный фундальный гастрит или гастрит типа А.

2. Ассоциированный с НР (бактериальный) антральный гастрит или ХГ типа В.

3. Химически обусловленный или ХГ типа С (рефлюкс-гастрит).

4. Смешанный гастрит или ХГ типа А+В.

5. Особые формы ХГ:

– Антральный ригидный гастрит;

– Гигантский гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие);

– Эозинофильный, лимфоцитарный, гранулематозный гастриты.

1) Гастрит типа А – аутоиммунный атрофический фундальный гастрит, который встречается в несколько раз реже, чем гастрит типа В.

Гастрит типа А характеризуется прогрессирующей атрофией желез, ахлоргидрией, образованием антипариетальных антител и развитием В12-дефицитной анемии.

ХГ типа А выявляется у ближайших родственников, у лиц с наследственно измененным иммунным фоном. Он иногда сочетается с аутоиммунным тиреоидитом, гипотиреозом, витилиго.

2) Гастрит типа В – антральный гастрит, ассоциированный с НР (Helicobacter pylori)- (бактериальный гастрит).

Helicobacter pylori (НР) – микроаэрофильная , грамотрицательная бактерия, открыта 15 лет назад австралийскими учеными Б. Маршалл и Д. Уоррен. Описано 9 видов и 2 штамма.

Сегодня доказана роль НР в патогенезе острого и хронического гастритов, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки и даже рака желудка.

НР – это наиболее часто встречающаяся хроническая инфекция человека, причем у многих длительно протекает бессимптомно. Человек в этом случае выступает в качестве естественного резервуара инфекции, передавая НР окружающим лицам фекально-оральным путем.

Большинство людей инфицируются НР в раннем возрасте через поцелуи родителей, родственников, через грязные руки. У взрослых инфицирование происходит через плохо обработанные эндоскопы и зонды.

Инфекция может распространяться через источники водоснабжения, поскольку НР удалось культивировать из кала, слюны, налета на зубах инфицированных лиц.

НР защищает себя от кислого желудочного сока с помощью уреазы – фермента, расщепляющего мочевину. Ионы аммония окружают бактерию, создавая щелочное облако и, тем самым, нейтрализуя ионы водорода. НР обитает в антральном отделе желудка, т.к. только здесь имеются рецепторы адгезии (прилипания) для этой бактерии. Повреждение слизистой оболочки желудка происходит как непосредственно НР за счет аммиака, мощных протеаз и цитотоксинов, так и опосредованно в результате ответа иммунных факторов защиты и образования БАВ.

3) Гастрит типа С – это рефлюкс-гастрит, возникновению которого способствует дуодено-гастральный рефлюкс.

При дуодено-гастральном рефлюксе заброс желчи стимулирует выделение гастрина, увеличивается количество клеток продуцирующих гастрин в области антрума.

Желчные кислоты в присутствии панкреатического сока и соляной кислоты нарушают защитные свойства слизистого барьера желудка, происходит ее повреждение. Истинный рефлюкс-гастрит развивается после операций на желудке.

Клиническая картина.

1. ХГ типа А встречается преимущественно в среднем и пожилом возрасте, а ХГ типа В чаще в молодом возрасте (до 80% больных ХГ).

2. Клинические проявления необязательны и неспецифичны.

При ХГ типа А могут быть признаки “вялого желудка”, а при типе В – “раздраженного желудка”, причем нередко характер и ритм болевых ощущений не отличается от таковых при язвенной болезни.

Эту форму ХГ (В) рассматривают как предязвенное состояние. Она диагносцируется в большинстве случаев антральных и дуоденальных язв при язвенной болезни.

3. У части пациентов выражены симптомы кишечной диспепсии:

метеоризм, урчание и переливание в животе, поносы, запоры, неустойчивый стул и астеноневротический синдром.

4. При ХГ типа А (в тяжелых случаях) могут наблюдаться признаки В12-дефицитной анемии: бледность кожи, глоссит, неврологические нарушения и т. Д.

5. При пальпации живота в фазу обострения определяется нерезкая разлитая болезненность в подложечной области при ХГ типа А.

При ХГ типа В – локальная болезненность в правой половине эпигастрия в зоне проекции привратника.

Особые формы гастрита

Антральный ригидный (склерозирующий) гастрит.

Синдромы стеноза привратника из-за деформации и сужения антрума.

Болезнь Менетрие (гигантский гипертрофический гастрит).

Гигантские извитые складки слизистой желудка, нередко с множественными эрозиями и обильными скоплениями слизи, боли в подложечной области, тошнота, рвота, отеки (из-за потери белка через измененную слизистую), кахексия, анемия. Нормальная или пониженная секреция соляной кислоты.

Названные формы ХГ отличает значительная вероятность малигнизации. Для их выявления обязательно проведение гастроскопии и морфологического исследования.

Эозинофильный, лимфоцитарный, гранулематозный гастриты (болезнь Крона, туберкулез, саркоидоз, микозы).

Диагностика этих вариантов ХГ основана на морфологических методах исследования.

Для эозинофильного гастрита характерна связь с аллергическими заболеваниями и коллагенозами, а при лимфоцитарном гастрите почти всегда отмечаются эрозии слизистой оболочки желудка.

Реактивный гастрит – этот термин употребляют при гастрите от действия лекарств: алкоголя, экзогенных токсинов или дуодено-рефлюксе (но не в случае резецированного желудка типа С).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

Сестринский уход является одним из основных понятий современных моделей сестринского дела, метод организации и исполнения сестринского ухода за пациентом, нацеленный на удовлетворение физических, психологических, социальных потребностей человека, семьи, общества.

Цель этого метода – обеспечение приемлемого качества жизни в болезни путем обеспечения максимально доступного для пациента физического, психосоциального и духовного комфорта с учетом его культуры и духовных ценностей. Расспрашивая пациента о его проблемах, медицинская сестра должна проявлять такт и деликатность учитывая стеснительность многих людей в разговоре о физиологических отправлениях.

Сестринский уход играет важную роль в выздоровлении пациента и благоприятном течение болезни.

Сестринский уход при заболеваниях кишечника включает пять этапов: сестринское обследование, выявление проблем пациентов, постановка целей, планирование, реализация и оценка результатов.

Осуществляя сестринский уход у пациентов с заболеваниями кишечника, медицинская сестра совместно с пациентом составляет план сестринских вмешательств, для этого ей необходимо помнить следующее:

При первичной оценке (обследовании пациента) необходимо:

– получить информацию о здоровье и определить конкретные потребности пациента в сестринском уходе, а также возможности оказания самопомощи.

Источником информации является:

– беседа с пациентом и его родственниками;

– история болезни;

– данные обследования.

Далее необходимо расспросить пациента и его родственников о факторах риска:

– злоупотребление алкоголем;

– курение;

– неадекватное питание;

– нервно-эмоциональное напряжение.

Продолжая беседу с пациентом, следует спросить о начале заболевания, его причинах, проводившихся методах обследования:

– рентгенологическое исследование;

– эндоскопическое исследование;

– исследования крови, кала.

Переходя к объективному обследованию пациентов с заболеваниями пищеварительной системы необходимо обратить внимание на:

– цвет и сухость кожных покровов;

– похудание или избыточный вес;

– слизистую оболочку полости рта;

– увеличение размеров живота (метеоризм);

– в питании (необходимо выяснить, какой у пациента аппетит, может ли он есть самостоятельно или нет, требуется специалист-диетолог по поводу диетического питания, также выяснить, употребляет ли алкоголь и в каком количестве);

– в физиологических отправлениях (регулярность стула);

– во сне и отдыхе (зависимость засыпания от снотворного);

– в труде и отдыхе.

Все результаты первичной сестринской оценки записываются медицинской сестрой в карту пациента.

Следующим этапом в деятельности медицинской сестры является обобщение и анализ полученной информации, на основании которой она делает выводы. Последнее становится проблемами пациента и предметом сестринского ухода.

Осуществляя сестринский уход, медсестра выявляет приоритетные проблемы пациента:

– боли в брюшной полости;

– нарушение стула;

– метеоризм.

План сестринского ухода.

Составляя совместно с пациентом и родственниками план ухода, медицинская сестра должна уметь выявлять приоритетные проблемы в каждом отдельном случае, ставить конкретные цели и составляет реальный план ухода с мотивацией каждого своего шага.

Медицинская сестра выполняет назначенный план ухода.

Переходя к оценке эффективности сестринского вмешательства необходимо учитывать мнение пациента и его семьи.

Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой:

– проводит термометрию;

– проверяет водный баланс;

– раздает медикаменты, выписывает их в журнал назначений;

– ухаживает за тяжелобольными;

– подготавливает пациентов к различным методам исследования;

– сопровождает больных на исследования;

– выполняет манипуляции.

Медицинская сестра должна составить для пациента рацион питания, важно руководствоваться не только с общепринятыми нормами, но и учитывать индивидуальные потребности организма.

Кишечная непроходимость, воспаление толстого или тонкого кишечника, воспаление стенки желудка, нарушение работы поджелудочной железы – при всех этих патологиях показано соблюдение диеты. При проблемах с кишечником и желудком очень важно подобрать правильный вариант питания и оптимальным будет стол №4. Используют его для облегчения состояния больного и нормализации регулярного стула при больном кишечнике.

Лечебная диета №4 при заболеваниях кишечника – это один из самых эффективных способов для быстрого и эффективного избавления от многих проблем с ЖКТ. Данный режим питания рассчитан на недельный курс, в процессе которого оказывается лечебный эффект путем соблюдения питания.

Каждая диета имеет ряд допустимых к употреблению продуктов, стоп-продуктов, а также принципы приготовления пищи. Диета предусматривает свои списки с разрешенными и запрещенными продуктами, и соблюдение этих списков является принципиальным моментом. Принципы приготовления играют немаловажную роль, так как при разных способах приготовления и употребления одни и те же продукты влияют на процесс пищеварения по-разному.

С помощью правильно подобранной диеты можно решить такие задачи:

– привести работу кишечника в норму;

– стимулировать восстановительные процессы в слизистых оболочках;

– устранить непереносимость отдельных блюд;

– пополнить организм недополучающими витаминами и минералами;

– устранить нарушение обмена веществ;

– привести в норму состав микрофлоры.

При заболеваниях кишечника составление рациона питания должно базироваться на таких принципах:

– питание должно помогать в лечении болезни;

– питание должно учитывать индивидуальные особенности больного (вкусовые предпочтения).

Питание при заболеваниях кишечника должно отвечать следующим правилам:

– пища должна употребляться маленькими порциями 5-6 раз в день;

– избегать питания всухомятку;

– стараться не переедать;

– продукты должны быть сбалансированными, богатые белками, жирами, углеводами и клетчаткой;

– рацион нужно разнообразить, организм не должен испытывать недостатка в каких-либо элементах;

– продукты должны быть приготовленные запеченные в духовке или сваренные.

Таким образом, осуществляя сестринский уход с заболеваниями кишечника медицинская сестра составляет план сестринских вмешательств. Составляя план ухода, медицинская сестра должна уметь выявлять приоритетные проблемы в каждом случае, ставить конкретные цели с мотивацией каждого своего шага.

Следовательно, можно сделать вывод, что причинами заболеваний кишечника часто являются нарушения в питании, вирусные и бактериальные инфекции, длительный или бесконтрольный прием антибиотиков. Симптомы функциональных расстройств ЖКТ не являются специфичными и могут встречаться при различных органических заболеваниях.

Выбор лекарственных средств зависит от формы и степени тяжести патологии, наличия сопутствующих симптомов. Лечение включает в себя: лекарственные препараты, рекомендации по правильному питанию. Профилактика направлена на то, чтобы исключить вредные привычки и проявлять физическую активность.

Сестринский уход является важной частью по предупреждению, а также по предотвращению заболеваний кишечника. Правильная и своевременная оказанная помощь может значительно улучшить исход заболевания.