Сестринский уход за кишечными стомами

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №33

ТЕМА: «Манипуляции, связанные с уходом за стомами».

Студенты должны иметь представление:

О видах стом (колостома, гастростома).

Знать:

– предметы и средства ухода за стомами;

– особенности питания при наличии стом пищеварительного тракта;

– виды калоприёмников и правила работы с ними.

Уметь:

– фиксировать трахеостомическую трубку с помощью повязки;

– осуществлять туалет трахеи и бронхов;

– промыть мочевой пузырь через надлобковый дренаж антисептическими растворами и сменить мочеприёмник;

– промыть илео- и колостому и сменить калоприемник;

– осуществить уход за кожей вокруг стомы;

– обучить пациента и его семью самостоятельному уходу.

Отработать:

Осуществление ухода за различными видами стом.

Уход за кожей вокруг стом.

Закрепить:

– смену нательного и постельного белья;

– режимы дезинфекции предметов ухода за пациентом;

– обработку кожи и слизистых;

– профилактику пролежней;

– технику п/к, в/м, в/в инъекций (введение обезболивающих препаратов).

О видах стом (колостома, гастростома).

Место проведения практического занятия: кабинет доклинической практики.

Время проведения: 270минут.

Оснащение: Учебники, учебные таблицы, ситуационные задачи, тесты, фантом с имитацией стом, халат, маска, колпак, перчатки, полотенце, мыло, пинцет или зажимы, резиновая трубка, трахеостомическая канюля, мочеприемник, калоприемник, головчатый катетер, дез. р – ры: 1 : 5000 фурациллин, 10 % танин, 0,5 % марганцевокислый калий, цинковая паста, паста Лассара, Мазь « Стомагезив», тальк, салфетки, почкообразный лоток, шприц Жане, ёмкость с дез. раствором.

Учебная литература:

Учебно – методическое пособие по основам сестринского дела.- Учебный модуль № 29 стр. 561-582.

С.А. Мухина, И.И. Тарновская, Атлас по манипуляционной технике сестринского ухода.- Стр. 233-235.

Мотивация

Первое, что испытывает пациент перед операцией наложения стомы – чувство страха, после же операции – чувство неловкости, растерянности и опять страха: как теперь жить? Задача медсестры – помочь пациенту, научить жить с новыми проблемами: качество жизни пациента меняется, но жизнь продолжается. К обучению необходимо привлекать и его близких, с разрешения пациента, разумеется. Кто, как не близкий человек, должен оказывать моральную поддержку и помогать в уходе пациенту. Не забывайте: каждый пациент имеет право на конфиденциальность.

Работу следует проводить корректно, профессионально, обязательно проверяя результаты обучения. Если пациент понял, почувствовал, что он не отверженный, что может продолжать образ жизни, близкий к обычному – основная задача медсестры выполнена с успехом.

Информационный блок

Теоретическая часть.

Стома– это отверстие из какого – либо органа, выполненное хирургическим путем, когда при травмах, воспалительных процессах, онкологических заболеваниях удаляются участки пораженной ткани или восстанавливается проходимость. Обычно стома имеет округлую форму и здоровую розовую окраску (как в полости рта). В зависимости от того, из какого органа отверстие, стома получает свое название.

Виды стом:

  1. Гастростома– отверстие в желудке.
  2. Колоностома– заднепроходное отверстие в области восходящей, или свободной, или сигмовидной, или слепой кишки на передней брюшной стенке.
  3. Илеостома– отверстие в области подвздошной кишки на передней брюшной стенке.
  4. Трахеостома— отверстие в трахее.
  5. Эпицистома– отверстие в мочевом пузыре для выведения мочи через отверстие на передней брюшной стенке.

Стомы желудочно-кишечного тракта.

Гастростома.

Слово «гастростома» происходит от двух латинских слов «gaster» (гастер) – желудок, «stoma» -отверстие, дословно – желудочное отверстие, другими словами – желудочный свищ. Накладывают его при непроходимости пищевода с целью введения пищи непосредственно в желудок.

Для этого через наложенное отверстие в стенке желудка и передней брюшной стенке вводится резиновая трубка (зонд). При временном свище (накладывается до окончания создания искусственного пищевода) резиновую трубку фиксируют к коже швами.

Медсестра должна следить за тем, чтобы трубка (зонд) не выпала, особенно в ближайшие дни после операции, когда еще не сформировался свищевой канал.

Внимание!

Если это случилось, не пытаться ввести выпавшую трубку! Срочно вызвать врача!

Для того, чтобы содержимое не вытекало, трубку сгибают и перевязывают или пережимают зажимом. Перед кормлением трубку освобождают, и на ее конец надевают воронку, через которую кормят пациента.

При постоянной непроходимости пищевода (например, при далеко зашедших формах рака и так далее) образуют постоянный губовидный свищ, подшивая слизистую оболочку желудка к коже передней брюшной стенки. При сформировавшемся свище медсестра, а затем и сам пациент или его родственники вводят трубку только для кормления.

Алгоритм ухода за кожей вокруг гастростомы:

1. Кожу вокруг гастростомы гладко выбрить.

2. Промыть теплой кипяченой водой или раствором фурациллина 1:5000 или 10% р-ром танина или 0,5% раствором марганцовокислого калия.

3. Подсушить с помощью салфеток

4. По назначению врача, нанести ту или иную индифферентную мазь, пасту, присыпку: цинковую пасту, пасту Лассара, дерматоловую пасту, мазь «Стомагезив»; присыпки: сухой танин, тальк, каолин.

5. После впитывания остатки снять салфеткой.

Помните!

Смысл использования мазей, паст, присыпок – образования корки, предохраняющей кожу от раздражения при попадании на нее желудочного сока.

Резиновую трубку, используемую для кормления через гастростому промывают теплой кипяченой водой (если она фиксирована). При смене трубки в условиях клиники – дезинфекция – первые три этапа предстерилизационной очистки. Стерилизация.

Читайте также:  16 недель кишечные колики

Алгоритм действий м/с при кормлении пациента через гастростому.

Цель:

  • накормить пациента,
  • предупредить инфицирование стомы.

Оснащение:

  • стеклянная воронка, энпиты (или пищевые продукты), кипяченая вода, стерильные перчатки (2 пары), стерильные салфетки, мазь.

1.Усадить пациента (или положение Фаулера 60°).

2.Вымыть руки. Надеть перчатки.

3.Снять с зонда пробку, присоединить к нему воронку. Налить в воронку 30 мл. кипяченой воды, а затем вводить пищу.

4.После кормления ввести в воронку небольшое количество воды. Закрыть зонд пробкой.

5.Сменить перчатки.

6.Обработать кожу вокруг стомы, положить цинковую мазь и стерильную салфетку. 7.Снять перчатки, вымыть руки.

Примечание Пища должна быть хорошо протертой и полужидкой. Объем вводимой пищи постепенно увеличивается от 100 – 150 мл. до 600 – 800 мл. на прием.

Стомы кишечника (илеостома, колоностома)

Илеостома – ileum (илеум) – подвздошная кишка (тонкий кишечник), stoma (стома) – отверстие, то есть отверстие (свищ) подвздошной кишки.

Колоностома – kolon – толстая кишки, stoma – отверстие, то есть отверстие (свищ) толстой кишки.

При непроходимости кишечника, возникающей вследствие опухоли, травм, ранений, на переднюю брюшную стенку выводятся здоровые концы или подвздошной кишки – илеостома или толстой кишки – колоностома и фиксируются, образуя новый выход для выведения содержимого кишечника.

Если стома наложена в области подвздошной кишки (тонкий кишечник) или в области слепой кишки (восходящей отдел толстой кишки), содержимое кишечника – жидкое.

Если стома наложена в нижнем (нисходящем) отделе толстой кишки – оформленный кал

Уход за больными с кишечными свищами (илеостома, колоностома) – дело трудоемкое, требующее навыка, сноровки и большого терпения. При хорошем уходе повязка всегда чистая, сухая, нет неприятного запаха, окружающая свищ кожа не раздражена.

После каждой дефекации:

1. Удалить выделяемые жидкие или оформленные каловые массы.

2. Промыть отверстие стомы теплой кипяченой водой.

3. Осуществить уход за кожей вокруг стомы (смотреть алгоритм за кожей вокруг гастростомой).

4. На выступающую слизистую оболочку («розочка») наложить пропитанную вазелином салфетку.

5. Покрыть свищ марлей.

6. Положить вату.

7. Укрепить повязку бинтом или бандажом.

Внимание!

Клеолом, липким пластырем, пользоваться не следует, так как это вызывает раздражение кожи. После формирования свищей (илеостома. колоностома) начинают применять калоприемник.

Стома трахеи.

Трахеостома –отверстие в трахеи. Трахеостома в хирургической практике применяется для длительного поддержания свободной проходимости верхних дыхательных путей, которая может быть нарушена из-за острых стенозов (сужения) гортани, обусловленных наличием инородного тела, травмой, ожогом, дифтерией, аллергическим отеком, опухолями и другими причинами.

Трахеотомия (рассечение трахеи) проводятся при невозможности естественного прохождения воздуха через трахею (опухоли, рак гортани, отек голосовых связок, спазм голосовой щели, ларингоспазм).

Проходимость трахеи поддерживается с помощью трахеотомических трубок, которые делятся на две группы:

а.пластиковые трубки,

б.металлические трубки, которые состоят из:

· внешней трубки (канюли) – имеет сбоку два отверстия для тесемок, которые фиксирует трахеотомическую трубку вокруг шеи;

· проводник — применяется только для постановки трубки;

· внутренняя трубка – вводится во внешнюю и может извлекаться по мере загрязнения просвета слизью и корками.

Пример использования сестринского процесса.

Ситуация.

При патронаже на дому медсестра хирургического кабинета поликлиники посетила пациентку с колоностомой.

1 этапсбор информации (опрос) пациентка жаловалась на неприятный запах от стомы, она стесняется ходить в магазин, гуляет поздно вечером, чтобы не встретить знакомых, стала плохо спать. Из беседы выяснилось, что пациентка любит кислую капусту, лук, часто их употребляет, питается в разное время, старается есть пореже: 2 раза в сутки.

При осмотре, признаков воспаления кожи вокруг сто мы нет, от калоприемника резкий неприятный запах.

У пациентки нарушено удовлетворение потребностей: быть чистым, избегать опасности, общаться, спать.

2 этаппостановка сестринских диагнозов (проблем пациента):неприятный запах из стомы, беспокойный сон, социальное одиночество.

Приоритетный диагноз (проблема): неприятный запах от стомы.

3 этаппланирование.

Краткосрочная цель: через 1-2 дня пациентка осознает, что с ее проблемой можно справиться, выполняя все рекомендации медсестры.

Долгосрочная цель: пациентка постоянно будет выполнять рекомендации медсестры, и запах от калоприемника не будет беспокоить

План:

1. Медсестра будет беседовать о необходимости выполнять все ее рекомендации, направленные на устранение проблемы пациентки по 10 минут ежедневно в течение 5 дней.

2. Медсестра обучит пациентку правильному дезинфицированию калоприемника или замене на новый, своевременному опорожнению калоприемника.

3. Медсестра обучит правильному использованию дезодорантов (1,5-2 мл. на дно калоприемника);

4. Медсестра проверит, правильно ли пациентка осуществляет уход за кожей вокруг стомы.

5. Медсестра будет беседовать об индивидуальном питании пациентки 10-15 минут в течении 5-7 дней (питаться в одно и то же время, исключить кислую капусту, лук и другие газообразующие продукты).

6. Медсестра порекомендует чаще проветривать помещение.

7. Медсестра будет посещать пациентку в течение недели – ежедневно, в течение месяца 1 раз в неделю, затем один раз в месяц с целью выявления новых проблем и контроля за выполнением прежних рекомендаций.

Читайте также:  Кишечный грипп контакт с больным

4 этапРеализация. Медсестра реализует намеченный план сестринских вмешательств.

5этапОценка. Пациентка выполняет рекомендации медсестры. Неприятный запах существенно уменьшился. Цель достигнута.

Уход за цистостомой

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №33

ТЕМА: «Манипуляции, связанные с уходом за стомами».

Студенты должны иметь представление:

О видах стом (колостома, гастростома).

Знать:

– предметы и средства ухода за стомами;

– особенности питания при наличии стом пищеварительного тракта;

– виды калоприёмников и правила работы с ними.

Уметь:

– фиксировать трахеостомическую трубку с помощью повязки;

– осуществлять туалет трахеи и бронхов;

– промыть мочевой пузырь через надлобковый дренаж антисептическими растворами и сменить мочеприёмник;

– промыть илео- и колостому и сменить калоприемник;

– осуществить уход за кожей вокруг стомы;

– обучить пациента и его семью самостоятельному уходу.

Отработать:

Осуществление ухода за различными видами стом.

Уход за кожей вокруг стом.

Закрепить:

– смену нательного и постельного белья;

– режимы дезинфекции предметов ухода за пациентом;

– обработку кожи и слизистых;

– профилактику пролежней;

– технику п/к, в/м, в/в инъекций (введение обезболивающих препаратов).

О видах стом (колостома, гастростома).

Место проведения практического занятия: кабинет доклинической практики.

Время проведения: 270минут.

Оснащение: Учебники, учебные таблицы, ситуационные задачи, тесты, фантом с имитацией стом, халат, маска, колпак, перчатки, полотенце, мыло, пинцет или зажимы, резиновая трубка, трахеостомическая канюля, мочеприемник, калоприемник, головчатый катетер, дез. р – ры: 1 : 5000 фурациллин, 10 % танин, 0,5 % марганцевокислый калий, цинковая паста, паста Лассара, Мазь « Стомагезив», тальк, салфетки, почкообразный лоток, шприц Жане, ёмкость с дез. раствором.

Учебная литература:

Учебно – методическое пособие по основам сестринского дела.- Учебный модуль № 29 стр. 561-582.

С.А. Мухина, И.И. Тарновская, Атлас по манипуляционной технике сестринского ухода.- Стр. 233-235.

Мотивация

Первое, что испытывает пациент перед операцией наложения стомы – чувство страха, после же операции – чувство неловкости, растерянности и опять страха: как теперь жить? Задача медсестры – помочь пациенту, научить жить с новыми проблемами: качество жизни пациента меняется, но жизнь продолжается. К обучению необходимо привлекать и его близких, с разрешения пациента, разумеется. Кто, как не близкий человек, должен оказывать моральную поддержку и помогать в уходе пациенту. Не забывайте: каждый пациент имеет право на конфиденциальность.

Работу следует проводить корректно, профессионально, обязательно проверяя результаты обучения. Если пациент понял, почувствовал, что он не отверженный, что может продолжать образ жизни, близкий к обычному – основная задача медсестры выполнена с успехом.

Информационный блок

Теоретическая часть.

Стома– это отверстие из какого – либо органа, выполненное хирургическим путем, когда при травмах, воспалительных процессах, онкологических заболеваниях удаляются участки пораженной ткани или восстанавливается проходимость. Обычно стома имеет округлую форму и здоровую розовую окраску (как в полости рта). В зависимости от того, из какого органа отверстие, стома получает свое название.

Виды стом:

  1. Гастростома– отверстие в желудке.
  2. Колоностома– заднепроходное отверстие в области восходящей, или свободной, или сигмовидной, или слепой кишки на передней брюшной стенке.
  3. Илеостома– отверстие в области подвздошной кишки на передней брюшной стенке.
  4. Трахеостома— отверстие в трахее.
  5. Эпицистома– отверстие в мочевом пузыре для выведения мочи через отверстие на передней брюшной стенке.



Источник

(КОЛОНОСТОМОЙ, ИЛЕОСТОМОЙ)

Цель:

· выведение содержимого кишечника;

· лечебная.

Показание:

· состояние после операции при непроходимости кишечника вследствие злокачественных новообразований, травм, ранений толстой кишки.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

· отсутствуют.

Оснащение:

· стерильные маска и перчатки;

· стерильный лоток;

· стерильный шпатель;

· стерильный пинцет;

· стерильный перевязочный материал;

· калоприемник, мерка (линейка, трафарет) для проверки того, не изменился ли размер стомы, ножницы;

· лекарственные препараты (по назначению врача):

– цинковая паста;

– паста Лассара;

– дерматоловая паста;

– мазь «Стомачетив».

· емкость с теплой кипяченой водой (либо раствор фурацилина 1:5000; либо 0,5% раствор перманганата калия);

· жидкое мыло;

· пеленка (или полотенце);

· нестерильные перчатки;

· нестерильный лоток для отработанного материала;

· мешок для грязного белья;

· емкости с дезинфицирующим раствором;

· бумажный или целлофановый пакет для использованного калоприемника.

ПРИМЕЧАНИЕ:

· пока свищ не сформировался, накладывается повязка. Смена повязки производится после каждой дефекации;

· калоприемник следует опорожнять при заполнении каловыми массами и газами на 1/2 или 1/3 объёма, в противном случае может нарушиться герметичность стыка вокруг стомы.

ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ:

Этапы Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Представиться пациенту. Объяснить пациенту (или его родственникам) суть и ход предстоящей процедуры. Получить его согласие на проведение процедуры Мотивация пациента к сотрудничеству.
Обеспечение права пациента на информацию и осознанное участие в процедуре
2. Если процедура проводится в палате, обеспечить возможность для соблюдения конфиденциальности – поставить ширму, помочь пациенту занять положение лёжа Сохранение достоинства пациента
3. Обернуть пациента простыней или пелёнкой ниже стомы для ограничения манипуляционного поля Необходимое условие для проведения манипуляции
4. Вымыть руки с мылом, осушить их индивидуальным полотенцем. Надеть нестерильные перчатки, маску Обеспечение инфекционной безопасности
Выполнение процедуры
I. Уход за кожей вокруг стомы
1. Снять повязку и поместить в лоток для отработанного материала. Удалить выделяемые жидкие или оформленные каловые массы Необходимое условие для выполнения процедуры
 
 
2. Аккуратно очистить область стомы и кожу вокруг неё водой с мягким (жидким) мылом, просушить её промокательными движениями стерильными салфетками Обеспечение чистоты кожных покровов
3. Снять перчатки и поместить их в ёмкость для дезинфекции. Обработать руки антисептиком и надеть новые перчатки  
3. Проверить состояние кожи, её цвет в области стомы на предмет выявления отёка вокруг свища или других изменений Профилактика возникновения возможных осложнений
4. На выступающую слизистую оболочку («розочку») наложить пропитанную мазью салфетку Предохранение кожи от раздражения
5. Покрыть свищ марлевой салфеткой. Положить сверху слой ваты. Укрепить повязку бинтом или бандажом  
II. Смена калоприемника
1. Обернуть пациента простыней или пелёнкой ниже стомы для ограничения манипуляционного поля Необходимое условие для проведения манипуляции
2. Приготовить необходимое оснащение.
1) чистый калоприемник: на верхней стороне бумаги, которая прилипает к коже, начертить окружность диаметром на 3-4 мм шире, чем стома (размер стомы 2,5 – 3,5 см);
2) использовать специальный шаблон со стандартными отверстиями, для подбора к размерам стомы. Наложить шаблон с вырезанным отверстием на защитное бумажное покрытие клеевого слоя калоприемника и, если оно не совпадает ни с одной из нанесенных линий, обвести карандашом или ручкой контур вырезанного отверстия. Вырезать отверстие в клеевом слое по нанесенному контуру, следя за тем, чтобы не прорезать калоприемник насквозь. При этом удобно пользоваться зеркалом. При стоме неправильной формы отверстие можно моделировать ножницами (удобно применять ножницы тупоконечные вертикально-изогнутые для избежания повреждения мешка)
Обеспечение четкого проведения процедуры.
Во избежание контакта кожи с кишечным содержимым, очень важным является выбор фланцевого кольца на липкой пластине.
Со временем послеоперационный отек кишки спадает, и диаметр стомы уменьшается. Поэтому следует постоянно проверять размер стомы при помощи шаблона или линейки
3. Вымыть руки с мылом, осушить их индивидуальным полотенцем. Надеть нестерильные перчатки, маску Обеспечение инфекционной безопасности
4. Осторожно отделить использованный калоприемник, начиная с верхней части. Кожу не тянуть! Необходимое условие для проведения процедуры
5. Поместить использованный калоприемник в бумажный или целлофановый пакет. Отложить в сторону
Примечание: в случае, если калоприемник не может быть сменен на новый, им можно пользоваться несколько раз: кал выливается в унитаз, калоприемник промывается водой, затем дезинфицируется, после чего вновь промывается водой

 
6. Вытереть кожу вокруг стомы сухой салфеткой, сбросить ее в нестерильный лоток  
7. Аккуратно очистить область стомы и кожу вокруг неё водой с мягким (жидким) мылом, просушить её промокательными движениями стерильными салфетками
Примечание: кожу можно обработать раствором фурацилина или перманганата калия
Обеспечение чистоты кожных покровов
8. Снять перчатки и поместить их в ёмкость для дезинфекции. Обработать руки антисептиком и надеть новые перчатки Обеспечение инфекционной безопасности
9. Промокнуть салфетками кожу вокруг стомы досуха
Примечание: ватой не пользоваться, т.к. она оставляет ворсинки!
 
10. Проверить состояние кожи, её цвет в области стомы и саму стому на предмет выявления отёка или изъязвления Определение объема сестринских вмешательств
11. Наложить оклюзионное защитное приспособление для кожи или нанести шпателем на кожу вокруг стомы толстый слой пасты или мази. После впитывания, излишки удалить салфеткой Предупреждение мацерации кожи вокруг стомы
12. Сбросить шпатель в лоток для отработанного материала Обеспечение инфекционной безопасности
13. Снять защитное бумажное покрытие с нанесенной разметкой и, не торопясь, совместить нижний край вырезанного отверстия с нижней границей стомы. Приложить и правильно центрировать чистый калоприемник прямо на кожу пациента или на кольцо калоприемника (при использовании многоразового) Обеспечение герметичной фиксации
14. Прижать, начиная с нижнего края пластины, липкую основу вокруг стомы, не допуская образования складок, через которые будут просачиваться выделения из стомы Профилактика раздражения кожи
15. Аккуратно расправить нижние края калоприемника (при применении многоразового), а на конце закрепите зажим  
16. При использовании многоразового калоприемника, прикрепить края калоприемника к кожному барьерному приспособлению пластырем. Присоединить пояс к кромке калоприемника Обеспечение комфорта для пациента
17. Спросить пациента о самочувствии Профилактика осложнений
Окончание процедуры
1. Пакет с использованным калоприемником утилизировать Обеспечение инфекционной безопасности
2. Поместить отработанный материал и инструменты в соответствующие емкости с дезраствором  
4. Положить пеленку в мешок для грязного белья  
5. Снять перчатки, поместить в емкость с дезраствором  
6. Вымыть руки с мылом, осушить их индивидуальным полотенцем Соблюдение личной гигиены медсестры
7. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения процедуры в медицинскую документацию Обеспечение преемственности в уходе за пациентом
Читайте также:  Препараты при кишечном вирусе

Клизмы

Клизма –это введение в нижний отрезок толстой кишки жидкости с лечебной или диагностической целью.

Виды клизм:

  1. Опорожнительные

1) очистительные;

2) сифонные;

3) послабляющие:

а) масляная;

б) гипертоническая.

Источник