Щитовидная железа и диарея
Диарея возникает при различных заболеваниях эндокринной системы. При этом, однако, наибольшее клиническое значение имеют те из них, при которых диарея может выступать основным симптомом в клинической картине заболевания.
Так, диарея может быть частым проявлением диффузного токсического зоба. Она наблюдается у 25% таких пациентов (прежде врачи расценивали отсутствие ежедневного стула как признак, исключающий наличие тиреотоксикоза). Развитие диареи у больных обусловливается стимулирующим влиянием тиреоидных гормонов на моторику кишечника. Проведенные исследования показали, что время транзита содержимого по тонкой кишке у больных с диффузным токсическим зобом по сравнению со здоровыми сокращается в 2,5 раза. Ускоренное прохождение химуса по тонкой кишке в ряде случаев может привести к развитию синдрома мальабсорбции.
Кроме того, гормоны щитовидной железы сами способны усиливать секрецию в кишечнике за счет увеличения содержания внутриклеточного циклического аденозинмонофосфата (АМФ). При рефрактерном течении диареи у больных с гиперфункцией щитовидной железы следует помнить о нередком сочетании тиреотоксикоза (в частности, зоба Хашимото) и неспецифического язвенного колита и проводить в таких случаях эндоскопическое исследование толстой кишки.
Вместе с имеющимися у больных симптомами повышенной эмоциональной лабильности диарею нередко рассматривают на ранних стадиях тиреотоксикоза как проявление функциональных расстройств (синдром раздраженного кишечника), и лишь присоединение других классических симптомов (струмы, экзофтальма и др.) иногда наводит врача на мысль об истинной причине диареи. Диагноз тиреотоксикоза подтверждают определением концентрации в крови тиреотропного гормона, трийодтиронина и тироксина. Успешная антитиреоидная терапия (мерказолил, p-блокаторы) с нормализацией функционального состояния щитовидной железы приводит к быстрому прекращению диареи.
Для больных с гипотиреозом обычно характерны запоры, обусловленные ослаблением двигательной функции кишечника. Однако у ряда пациентов могут отмечаться диарея и стеаторея. Механизм указанных расстройств может быть связан с развитием синдрома избыточного роста бактерий, а также со снижением всасывания жиров в результате атрофии ворсинок слизистой оболочки тонкой кишки.
Отмечено возможное сочетание стеатореи, синдрома мальабсорбции, лимфангиэктазии тонкой кишки и экссудативной энтеропатии у больных с гипопаратиреозом.
Не всегда просто определить причины возникновения поносов у больных сахарным диабетом. Характерно, что многие пациенты страдающие данным заболеванием, склонны, наоборот, к запорам что объясняется развитием при сахарном диабете синдрома кишечной псевдообструкции вследствие прогрессирующей диабетической нейропатии. В то же время у 20% больных в клинической картине заболевания выявляется диарея.
Диарея чаще встречается при инсулинзависимом диабете I типа, преимущественно у лиц среднего возраста, причем у мужчин чаще, чем у женщин.
Обычно диарея является поздним симптомом сахарного диабета. Поносы нередко возникают в ночное время, часто бывают профузными, не всегда сопровождаются болевыми ощущениями. Кал при этом приобретает водянистую консистенцию, иногда присоединяется стеаторея.
Диарея может носить перемежающий характер, иногда чередуясь с запорами, и в ряде случаев продолжается неделями и месяцами, оказываясь рефрактерной к назначению антидиарейных препаратов.
Механизм развития диареи и стеатореи при сахарном диабете может быть обусловлен сопутствующей экзокринной недостаточностью поджелудочной железы или целиакией. Определенное значение имеют также особенности питания больных сахарным диабетом, в частности прием заменителей сахара – ксилита и сорбита, действующих как осмотические слабительные.
Часто, однако, синдром диареи при сахарном диабете развивается вследствие диабетической нейропатии. На это может указывать наличие в клинической картине заболевания других признаков данного осложнения, например дисфункции мочевого пузыря, недержания кала, обусловленного нарушением иннервации анального сфинктера и создающего серьезные проблемы для пациента вплоть до его социальной изоляции. Возникающие нарушения моторики кишечника способствуют избыточному размножению бактерий в тонкой кишке, что само по себе может стать важной причиной появления диареи. Дополнительную роль играют нарушения гормональной регуляции, наблюдающиеся при сахарном диабете (в частности, повышение секреции ВИП, глюкагона).
Лечение диареи при сахарном диабете направлено в первую очередь на полноценную коррекцию углеводного обмена. Симптоматическая терапия заключается в нормализации моторики кишечника, применении в необходимых случаях ферментных препаратов и антибактериальных средств.
Имеются данные об эффективности использования клонидина при лечении диареи у больных сахарным диабетом. Однако применение этого препарата лимитируется его гипотензивным эффектом. При лечении диареи у больных сахарным диабетом назначается также антибиотики (при наличии синдрома избыточного роста бактерий), имодиум. В рефрактерных случаях возможно применение октреотида.
См. историю болезни пациента, страдавшего сахарным диабетом, у которого упорная диарея была основным симптомом заболевания.
Диарея может возникать и при других эндокринных заболеваниях, в частности при недостаточности функции коры надпочечников (болезнь Аддисона). Патогенез диареи при болезни Аддисона может быть связан с выраженной ахлоргидрией, а также с нарушением всасывания воды и электролитов вследствие минералокортикоидной недостаточности.
См. также:
- Определение понятия «диарея»
- Патофизиологические механизмы диареи
- Общие принципы диагностики при синдроме диареи
- Морфологическое исследование слизистой оболочки кишечника в диагностике заболеваний, протекающих с синдромом диареи
- Диагностика и лечение основных заболеваний, протекающих с синдромом диареи:
- Инфекционная диарея
- Бактериальная диарея
- Вирусная диарея
- Диарея, вызванная простейшими
- Амебиаз
- Лямблиоз
- Особые формы инфекционной диареи
- Диарея путешественников
- Диарея у мужчин-гомосексуалистов
- Диарея у больных СПИДом
- Диарея, связанная с приемом антибиотиков
- Синдром избыточного размножения бактерий
- Инфекционная диарея
- Диарея при синдроме мальабсорбции
- Диарея при постгастрорезекционном синдроме
- Диарея при экзокринной панкреатической недостаточности
- Диарея при заболеваниях печени и желчевыводящих путей
- Диарея при синдроме короткой кишки
- Диарея при интестинальных ферментопатиях
- Диарея при целиакии
- Диарея при тропической спру
- Диарея при болезни Уиппла
- Диарея при эозинофильном гастроэнтерите
- Диарея при системном мастоцитозе
- Диарея при экссудативной энтеропатии
- Диарея при амилоидозе кишечника
- Диарея при иммунодефицитных синдромах
- Диарея при синдроме вариабельного неклассифицируемого иммунодефицита
- Диарея при селективном дефиците IGa
- Диарея при лимфомах тонкой кишки
- Диарея при радиационных поражениях кишечника
- Диарея при дивертикулезе кишечника
- Диарея при хронических воспалительных заболеваниях кишечника
- Диарея при лимфоцитарном и коллагеновом колите
- Диарея при ишемических поражениях кишечника
- Диарея при туберкулезе кишечника
- Диарея при раке толстой кишки
- Диарея при гормонально-активных опухолях
- Карциноид
- Випома
- Гастринома
- Диарея при лекарственно обусловленных колитах и энтеропатиях
- Искусственно вызванная диарея
- Диарея у бегунов
- Диарея в отделениях интенсивной терапии
- Функциональная диарея
Полезно:
Медицинский вестник – публикации о различных болезнях
Источник
1. В семье уже у кого-то были проблемы с щитовидной
Если кто-то из близких родственников — родители, бабушки и дедушки, братья и сестры — уже страдают заболеваниями щитовидной железы, риск многократно повышается. Также вероятность развития этих болезней увеличивает семейная история аутоиммунных заболеваний — ревматоидного артрита или рассеянного склероза.
2. У вас постоянно болят мышцы даже без серьёзной физической нагрузки
Дисфункция щитовидной железы может приводить к неприятным ощущениям в мышцах. Например, при гипотиреозе — недостатке гормонов щитовидной железы — нередко проявляются мышечные и суставные боли, судороги в мышцах, ощущение напряженности, отека. Часто признаками гипотиреоза может стать постоянное проявление кистевого туннельного синдрома — боль, покалывание и онемение в пальцах, запястье и предплечье.
Если щитовидная железа производит слишком много гормонов (это состояние называется гипертиреоз), может снизиться мышечный тонус, появиться постоянная усталость и проблемы при таких простых действиях, как подъем по лестнице, захват предметов рукой, подъем конечностей, и даже затрудненное глотание.
3. Вам дискомфортно носить одежду с высоким воротом
Чувство, будто шея опухла и стала толще, неприятные ощущения при ношении водолазки или завязывании галстука, затруднение глотания, постоянная боль в горле или изменение голоса могут признаками заболевания щитовидной железы. Обычно такие неприятные ощущения сопровождают ее увеличение.
4. Волосы стали тоньше, а кожа — суше
Волосы и кожа особенно уязвимы при нарушении работы щитовидной железы. Например, при гипотиреозе волосы становятся ломкими, грубыми и сухими. Еще один признак недостатка гормонов «щитовидки» — постоянная сухость кожи, ее утолщение и шелушение. Как правило, эта проблема не решается сменой питательного крема или визитом к косметологу.
Уникальный признак недостаточной работы щитовидной железы — выпадение волос в районе внешнего края брови.
Истончение и выпадение волос может наблюдаться и при гипертиреозе. При этой дисфункции кожа также становится очень тонкой и чувствительной.
5. Пищеварение постоянно не в порядке
Вполне здоровое питание, регулярные физические нагрузки, но при этом постоянно запор или понос, которые не поддаются обычному лечению?
Тяжелые и длительные запоры, которые невозможно вылечить ни диетой, ни специальными средствами, нередко могут быть симптомом гипотиреоза.
Диарея, учащенный мягкий или жидкий стул и синдром раздраженного кишечника, продолжающиеся длительное время без видимой причины, часто связывают с гипертиреозом.
6. Менструальный цикл у женщин протекает неправильно
Существенные изменения менструального цикла, особенно его продолжительности, объемов кровотечения и его частоты могут быть последствиями нарушения работы щитовидной железы.
Тяжелые, более частые и болезненные месячные чаще всего наблюдаются при развитии гипотиреоза. Женщины с гипертиреозом обычно замечают, что менструации приходят реже и становятся короче — вплоть до полного их прекращения.
7. Уровень холестерина не снижается ни диетами, ни лекарствами
Высокий уровень холестерина — довольно типичная проблема даже для совсем молодых людей. Неправильное питание, лишний вес, малоподвижный образ жизни… Но обычно эта проблема легко решается при помощи здорового питания и физической нагрузки. Или, в особо серьезных случаях — с помощью специальных препаратов. Если эти меры оказываются бесполезными, причиной повышения уровня холестерина в крови может быть гипотиреоз.
А если уровень холестерина в крови внезапно становится необычно низким, речь может идти о не диагностированном гипертиреозе.
8. Настроение постоянно меняется, появились беспричинные страхи
Депрессивные симптомы и повышенная тревожность, в том числе внезапные проявления паники, могут быть признаками заболевания щитовидной железы. При этом развитие гипотиреоза обычно сопровождается снижением настроения, работоспособности и депрессией, а гипертиреоза — повышением тревожности и паническими атаками.
При дисфункции щитовидной железы назначенные врачом антидепрессанты могут оказаться неэффективными.
Характерный признак гипертиреоза — необычная сыпь на коже голеней. Это называется тиреоидная дермопатия.
9. Никак не удаётся похудеть или набрать вес
Низкокалорийная диета, регулярные занятия спортом, а вес стоит на месте или даже увеличивается? Подобные проблемы могут быть признаком гипотиреоза. При гипертиреозе масса тела, наоборот, может снижаться даже при усиленном питании.
10. Нет сил и постоянно хочется спать
Ощущение хронической усталости, сонливость, чувство разбитости даже после 8–10 часов сна могут быть признаками гипотиреоза. При гипертиреозе, как правило, развиваются проблемы с засыпанием и ночная бессонница, что тоже приводит к сонливости и снижению работоспособности в течение дня.
Большинство симптомов заболеваний щитовидной железы похожи на признаки других болезней. Но если вы заметили у себя несколько описанных выше симптомов, постарайтесь не откладывать визит к врачу. Ведь не диагностированные проблемы щитовидной железы могут резко увеличить риск ожирения, болезней сердца, депрессии, сексуальной дисфункции и других опасных состояний.
Источник
Согласно ВОЗ, взрослому человеку для хорошей работы организма в сутки необходимо 150 мкг йода. Норма для ребенка – 90 мкг.
Фото: Алексей ФОКИН
В осенне-зимний период у многих даже вполне здоровых людей замедляется выработка гормонов щитовидной железы. Это становится одной из важных причин сезонного снижения иммунитета и нарушений обмена веществ, а главное – начала проблем с щитовидкой. Поэтому если вы заметили у себя сразу несколько симптомов из ниже перечисленных, возможно, вам стоит незамедлительно наведаться к эндокринологу.
Усталость и быстрая утомляемость
Вы чувствуете усталость сразу после пробуждения, даже если спали 10 часов кряду? И на рабочем месте постоянно хочется вздремнуть? А все выходные превратились в сплошной “день сурка” – отоспаться после рабочей недели? Все эти признаки могут свидетельствовать о каком-либо недиагностированном заболевании щитовидной железы, особенно о гипотиреозе – болезни, обусловленной недостаточным содержанием в организме гормонов щитовидной железы. Бегом к врачу!
Дискомфорт в области шеи
Щитовидная железа расположена в шее под гортанью перед трахеей, если в какой-то момент вы в этой области отметили симптомы, указанные ниже, то имейте в виду, они могут асоциироваться с гипотиреозом (см. выше), гипертиреозом (избыток гормонов щитовидки), аутоимунным заболеванием железы, зобом или раком:
* ощущение набухания шеи
* визуальное увеличение шеи
* дискомфорт при ношении водолазки или галстука
* затрудненное глотание или дыхание
* чувствительность шеи
Необъяснимая хрипота в голосе
Неожиданно ставший сиплым или хриплым голос, и при этом он остается таким на протяжении долгого времени – все это может говорить о диагнозах, которые перечислены в пункте выше. Будьте бдительны!
Резкое изменение веса, не связанное с диетами или тренировками
Резкое изменение веса как в одну, так и в другую сторону может быть признаком как гипотиреоза, так и гипертиреоза. -Например, вы соблюдаете низкожировую диету и изматываете себя тренировками, но никак не можете похудеть, никакие диеты и тренировки не приносят должного результата… Это может быть симтомом недостаточной активности щитовидной железы.
Может быть и наоборот – вы питаетесь так же, как и прежде, но при этом резко худеете: необъяснимая потеря веса или его сохранение при употреблении большего числа калорий – признак гипертиреоза.
Депрессия, тревожность, панические атаки
Вы подвержены депрессиям, постоянному или периодическому чувству тревоги или даже паническим атакам? Это тоже может быть симптомом заболевания щитовидной железы. С депрессией чаще всего ассоциируется гипотиреоз, то есть, недостаток гормонов щитовидки.
Однако тяжелая депрессия, которая даже не поддается лечению антидепрессантами, может свидетельствовать и о гипертиреозе. Пациенты с этим заболеванием часто испытывают чувство тревоги и переживают панические атаки.
Проблемы с глазами и ухудшение зрения
Некоторые признаки ухудшения или изменения зрения могут свидетельствовать о наличии гипотиреоза, гипертиреоза или так называемой тироидной болезни глаз, обустовленной болезнью Базедова. Среди признаков могут быть следующие:
* Ощущение сухости или песка в глазах
* Размытое зрение
* Покраснение, сухость или водянистость глаз, припухлость век
* Двоение в глазах
* Глаза выпучены, а веки не полностью прикрывают глаза
Если вы заметили у себя хотя бы один из этих симптомов, обратитесь к врачу и пройдите полное обследование.
Постоянные нарушения сна
Долго не можете уснуть? Просыпаетесь несколько раз за ночь? Вам трудно уснуть из-за учащенного сердцебиения или ощущения тревоги? Все это также может указывать на гипертиреоз.
Выпадение волос или ухудшение их состояния
Дисбаланс гормонов щитовидной железы заметным образом отражается на состоянии волос человека. Если они вдруг стали жесткими и сухими, легко ломаться и выпадать, это может указывать на гипотиреоз. Еще один специфический симптом этой проблемы – выпадение волосков внешнего края брови.
Проблемы с кожей
Она неожиданно может становиться грубой, сухой, шелушащейся, особенно на пятках, коленях и локтях. Кожа может истончаться, становиться очень чувствительной или необычайно гладкой. При гипертиреозе и болезни Базедова встречается еще один симптом – когда на голени появляется узловатая микседема, а на коже лица – потница.
Запор, диарея, синдром раздраженного кишечника
Длительные запоры, не поддающиеся лечению соответствующими лекарствами, могут быть симптомом гипотиреоза. А вот диарея или синдром раздраженного кишечника, наоборот, могут свидетельствовать о гипертиреозе.
Нарушения менструального цикла и проблемы с зачатием
Если вы же можете забеременеть, позможно, вам помимо гинеколога стоит записаться и к эндокринологу. Более частые и обильные менструальные кровотечения характерны для гипотиреоза. А вот у женщин с гипертиреозом менструация наоборот бывает нерегулярной, кратковременной и скудной, и, в конце концов, может прекратиться совсем.
Боли в мышцах и суставах, туннельный синдром
Подобные боли– характерный, но часто недооцениваемый симптом заболеваний щитовидной железы.
Люди с гипотиреозом могут страдать от болей в мышцах и суставах, чаще всего рук и ног. Фибромиалгия также встречается при пониженной активности щитовидной железы. Высок риск развития синдрома запястного канала, храктеризующегося болями в руках, запястьях, ладонях и пальцах.
Схожее состояние, называемое тарзальным туннельным синдромом, приводит к болям в голенях, лодыжках, стопах и пальцах ног. Симптомом может быть и другая болезнь ног – плантарный фасциит.
Больные гипертиреозом могут испытывать боль или слабость в верхней части руки или икрах.
Повышенный холестерин, который сложно снизить медикаментами
Высокий уровень холестерина, не поддающийся регулированию с помощью диет или медикаментов, может являться признаком гипотиреоза. А необычайно низкий холестерин может свидетельствовать о гипертиреозе.
Как уберечь себя от заболеваний щитовидной железы?
Щитовидная железа – это очень маленький, но очень важный орган, который регулирует в организме все: нервную, эндокринную системы, работу сердца и внутренних органов. От нее также зависит репродуктивная функция. Вот почему так важно контролировать ее состояние. И даже если нет явных проблем и жалоб, показываться эндокринологу раз в пятилетку до 40 лет и раз в два года после 40 лет. За консультацией можно обращаться к эндокринологу или к еще более узкому специалисту – тиреоидологу (занимается исключительно проблемами щитовидной железы).
Источник