Шистосомоз кишечный и мочеполовой
Шистосомоз – гельминтное заболевание, вызываемое кровяными сосальщиками-шистосомами; протекающее с токсико-аллергическими реакциями, поражением ЖКТ или мочеполовых органов. Острый период шистосомоза характеризуется лихорадкой, папулезными высыпаниями и зудом кожных покровов; в хроническую стадию может развиваться цистит, пиелонефрит, гидронефроз, кольпит, простатит, эпидидимит либо колит, гепатоспленомегалия, асцит. Диагностируется шистосомоз благодаря обнаружению яиц гельминтов в образцах мочи или кала, проведению цистоскопии, урографии. Для лечения шистосомоза используются противогельминтные средства; по показаниям проводится хирургическое лечение.
Общие сведения
Шистосомоз (бильгарциоз) – трематодозы, вызываемые гельминтами рода Schistosoma и включающие мочеполовой, кишечный и японский шистосомозы. Гельминтоз широко распространен в странах Азии, Африки, Латинской Америки. По статистике ВОЗ, шистосомозами страдает 300 млн. человек; ежегодно от этого заболевания и его осложнений погибает 500 тыс. жителей эндемичных стран. Мужчины заражаются шистосомозом в 5 раз чаще женщин. Хроническое течение шистосомоза приводит к инвалидизации трудоспособного населения, а у детей вызывает анемию, замедление физического и умственного развития. Ввиду специфики заболевания, изучением шистосомоза, кроме инфекционных болезней, занимается урология и гастроэнтерология.
Шистосомоз
Причины шистосомоза
Кровяные сосальщики, вызывающие шистосомозы, принадлежат к классу Trematoda, роду Schistosoma. Это плоские раздельнополые гельминты длиной 4-20 мм, шириной 0,25 мм. На теле гельминта имеются 2 присоски – ротовая и брюшная, расположенные близко друг к другу. Самки шистосом длиннее и тоньше самцов. На теле самца имеется продольный желобок (гинекоформный канал), с помощью которого он удерживает самку. Яйца шистосом имеют диаметр 0,1 мм, овальную форму и большой шип на одном из полюсов. В организме человека могут паразитировать несколько видов шистосом: S.haematobium (возбудитель мочеполового шистосомоза), S.mansoni (возбудитель кишечного шистосомоза), S.japonicum (возбудитель японского шистосомоза) и др.
Окончательным хозяином половозрелых шистосом и резервуаром инфекции является человек и млекопитающие. В их организме шистосомы паразитируют в мелких венах толстого кишечника, брюшной полости, малого таза, матки, мочевого пузыря. Гельминты питаются кровью, а также частично адсорбируют через кутикулу питательные вещества. Отложенные шистосомами яйца мигрируют в мочевой пузырь или кишечник, где дозревают и откуда выводятся с мочой и калом из организма. При попадании в пресноводные водоемы из яйца выходит личиночная форма гельминта – мирацидий, дальнейшее развитие которого требует присутствия промежуточного хозяина – пресноводных моллюсков. Внедрившись в тело моллюска, мирацидии находятся в нем 4-8 недель; за это время они претерпевают цикл бесполого размножения, в результате которого образуются хвостатые личинки шистосом – церкарии.
Инвазионные личинки вновь выходят в воду, откуда могут проникнуть в организм человека через неповрежденные кожные покровы или слизистые оболочки. Заражение человека шистосомозом может происходить во время купания, забора воды, стирки белья, полива земли, религиозных обрядов и пр. С помощью выделяемых литических ферментов и активного движения личинки внедряются в капилляры кожи, венулы, достигают правых отделов сердца и легочных капилляров. Через 5 дней от начала миграции метацеркарии достигают портальной вены и ее печеночных ветвей, а еще через 3 недели окончательно оседают в дуоденальных, мезентериальных венозных сплетениях, сосудах мочевого пузыря. Спустя 2,5-3 месяца личинки превращаются в половозрелых шистосом и начинают откладывать яйца. Особенностью паразитирования возбудителей шистосомоза является способность яиц проникать через сосудистую стенку, выходить в окружающие ткани и просвет полых органов (кишечника и мочевого пузыря) и уже оттуда выделяться во внешнюю среду.
В период миграционной фазы личинок проявления шистосомоза связаны с разрушением мелких кровеносных сосудов, геморрагическими реакциями. Отложение яиц в подслизистом, слизистом или мышечном слое мочевого пузыря и стенках мочеточника вызывает специфический воспалительный процесс с образованием шистосомозных гранулем и язв, развитием фиброза и сморщивания мочевого пузыря, обызвествлением яиц. Длительное наличие язвенных дефектов может привести к развитию рака мочевого пузыря. Кишечный шистосомоз сопровождается шистосомозным колитом с исходом в склероз стенки кишки; возможно развитие шистосомозного аппендицита.
Симптомы шистосомоза
В течении мочеполового шистосомоза выделяют острую, хроническую стадии и стадию исхода. Острый период заболевания по времени совпадает с фазой миграции личинки по кровяному руслу. На ранней стадии шистосомоза пациентов беспокоят аллергические реакции по типу крапивницы, локальный отек кожи. Возможно появление кашля, кровохарканья, гепатоспленомегалии, лимфаденопатии. Общетоксические симптомы включают лихорадку, озноб, потливость, боль в мышцах и суставах, головную боль.
Спустя несколько месяцев после инвазии шистосомоз переходит в хроническую форму, которая может иметь легкое, среднетяжелое и тяжелое течение. При легкой форме шистосомоза самочувствие не нарушается, работоспособность сохраняется, дизурические расстройства незначительны. Шистосомоз средней тяжести протекает с отчетливо выраженной дизурией, терминальной (иногда тотальной) гематурией, увеличением печени и селезенки, развитием анемии. Тяжелое течение шистосомоза сопровождается частыми обострениями цистита, пиелонефрита, образованием камней в мочеточниках и мочевом пузыре. Возможно развитие кольпита, вагинального кровотечения у женщин, эпидидимита и простатита у мужчин. Поздними осложнениями шистосомоза являются бесплодие, стриктуры мочеточника, гидронефроз, цирроз печени, ХПН. Тяжелые формы инвазии приводят к потере больными трудоспособности и могут закончиться летально.
Ранняя фаза кишечного шистосомоза протекает с теми же клиническими признаками, что и его мочеполовая форма (лихорадка, недомогание, артралгии и миалгии и т. д.). Характерны плохой аппетит, боли в области живота ноющего или схваткообразного характера, тенезмы, диарея с примесью крови, чередующаяся с запорами. В поздней стадии развивается увеличение печени, портальная гипертензия, асцит, желудочно-кишечные кровотечения, легочная гипертензия и легочное сердце. Клиника японского шистосомоза напоминает кишечную форму (аллергия, колит, гепатит, цирроз печени), однако симптомы выражены значительнее.
Диагностика шистосомоза
Основные диагностические данные получают при сборе эпидемиологического анамнеза, анализе клинических проявлений, проведении лабораторных и инструментальных исследований. Кроме инфекционистов, в диагностике шистосомоза могут быть задействованы урологи и гастроэнтерологи. Настороженность специалистов должен вызывать факт пребывания пациента в эндемическом очаге, сочетание токсико-аллергических симптомов с дизурией, гематурией, колитом.
Решающая роль в диагностике шистосомоза принадлежит обнаружению яиц шистосом при исследовании мочи и кала. Стандартными методиками для выявления мочеполового шистосомоза являются методы отстаивания, центрифугирования или фильтрации мочи; кишечного – методы Като, Ритчи, осаждения. В общем анализе мочи выявляется гематурия, протеинурия, лейкоцитурия. Информативно проведение цистоскопии, во время которой удается обнаружить шистосомозные гранулемы и язвы, полипоидные разрастания, скопления яиц шистосом, а также провести биопсию патологически измененного участка мочевого пузыря. Обзорная и экскреторная урография позволяют увидеть очаги обызвествления в стенке мочевого пузыря или мочеточника, камни в почках, стриктуры мочеточников, гидронефротическую трансформацию почки и пр. При кишечном шистосомозе дополнительно может выполняться лапароскопия, биопсия печени.
Для предварительной диагностики шистосомоза используются иммунологические тесты – РСК, РНГА, ИФА. При массовых обследованиях населения в эндемических районах проводятся внутрикожные аллергопробы с шистосомозным антигеном. Мочеполовой шистосомоз требует дифференциации с мочекаменной болезнью, туберкулезом мочевого пузыря; кишечный шистосомоз – с амебиазом, брюшным тифом, дизентерией, раком толстой кишки.
Лечение и профилактика шистосомоза
Медикаментозная терапия шистосомоза эффективна в ранних стадиях, при отсутствии осложнений; в последних случаях нередко приходится прибегать к хирургическому лечению. При всех формах шистосомоза могут быть использованы антигельминтные средства: празиквантел, тинидазол, метрифонат. Успешность проведенной терапии оценивается на основании повторных гельминтологических исследований и серологических реакций. Хирургическая тактика обычно требуется при осложнениях мочеполового шистосомоза и может включать в себя операции на мочеточниках (при развитии стриктуры), удаление камней из мочевого пузыря и почек.
При своевременном назначении специфической терапии прогноз неосложненного шистосомоза благоприятный. Длительное хроническое течение гельминтоза может привести к инвалидности и гибели пациента от развившихся осложнений. Комплекс мер по профилактике шистосомоза включает обработку водоемов с целью уничтожения брюхоногих моллюсков, активную санитарно-просветительную работу, своевременное выявление и лечение больных. Населению эндемичных очагов рекомендуется кипятить или фильтровать воду для питья и хозяйственных нужд, использовать защитную одежду (резиновые перчатки и сапоги) при контакте с водой.
Источник
Шистосомозами (бильгарциозы) называют группу тропических гельминтозов, которые могут протекать в острой (с развитием токсико-аллергических реакций) и хронической (сопровождающейся поражением тканей кишечника и мочеполового тракта) формах.
Симптомы шистосомоза у детей и взрослых зависят от типа возбудителя, попавшего в организм, и от формы заболевания (острая или хроническая).
На данный момент выделяют следующие формы заболевания:
- мочеполовые шистосомозы;
- кишечные;
- японские;
- шистосомозы, вызываемые intercalatum и S. Mekongi, и протекающие с преимущественным поражением тканей кишечника.
Код шистосомоза по МКБ10 — B65. Для уточнения формы заболевания после основного кода указывается дополнительный:
- 0 — шистосомозы, вызванные S.haematobium (мочеполовые шистосомозы).
- 1- шистосомозы, вызванные S.mansoni (кишечные шистосомозы).
- 2 — шистосомозы, вызванные S.japonicum.
- 3 — церкарильные дерматиты.
- 8 — другие формы заболевания.
- 9 — шистосомозы неуточнённые.
Содержание
Этиологические факторы заболевания
Возбудители шистосомоза относят к классу Трематод. Половозрелые гельминты имеют удлиненное тело с двумя присосками (ротовыми и брюшными). Тела самцов имеет специальные копулятивные каналы, в котором самцы удерживают самок.
Паразиты обитают в венозных сосудах финального хозяина, питаясь его кровью.
Количество продуцируемых самками яиц зависит от типа шистосом. Набольшая репродуктивная способность у возбудителя японского шистосомоза (самка способна откладывать от 500 до 3500 яиц за сутки).
Личинки созревают в стенках сосудов за пять-двенадцать дней.
Созревшие личинки мигрируют в просвет мочевого пузыря и кишечника, выделяясь в ОС (окружающая среда) с испражнениями или мочой.
Дальнейшее созревание паразита осуществляется в воде со сменой хозяина. Промежуточными хозяевами шистосом являются пресноводные моллюски, в теле которых паразиты созревают на протяжении 4-6 недель.
После этого образуются церкарии, способные внедряться в человеческое тело.
Как происходит заражение шистосомозом?
Основным источником шистосом является инфицированный человек. Резервуаром японского шистосомоза могут выступать также лошади, представители крупного рогатого скота, собаки и т.д.
Естественный уровень восприимчивости пациентов ко всем типам шистосом – высокий.
На территории высокоэндемичных стран люди болеют преимущественно в молодом возрасте, а затем происходит формирование иммунитета.
Заражение человека осуществляется во время купания, стирки белья в водоемах, при поливных работах т.д. (любой контакт с инфицированной водой).
Болеют шистосомозом преимущественно дети до 14-ти лет, туристы, рыбаки, садоводы, работники сельских хозяйств и т.д.
Данная паразитарная инвазия распространена в странах Африки, в Китае, Малазии, на Филиппинах, в Саудовской Аравии, Йемене, на территориях Ближнего и Среднего Востока, в Таиланде т.д.
Профилактические мероприятия
Профилактика заболевания включает в себя:
- своевременное выявление и лечение инфицированных людей;
- санпросветительные работы среди населения;
- применение моллюскоцидов (уничтожение промежуточных хозяев спец. химсредствами) и уничтожение церкариев в воде;
- улучшение качества водоснабжения в эндемичных регионах;
- использование защитной одежды при контакте с потенциально инфицированной водой т.д.
Патогенез развития заболевания
В тело человека паразиты внедряются через кожные покровы. Внедрение паразитов и выделение продуктов их метаболизма приводят к развитию дерматита купальщика (папулезные зудящие высыпания).
В дальнейшем, личинки мигрируют по кровеносным сосудам в ткани сердца, легких и т.д. Достигая сосудов печени, паразиты окончательно созревают и мигрируют в сосуды мочевого пузыря или кишечника.
Через четыре-шесть недель после окончания миграции паразитов начинается фаза откладывания яиц, проявляющаяся сильными аллергическими реакциями, схожими с проявлениями сывороточной болезни. Данная стадия заболевания чаще всего отмечается при японских шистосомозах.
Основой клинической картиной заболевания является воспалительный процесс в тканях, развивающийся вокруг отложенных яиц (формирование воспалительных гранулем, инфильтратов, обызвествления тканей т.д.).
За счет этого нарушается кровоснабжение органа, развивается фиброз тканей и дистрофические процессы в стенках кишечника, мочевого пузыря т.д.
Проникновение яиц в ткани легких приводит к развитию деструктивно-обструктивных артериитов, артериовенозных анастомозов, приводя к формированию легочного сердца (увеличение и расширение правых отделов сердца).
В редких случаях, отмечается занос паразитов в ткани спинного и головного мозга.
Поражение мочевого пузыря часто сопровождается обструкцией мочеточников, развитием застоя мочи, присоединением пиелонефритов, развитием гломерулонефрита и т.д.
Продукты метаболизма паразита могут производить канцерогенный эффект, способствуя развитию новообразований в мочеполовой системе.
Симптомы мочеполового шистосомоза
Возбудителем мочеполовых шистосомозов являются S.haematobium. Самки откладывают яйца в просвет мелких сосудов в мочевом пузыре и органах половой системы.
Клиническая картина заболевания разделяется на острые и хронические стадии исхода.
Первые 3-12 недель заболевания, чаще всего, протекают в виде скрытого периода. В редких случаях возможно развитие аллергических дерматитов.
После окончания скрытого периода развивается развернутая клиническая картина острого шистосомоза.
Пациентов беспокоит появление:
- головных болей;
- слабости;
- распространенных болей в спине и мышцах конечностей;
- отсутствие или резкое снижение аппетита;
- лихорадочная симптоматика (характерно повышение температуры в вечернее время суток, развитие озноба и профузной потливости);
- уртикарных высыпаний непостоянного характера;
- гепатоспленомегалии (увеличение печени и селезенки).
Также отмечается гиперэозинофилия в общих анализах крови.
Часто отмечаются сердечно-сосудистые и дыхательные нарушения. Отмечается появление одышечной симптоматики, аритмий, повышенной утомляемости. При тяжелом течении заболевания отмечается развитие симптомов гипертензии (повышения давления) в малом круге кровообращения (отмечается прогрессирующая одышка, стойкая тахикардия, гипертрофии правых отделов сердца и т.д.).
Одним из наиболее ранних проявлений заболевания является гематурия.
Гематурия, чаще всего, носит терминальный характер, то есть капельки крови появляются в самом конце мочеиспускания.
Пациентов беспокоят боли в нижней части живота, промежности. Болевая симптоматика и гематурия связаны с воспалительной реакцией тканей на повреждение слизистой внедряющимися паразитами.
Также может развиваться цистит, связанный с присоединением вторичной бак.инфекции. При выполнении цистоскопий мочевого пузыря обнаруживаются специфические бугорки (гранулемные конгломераты), эрозии, воспалительные инфильтраты, язвы и, так называемые, «песчаные пятна», образованные скоплением обызвествленных паразитарных яиц, просвечивающихся через истонченные слизистые мочевого пузыря.
Прогрессирование заболевания сопровождается развитием мочеточнековых стенозов и сужением шейки мочевого пузыря, что приводит к постоянному мочевому застою и способствует развитию гидронефрозов и пиелонефритов.
Повреждение тканей органов малого таза сопровождается развитием фиброзов семенных канатиков, орхитов, простатитов у мужчин и развитием папиллом и язв на влагалищной и шеечной слизистой у женщин.
На поздних стадиях заболевания возможно образование свищевых ходов в мочевом пузыре, а также новообразований в мочеполовой системе.
Симптомы кишечных шистосомозов у детей и взрослых
Возбудителем кишечных форм шистосомоза является S. mansoni.
Первыми признаками инфицирования часто являются дерматиты. В дальнейшем присоединяется лихорадочная симптоматика, слабость, головные боли, вялость, повышенная утомляемость. Данная симптоматика может наблюдаться на протяжении от одного до десяти дней.
Симптомы острого кишечного шистосомоза проявляются высокой лихорадкой, резким снижением аппетита, появлением диспепсической симптоматики (тошнота, рвота) и диареей (частый жидкий стул), которая в тяжелых случаях может приводить к обезвоживанию (особенно быстро обезвоживание развивается у маленьких детей).
Также возможно появление сильных болей в животе, имитирующих картину острого живота, крови в кале, тахикардии, упорного кашля с мокротой, снижения артериального давления.
Пациенты слабые, вялые, адинамичные. В редких случаях может отмечаться патологическое возбуждение. При тяжелом течении заболевания могут развиваться гепатиты.
В анализах крови характерно появление гиперэозинофлии и лейкоцитоза.
Клиническая симптоматика острых шистосомозов обычно проявляется на протяжении первых трех месяцев болезни.
Хронические шистосомозы характеризуются симптомами поражения слизистой толстого кишечника. Отмечается чередование запоров и поноса, возникновение ноющих болей в животе. В периоде обострения заболевания возможно появление дизентериеподобной клинической картины:
- слизисто-кровянистой диареи;
- схваткообразных болей в животе;
- тенезмов.
Лихорадочная симптоматика, в периоде обострения не характерна и может отмечаться только при тяжелом течении болезни.
После обострения заболевания часто развиваются запоры, трещины слизистой анального отверстия и геморрой.
При проведении колоноскопий отмечается гиперемия и отечность слизистой дистального отдела толстой кишки, множественные мелкие геморрагии. В редких случаях могут отмечаться кишечные полипозы и опухолевидные инфильтраты.
Поражение печеночных тканей при шистосомозе приводит к развитию перипортальных фиброзов и печеночных циррозов. Также может пальпироваться значительно увеличенная селезенка.
Пациентов беспокоят тупые, ноющие боли, чувство тяжести, дискомфорт в правом подреберье. Печень при пальпации плотная, бугристая, малоболезненная.
Биохимические показатели долгое время находятся в пределах нормы (изменения характерны для фазы декомпенсации печеночных функций).
При длительном течении заболевания развивается портальная гипертензия, асцит, отмечается расширение желудочных и пищеводных вен. При разрыве вен часто отмечаются кровотечения с летальным исходом.
Поражение почек сопровождается развитием гломерулонефритов, связанных с поражением почек иммунными комплексами.
Поражение тканей легких проявляется при нарушении легочного кровообращения. При высоком давлении в системе легочной артерии отмечается развитие клинической картины хронического легочного сердца. Пациентов беспокоит одышечная симптоматика, тахикардия, слабость, плохая переносимость физической нагрузки, появление цианоза губ, выраженная пульсация под мечевидным отростком, упорный кашель (усиливающийся ночью в положении лежа). При аускультации определяется усиление и расщепление второго тона над ЛА (легочная артерия).
В странах Африки также регистрируют случаи интеркалатного шистосомоза, вызываемого S. Intercalatum. Заболевание сопровождается паразитированием возбудителя в кишечных и брыжеечных венах, а также системе воротной вены. Клиническая картина аналогична симптомам классических кишечных шистосомозов.
Симптомы, признаки японских шистосомозов
Возбудителем данного типа шистосомозов является S. japonicum. Острый период заболевания называют болезнь Катаямы. Он может протекать как в легкой или бессимптомной форме, так и в молниеносной тяжелой, часто приводящей к летальному исходу.
При хронических японских шистосомозах поражаются ткани кишечника, печени брыжейки. Желудочно-кишечные нарушения развиваются приблизительно у сорока процентов больных. Их беспокоят диарейная симптоматика, чередующаяся с запорами, кровянисто-слизистый стул, вздутие живота и метеоризм. Часто выявляются симптомы острого аппендицита.
Проникновение яиц паразита в систему портальной вены приводит к развитию перипортального фиброза и цирроза печени, а также признаков портальной гипертензии, значительного увеличения селезенки. Частым и жизнеугрожающим осложнением является развитие кровотечения из пищеводных вен.
Приблизительно у пяти процентов больных отмечается развитие тяжелой неврологической симптоматики, проявляющейся развитием джексоновской эпилепсии, энцефалитов, менингоэнцефалитов, гемиплегий, параличей.
Диагностика шистосомоза у детей и взрослых
Диагностика заболевания основывается на данных эпидемического анамнеза, выявлении дерматита купальщиков (церкариального дерматита), а также на результатах анализов мочи на яйца шистосомоза.
Исследование фекалий (мазков по Като-Кац, нативный мазок) на яйца возбудителя менее эффективно. Для получения точных результатов анализы должны проводиться многократно.
Дополнительно проводят:
- цистоскопии (позволяет визуализировать гранулемы в слизистой мочевого пузыря, «песчаные пятна», микрогрануляции, язвы и т.д.);
- эндобиопсия (выполняется при проведении цистоскопии);
- контрастных урографий (позволяет выявить изменение структуры мочеточников);
- обзорных рентгенографий (выявляет участки обызвествления);
- фиброколоноскопии (позволяет выявить отечность слизистой, язвы, геморрагии);
- ультразвуковые исследования и т.д.
Диф.диагностика выполняется с острыми кишечными инфекциями, брюшными тифами и паратифами, висцеральными формами лейшманиоза, миграционной фазой стронгилоидоза, филяриоза, амебиазом, шигеллезом, хроническими колитами, инфекциями мочеполовой системы, раком мочевыводящих путей, мочеполовым туберкулезом и т.д.
Лечение шистосомозов
Лечение данного заболевания выполняют в стационарных условиях. Пациентам показано соблюдение полупостельного режима. Специальной диеты обычно не требуется. При поражении печени показан стол №5 по Певзнеру.
Основным лекарственным средством для лечения шистосомозов является празиквантел. Данное средство высокоэффективно при всех формах указанного заболевания.
Празиквантел назначают в дозировке 40-75 миллиграммов на килограмм массы тела больного, разделяя на два-три приема в течение суток.
После приема средства часто отмечаются боли в животе, головные боли, слабость, тошнота и кожная сыпь.
Через 3-4 недели после окончания курса специфической терапии, проводят контрольное исследование кала и мочи на яйца паразитов. Исследования проводят трехкратно с двухнедельными интервалами. При необходимости, пациенту назначается повторный курс специфической терапии.
После окончания лечения пациенты ставятся на диспансерный учет сроком на шесть месяцев, при осложненных формах заболевания – на два-три года.
Читайте далее: Симптомы и лечение фасциолеза у взрослых и детей
Анна ЧерненкоВрач инфекционист высшей категории с большим опытом работы.
Специалист в области терапии инфекционных заболеваний различной этиологии, методах лабораторной диагностики биоматериала.
Анна Черненко недавно публиковал (посмотреть все)
- Как навсегда избавиться от ВПЧ? – 01.05.2020
- Кратко о COVID‑19: симптомы, профилактика и диагностика – 20.03.2020
- Все самое важное о вирусе папилломы человека (ВПЧ) – 20.03.2020
Источник