Шум кишечной перистальтики что такое
Аускультация живота применяется с целью выявления физиологических и патологических шумов, возникающих в брюшной полости {рис. 388). У здорового человека постоянно возникающие перистальтические волны желудка и кишечника способствуют перемещению их содержимого, что порождает кишечные шумы Интенсивность этих шумов индивидуальна и зависит от режима приема пищи, характера пищи, состояния секреторной функции же
лудка, поджелудочной железы, кишечника, выраженности бродильных процессов, своевременности опорожнения кишечника и др. Проводится для:
- выявления нормальных и патологических шумов желудка и кишечника;
- выявления шума трения брюшйны над печенью, селезенкой, сальником;
- выявления шума плеска в желудке и кишечнике, спровоцированного перкуссией.
Характер и сила шумов зависит от соотношения в желудке и кишечнике жидкости и газа, от диаметра кишечной трубки и напряженности ее стенки, от скорости тока содержимого. Сила кишечного шума тем больше, чем меньше вязкость пищевых масс и больше скорость их движения. Вот почему над тонким кишечником, наполненным относительно жидким и быстро перемещающимся содержимым, слышно больше шумов, чем над толстым кишечником, наполненным вязким содержимым и имеющим меньшую двигательную активность.
Шумы, возникающие в животе, чаще не слышны на расстоянии, их можно услышать лишь с помощью фонендоскопа. Но иногда их звучность бывает значительной и они слышны без инструмента. В ряде случаев диагностическая ценность аускультативных данных может быть очень высокой.
При аускультации живота фонендоскоп устанавливается на опре
деленный участок брюшной стенки. Выслушивание проводится при задержке пациентом дыхания на полувыдохе на 15-20 с.
Лучше придерживаться основных топографических линий, идя сверху вниз. Положение пациента может быть разным, но чаще аускультация проводится в положении лежа на спине или на боку.
В норме в животе обычно выслушивается легкое урчание, переливание жидкости, легкое попискивание. В основном эти звуки слышны над тонким ки-
шечником, то есть в пупочной области и особенно ниже пупка до лонного сочленения. Над толстым кишечником кишечные шумы слышны меньше и преимущественно над слепой кишкой через 5-7 ч после еды.
Подробно аускультация каждого отдела пищеварительной трубки изложена при описании методов исследования пищевода, желудка, кишечника.
Более яркая и разнообразная аускультативная картина при выслушивании живота у здорового человека наблюдается при нарушении режима питания: несвоевременный прием пищи, избыточное употребление газированных напитков, углеводистой пищи и продуктов с большим содержанием клетчатки, особенно газообразующих продуктов — капуста, бобовые, ржаной хлеб, картофель, виноград и др.
При патологических состояниях аускультативная картина живота может меняться в следующих вариантах:
- резкое усиление кишечных шумов;
- ослабление кишечных шумов;
- исчезновение кишечных шумов;
- появление шума трения брюшины.
Значительное усиление кишечных шумов бывает у невротиков в связи с усилением кишечной перистшгьтики. Количество и сила кишечных шумов нарастает при инфицировании кишечника, при глистных инвазиях, при воспалительных процессах тонкого и толстого кишечника, когда увеличивается жидкий компонент содержимого из-за плохого всасывания жидкости и выделения в кишечник воспалительного экссудата, а также ускоренной эвакуации содержимого. Выраженные бродильные и гнилостные процессы в кишечнике способствуют газообразованию и усилению перистальтики, это часто возникает при нарушении секреторной функции желудка, поджелудочной железы, кишечника, при заболеваниях печени.
Резкое усиление перистальтики возникает при механической непроходимости, при сужении просвета кишечной трубки на любом уровне (спазм, рубцовое сужение, сдавление извне, опухоль, глисты, инвагинация).
Ослабление или исчезновение кишечных шумов в том случае, если они выслушивались ранее, имеет большое диагностическое значение. Это свидетельствует о развившемся парезе или даже параличе кишечной мускулатуры, что приводит к нарушению перистальтики. Отсутствие кишечных шумов в клинике получило название «гро
бовой» или «могильной тишины», что наблюдается при разлитом перитоните.
Источник
Прослушивание кишечника. Пальпация кишечника
Описываемые перистальтические движения наступают периодически самопроизвольно, особенно при наполнении кишек после еды, при чем более грубая, трудно переваримая или раздражающая по своему свойству пища обусловливает более резкие перистальтические движения. Но они могут быть вызваны и искусственно.
Нередко приходится заметить, что термическое раздражение кожи при прикосновении холодных рук исследующего, простое охлаждение живота после снятия с больного одеяла бывают достаточными рефлекторными раздражителями— перистальтика усиливается. Нечего говорить, что постукивание концами пальцев по животу вызывает аттаку, и этим приемом мы пользуемся в клинике при распознавании сужения.
Что касается перкуссии и аускультации кишек, то мы на них подробно остановились во второй статье и потому сейчас возвращаться к ним не будем. Скажу только, что эти методы дают очень мало практических результатов и чаще применяются побочно при осмотре или пальпации. Наблюдая кишечный метеоризм или усиленную перистальтику, мы выслушиваем и громкое урчание и замечаем своеобразный его характер.
Прощупав какую-нибудь, петлю кишки или заметив ее на поверхности, мы обязательно проперкутируем это место, но систематическую перкуссию и аускультацию кишек мы не производим. Однако, в последнее время Federn, Cramer, Wilms и другие стараются все же ввести этот метод в физическую диагностику кишечника. Federn. Cramer применяют тихую перкуссию пальцем и доказывают, что таким способом можно точно определить положение и форму кишечника.
Но, принимая во внимание, что толстая кишка соприкасается с другими органами, содержащими газы и дающими иногда совершенно той же высоты и тембра ясный звук, трудно согласиться с заключением этих авторов.
Впрочем, Wilms придает большое значение систематической аускультации при стенозе кишек не только на расстоянии (Poltern und Kolern исключительно при стенозе тонкой кишки во время оживленной перистальтики), но и стетоскопом с целью распознавания места сужения. Главным же физическим методом при диагностике различных заболеваний кишечника бесспорно является ощупывание— пальпация.
Долгое время, как в западной Европе, так и у нас в России, не предполагали, что нормальный тракт кишек может быть доступен для пальпации. Первый Glenard во Франции, и независима от него Образцов в России в 80-х годах прошлого столетия стали утверждать, что ощупывание нормальных кишек возможно.
Но если Glenard, прощупав поперечную ободочную кишку у 6% своих больных, старался все-таки объяснить прощупываемость ее до известной степени необычными условиями—именно спазмом мускулатуры и опущением ее, следовательно не решался высказаться вполне определенно на счет того, может ли прощупываться у здорового человека совершенно нормальная кишка, то Образцов категорически утверждал, что прощупываемость некоторых отделов кишечника является совершенно нормальным явлением, и дал в первой же своей работе определенные указания на счет того, как это необходимо делать.
Впоследствии Образцов и его школа значительно дополнили методику исследования, но особенно систематизировал все приемы и описал их подробно д-р Гаусман, так что в настоящее время по справедливости этот метод в Западно-Европейской медицинской литературе нрсит название метода Glёnard—Образцов—Гаусмана.
– Также рекомендуем “Техника пальпации кишечника. Особенности пальпации кишок”
Оглавление темы “Исследование кишечника”:
1. Патологическая перистальтика кишечника. Выявление патологической перистальтики
2. Прослушивание кишечника. Пальпация кишечника
3. Техника пальпации кишечника. Особенности пальпации кишок
4. Пальпация сигмовидной кишки. Исследование S. Romanum
5. Подвижность сигмовидной кишки. Плотность S. Romanum
6. Исследование слепой кишки. Пальпация слепой кишки
7. Оценка слепой кишки. Подвижность слепой кишки
8. Консистенция слепой кишки. Объем и форма слепой кишки
9. Подвижность слепой кишки. Болезненность слепой кишки
10. Содержимое слепой кишки. Признаки энтерита
Источник
Выявление энтеритов пальпацией. Урчание и шум плеска в кишечникеЕще в 1895 году Образцов в своей статье „К общей симптомологии энтеритов и колитов” писал, что, пользуясь ощупыванием кишек, можно диагностировать эти заболевания отдельно друг от друга в том случае, когда поражены изолированно тонкие или толстые кишки, а также и определить клинически участие того и другого отдела одновременно. Описанные Образцовым основные признаки этих состояний остаются полными значения и в настоящее время, даже после работ Nоthnagel’я, Adolph’a Schmidt’a и Strasburger’a, которые путем сложного и продолжительного исследования испражнений старались найти отличительные черты энтеритов от колитов. Мы должны сказать, что утомительное для больного функциональное испытание кишек и изучение у него пищеварения посредством назначения пробной диэты дает меньше объективных данных для постановки диагноза, чем пальпаторное исследование, которое мы производим в несколько минут. Отсюда, конечно, нельзя делать выводов, что пробная диета и всестороннее исследование макро и микроскопическое, а также химическое не имеют значения и должны быть оставлены. Можно только сказать, что они являются в большинстве случаев для диагностики катарра кишек лишними. Мы пользуемся ими обыкновенно только с целью подтверждения уже сделанного нами на основании физического исследования кишек заключения—подобно тому, как мы с этой же целью пользуемся при многих заболеваниях брюшной полости рентгеновским исследованием. При чистых формах энтерита мы находим тонкие кишки переполненными обильным жидким содержимым, в котором усилены процессы брожения, и иногда и гнилостного разложения. Благодаря этому перкуторный звук над кишками делается тимпа-ническим, и при пальпации в петлях тонких кишек, чаще всего в правой подвздошной ямке, мы получаем громкое урчание и даже шум плеска.
Такое же громкое урчание и шум плеска почти всегда можно получить и в слепой кишке, а при значительно выраженных энтеритах мы находим его и по всему тракту толстых кишек в виду того, что весь colon переполнен и растянут массой жидкого содержи. мого, поступающего в него вместе с значительным количеством газов из тракта тонких кишек. При ощупывании как тонкие, так и толстые кишки представляются при этом нечувствительными. Описываемые симптомы встречаются как при острых катаррах, так и при хронических—разница наблюдается количественная, а не качественная. В периоды затишья хронического катарра тонких кишек, когда, как известно, даже может не быть диарреи, симптомы со стороны толстых кишек могут совершенно отсутствовать, тогда остается постоянным только один симптом—это растяжение слепой кишки и петель тонких кишек и громкое урчание в них. До тех пор, пока растяжение coeci и громкое урчание существует, мы знаем, что энтерит еще держится, а это, понятно, чрезвычайно важно при оценке успехов в терапии энтерита. Здесь же нужно заметить, что громкое урчание и даже шум плеска в тонких кишках обнаруживаются как временное явление после назначения многих слабительных, преимущественно солей и особенно каломеля, при которых слизистая оболочка кишек выделяет массу кишечного сока (Саввич). Как постоянное явление, они наблюдаются при сужении тонких кишек или же сужении в начале толстых кишек (при сужении в дистальном конце толстых кишек они могут также наблюдаться в периоде декомпенсации coli), где шум плеска в тонких кишках является кардинальным и притом постоянным признаком. В последнем случае существование в тонких кишках шума плеска нужно объяснить стагнацией кишечного содержимого и нередко сопутствующим стенозу катарром. – Также рекомендуем “Диагностика колитов и энтероколитов пальпацией. Выявление опухолей пальпацией кишечника” Оглавление темы “Значимость и техника глубокой пальпации кишечника”: |
Источник
Аускультация является следующим этапом объективного обследования живота. Прежде всего, согрейте стетофонендоскоп, потому что прикосновение холодного инструмента к коже может вызывать защитную реакцию у взрослых пациентов и, особенно, у детей. Некоторые авторы считают, что аускультацию живота следует выполнять не менее 5 мин, чтобы адекватно оценить состояние перистальтики кишки. Абсолютное время, в течение которого рекомендуется проводить аускультацию живота, многим врачам кажется слишком завышенным. Значительную часть этого времени необходимо уделять оценке перистальтики кишки (отсутствие или наличие и характер кишечных шумов). Как и при аускультации сердца, по мере приобретения врачом опыта время, необходимое для выслушивания и адекватной интерпретации перистальтики, уменьшается. Иногда врач делает обобщенное заключение о наличии или отсутствии перистальтических шумов во всех четырех квадрантах живота. Такое заключение не имеет большого клинического значения.
По-настоящему «молчащий живот» (т. е. полное отсутствие перистальтических шумов) свидетельствует о развитии внутрибрюшной катастрофы с разлитым перитонитом. Однако из этого правила могут быть исключения. Если перистальтические шумы выслушиваются, то врач должен отметить частоту их возникновения и характер. Является ли частота перистальтических шумов нормальной, снижена ли она или увеличена? Путем аускультации живота и определения характера перистальтических шумов механическую кишечную непроходимость нередко можно дифференцировать от пареза кишки. В ранней стадии пареза кишки частота перистальтических шумов, как правило, снижена, но полностью перистальтика не исчезает. Перистальтические шумы носят своеобразный, булькающий характер (появляется так называемый шум плеска), что отражает скопление газа и жидкости в просвете кишки. Перистальтические шумы могут варьировать от слабых до усиленных и звонких. В поздних стадиях пареза кишки частота перистальтических шумов значительно снижена, но полностью перистальтика исчезает довольно редко.
На ранних этапах развития механической кишечной непроходимости частота перистальтических шумов может быть повышена. Перистальтика активизируется одновременно с появлением схваткообразных болей. Интенсивность и высокие тоны перистальтических шумов приблизительно такие же, как и при разрешающемся парезе кишки. При механической кишечной непроходимости перистальтика кишки варьирует от умеренной до очень звонкой, как правило, учащена, интенсивность ее неуклонно (иногда быстро) нарастает. При парезе кишки перистальтические шумы менее частые, обычно булькающие, хотя сложно дифференцировать эти два патологических состояния. В поздних стадиях механической кишечной непроходимости двигательная активность кишки ослабевает (кишка «устает»), периодичность перистальтических шумов утрачивается и отличить их от перистальтических шумов при запущенном парезе кишки становится невозможно.
Кроме механической кишечной непроходимости, повышение частоты и амплитуды перистальтических шумов (гиперперистальтика, урчание) наблюдается у пациентов с гастроэнтеритом, кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (вследствие раздражения кишки излившейся в ее просвет кровью) и после приема пищи. Перистальтические шумы имеют нормальный тон, но частота и длительность их увеличены.
Если врач при аускультации живота слышит дыхательные шумы или тоны сердца, это означает, что все пространство между диафрагмой и передней брюшной стенкой заполнено петлями кишки. Для возникновения этого аускультативного феномена необходимо, чтобы петли кишки в достаточной степенью были перерастянуты, что наиболее характерно для пареза кишки, а также может наблюдаться у пациентов с тонкокишечной непроходимостью, если препятствие расположено в дистальных отделах кишки.
При аускультации живота можно также услышать специфический шум, возникающий в результате турбулентного тока крови в почечных или брыжеечных артериях, а также при аневризме брюшного отдела аорты. Шум трения, выслушиваемый над печенью, появляется при перигепатите у пациентов с гепатомой и у женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза, но в целом этот аускультативный феномен встречается не часто. При аускультации живота можно стетофонендоскопом осуществлять значительное давление на переднюю брюшную стенку, что представляет собой своеобразную пальпацию живота. Этот метод рекомендуется применять у притворяющихся пациентов, предъявляющих жалобы на сильные боли в животе, особенно при пальпации, тогда как никаких других патологических симптомов не выявляется. Наиболее активные симулянты часто не осознают, что врач делает значительно больше, чем просто выслушивает перистальтические шумы. Эту методику рекомендуется применять также при обследовании детей для обнаружения области максимальной болезненности. Дети с болями в животе при пальпации, как правило, очень напряжены, что в значительной степени затрудняет выявление локальной болезненности. В таких случаях, отвлекая внимание детей своими действиями, хирург может проводить пальпацию живота стетофонендоскопом.
Неинструментальное обследование при боли в животе
- Внешние проявления при болях в животе
- Аускультация при болях в животе
- Перкуссия живота при болях
- Пальпация живота при болях
- Пальцевое исследование прямой кишки при болях в животе
Новости на тему Боль в животе
09 апреля 2010 года
05 апреля 2010 года
02 апреля 2010 года
29 марта 2010 года
Источник