Симптом свищ влагалищный кишечный

Свищи влагалища — образование дефектных фистул, которые связывают влагалище с мочевыводящими органами или кишечником. Из-за образовавшихся свищевых устьев влагалище постоянно подвергается наполнению мочи, кала, газов. Диагностика заболевания проходит посредством гинекологического осмотра, эндоскопии и рентгена внутренних органов малого таза. Лечение заключается в удалении дефекта — нормализации состояния влагалища и декальцинации аномальных разращений.

Содержание статьи:

• Причины возникновения свищей влагалища
• Симптомы свищей во влагалище
• Диагностика свища влагалища
• Лечение свищей во влагалище
• Профилактика заболевания и прогноз после лечения

Свищ во влагалище является одним из тяжелых заболеваний, стенка влагалища при котором находится в постоянном контакте с органами прямой кишки, мочевыводящих путей. Аномальное развитие устьев образовывает проход между ними — свищевой дефект.

Свищ во влагалище может развиваться на различных участках: низ влагалища, середина и верх. Исходя из этого свищи делятся на: низкие, средние и высокие.

А по форме свищ во влагалище бывает:

• тонкокишечно-влагалищным;
• толстокишечно-влагалищным;
• пузырновагинальным;
• ректовагинальным;
• уретровагинальным;
• уретеровагинальным.

Очень часто свищи формируются в течение жизни и не имеют врожденных патологий. Проявление болезни, симптомы и дальнейшее лечение зависят от ряда причин, повлиявших на образование фистул.

Причины возникновения свищей влагалища

Основными причинами возникновения влагалищных фистул являются проведенные хирургические манипуляции, при которых травмируются влагалище, кишечник, мочевые пути. Чаще всего это связано с оперативными вмешательствами по гинекологии, урологии, проктологии, реже — происходит дефект при акушерских процедурах.

Причинами формирования урогенитальных свищей являются послеоперационные осложнения при проведении хирургических манипуляций по удалению следующих дефектов:

• недержание мочи в стрессовом состоянии;
• дивертикула уретры;
• киста влагалища;
• выпадение стенки передней области влагалища;
• проведение гистерэктомии радикального типа.

Причиной возникновения ректовагинальных свищей могут быть полученные травмы при акушерских действиях, родоразрешения аномального типа, трофические дефекты. К ним относятся:

• слишком крупный плод, в следствие чего происходят разрывы и травмы во время родов;
• предлежание плода тазового типа;
• хирургическое вмешательство во время родов, которое может повредить прямую кишку совместно с соединительно-миотической тканью, влагалище.

Кроме того, причинами появления заболевания могут быть и следующие факторы:

• некроз мягких тканей при родоразрешении с дальнейшим кислородным голоданием, повреждение целостности каркаса влагалища;
• ишемия затяжного характера при осложненных родах;
• аутопсия влагалищного устья при апостеме;
• открытие дивертикулита, парапроктита острой формы;
• эктопия мочетоника;
• заболевания ЖКТ: болезнь Крона, атрофические формы гастрита, холецистита;
• применение химиотерапии или лучевой терапии органов малого таза;
• наличие злокачественных/доброкачественных опухолей таза;
• ожоги.

Симптомы свищей во влагалище

Симптоматика развития заболевания зависит от формы протекания фистулы. При мочеполовых устьях проявляется недержание мочи частичного или полного характера, ее излитие в область влагалища. Характерные признаки:

• гиперимия влагалища;
• отек тканей;
• изменение эпидермиса в области ягодиц, промежности — раздражение, покраснение, язвенные очаги.

При развитии мочеполовых свищей с сохраненной функцией мочеиспускания и небольшом излитии мочи констатируется свищ как высокий или точечный. При иной локализации: середина влагалища или проксимальная область уретры, мочу невозможно удерживать внутри при любом положении тела, развитие заболевания приводит к постоянному болевому синдрому во влагалище и мочевике.

Симптомы проявления кишечно-влагалищных свищей определяются следующими признаками:

• самостоятельное выпадение каловых масс: проявляется при крупных размерах устьев;
• недержание газов: при наличии точечных свищей;
• дефекация и выход газа через влагалище;
• генитальный зуд, жжение.

При ректовагинальных свищах образовывается рубец (один или множество) задней стенки влагалища совместно с промежностью, дефект сфинктера прямой кишки, обмякающие миотические ткани таза.

Свищ во влагалище совместно с инфекцией и прогрессом воспалительного процесса характеризуется:

• болью внизу живота;
• болевым синдромом области паха с последующим переходом на крестцевидную зону, ректовагинальную перегородку;
• гнойными выделениями из влагалища;
• диареей с примесями гноя, слизи;
• лихорадкой.

Симптоматика свища влагалища проявляется в болевом синдроме в области промежности, дискомфорте при интимных сношениях и в стадии покоя, возникновении или обострении кольпита, вульвита. Также присуще психоэмоциональное расстройство на почве хронической боли и общего дискомфортного состояния.

Диагностика свища влагалища

Первичная диагностика свищей заключается в проведении гинекологического осмотра, сборе анамнеза пациентки.

Осмотр с помощью зеркал при наличии свищей покажет рубец сомкнутого характера, из которого сочится моча или каловые массы. Точное определение локализации свища, его высота и диаметр диагностируется при помощи пуговчатого зонда. При уровагинальных фистулах диагностика заключается в:

• цистоскопии уретры;
• хромоцистоскопии;
• урографии ретроградной/экстреторной;
• ренографии;
• цистографии;
• в индивидуальном порядке — вагинографии.

При ректовагинальных свищах диагностика заключается в обследовании ректовагинального типа. Данный способ выявляет диаметр свища, его форму и густоту, наличие и объем рубцов прилегающих тканей, функциональность сфинктера прямой кишки, возможность абсцесса.

Осложненные формы заболевания исследуют с помощью фистулографии, ирригоскопии, благодаря которым можно выявить разращение и затек свищевого устья.

Ректоманоскопия и колоноскопия также являются обязательными для дифференциации патологии влагалища. Проведение исследования на цитологию и гистологию окружающих тканей, их биопсия и КТ покажут более точную клиническую картину. Сфинктер и его функциональность диагностируют способами электромиографии, сфинктерометрии, аноректальной манометрии.

Лечение свищей во влагалище

Способы лечения свища во влагалище зависят от его локализации, формы и размера, анатомического нарушения прилегающих тканей, наличия рубцов, состояния малого таза и прямой кишки совместно с функциональностью сфинктера.

Цистовагинальные устья могут самостоятельно пройти после лечения медикаментами. А свищи мочевого пузыря и уретры показано лечить с помощью электрокоагуляции.

Мочеполовые свищи необходимо удалять хирургически. Во время проведение операции сшивают стенки влагалища, убирая дефект. Также сшиваются ткани мочевого пузыря и уретры. Для этого применяют лоскутную пластику.

Операция показана лишь в случае проявления стремительной симптоматики, не ранее чем через 4 месяца.

При уретровагинальном устье проводят уретероцистонеостомию.

Травмы ректовагинального характера необходимо удалять в кратчайшие сроки — до 18 часов от начала появления свища. Операция предполагает разрез атрофированных тканей по окружности свища и дальнейшее их сшивание.

Свищи во влагалище и прямой кишке удаляют хирургическим способом несколькими вариантами:

• ректальный;
• вагинальный;
• промежностный;
• лапаротромным.

Дальнейшее лечение заключается в применении леваторопластики и сфинктеропластики. Выполняют удаление поврежденного эпителия и сшивают его по линии влагалища и кишки.

Наличие воспалительного процесса внутри свища удлиняет процесс лечения. Сначала необходимо очистить область для операции посредством отведения кишечных излитий в полость влагалища, профилактике этого в дальнейшем. Для этого применяется колостома. Далее показана операция — не ранее чем через 3 месяца.

Профилактика заболевания и прогноз после лечения

Основными проблемами, возникающими после операции, у пациенток являются:

• рецидив свища;
• дисфункция кишечных швов.

В связи с этим показателями операция проводится повторно.

Свищ во влагалище имеет положительный прогноз, в динамике наблюдаются улучшения и естественный образ жизни можно вести уже спустя 3-4 месяца после операции. Для женщин, желающих забеременеть, необходимо выждать промежуток времени до 3-х лет. В дальнейшем роды проводятся исключительно путем кесарево сечения во избежание разрыва рубцового звена.

Для профилактики свища влагалища необходимы меры:

• лечение хронических заболеваний;
• врачевание болезней мочеполовой системы;
• своевременное обследование патологий области влагалища, органов малого таза;
• проведение операций у квалифицированных специалистах;
• избежание гинекологических операций по выскабливанию полости влагалища и дальнейшего рубцового звена;
• своевременная диагностика и лечение инфекционных болезней слизистой влагалища;
• профилактические меры мочеполовой системы на базе диетпитания.

Во избежание возникновения этого заболевания, необходимо придерживаться гигиены, посещать гинеколога с периодичностью не реже, чем раз в год и не запускать лечение заболеваний.

Содержание

1. Свищи влагалища
2. Причины образования свищей влагалища
3. Симптомы свищей влагалища
4. Диагностика свищей влагалища
5. Лечение свищей влагалища
6. Прогноз и профилактика свищей влагалища

Свищи влагалища – патологические соустья (фистулы), соединяющие влагалище с кишечником или мочевыводящими органами (мочевым пузырем, мочеточником, уретрой). Через свищевые ходы содержимое кишечника и мочевых путей (кал, газы, моча) попадают в просвет влагалища. Диагностируют свищ влагалища по результатам гинекологического осмотра, эндоскопических и рентгенологических исследований органов малого таза. Лечение свищей хирургическое, направленное на ликвидацию патологического сообщения влагалища с другими органами.

Свищи влагалища

Свищи влагалища – тяжелое осложнение, нередко встречающееся в акушерстве и гинекологии. Стенка влагалища находится в непосредственном контакте со стенками прямой кишки и мочевыводящих органов, поэтому при возникновении патологического сообщения между ними формируется свищевой дефект.

Среди свищей влагалища выделяют пузырновагинальные, уретеровагинальные, уретровагинальные, ректовагинальные, толстокишечно-влагалищные, тонкокишечно-влагалищные. По расположению свищи влагалища подразделяют на низкие (в нижней трети влагалища), средние (в средней трети) и высокие (в верхней трети влагалища). Большинство свищей влагалища имеет приобретенный характер, при этом особенности развития и клинические признаки заболевания зависят от причин формирования дефекта.

Причины образования свищей влагалища

Самые распространенные — травматические свищи влагалища возникают в результате повреждения стенки кишечника, мочевых путей и влагалища при проведении инвазивных манипуляций и операций в урологии, проктологии, акушерстве и гинекологии. Урогенитальные фистулы обычно являются осложнением реконструктивных операций при дивертикулах уретры, стрессовом недержании мочи, выпадении передней стенки и кистах влагалища, радикальной гистерэктомии, надвлагалищной ампутации матки и др.

Ректовагинальные свищи чаще образуются в результате акушерской травмы или трофических расстройств в патологических родах. Травма или разрыв родовых путей при несоответствии их размерам плода, тазовом предлежании плода, оперативном родоразрешении может сопровождаться повреждением стенок влагалища, прямой кишки и ее связочно-мышечного аппарата. В основе развития свищей влагалища может лежать длительная ишемия и некроз мягких тканей за счет сдавления их между головкой плода и костями таза при затяжных родах и длительном безводном промежутке.

Свищи воспалительной природы обычно формируются в результате вскрытия в просвет влагалища абсцессов или перфорации острого парапроктита или дивертикулита. Реже причинами свищей влагалища могут быть ожоги (химические, электрические), бытовая травма ректовагинальной перегородки, эктопия мочеточника, болезнь Крона, облучение тазовых органов при проведении лучевой терапии, опухолевые заболевания органов малого таза.

Симптомы свищей влагалища

Течение свищей влагалища, как правило, имеет хронический, рецидивирующий характер. При мочеполовых свищах пациенток беспокоит непроизвольное частичное или полное недержание мочи за счет ее подтекания из влагалища, частые инфекции мочевых путей. Наблюдается мацерация эпидермиса в области промежности и бедер, отек и гиперемия слизистой влагалища.

Подтекание мочи при сохраненном мочеиспускании обычно говорит о точечных или высокорасположенных свищах. При нахождении свищей влагалища в среднем или проксимальном отделе уретры моча не может удерживаться ни в вертикальном, ни в горизонтальном положении пациентки. При прогрессировании патологии наблюдаются боли в области влагалища и мочевого пузыря. При кишечно-влагалищных свищах характерны жалобы на недержание газов (при точечных свищах) и кала (при свищах больших размеров), отхождение газов и кала через влагалище, жжение и зуд гениталий вследствие раздражения слизистой оболочки вокруг свища.

Постоянное инфицирование влагалища из прямой кишки проявляется частыми обострениями кольпита, вульвита, провоцирующих боли в промежности в покое и во время половых контактов. Ректовагинальные свищи часто сопровождаются грубой рубцовой деформацией задней стенки влагалища и промежности, несостоятельностью мышц тазового дна и дефектом сфинктера прямой кишки.

При свищах влагалища гнойно-воспалительного генеза могут наблюдаться ухудшение общего состояния, лихорадка, боли внизу живота и лобковой области, иррадиирущие в прямую кишку или поясницу, гнойные бели, жидкий стул с обилием слизи и гноя в кале, дизурия, пиурия, иногда меноурия. Симптоматика свищей влагалища вызывает физический дискомфорт и часто сопровождается психоэмоциональными расстройствами.

Диагностика свищей влагалища

Диагностика любых свищей влагалища начинается с тщательного сбора данных анамнеза и гинекологического осмотра пациентки. В случае низко расположенных свищей влагалища при осмотре в зеркалах можно увидеть втянутый рубец (соустье), из которого выделяется моча или кишечное содержимое. Определение высоты и направления свищевого хода производится с помощью зондирования пуговчатым зондом. Для уточнения локализации уровагинальных свищей проводят уретроцистоскопию, хромоцистоскопию с индигокармином.

В диагностике свищей влагалища воспалительного генеза показано УЗИ малого таза и УЗИ почек, лабораторные исследования крови и мочи. При трудно диагностируемых высоких и точечных уровагинальных свищах дополнительно проводят экскреторную и ретроградную урографию, ренографию, цистографию, при необходимости — вагинографию. В случае ректогенитальных свищей выполняют ректовагинальное исследование, позволяющее определить размеры, консистенцию фистулы, объем рубцового поражения окружающих тканей, степень недостаточности анального сфинктера, наличие инфильтрата, возможности развития абсцесса.

Обязательным эндоскопическим исследованием, уточняющим расположение свищей влагалища и кишечника, является ректороманоскопия, при необходимости дифференциации диагноза – колоноскопия. При сложных фистулах производятся контрастные рентгенографические исследования: ирригоскопия, фистулография, помогающие увидеть ответвления и затеки свищевого хода.

Диагностика свищей влагалища может включать цитологическое или гистологическое исследования пораженных тканей, взятых при биопсии, КТ. Оценку ректоанального рефлекса проводят с помощью инструментальных методов — сфинктерометрии, электромиографии, аноректальной манометрии.

Лечение свищей влагалища

Тактика лечения свищей влагалища зависит от основных характеристик свища, состояния окружающих его тканей, мышц тазового дна и сфинктера прямой кишки. Небольшие цистовагинальные фистулы могут зарубцеваться сами после консервативного лечения; точечные свищи уретры и мочевого пузыря можно закрыть электрокоагуляцией.

При большинстве мочеполовых фистул через 3 — 6 месяцев после повреждения, при стихании воспалительных процессов показано хирургическое иссечение рубцового поражения в области свища с последующим раздельным ушиванием дефектов стенки влагалища, мочевого пузыря или уретры с применением лоскутной пластики. В случае уретеровагинального свища выполняют уретероцистонеостомию. Острые ректовагинальные травмы экстренно ликвидируют в течение первых 18 часов: после предварительной обработки краев раны иссекают нежизнеспособные ткани около свища и ушивают послойно леваторы, стенки прямой кишки и влагалища.

Хирургическое вмешательство при сформированных свищах влагалища и прямой кишки определяется конкретной ситуацией и проводится влагалищным, промежностным или ректальным доступами, при значительном рубцовом поражении – лапаротомным. После иссечения рубцовой ткани и свищевого отверстия выполняют переднюю леваторопластику, при необходимости ее сочетают с вагинопластикой, при дефекте жома производят сфинктеропластику с последующим ушиванием дефектов кишки и влагалища. При рубцовом или гнойном процессе в области свища сначала на 2-3 месяца накладывают колостому для отведения каловых масс от зоны будущей операции.

Прогноз и профилактика свищей влагалища

Серьезными постоперационными осложнениями свищей влагалища являются несостоятельность швов кишечника и рецидив фистулы, требующий проведения повторной радикальной операции. Прогноз на трудоспособность и качество жизни после устранения свищей влагалища относительно благоприятен. Женщинам после закрытия свищей влагалища рекомендуется родоразрешение следующей беременности методом кесарева сечения не ранее чем через 2-3 года после операции.

Профилактика свищей влагалища заключается в предупреждении акушерских травм, квалифицированном ведении акушерских и гинекологических операций, своевременном лечение воспалений гениталий.