Симптомы дисбактериоза кишечника у беременных

Беременность – новый период в жизни женщины, когда в ее организме перестраивается работа многих систем и обменных процессов. И это совершенно оправдано, ведь ребенку необходимо создать благоприятные условия для внутриутробного роста и развития. Некоторые изменения не проходят бесследно – они отражаются на самочувствии женщины. Так например, нередки случаи, когда при беременности возникает дисбактериоз (дисбиоз) кишечника. И многие нуждаются в разъяснении, с чем это связано и какие лучше предпринять меры для восстановления нормальной работы желудочно-кишечного тракта.

Общие сведения

Кишечник – это важный отдел пищеварительной системы, в котором происходит расщепление и усваивание большинства нутриентов. В этом процессе участвуют различные ферменты и вещества, находящиеся в поджелудочном соке и желчи. В стенке кишечника также вырабатываются компоненты, необходимые для пищеварения. Но особую роль в функционировании пищеварительного тракта и всего организма в целом играет нормальная микрофлора. И прежде чем рассматривать происхождение дисбактериоза, следует разобраться в том, из чего она состоит и какие функции выполняет.

Известно, что большинство микробов, населяющих организм человека, находятся в толстой кишке. Ее состав достаточно индивидуален, но основными представителями являются:

1. Бифидобактерии.
2. Лактобациллы.
3. Бактероиды.
4. Энтерококки.
5. Кишечная палочка.

Они составляют наиболее многочисленный (около 90%) и относительно постоянный пул бактерий. Остальные микробы – стрептококки, протей, клебсиеллы, стафилококки, грибы и др. – выявляются не всегда и в гораздо меньшем количестве, поэтому признаны транзиторными или остаточными представителями кишечного биоценоза.

Микробы находятся в тесном симбиозе с организмом человека, оказывая на последний разностороннее позитивное воздействие:

• Подавление роста патогенных бактерий (шигелл, сальмонелл и др.).
• Стимуляция иммунной защиты (выработка иммуноглобулинов, интерферона, цитокинов).
• Участие в обменных процессах (метаболизм белков, углеводов, жиров, микроэлементов).
• Продукция различных биологически активных веществ (витаминов B1, B6, B9, B12, K, энзимов).
• Обезвреживание токсических компонентов (фенолы, амины, меркаптаны).

Поэтому нормальное протекание многих локальных и системных процессов во многом зависит от состояния кишечной микрофлоры, особенно у женщин, вынашивающих ребенка.

Микрофлора является крайне важным и необходимым элементом кишечника, благодаря которому обеспечивается нормальное функционирование пищеварительной системы и всего организма.

Причины дисбактериоза

Нарушение физиологических взаимоотношений в среде кишечных бактерий провоцируется многими факторами. Дисбактериоз может появиться при внешнем неблагоприятном воздействии на организм, нарушениях в самом кишечнике или других системах. Поэтому причинами такого состояния могут быть:

1. Прием антибактериальных препаратов.
2. Нарушения в питании.
3. Болезни желудочно-кишечного тракта (гастриты, дуодениты, колиты).
4. Гельминтозы.

Во время беременности присутствуют и другие факторы локального воздействия. Увеличенная матка сдавливает органы брюшной полости, оттесняя их вверх, что неизбежно отражается на функции кишечника. А повышенная концентрация прогестерона, в свою очередь, способствует ослаблению его перистальтики.

Кроме того, большое значение придается относительному снижению иммунной защиты организма и психоэмоциональным факторам. Недаром говорят, что женщинам в положении нельзя волноваться, но даже само вынашивание ребенка является немалым стрессом для организма. В добавок к тому, по мере роста плода ему требуется все больше питательных веществ, что часто приводит к анемиям у беременных. Это является еще одним аспектом ослабления защитных сил.

Дисбиоз у беременных обусловлен сочетанием локальных причин, воздействующих на кишечник, и общих факторов, снижающих защитные силы организма.

Симптомы

При дисбиозе кишечника нарушается нормальный состав микрофлоры – постоянных ее представителей становится меньше, а на первое место выступают транзиторные или условно-патогенные и болезнетворные бактерии. Это приводит к ряду изменений со стороны кишечника:

• Метеоризм и урчание в животе.
• Поносы или запоры.
• Периодические боли (распирающие, тянущие, коликообразные).
• Изменение характера стула (кашицеобразный, со слизью, пенистый, с кисловатым запахом, зловонный).
• Отрыжка, тошнота.

Некоторые из указанных признаков, например, запоры и вздутие живота, могут наблюдаться и в физиологических условиях у женщин, особенно на поздних сроках. Поэтому они не склонны их рассматривать как потенциально опасные. Однако при появлении других симптомов нужно однозначно задуматься над обращением к врачу и обследованием.

Помимо диспепсического и болевого синдрома, дисбактериоз во время беременности часто проявляется нарушениями общего характера, связанных с витаминно-минеральной недостаточностью. Может наблюдаться дефицит сразу нескольких веществ, в синтезе и метаболизме которых принимает участие кишечная микрофлора: тиамина, никотиновой кислоты, рутина, кальция. К признакам дисбиоза относят и некоторые виды аллергических реакций, например, хроническую пищевую крапивницу.

Клиническая картина дисбактериоза включает нарушения работы кишечника и системные проявления, указывающие на дефицит определенных веществ в организме.

Влияние на плод

Беременную женщину прежде всего заботит состояние ребенка. А дисбактериоз кишечника хоть и является причиной явного дискомфорта, но не все понимают, насколько он влияет на плод. Выраженный метеоризм или усиленная перистальтика могут стать факторами, провоцирующими повышение маточного тонуса. А это, в свою очередь, угрожает невынашиванием беременности и преждевременными родами. С другой стороны, гиповитаминоз и гипокальциемия, возникающие при тяжелом дисбиозе, нарушают нормальную трофику плода, а значит, и его внутриутробное развитие. Как видим, дисбаланс кишечной микрофлоры является не таким уж безобидным состоянием, а способен представлять вполне реальную опасность при беременности.

Лечение

При появлении признаков дисбиоза нужно сразу обращаться к врачу. Он проведет необходимое обследование, по результатам которого сформирует терапевтическую программу. Но нужно помнить, что лечение дисбактериоза при беременности должно быть максимально безопасным и не вредить будущему ребенку.

Диета

Поскольку состояние микрофлоры во многом зависит от веществ, поступающих в кишечник, то первым компонентом лечения становится диета. Во время беременности и так нужно придерживаться многих правил здорового питания, а при дисбактериозе особенно. Для нормализации функции пищеварительного тракта следует ограничить потребление таких продуктов:

1. Сладости и сдоба.
2. Соленья и маринады.
3. Острые и жирные блюда.
4. Копчености и консервы.
5. Цельное молоко.
6. Способствующие газообразованию (капуста, бобовые, черный хлеб, шпинат).

Большое значение в рационе отводится кисломолочным продуктам, свежим овощам и фруктам. Первые являются природным источником лактобактерий, а вторые богаты клетчаткой – субстратом для их размножения. Кроме того, в растительных веществах содержатся витамины, уровень которых также нуждается в повышении. Употреблять пищу нужно часто, не менее 4 раз в сутки, соблюдая достаточный питьевой режим.

Большое значение при дисбактериозе отводится диете. Правильное питание способствует нормализации микрофлоры и улучшению работы кишечника, одновременно являясь хорошим средством профилактики.

Медикаменты

Задачей медикаментозного лечения дисбактериоза является уничтожение патогенных микробов и усиление роста нормальных, прежде всего бифидобактерий и лактобацилл. В отношении первого аспекта нужно серьезно подумать, ведь он предполагает применение антибиотиков, многие из которых не рекомендуются при беременности. Но в тяжелых случаях они все же применяются, но только те, которые не имеют вредного воздействия на плод.

А вот препараты, способствующие размножению нормальной микрофлоры, полностью безопасны и могут совершенно спокойно приниматься беременной. К подобным лекарствам относят:

• Пробиотики (Линекс, Бифиформ, Лактиале).
• Пребиотики (Дуфалак, Хилак форте).
• Синбиотики (Бифидумбактерин, Максилак).

Помимо этих препаратов, лечить дисбактериоз помогают медикаменты с симптоматическим эффектом, т. е. устраняющие основные проявления болезни. В зависимости от ситуации, назначаются такие лекарства:

• Пеногасители (Эспумизан).
• Ферменты (Мезим).
• Спазмолитики (Но-шпа).

Также рекомендуется прием витаминно-минеральных комплексов, подходящих для беременных (Элевит, Прегнавит). Если дисбиоз развивается на фоне хронической патологии желудочно-кишечного тракта, то лечение дополняется соответственно диагнозу. Но каждый из препаратов принимается в соответствии с врачебными рекомендациями.

Любые медикаменты назначаются врачом. Нельзя заниматься самолечением, а тем более женщинам, ожидающим ребенка.

Проблема кишечного дисбактериоза широко распространена в популяции. А при беременности возникают дополнительные факторы, способствующие его развитию. Поэтому большое значение отводится профилактическим мерам, в первую очередь правильному питанию, нормализации режима дня, комфортной психологической обстановке, а также своевременному лечению хронических заболеваний кишечника. Ведение здорового образа жизни в сочетании с неуклонным выполнением рекомендаций врача станет основой формирования и поддержания нормального состава микрофлоры.

Почему возникает дисбактериоз во время беременности?

Причиной развития нарушений микрофлоры кишечника становятся разные патологические процессы – от воспалительных заболеваний органов пищеварения до системных (общих) инфекций. Провоцирующей ситуацией также можно считать терапию антибактериальными препаратами, особенно если она проводится в рамках самолечения и/или необоснованно долго. Однако у женщин, ожидающих рождения ребенка, значение имеют в первую очередь функциональные сбои работы желудочно-кишечного тракта, приводящие к запорам.

Задержка дефекации у беременных – распространенное явление, связанное как с патологиями, существовавшими у пациентки до зачатия ребенка (колит, болезнь Крона и др.), так и с факторами, касающимися периода гестации (вынашивания плода). Это:

• изменение гормонального фона, обусловливающее снижение тонуса кишечника и активности моторики;
• избыточное давление в брюшной полости, связанное с увеличением размеров матки;
• возникновение иммунодефицита, неизбежного при беременности;
• застой крови в сосудах малого таза и кишечника.

Все перечисленные факторы способствуют размножению условно-патогенной микрофлоры и болезнетворных бактерий в кишечнике; кроме того, запор сопровождается метеоризмом, чувством тяжести в животе, тошнотой. Если он не устраняется в течение длительного времени, начинается интоксикация (отравление) организма, усугубляющая состояние пищеварительной системы.

Дисбактериоз обусловлен снижением иммунной реактивности у беременных.

Это значит, что женщина становится уязвимой к воздействию инфекционных агентов и токсинов, которые они выделяют. На фоне иммунодефицита, возникающего у любой пациентки, ожидающей ребенка, этот фактор приобретает особенно большое значение.

Симптомы

Беременные женщины могут сталкиваться с разными признаками, обусловленными дисбалансом микрофлоры кишечника. Для удобства описания клинической картины симптомы дисбактериоза можно разделить на несколько основных групп.

Гастроэнтерологические проявления

Считаются доминирующим классом нарушений. Дисбактериоз у беременных проявляется такими симптомами как:

• плохой аппетит;
• тошнота;
• рвота;
• дискомфорт или боль в животе;
• запор или диарея;
• ощущение, что кишечник не полностью опорожнился в результате дефекации;
• метеоризм;
• неприятный привкус во рту.

Пациентку может беспокоить отрыжка и/или изжога, а также урчание в животе. Из-за плохого аппетита и постоянной тошноты вероятно истощение, снижение массы тела. В кале может обнаруживаться примесь слизи или крови, иногда присутствуют беловатые, серые комочки или пленки. Чаще он водянистый, плохо смывается со стенок унитаза; при запоре приобретает плотную консистенцию.

Дерматологические проявления

Представлены различными признаками со стороны кожных покровов и связаны, как правило, с развитием аллергических реакций в результате интоксикации и сбоев в иммунной системе. Дисбактеориоз при беременности может сопровождаться следующими симптомами:

1. Сыпь.
2. Зуд.
3. Отек.
4. Шелушение.
5. Сухость кожи.

Наличие высыпаний нельзя считать исключительно последствием дисбактериоза, однако нарушение состава микрофлоры кишечника служит способствующим фактором формирования аллергической чувствительности. Женщины могут страдать крапивницей (интенсивно зудящая сыпь в виде волдырей, внезапно появляющаяся и исчезающая в течение суток) или иными формами дерматита.

Системные проявления

К этой группе относятся такие симптомы как:

• повышенная утомляемость;
• раздражительность;
• нарушение сна;
• головная боль;
• общая слабость;
• повышение температуры тела;
• язвочки в полости рта (стоматит);
• поражение губ и десен (хейлит, гингивит);
• выпадение волос;
• нарушение сумеречного зрения.

Вероятно развитие аллергических реакций не только со стороны кожи – например, ринита (насморка), конъюнктивита (поражения глаз), возникновение или усиление приступов бронхиальной астмы. Лихорадка может быть связана с воспалением и интоксикацией, часто встречается у пациенток, которые столкнулись с дисбактериозом в результате доминирования в кишечнике флоры группы стафилоккокка, синегнойной палочки, дрожжеподобных грибов. Выпадение волос, стоматит и хейлит, нарушение сумеречного зрения являются признаками витаминной недостаточности.

Диагностика

Включает комплекс различных методик, позволяющих найти подтверждение связи симптомов с патологическими изменениями со стороны кишечника. Одной из основополагающих целей следует считать назначение адекватной терапии, невозможное без оценки тяжести нарушений.

Базовое обследование

Дисбактериоз – это синдром (комплекс симптомов), всегда имеющий первичную причину в виде основного заболевания, возникающего до беременности или после ее наступления.

Чтобы выявить его наличие, необходимо:

1. Оценить жалобы.

Описание симптомов – первое, что узнает врач от пациентки во время опроса.

2. Сбор анамнеза.

Нужно выяснить, когда появились первые проявления, найти потенциальные провоцирующие факторы (например, стресс, нарушение диеты, наличие острой или хронической болезни и др.).

3. Провести объективный осмотр.

Включает оценку состояния кожи и слизистых оболочек, пальпацию живота.

Как самостоятельный диагноз дисбактериоз на обсуждение не выносится; скорее всего, по результатам опроса и осмотра будет заподозрена патология пищеварительной системы (например, колит), и уже отталкиваясь от этого предположения – сбой равновесия микрофлоры кишечника.

Лабораторные методы

Это основная группа тестов, использующихся для поиска признаков дисбактериоза. Среди них можно назвать:

• общий анализ кала (копрограмма);
• бактериологическое исследование (посев фекалий или содержимого тонкой кишки на питательные среды);
• газожидкостная хроматография;
• полимеразная цепная реакция (ПЦР);
• дыхательный тест с нагрузкой углеводами;
• общий и биохимический анализ крови.

Наиболее распространенный метод диагностики дисбактериоза – это бактериологическое исследование, которое считается базовым тестом и позволяет идентифицировать видовой состав бактерий, населяющих кишечник пациентки. Однако он дает мало информации касательно пристеночной флоры и, кроме того, в разных фрагментах фекалий концентрация микроорганизмов отличается, что может оказывать влияние на результаты исследования.

Копрограмма также является популярным первичным тестом и дает возможность оценить функциональность кишечника, выявить яйца гельминтов, признаки воспалительного процесса, сделать косвенные выводы о состоянии флоры.

Газожидкостная хроматография нужна для определения веществ (метаболитов), выделяющихся микроорганизмами в процессе жизнедеятельности. ПЦР используется для оценки состава флоры и соотношения разных видов бактерий. Тест с нагрузкой определяет концентрацию водорода в выдыхаемом воздухе до и после приема лактулозы.

Инструментальные методы

В отличие от лабораторных исследований не позволяют оценить состав микрофлоры кишечника. Они используются с другой целью: для обнаружения изменений в пищеварительном тракте, провоцирующих дисбактериоз. Включают такие методы как:

1. УЗИ (ультразвуковое исследование) органов брюшной полости.
2. Эндоскопия (осмотр с помощью зонда) пищеварительного тракта.
3. Биопсия слизистой оболочки кишечника.

Также популярна компьютерная томография, однако при беременности ее не выполняют. Кроме того, иные инвазивные (подразумевающие нарушение целостности анатомических границ) методы женщинам, ожидающим ребенка, назначают лишь тогда, когда обойтись без них невозможно.

Лечение

Алгоритм терапии совмещает коррекцию дисбактериоза и мероприятия, направленные на устранение первичного провоцирующего заболевания. Чтобы нормализовать состав микрофлоры кишечника у беременных женщин, рекомендуется несколько основных методов.

Диета

Продукты, вводимые в рацион, должны быть богаты витаминами и другими полезными веществами; можно есть:

• овощи;
• фрукты;
• зелень;
• сладкие ягоды;
• кисломолочные продукты;
• крупы;
• хлеб из муки грубого помола;
• нежирное мясо, рыба.

Пить можно воду, чай, компоты, а также ряженку, кефир, йогурт (особенно обогащенные пробиотиками, то есть живыми полезными бактериями).

Нужно обращать внимание на повышенный риск пищевой аллергии и отказаться от цитрусовых, арахиса, консервированных продуктов. Исключаются острые приправы, чеснок, лук и жгучий перец. В умеренном количестве употребляется молоко и масло, а также яйца птиц.

Коррекция дисбактериоза с помощью специальных препаратов

Может проводиться посредством приема внутрь:

1. Пробиотиков. Это живые бактерии, использующиеся для восстановления состава флоры кишечника (Линекс, Бифидумбактерин, Лактовит). Они положительно влияют на самочувствие пациенток, могут приниматься в течение длительного периода времени, в том числе на ранних сроках беременности и в последнем триместре перед родами.
2. Пребиотиков. Вещества, которые служат питательной средой для полезных микроорганизмов. Это лактулоза, инулин, пищевые волокна. Примеры – препараты Нормазе, Дюфалак, Хилак форте.
3. Синбиотиков. Объединяют свойства двух предыдущих описанных групп средств – то есть содержат и полезные штаммы бактерий, и вещества, позволяющие поддерживать их жизнедеятельность в кишечнике (Лактиале, Максилак).

Группы препаратов, представленные в перечне, не являются лекарствами; некоторые из них зарегистрированы как биологически активные добавки. Они используются не для замещения «плохой» флоры полезными бактериями, а для создания условий для самовосстановления нормального видового и количественного состава микроорганизмов в кишечнике.

Лекарственная терапия

Она нужна для устранения симптомов, создающих для пациентки ярко выраженный дискомфорт – например, метеоризма. Конечно, при беременности массивный прием фармакологических препаратов нежелателен, однако есть разрешенные средства:

• Симетикон (Эспумизан) помогает при вздутии живота;
• Панкреатин (Мезим) содержит ферменты поджелудочной железы, улучшающие функцию пищеварения;
• Дротаверин (Но-шпа) с осторожностью используется как спазмолитик, однако нежелателен прием перед родами;
• Мукофальк показан как слабительное;
• Смекта применяется при диарее;
• Энтеросгель позволяет уменьшить признаки интоксикации, но при запорах используется с осторожностью.

Указанные препараты лишь время устраняют симптомы; для того, чтобы добиться стойкого улучшения самочувствия пациентки, нужно вылечить первичное провоцирующее заболевание.

При тяжелом течении патологического процесса могут потребоваться антибактериальные препараты, подавляющие избыточный рост патогенной флоры.

Профилактика и полезные советы

Чтобы предотвратить развитие дисбактериоза, беременной женщине необходимо:

1. Рационально питаться. Диета должна быть полноценной и сбалансированной, есть стоит несколько раз в день небольшими порциями.
2. Вводить в рацион кисломолочные продукты. Это кефир, йогурт, творог, в том числе с пробиотиками.
3. Следить за дефекацией.Опорожнение кишечника должно происходить регулярно, сдерживать позывы посетить туалет нельзя, поскольку это может привести к усугублению запора.
4. Избегать стрессов. Нервное напряжение влияет на моторику кишечника и состояние слизистой оболочки пищеварительного тракта.

При беременности, протекающей на фоне заболеваний ЖКТ, возможно назначение профилактического курса пробиотиков.

Чем раньше начата терапия, тем выше шанс обойтись минимальной медикаментозной нагрузкой и остановить патологический процесс на первых этапах развития – и, соответственно, избежать формирования дисбаланса микрофлоры кишечника. Если беременной женщине нужны антибиотики, их выбирают из спектра разрешенных препаратов, тщательно контролируют продолжительность курса и дозировку.