Симптомы кишечной непроходимости обуховской больницы

Причины

Возникновению механической непроходимости кишечника способствуют аномалии его развития (дивертикулы, долихосигма, подвижная слепая кишка), наличие спаек, Рубцовых изменений брыжейки и другие факторы. Наряду с ними в возникновении заболевания определенную роль играют усиленная перистальтика кишечника, травма живота, нарушение режима питания, резкое повышение внутри-брюшного давления.

Патогенез весьма сложен и во многом зависит от вида непроходимости. На первый план выступает болевой фактор, возникающий вследствие сдавления нервов и сосудов брыжейки, что обусловливает ишемию в выключенной из кровообращения части кишечной трубки. Вследствие нарушения венозного кровообращения развивается отек стенки кишки и брыжейки, плазма крови начинает пропотевать в просвет кишки и в свободную брюшную полость. Одновременно нарушается диффузия газов — они скапливаются в просвете кишки, вызывая ее вздутие и перерастяжение. Нарушение артериального кровообращения приводит к некробиозу клеточных элементов сначала слизистой, а затем и мышечной оболочки кишки. Кишка утрачивает способность перистальтировать, омертвевает. Развивается перитонит. Омертвение кишки может наступить через 1—2 ч после заворота или ущемления.

Существенным изменениям подвергаются и участки кишечника выше места препятствия. В приводящем отделе кишечника скапливается химус, секрет пищеварительных желез желудка, тонкой кишки, поджелудочной железы, желчь (в сутки они вырабатывают 8—10 л секрета), а также газы. Секвестрация (отторжение) жидкости в кишечник, частая рвота приводят к сгущению крови, уменьшению объема циркулирующей крови (ОЦК), нарушению гомеостаза.

Возрастающий метеоризм ухудшает дыхание и сердечную деятельность. Общее состояние еще больше усугубляется вследствие нарастания интоксикации за счет продуктов аутолиза омертвевших тканей, бактериальных токсинов, развития разлитого перитонита и острой почечной недостаточности.

Морфологические и функциональные нарушения бывают менее выражены при обтурационной непроходимости кишечника. Отек стенки кишки происходит над местом обтурации. Выше него кишечник вздувается, как и при остальных видах непроходимости, ниже препятствия он находится в спавшемся состоянии.

Симптомы

Зависит от вида кишечной непроходимости (КН), высоты расположения препятствия в кишечной трубке. Особенно бурно и рано развивается симптоматика высокой КН. Наиболее ранним ее признаком является внезапно возникающая схваткообразная, порою нестерпимая боль. Вслед за этим открывается рефлекторная рвота желудочным содержимым. При высокой КН она бывает частой, но при завороте сигмы может отсутствовать. Вследствие потери жидкости организмом постоянным симптомом являются сухость во рту, ощущение чувства жажды. Почти у всех больных наблюдается задержка стула и газов. Кроме описанных общих проявлений КН у отдельных ее видов имеются свои особенности.

Клиника при заворот слепой кишки характерна для странгуляционной КН: острая схваткообразная боль в правой половине живота, многократная рвота, задержка стула и газов. Вследствие резкого вздутия и смещения слепой кишки кверху при пальпации правой подвздошной области, а также при илеоцекальной инвагинации возникает ощущение пустоты (симптом Шимана-Данса).

Клиника инвагинации зависит от степени нарушения кровообращения инвагината, его протяженности и локализации, а также от возраста больного. Особенно тяжело протекает болезнь у маленьких детей. При быстром омертвении инвагината, развитии шока и перитонита больные без срочной операции погибают в первые сутки. В случае менее выраженного сдавления брыжейки в инвагинате необратимые процессы могут развиваться в течение 5—7 суток. Незначительное нарушение кровообращения протекает по типу легкой обтурационной непроходимости, распознается иногда только через 2— 3 недели с момента начала заболевания.

Внедрение одной кишки в другую происходит постепенно, в виде отдельных порций в момент перистальтической волны. Поэтому и схваткообразная боль при этом имеет волнообразный характер. При толстокишечной инвагинации наблюдаются ложные позывы на стул (тенезмы). Иногда у больных отмечаются кровянистые выделения из прямой кишки.

Во время объективного обследования находят умеренно вздутый, мягкий и незначительно болезненный живот. Во многих случаях удается прощупать эластическое малоподвижное образование колбасообразной формы. Именно триада — схваткообразная боль в животе, выделение крови из прямой кишки и пальпируемое малоподвижное образование дают основание для постановки диагноза инвагинации кишечника.

Кровянистые выделения (симптом Крювелье) определяют нередко при первом пальцевом исследовании прямой кишки. Иногда – они появляются после клизмы. Сфинктер прямой кишки расслаблен, зияет. В момент ректального исследования можно прощупать головку инвагината, которая постепенно опускается при подвздошно-ободочной инвагинации вниз.

Диагностика

Непременным методом диагностики при остром заболевании живота является пальцевое исследование прямой кишки (ректовагинальное). При инвагинации па перчатке возможны следы крови, а при завороте сигмы ампула прямой кишки обычно пуста и раздута (симптом Обуховской больницы), сфинктер зияет.

Заворот тонкого кишечника. При объективном обследовании живот вздут, болезнен при пальпации. Нередко при этом выявляется симптом Валя: вздутие и видимая при истонченной стенке живота перистальтика проксимальных петель тонкой кишки, высокий тимпанит над ними при перкуссии. При аускультации живота в начале заболевания прослушиваются усиленные перистальтические шумы: то урчащие, то булькающие, постепенно ослабевающие по мере нарастания процесса некробиоза. В случаях развития некроза завернувшейся части кишки и пареза всего кишечника наступает «гробовая» тишина. Можно прослушать лишь звук падающей капли со стенки паретической петли, что в литературе известно как симптом Спасокукоцкого. При толчкообразном надавливании на живот иногда прослушивается также плеск скопившейся в кишечных петлях жидкости (симптом Склярова). Перкуссией можно выявить притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости за счет скопления в ней транссудата. Рентгенологически выявляются множественные раздутые газами кишечные петли с широкими горизонтальными уровнями в них жидкости (чаши Кпопбера).

Для диагностики тонко-толсто кишечной инвагинации применяют рентгенконтрастные клизмы.

Лечение

Лечение паралитической непроходимости консервативное: зондирование (или дренирование) желудка с промыванием раствором поваренной соли, стимуляция моторной функции кишечника гипертоническим раствором поваренной соли в виде малых клизм (10—20 мл), инъекциями прозерина, питуитрина. Применяют электростимуляцию кишечника, инфузионную терапию.

Лечение спастической кишечной непроходимости консервативное: инъекции спазмолитиков (атропин, платифиллин), поясничная новокаиновая блокада.