Симптомы молочницы и дисбактериоза

Кандидоз кишечника – инфекционное поражение пищеварительного тракта, вызванное собственной грибковой флорой пациента (Candida spp.) на фоне значительного ослабления иммунитета. Клинические проявления кандидоза кишечника варьируют в зависимости от формы заболевания: разжижение стула, повышенный метеоризм, неопределенные боли в животе, язвенный колит и грибковый сепсис. Диагноз ставится на основании эндоскопического исследования, гистологического и культурального анализа биоптатов, кала. Лечение включает три основных направления: назначение антимикотиков, нормализацию микрофлоры кишечника и коррекцию иммунного статуса пациента.

Общие сведения

Кандидоз кишечника – грибковое поражение слизистой оболочки пищеварительного тракта. Является актуальной проблемой современности, так как диагностика и определение критериев данного заболевания представляют сложность для многих клиницистов. Связано это с повсеместной распространенностью грибов рода Candida, в том числе и в организме здоровых людей (носительство грибов рода Candida в кишечнике присуще 80% населения). Инвазивный кандидоз кишечника практически никогда не встречается у людей с нормально функционирующим иммунитетом, почти всегда это оппортунистическая инфекция, связанная с иммунным дисбалансом организма.

Кроме того, для многих специалистов бывает достаточно сложно дифференцировать транзиторное кандидоносительство и неинвазивный кандидоз кишечника (именно он составляет подавляющее большинство всех клинических случаев кандидоза пищеварительной системы). Разграничить два этих состояния возможно только при наличии современного диагностического оборудования. Для установления правильного диагноза необходимо наличие трех диагностических критериев: выявление одного или нескольких факторов риска, эндоскопические признаки кандидоза кишечника, положительный результат культурального исследования. Таким образом, тактика назначения антимикотиков при первом обнаружении в посевах грибов рода Candida, без дальнейшего обследования, является ошибочной.

Кандидоз кишечника

Причины кандидоза кишечника

Специалисты в области гастроэнтерологии выделяют две патогенетические формы кандидоза кишечника – инвазивную и неинвазивную. В клинической практике чаще встречается неинвазивный кандидоз кишечника на фоне дисбактериоза и смешанной кишечной инфекции (грибково-бактериальной, грибково-протозойной и др.). Висцеральная форма развивается на фоне выраженной нейтропении (практически полное отсутствие нейтрофильных лейкоцитов) и поздних стадий СПИДа.

Факторы риска

Для формирования кандидоза кишечника необходимо наличие хотя бы одного из предрасполагающих факторов:

• физиологического снижения иммунитета (период новорожденности или пожилой возраст, сильный стресс, беременность);
• врожденного иммунодефицита (синдром Di George, Nezelof и др.);
• онкопатологии, особенно в период полихимиотерапии;
• аутоиммунных и аллергических заболеваний (усугубляет угнетение иммунитета лечение кортикостероидными гормонами);
• приема иммунодепрессантов после трансплантации органов;
• тяжелых эндокринных заболеваний, соматической патологии, требующей интенсивной терапии;
• длительного лечения антибактериальными препаратами резервного ряда;
• синдрома первичного иммунодефицита;
• выраженного дисбаланса питательных веществ в рационе (особенно недостатка белка и витаминов).

В клинической практике чаще встречается кандидоз кишечника, обусловленный сочетанием нескольких из перечисленных факторов.

Патогенез

При неинвазивной форме грибы рода Candida начинают неконтролируемо размножаться в просвете кишки, не проникая в толщу ее слизистой. При этом выделяются специфические грибковые токсины, образуются ядовитые продукты ферментации, оказывающие раздражающее действие на слизистую оболочку кишечника. Перечисленные токсические агенты провоцируют дальнейшее усугубление дисбиоза, формирование микотической аллергии, вторичного иммунодефицита.

Патогенез инвазивного кандидоза кишечника иной. При условии ослабления местного и общего иммунитета грибы рода Candida интимно прикрепляются к эпителию кишечника (они имеют тропность к плоскому многослойному эпителию), затем внедряются в его толщу, трансформируясь в нитчатую форму. При наличии выраженной супрессии клеточного иммунитета Candida проникают в кровоток и распространяются по организму, вызывая висцеральный кандидоз (поражение печени, поджелудочной железы).

Симптомы кандидоза кишечника

Кандидоз кишечника встречается в трех основных клинических формах: инвазивный диффузный, инвазивный фокальный и неинвазивный. Критериями диагностики инвазивного диффузного кандидоза кишечника являются тяжелое состояние пациента на фоне выраженной интоксикации, повышение температуры тела, сильная боль в животе, диарея, примесь крови в стуле, системные проявления микоза (поражение печени, поджелудочной железы, селезенки, желчного пузыря и др.). Если эта форма кандидоза кишечника является случайной находкой во время обследования по поводу других заболеваний, в первую очередь следует думать о дебюте СПИДа или сахарного диабета. Инвазивный диффузный кандидоз кишечника не характерен для людей с нормально функционирующей системой иммунитета.

Инвазивный фокальный кандидоз кишечника может осложнять течение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, неспецифического язвенного колита. Заподозрить данную форму кандидоза можно у пациентов с упорным и затяжным течением фонового заболевания, не поддающегося стандартной терапии. Для этого варианта микоза характерна локальная инвазия нитчатой формы Candida в местах нарушенной эпителизации (на дне язв кишечника). При этом в окружающих тканях, других отделах кишки друзы грибов не выявляются. Клиническая картина соответствует основному заболеванию, а псевдомицелий обнаруживается случайно при гистологическом исследовании биоптатов.

Неинвазивный кандидоз кишечника является наиболее распространенной формой данного заболевания. Эта патология не ассоциируется с проникновением грибов в толщу кишечной стенки, а связана с массивным размножением Candida в просвете кишки. При этом выделяется огромное количество токсичных метаболитов, которые оказывают как местное, так и общее резорбтивное действие. Сегодня установлено, что неинвазивный кандидоз составляет примерно треть всех случаев дисбиоза кишечника. Клинически неинвазивный кандидоз кишечника протекает на фоне удовлетворительного состояния пациента, сопровождается умеренными явлениями интоксикации, дискомфортом в животе, метеоризмом, неустойчивым стулом. Часто у таких больных обостряются различные аллергические заболевания. Эту форму кандидоза зачастую путают с синдромом раздраженного кишечника.

Диагностика

Диагностика кандидоза кишечника затрудняется отсутствием типичных клинических признаков, а также достаточно специфичных и чувствительных методов выявления грибов рода Candida в образцах тканей и кале. В общем анализе крови при тяжелых формах заболевания определяется уменьшение количества лейкоцитов, лимфоцитов, эритроцитов. Обязательна консультация врача-эндоскописта для выбора оптимального метода исследования кишечника. Во время эндоскопии обычно обнаруживают неспецифические признаки поражения слизистой, поэтому решающее значение в постановке диагноза имеет эндоскопическая биопсия и морфологическое исследование биоптатов.

Трудности диагностики заключаются в том, что псевдомицелий грибов можно выявить не во всех пробах материала, поэтому достаточно часто встречаются ложноотрицательные результаты. Визуально при диффузном инвазивном кандидозе кишечника определяются признаки язвенно-некротического поражения слизистой, а при неинвазивном – катаральное воспаление. Диагностическим критерием инвазивного кандидоза кишечника служит наличие кандидозного псевдомицелия в биоптатах и отпечатках слизистой оболочки кишки.

Всем пациентам с грибковым поражением кишечника обязательно проводится анализ кала на дисбактериоз, бактериологическое исследование кала. Чаще всего эти анализы выявляют смешанную флору: не только грибы рода Candida, но и кишечную палочку, клебсиеллы, стафилококки и др. Выявление более 1000 колониеобразующих единиц на грамм патологического материала свидетельствует в пользу кандидоза кишечника и исключает носительство грибковой флоры. Основной задачей культурального исследования является установление вида возбудителя, определение чувствительности выделенной микрофлоры к антимикотикам.

Лечение кандидоза кишечника

Консультация гастроэнтеролога при кандидозе кишечника позволяет выявить факторы риска данного заболевания, определить объем необходимых исследований. Так как кандидоз кишечника не имеет специфических клинических признаков, заподозрить эту патологию бывает достаточно сложно. При наличии лабораторных свидетельств кандидоза кишечника выбор тактики лечения зависит от клинического варианта, наличия сопутствующей патологии, переносимости антимикотических препаратов. Обязательными звеньями лечебного процесса при кандидозе кишечника являются: коррекция фонового заболевания, приведшего к снижению иммунитета и активации грибковой флоры; назначение целевого противогрибкового средства; модуляция иммунитета.

Пациенты с диффузной инвазивной формой кандидоза кишечника госпитализируются в стационар. Препаратами выбора для инвазивных микозов являются азольные антимикотики (кетоконазол, флуконазол, итраконазол и пр.), которые активно всасываются из кишечника и оказывают системное действие. Начинают лечение обычно с введения амфотерицина В, затем переходят на терапию флуконазолом.

Для эрадикации грибковой флоры при неинвазивных формах кандидоза кишечника используют противогрибковые препараты нерезорбтивного действия – они плохо всасываются слизистой оболочкой кишки и оказывают сильное местное действие. Нерезорбтивные полиеновые антимикотики имеют ряд преимуществ – у них практически нет побочных действий, они не угнетают нормальную микрофлору кишечника, не вызывают привыкания. К полиеновым препаратам относят натамицин, нистатин. Так как в патогенезе неинвазивного кандидоза имеют значение состояние дисбиоза и смешанная флора, обязательно назначают противомикробные препараты, эубиотики. В качестве симптоматического лечения применяют пищеварительные ферменты, сорбенты, спазмолитики и анальгетики.

Прогноз и профилактика

При диффузной инвазивной форме кандидоза кишечника прогноз серьезный, так как она может приводить к генерализации процесса. Прогноз при инвазивном кандидозе кишечника значительно отягощается наличием тяжелых фоновых заболеваний. При остальных вариантах заболевания прогноз благоприятный при своевременном начале лечения.

Профилактика кандидоза кишечника заключается в устранении предрасполагающих к этой патологии факторов; лечении заболеваний пищеварительного тракта, приводящих к дисбиозу. Для поддержания нормальной микрофлоры кишечника следует разнообразно питаться, ограничивая содержание простых углеводов, употреблять достаточное количество клетчатки. Пациенты, входящие в группу риска по развитию кандидоза органов ЖКТ (ВИЧ, тяжелая эндокринная патология, полихимиотерапия, лечение кортикостероидными гормонами и пр.), требуют пристального внимания и регулярного обследования.

Источник

Загрузка…

Молочница – что это?

Кандидоз (народное название заболевания «молочница») – это воспалительное заболевание слизистых оболочек, вызванное грибами рода Candida (Кандида), в большинстве случаев наружных половых органов. Чаще встречается молочница у женщин (влагалище и вульва). У мужчин кандидоз встречается редко из-за анатомических особенностей половых органов.

У новорожденных и детей грудного возраста симптомы молочницы слизистой оболочки рта (кандидомикозный стоматит) встречаются часто. Слизистая рта у младенца очень нежная и легкоранимая. Из-за кандидоза груднички могут отказываться от грудного питания. Лечение молочницы у детей грудного возраста нужно начинать при первых проявлениях.

Дрожжеподобный гриб Candida в организме человека может находиться, с первых минут появления на свет. В составе микрофлоры ротовой полости, кишечника и влагалища обнаруживают грибы. Снижение защитных свойств оболочек, иммунитета, создают благоприятные условия для размножения грибов с большой скоростью и поражают слизистые ротовой полости и мочеполовой системы.

Кандиды быстро размножаются, если у женщины снизились защитные функции слизистых организма, после частого спринцевания с добавлением химических препаратов, возник дисбактериоз кишечника или влагалища. Также молочница может появиться: при повышении уровня сахара в крови, превышении эффекта гормональной контрацепции, частом приеме антибиотиков, наступлении беременности, при работе во влажных, теплых помещениях и если у партнера при орально-генитальном контакте была высокая концентрация Candida во рту.

Симптомы молочницы

При первичном возникновении, симптомы молочницы ярко выражены:

• густые, мажущиеся выделения из влагалища белого или желто-зеленого цвета,
• вульвовагинальный зуд и жжение, в области влагалища сыпь и покраснение,
• отек наружных половых органов,
• болезненные ощущения во время и после полового акта, а также при мочеиспускании.

Грибы Candida albicans

Отмечают усиление зуда во время менструации, во время сна, в тепле, после ванны, длительной ходьбы или полового акта. У мужчин кандидоз встречается при появлении нарушений углеводного обмена, сахарном диабете.

Если лечение молочницы было проведено недостаточно и без должного контроля, острая форма заболевания может перейти в хроническую. Тогда периодически беспокоят: выделения и незначительный зуд, чаще перед менструацией, после охлаждения, простуды, смены полового партнера.

Грибам свойственна высокая приспособляемость. Они могут «укрываться» от лекарственных препаратов. Они способны проникать в клетки многослойного эпителия и существовать там долгое время. Возбудители половых инфекций: хламидии, микоплазма, уреаплазма провоцируют появление молочницы.

При длительном делении грибы могут поражать не только половые органы, но и другие системы. Женщине понадобится лечение у уролога, гастроэнтеролога или отоларинголога.

Во время беременности молочница повышает риск инфицирования ребенка при рождении. Необходима своевременная диагностика и лечение.

Профилактика

Профилактически лучше не применять хлорсодержащих гигиенических средств, химических смазок, а также масло, мыло, гель, содержащие парфюмерные добавки. Не использовать синтетическое белье, прокладки, тампоны.

Лечение

В питании нужно исключить: острые, копченые, маринованные продукты, грибы, сыры с плесенью, сдобу, спиртные напитки, пиво, свежее молоко.

Полезные продукты при кандидозе: брусника, черная смородина, морковь, стручковый перец, гвоздика, корица, цикорий, лавровый лист. Также эффективны при молочнице отвары и настои трав – внутрь и местно на слизистые ванночки: шалфей, календула, тысячелистник, аир, листья черной смородины, березовые почки, ромашка.

Наиболее эффективны в лечении кандидоза пробиотики – живые, активные лакто- и бифидобактерии, создающие среду, в которой кандиды не могут продолжать свою жизнедеятельность. Чем больше и быстрее в кишечнике и на слизистых восстанавливается состав полезной микрофлоры, тем лучше защитные функции слизистых, быстрее наступает излечение и выздоровление.

С первых дней жизни у грудных детей в лечении кандидоза слизистых ротовой полости используют биокомплекс Нормофлорин-Л. Его уникальный состав помогает быстро восстановить микрофлору слизистых, оказывает противовоспалительное, питающее, заживляющее действие на слизистые, улучшает иммунитет.

Живые, активные лакто- и бифидобактерии и их продукты жизнедеятельности с противовоспалительным, антисептическим действием, содержащиеся в биокомплексах Нормофлоринах эффективно используют в лечении молочницы уже больше десяти лет, в том числе у беременных женщин на любом сроке. Местное применение Нормофлорина Л помогает быстро избавится от неприятных проявлений молочницы, а употребление Нормофлорина Л – 40мл утром перед едой и Нормофлорина – Д – 40мл – перед ужином, восстановить или улучшить микрофлору кишечника, иммунитет, вернуть комфортное самочувствие женщине в любом возрасте. Современные синбиотические комплексы – Нормофлорины в практике гинекологов и женщин, вылечивших кандидоз, показали себя эффективными, безопасными и полезными средствами.

Источник