Симптомы пузырно кишечного свища

Симптомы пузырно кишечного свища thumbnail

Рубрика МКБ-10: N32.1

МКБ-10 / N00-N99 КЛАСС XIV Болезни мочеполовой системы / N30-N39 Другие болезни мочевой системы / N32 Другие поражения мочевого пузыря

Определение и общие сведения[править]

Мочекишечные свищи

Такие свищи – патологическое сообщение между мочевыводящими путями и кишечником.

Эпидемиология

В связи с высокой распространенностью заболеваний толстой кишки, а также увеличением количества открытых и эндоскопических операций на простате и мочевом пузыре наиболее часто наблюдают толстокишечно-пузырные свищи.

Классификация

По локализации мочекишечные свищи разделяют:

• на почечно-кишечные;

• мочеточниково-кишечные;

• пузырно-кишечные;

• уретро-ректальные.

В зависимости от сообщения через кожную фистулу с внешней средой различают открытые и закрытые мочекишечные свищи.

Этиология и патогенез[править]

Мочекишечные свищи могут быть врожденными и приобретенными. Врожденные пузырно-кишечные свищи встречают крайне редко. Обычно они возникают между прямой кишкой и областью мочепузырного треугольника, иногда сочетаясь с атрезией заднего прохода. Чаще всего обнаруживают приобретенные мочекишечные свищи. Их подразделяют на посттравматические
и самопроизвольно возникающие (в результате различных патологических состояний).

Причинами первых считают одновременные ранения мочевыводящих путей и кишечника вследствие ятрогенных повреждений, лучевой терапии, а также оперативных вмешательств (троакарная эпицистостомия, ТУР (трансуретральная резекция) простаты и шейки мочевого пузыря, РПЭ (радикальная простатэктомия). Спонтанные мочекишечные свищи обычно формируются в результате различных воспалительных процессов, новообразований, перфорации инородными телами стенки кишечника и мочевого пузыря. Почечно-кишечные свищи чаще всего возникают в результате гнойно-воспалительных, в том числе специфических, заболеваний почки и околопочечной клетчатки. Мочеточниково-кишечные свищи преимущественно носят ятрогенный характер и образуются при сочетанном повреждении мочеточника и кишки во время операций на органах брюшной полости и мочевыводящих путях. Таким образом, почечно- и мочеточниково-кишечные фистулы, как правило, возникают в результате воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей с вторичным вовлечением в процесс различных отделов кишечника, а пузырно-кишечные свищи – вследствие первичных заболеваний и повреждений кишечника, распространяющихся на мочевой пузырь.

Дивертикулез и хронический колит – наиболее частая причина развития кишечно-пузырных свищей. Эти заболевания приводят к образованию внутренних сообщений между кишечником и мочевым пузырем у 50-70% больных. В 10% случаев свищи возникают в результате болезни Крона, при этом они обычно формируются между мочевым пузырем и подвздошной кишкой.

Вторая по значимости (20% случаев) причина образования кишечно-пузырных свищей – злокачественные новообразования (чаще всего – колоректальный рак). При опухолях мочевого пузыря формирование пузырно-кишечных фистул наблюдают крайне редко, что можно объяснить ранней диагностикой заболевания.

Дистанционная лучевая терапия или брахитерапия может привести к образованию патологических сообщений между кишечником и мочевыводящими путями даже спустя несколько лет.

Причиной возникновения уретроректальных фистул может быть ятрогенное повреждение мочеиспускательного канала и кишечника во время трансуретральных манипуляций.

Клинические проявления[править]

Пузырно-кишечный свищ: Диагностика[править]

Жалобы больных с мочекишечными свищами обычно обусловлены изменениями со стороны мочевой системы. При почечно- и мочеточниково-кишечных фистулах на фоне уростаза возникают боли в поясничной области, повышение температуры тела, озноб. Пациенты с пузырно-кишечными свищами отмечают дискомфорт или умеренные боли внизу живота, частое болезненное мочеиспускание, тенезмы. Моча больных приобретает зловонный запах. Повышение температуры обусловлено острым пиелонефритом или формированием межкишечного абсцесса, предшествующего образованию пузырно-кишечного свища.

Специфические симптомы кишечно-пузырного свища в ряде наблюдений отсутствуют, и заболевание протекает под маской рецидивирующей инфекции мочевых путей. Фекалурия и пневматурия могут возникать эпизодически, в связи с чем особое внимание следует уделять сбору анамнеза. Пневматурию обнаруживают у 60% больных, но ее не считают специфичным признаком заболевания. Ее также наблюдают при наличии газообразующих микроорганизмов (клостридий), грибов в мочевом пузыре у пациентов с сахарным диабетом, после инструментального обследования.

Клиническая картина во многом зависит от заболевания, ставшего причиной образования свища.

Лабораторная диагностика

При исследовании мочи обнаруживают лейкоциты, эритроциты, бактерии и примесь фекалий. Рекомендовано проведение теста на обнаружение угля (после приема внутрь) в осадке мочи. При бактериологическом анализе мочи обычно обнаруживают рост нескольких разновидностей микроорганизмов с преобладанием E. coli. У больных с онкологическими заболеваниями отмечают анемию, увеличение СОЭ. Лейкоцитоз может быть следствием инфекции мочевых путей, признаком формирующегося абсцесса. Обязательно проведение биохимического исследования крови (определение креатинина, электролитов и др.).

Читайте также:  Симптомы при кишечной инфекции у детей до года

Инструментальные методы

УЗИ недостаточно информативно, поэтому не получило широкого распространения в диагностике мочекишечных свищей.

При наружном мочекишечном свище может быть выполнена фистулография, при которой отмечают контрастирование свищевого хода кишечника и мочевыводящих путей.

При обзорной и экскреторной урографии можно обнаружить конкременты и инородные тела в просвете мочевыводящих путей или кишечника, оценить функцию почек и тонус ВМП (верхних мочевых путей ). При почечно- и мочеточниково-кишечных свищах на стороне поражения отмечают эктазию и деформацию чашечек и лоханки, снижение функции почки. При нисходящей цистографии в результате попадания контрастного вещества в сигмовидную и прямую кишку можно определить контуры последних (при пузырно-кишечных фистулах). При почечно- и мочеточниково-кишечных свищах информативна ретроградная уретеропиелография.

КТ с контрастированием – наиболее чувствительный метод диагностики кишечно-пузырных свищей, который должен входить в стандарт обследования при этом заболевании.

МРТ эффективна для диагностики глубоких промежностных фистул (применять по показаниям).

Рентгеноконтрастное исследование кишечника не всегда позволяет обнаружить мочекишечный свищ, но помогает в дифференциальной диагностике дивертикулеза и новообразований кишечника.

Цистоскопия – один из наиболее информативных методов исследования, позволяющий не только визуально определить наличие свища, но и провести биопсию для исключения онкологического процесса. Ограниченная гиперемия, папиллярные или буллезные изменения слизистой оболочки, слизь или частицы фекалий в мочевом пузыре обнаруживают у 80-90% больных.

Учитывая, что кишечно-пузырные свищи (встречают наиболее часто) возникают в результате первичного заболевания кишечника, в диагностическом процессе и определении лечебной тактики должен принимать участие хирург.

Дифференциальный диагноз[править]

Пузырно-кишечный свищ: Лечение[править]

Консервативное лечение при почечно- и мочеточниково-кишечных свищах неэффективно. Постоянное поступление кишечного содержимого, сопровождающееся обострением пиелонефрита, способствует развитию его гнойных форм и сепсиса, который считают показанием к раннему оперативному лечению.

В ряде наблюдений целесообразно проводить консервативное лечение при небольших пузырно-кишечных свищах, вызванных дивертикулезом сигмовидной кишки или болезнью Крона,
у ослабленных, тяжелых соматических больных или в качестве подготовки к оперативному вмешательству. Назначают сульфаниламиды, метронидазол, антибиотики широкого спектра действия, глюкокортикоиды, меркаптопурин и др.

Оперативное вмешательство, цель которого – закрытие мочекишечного свища и устранение заболевания, вызвавшего его, – основной и радикальный метод лечения.

Оперативное лечение

Проводят радикальное оперативное лечение. Показание – мочекишечный свищ. Стандартным методом оперативного лечения считают выполнение одноэтапной или многоэтапной фистулопластики с удалением патологического очага, вызвавшего образование свища.

Многоэтапная фистулопластика предусматривает предварительную деривацию мочи и кала. При почечно- и мочекишечных свищах может возникнуть необходимость в санации гнойного очага и дренировании забрюшинной клетчатки. Нарушение уродинамики требует выполнения нефростомии. Многоэтапное вмешательство, легче переносимое пациентами, вызывает меньшее количество послеоперационных осложнений.

Одноэтапную операцию выполняют вне обострения воспалительного процесса и при сохранной функции почек, мочевыводящих путей и кишечника. Она значительно сокращает сроки лечения и реабилитации больных.

При необходимости определения этиологии заболевания кишечника и мочевого пузыря выполняют экстренную биопсию, а затем – ревизию мочевого пузыря.

Выполнение многоэтапных операций рекомендуют при остром начале заболевания, воспалительном инфильтрате, крупных тазовых абсцессах, лучевых поражениях, интоксикации, а также тяжелым онкологическим больным. На первом этапе необходимо выполнить колостомию и отвести мочу. После улучшения общего состояния больного (в среднем через 3-4 мес) может быть выполнена фистулопластика.

Оперативное лечение больных группы высокого риска состоит в полноценном дренировании мочевого пузыря с помощью катетера Фолея или эпицистостомы. Отведение кала осуществляют с помощью наложения колостомы.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Прогноз

Зависит от тяжести первичного заболевания, вызвавшего мочекишечный свищ. Следует отметить, что спонтанное заживление мочекишечного свища наблюдают крайне редко, поэтому хороший прогноз связан со своевременным и качественным оперативным лечением.

Источники (ссылки)[править]

“Урология [Электронный ресурс] : Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. Н. А. Лопаткина – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. – (Серия “Национальные руководства”).” – https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970425688.html

Читайте также:  Кишечная палочка моче симптомы

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Источник

Прямокишечно-мочевой свищ (ректовезикальный свищ) – причины, признаки, лечение

Прямокишечно-мочевой свищ – это прямое сообщение между прямой кишкой или анальным каналом и мочевым пузырем или уретрой. Это состояние характерно для мужчин, так как у женщин между мочевым пузырем и прямой кишкой располагается матка/влагалище.

Обычные причины: врожденные аномалии (аноректальные мальформации); приобретенные – осложнения хирургических вмешательств (ятрогенные повреждения при простатэктомии, низкой передней резекции и т.д.), опухоли таза, лучевые повреждения, воспалительные заболевания кишечника, травма (промежности, прямой кишки, уретры). Наличие сообщения может приводить к оттоку кишечного содержимого и мочи в обоих направлениях: наличие кала/бактерий в моче, отток мочи через прямую кишку.

Лечение (вариант реконструкции и время операции) зависит от тяжести течения заболевания, этиологии свища, состояния тканей (например, недавно перенесенная операция, состояние после облучения и т.д.) и уровня свища (доступен ли со стороны промежности или нет?): необходимо отличать низкий прямокишечно-мочевой свищ от высокого коловезикального или энтеровезикального свища.

а) Эпидемиология. Редкое заболевание, составляющее, тем не менее, значительное число обращений в специализированных центрах. Общая заболеваемость неизвестна в связи с разнообразием этиологических факторов.

б) Симптомы прямокишечно-мочевого свища:

• Симптомы: пневматурия, фекалурия, инфекция мочевых путей/уросепсис, гематурия, кровотечение и отхождение мочи из прямой кишки, боли в полости таза.

• Бессимптомное течение.

в) Дифференциальный диагноз:

• Коловезикальный свищ.

• Ректовезикальный свищ:

– Абсцесс (острый парапроктит).

– Посттравматический: катетеризация мочевого пузыря, инородное тело и т.д.

– Послеоперационный: простатэктомия, геморроидэктомия, НПР, проктоколэктомия и т.д.

• Опухоли.

• Болезнь Крона.

• Постлучевой (в частности, после брахитерапии и т.д.).

• Венерический лимфогранулематоз.

• Врожденный ректовезикальный свищ (например, в сочетании с атрезией ануса).

Прямокишечно-мочевой свищ

г) Патоморфология ректовезикального свища. Зависит от заболевания, приведшего к образованию свища.

д) Обследование при прямокишечно-мочевом свище

Необходимый минимальный стандарт:

• Анамнез: точное описание и последовательность развития симптомов? Предшествующие заболевания, операции, лучевая терапия, время возникновения => обоснованное предположение о внутрибрюшном или тазовом происхождении свища? • Предшествующие попытки ликвидации свища? Сопутствующие заболевания? • Клиническое обследование: обследование прямой кишки, аноскопия/ректороманоскопия => визуализируемое свищевое отверстие? Цистоскопия => выявление и локализации дефекта?

Обследование живота => дифференциация между прямокишечно-мочевым свищом низкого/среднего уровня (область мочевого треугольника или ниже) и высоким прямокишечно-мочевым/коловезикальным свищом (дно мочевого пузыря).

• Определение программы дальнейших обследований.

Дополнительные исследования (необязательные):

• Цистография/уретрография, проктография, КТ/МРТ.

• Эндоскопия (колоноскопия, фибросигмоидоскопия): 1) обследование, 2) скрининг в соответствии со стандартами.

е) Классификация:

• Высокий: коловезикальный, энтеровезикальный, высокий ректовезикальный свищ.

• Средний: прямокишечно-мочевой свищ.

• Низкий: прямокишечно-мочевой или аноуринарный свищ.

ж) Лечение без операции прямокишечно-влагалищном свище:

• Отсутствие/минимальная выраженность симптомов => консервативное лечение: средства, закрепляющие стул, антибиотики, катетер Фолея или надлобковая катетеризация, возможно, чрескожная нефростомия.

• Если у пациента уже выполнено отведение мочи/кала => выжидательная тактика (3-6 месяцев) и повторное обследование.

з) Операция при прямокишечно-влагалищном свище

Показания. Любой симптомный ректовезикальный свищ.

Хирургический подход:

– Выжидательная тактика: проксимальная стома для выигрыша во времени (например, выраженная симптоматика, недавно перенесенная операция) => соответствующая реконструкция и ликвидация свища в плановом порядке через 3-6 месяцев.

– Первичная/вторичная ликвидация свища (в зависимости от этиологии и времени): промежностный или абдоминальный доступ:

• Трансанальный/трансректальный доступ (по Йорку-Мейсону) => послойное ушивание и низведение лоскута прямой кишки.

• Промежностный доступ с интерпозицией тканей: например, нежной мышцы, лоскута из мясистой оболочки яичка, замещение уретры пересадкой слизистой со щечной поверхности ротовой полости.

• Трансабдоминальный доступ:

– НПР/БАР с колоанальным анастомозом, интерпозиция сальника.

– Цистэктомия/мочевой кондуит, ушивание дефекта стенки прямой кишки со стороны брюшной полости.

– Только паллиативные меры без ликвидации свища и реконструкции: колостома, БПЭ/эвисцерация.

и) Результаты лечения прямокишечно-мочевого свища. В зависимости от этиологии, состояния тканей, количества предшествующих попыток ликвидации свища, нутритивного статуса больного, варианта реконструкции.

к) Наблюдение и дальнейшее лечение. Повторный осмотр больного через 2-4 недели после начала лечения или выполненной операции. Если проблемы, связанные со свищом, устранены => закрытие стомы в плановом порядке. Дальнейшее наблюдение может зависеть от заболевания, вызвавшего образование свища.

– Также рекомендуем “Прямокишечно-влагалищный свищ (ректовагинальный свищ) – причины, признаки, лечение”

Оглавление темы “Болезни толстой кишки”:

  1. Псевдообструкция толстой кишки (синдром Огилви) – причины, признаки, лечение
  2. Заворот толстой кишки – причины, признаки, лечение
  3. Дивертикулярная болезнь (дивертикулит, дивертикулез) – причины, признаки, лечение
  4. Коловагинальный и коловезикулярный свищ – причины, признаки, лечение
  5. Прямокишечно-мочевой свищ (ректовезикальный свищ) – причины, признаки, лечение
  6. Прямокишечно-влагалищный свищ (ректовагинальный свищ) – причины, признаки, лечение
  7. Эндометриоз кишечника – причины, признаки, лечение
  8. Острое кровотечение из нижних отделов кишечника – причины, признаки, лечение
  9. Наружный кишечный свищ – причины, признаки, лечение
  10. Диверсионный колит – причины, признаки, лечение

Источник

Пузырно-кишечные свищи

Содержание:

  • Определение
  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Профилактика

Определение

Пузырно-кишечные свищи образуются между участком кишечника, лежащим в области (толстая, подвздошная кишка и т. д.), и мочевым пузырем.

Причины

Обычно пузырно-кишечные свищи образуются при дивертикулах толстой кишки (в 50-70 ° случаев). Другие причины включают онкологическую патологию (рак толстой кишки), воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона), лучевую терапию и травму.

Симптомы

Пузырно-кишечные свищи проявляются рецидивирующими инфекциями мочевых путей, месями кала в моче, пневматурией и гематурией.

В редких случаях возникают сепсис или желудочно-кишечные расстройства.

Синдром Gouverneur (боль в надлобковой области, болезненное учащенное мочеиспускание i тенезмы) – признак пузырно-кишечного свища.

Диагностика

Проба с активированным углем. Для подтверждения диагноза пузырно-кишечного свища активированный уголь принимают внутрь. Через несколько часов в моче находят частицы угля.

Цистоскопия и при необходимости биопсия. Это самый достоверный метод диагностики пузырно-кишечного свища. У 80-100 % больных отмечается буллезный отек, эритема или мутные выделения из свища. Обычно соустье с толстой кишкой расположено с левой стороны и на верхушке мочевого пузыря, тогда как тонкокишечные свищи расположены в области верхушки и с правой стороны. При подозрении на злокачественное новообразование показана биопсия свища.

Колоноскопия и ирригоскопия. Важно исключить первичное злокачественное новообразование толстой кишки как причину образования свища, несмотря на то что эта патология встречается реже, чем дивертикулез.

KT или МРТ таза. Для пузырно-кишечного свища характерен пневматоз мочевого пузыря больного, которому не проводили инструментальные исследования (цистоскопию и т. д.). KT с контрастированием остается лучшим методом диагностики пузырнока свищей.

Свищевой канал визуализируют при микционной цистоуретрографии. В отдельных случаях, свищ функционирует как «створка клапана», и затеки контраста в кишечник не опросе

Профилактика

Обеспечивают покой кишечника с помощью парентерального питания. Полный перевод больного на парентеральное питание иногда приводит к самопроизвольному закрытию пузырно-кишечных свищей.

Наиболее эффективна консервативная терапия при лечении пузырно-кишечных свищей при болезни Крона. Глюкокортикоиды, сульфасалазин и антибиотики ускоряют спонтанную репарацию.

В зависимости от наличия воспаления, злокачественного новообразования и патологии соседних органов применяют одно- или многоэтапные операции. При использовании многоэтапных способов лечения на период закрытия свища накладывают колостому.

Хирургическое вмешательство предусматривает лапаротомию, отделение мочевого пузыря от кишечника, иссечение свищевого хода и первичную пластику внутренних органов, вовлеченных в патологический процесс. В отдельных случаях необходима частичная цистэктомия и/или сегментарная резекция кишечника. Для ускорения репарации и профилактики рецидива между кишкой и мочевым пузырем потешают фрагмент хорошо васкуляризированной ткани, в частности сальника.

наталья:30.12.2014
Был перелом 7 ребра слева теперь боль осталась тупая что делать

Здравствуйте! Данная жалоба может быть вызвана образованием грубой костной мозоли в месте перелома,которая контактно раздражает межреберный нерв.Особенно,если перелом был полный со смещением или оскольчатый.Может потребоваться оперативное лечение при безуспешности медикаментозного консервативного лечения.С уважением,Валерий Ильченко,хирург,проктолог,эндоскопист.

К каким врачам обращаться, если возникает Пузырно-кишечные свищи:

Источник

Читайте также:  Что такое кишечная инфекция и ее симптомы