Симптомы жидкий стул и боли в левом подреберье
Автор статьи:Тиронова Инна Игоревна
Гастроэнтеролог, терапевт
Стаж 15 лет
Профессиональные навыки: Гидроколонотерапия, лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта
В левом боку расположено множество жизненно важных органов: часть желудка и поджелудочной железы, селезенка, левые почка и мочеточник, половина кишечника, у женщин – левый яичник. Патология любого органа может заявить о себе в виде боли. Но если болит левый бок и наблюдается понос – список наиболее вероятных патологий значительно сужается.
Причины появления боли в левом боку
Боль – это сигнал о патологии, которую нельзя игнорировать. Среди всех патологий можно выделить четыре, при которых наиболее часто наблюдаются одновременно боли в левом подреберье и понос. Это:
- Панкреатит – воспаление поджелудочной железы.
- Воспаление селезенки (спленит).
- Гастрит, язва.
- Колит.
Сама боль обычно является следствием воспалительного процесса, при котором расположенные рядом сосуды и капилляры становятся более проницаемыми, возникает отек, который сдавливает нервные окончания. Но природа поноса понятна не всегда: если на фоне воспаления кишечника очевидно, что диарея является следствием нарушения работы органа, то воспалительные процессы в других органах следует рассмотреть подробнее.
Важно! На фоне колита боль может быть как в левой части живота, так и в правой.
Панкреатит
При панкреатите воспаленная поджелудочная железа не может продуцировать альфа-амилазу, поэтому процесс переваривания пищи в кишечнике нарушается. Из-за этого пациента мучает диарея и постоянное чувство голода, ведь усвоения питательных веществ из пищи в кишечнике не происходит.
Гастрит
Если живот болит из-за гастрита или язвенной болезни, пища не переваривается в желудке правильно, и, попадая в кишечник вместе с кислотами, она провоцирует усиленную перистальтику. Содержимое кишечника передвигается быстро, вода не успевает всасываться в толстом кишечнике, поэтому возникает жидкий стул.
Спленит
Селезенка – это орган, который является своеобразным «депо» крови, где содержится ее резерв. Воспаление или травма брюшины часто приводят к разрыву органа. Боль при этом возникает сильная, резкая, под кожей проявляется синяк, а в диарее невооруженным глазом видна кровь, которая мешает пищеварению и провоцирует диарею.
Характер боли в левом боку
Многим пациентам бывает сложно описать правильно характер боли. Острая или тянущая, тупая или пульсирующая – такие определения пациентов редко отражают реальное положение дел, поэтому у медиков есть своя система классификации боли, помогающая быстрее поставить диагноз.
Если у пациента болит слева под ребрами, дифференцируют одну из трех типов боли:
- Висцеральная. Висцеральная боль обычно тупая и ноющая, протекает в виде схваток. Причина ее возникновения – нарушение кишечной перистальтики, поэтому наряду с такой болью часто возникают метеоризм и диарея.
- Соматическая. Соматическая боль – резкая и сильная, почти всегда непрерывная. Такое бывает при внутреннем кровотечении, например, на фоне язвы. Боль обычно усиливается при движении и дыхании. Пациент может точно показать место сосредоточения ощущений.
- Отраженная. Отраженная боль наблюдается при заболевании органа, который может находиться в другом месте, но отдает именно в левый бок. Характер боли при этом описать сложно, ощущения неясные, точное место дискомфорта показать не удается.
Когда болит левый бок и пациента беспокоит понос, важно прислушаться к своим ощущениям и максимально точно рассказать их врачу.
Диагностика причин появления боли
У каждого заболевания есть набор характерных признаков, которые помогают назначить нужный перечень анализов и быстро определить причину возникновения боли.
Для диагностики панкреатита врач пользуется тремя диагностическими критериями:
- Симптом Воскресенского – при нажатии на живот ощущается пульсации артерии.
- Симптом Мейо-Робсона – надавливание на левый реберно-позвоночный угол мышцы живота сильно напрягаются.
- Симптом Кача – при пальпации живота боль становится сильнее.
После этого назначается УЗИ поджелудочной железы, клинический анализ крови для рассмотрения маркеров воспаления, биохимия крови для изучения маркера работы органа – амилазы.
Воспаление селезенки определяется по следующим признакам: орган при пальпации увеличен, у пациента субфебрильная температура и сильная слабость, нет аппетита. Для подтверждения диагноза назначается УЗИ.
При язве и гастрите пациент жалуется не только на боли в левом боку и понос, но и на кислую отрыжку, тошноту, отсутствие аппетита. При приеме спазмолитиков дискомфорт обычно легко купируется, но лишь на время.
Воспалительные процессы в кишечнике протекают с разными симптомами, в зависимости от локализации патологии. Жидкий стул и боль в боку – основание для того, чтобы проверить кишечник на наличие воспаления и новообразования.
Методы лечения
Боль в левом боку и понос лечатся в зависимости от конкретного диагноза. Лечение заболеваний органов ЖКТ требует строгой диеты. Исключаются все жирные, острые, грубые продукты. Предпочтение отдается вязким кашам на воде, овощным пюре и мясным биточкам на пару.
Лечение панкреатита
Терапия панкреатита проводится в стационаре. Пациенту назначаются:
- Антибиотики.
- Спазмолитики для улучшения самочувствия.
- Ферменты для нормализации пищеварения.
Крайне важно понять причину воспаления поджелудочной железы: если обнаруживается желчнокаменная болезнь, может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления конкрементов и освобождения протока желчного пузыря.
Лечение спленита
Воспаление селезенки купируется при помощи антибиотиков, дополнительно назначаются спазмолитики для облегчения состояния пациента. Само лечение требует:
- Приема витаминов.
- Диеты с ограничением жиров.
- Физиолечения.
При неэффективной терапии селезенку требуется удалить, проведя спленэктомию.
Лечение гастрита
Гастрит с острой болью требует промывания желудка при помощи слабого раствора марганцовки. После этого следует принять:
- Адсорбент.
- Спазмолитик.
- Воду или Регидрон от обезвоживания.
Дальнейшее лечение требует строгой диеты и приема антибиотиков, антацидов, препаратов для снижения кислотности желудочного сока и регенерации слизистой полости органа.
Важно! Аналогичное лечение проводят и при язве желудка, если состояние допускает консервативного подхода.
Лечение воспаления толстого кишечника
Способ лечения колита подбирается исходя из того, что спровоцировало развитие болезни. При этом заболевании нередко встречается не только бактериальная инфекция, но и гельминты, требующие применения специальных препаратов.
Если воспаление выражено сильно, можно ускорить время выздоровления за счет глюкокортикостероидов. Дополнительно назначаются спазмолитики и препараты для купирования поноса. По мере выздоровления могут потребоваться пробиотики для восстановления микрофлоры.
Хроническую форму болезни нужно лечить по аналогичной схеме, но также назначаются витамин: С и группы В.
При своевременном обращении к врачу и соблюдении всех его предписаний дискомфорт в левой части живота не приведет к опасным последствиям.
Источник
анонимно, Женщина, 34 года
Добрый день!
Очень хотелось бы услышать мнение специалиста и убедиться в правильности поставленных диагнозов и соответствуещего лечения.
Объясню свои проблемы со здоровьем по порядку. В мае этого года у меня начал появляться дискомфорт в левом подреберье, не могу назвать его болью, скорее как чувство распирания в этом месте. После 3-4 дней я обратилась к врачу (я проживаю в Италии, тут с медициной сложнее. Этот семейный врач меня посмотрел, послушал и отправил пить месяц настойку имбиря, сказав, что у меня что-то вроде ленивого желудка и плохо переваривается еда -имбирь поможет). Пару дней мне и правда показалось, что стало лучше, но дискомфорт все-таки вернулся, и я решила для собственного спокойствия сделать хотя бы УЗИ живота. Результат – все в норме, а дискомфорт то есть, то нет,а в месте с ним был и метеоризм, и отрыжка воздухом, и и иногда чувство жжения и пульсации в той же зоне левого подреберья. Пару раз мне даже казался резкий привкус крови во рту. Так я дотянула до августа. Приехав в Россию, я сразу пошла к гастроэнтерологу, поскольку у меня еще и добавились нарушения со стулом. Стул стал кашицеобразный, который до сих пор нельзя сказать, что наладился. Мне было назначено сделать: ЭГДС, ОАК, анализ крови на ИФА к НР, ОАМ, бх анализ крови на билирубин и фракции, АСТ, АЛТ, ГГПТ, ЩФ, амилаза, сахар. холетстерин и копрограмма+ на я/гельминтов. Все анализы я сделала (прикрепила фото). Повторно сдеоаоа еще и УЗИ органов брюшной полости. По анализу на я/гельминтов – не обнаружено. Копрограмму и ОАМ я делала 2 раза, поскольку в первых результатах меня просто напугала скрытая кровь в копрограмме и лейкоциты в моче. Я надеюсь, что я просто неправильно собрала материал, поскольку были критические дни. Но во 2й копрограмме снова были обнаружены следы скрытой крови. Попав на повторный прием к гастроэнтерологу, мне был поставлены диагнозы: –
– хр.гастродуоденит, обострение, НР (-)
– ГЭРБ, эзофагит, неэрозивная форма
– реактивный панкреатит
– СРК подобный синдром
– дисбактериоз толстой кишки.
И назначено лечение: стол 1, дробное питание. Нольпаза 40 мг – 1 раз в день, 28 дней. Микразим 10000 ед – 3 раза в день, месяц. Дюспаталин 200 мг – 2 раза в день, 28 дней. Энтерофурил 200 мг – 4 раза в день, 7 дней. Далее метронидазол 500 мг – 2 раза в день, 7 дней, после риофлора имуно -1 раз/день – 30 дней, далее бион 3 -1 капсула/день – 30 дней.
В период лечения у меня симптомы (дискомфорт в левом подреберье+газы) то проходят, то возвращаются. Отрыжки больше нет, но при этом у меня все еще странности со стулом, он тонет в унитазе каждый раз. На данный момент мне осталось пропить пару дней микразим и далее риофлора имуно и бион 3. Из питания я уже как 2 недели точно стараюсь придерживаться диеты стол 5. Из офощей и фруктов в свежем виде только 1 банан в день максимум, не ем слив.масло, не добавляю и растительного в готовую еду. Единственные прогрешности в питании – не ем строго по часам, но стараюсь и ем сладкое – пастилу , мед, конфеты коровка.
Вопросы у меня такие:
– нормально ли то, что основное лечение я уже прошла, а все равно возникает дискомфорт в левом подреберье и газы
– почему тонет кал в воде
– как долго нужно придерживаться диеты и есть ли смысл в столе 5? Может надо было стол 1? я сама это изменила, как снова появились симптомы.
– нужно ли мне все таки сделать колоноскопию? Врач, что поставила диагнозы, сказала, что не видит в этом необходимости, поскольку скрытую кровь дает и воспаление в кишечнике.
Я заранее прошу прощения за столь подробное обращение. Я нахожусь снова в Италии, и здесь мне значительно сложнее все это прояснить. Я по возвращению в Италию ходила к врачу семейному за направлением на копрограмму, и попросила на колоноскопию на всякий случай, но он никак не хочет давать. Сказал, сначала надо 3 раза сделать копрограмму и дальше на его усмотрение. С учетом настойки имбиря, что он мне порекомендовал, я уже на него боюсь полагаться, к сожалению.
Заранее выражаю свою благодарность.
С уважением,
Галина
Источник
468 просмотров
6 ноября 2019
В 2015 году начались боли слева под ребром ,думая что это панкреатит пила много всего от него не помогало . Боли всегда после еды через 30-час начинает болеть слева и сразу диарея. Потом врач назначил колофорт дивазу стало чуть легче . В течении 4 х лет то болело то нет ,то тошнило то нет .в это время ходила к другим гастроэнерологам назначали урсосан курсом 2 раза в год. Говорили все нормально по узи крови и тд.последнии пол года все ухудшилось боли каждый день и пошла снова к новому врачу она назначила узи кишечника под вопросом синдром раздражённого кишечника и сдать кровь на непереносимость лактозы и глютена. Я все сдала по узи все нормально ничего не нашли .делала ещё кт брюшной полости тоже все хорошо сказали . А результат на непереносимость лактозы 87. Глютена 15. Врач поставил этот диагноз и все диета и баскет я пропила месяц назад . Да данный момент прошло полтора месяца , как я начала придерживаться диеты и сначала все вроде лучше первые 2-3 недели ,диареи стали реже , но сейчас стало хуже сильная тошнота ,есть ничего не могу ,боли после каждого приёма пищи . Может ли бы такое что стало хуже так должно быть чиститься организм или как это назвать .я не понимаю что мне есть потому что плохо от всего не только как раньше от шоколада например. Молоко я сразу заменила на без лактозное финское от валио(может его вовсе убрать может ли от него быть так плохо ) но тошнит и болит не только после приёма пищи с этим молоком . На счёт кишечника тоже щас так и болит крутит после еды но уже не с диареей а с обычным более менее стулом .
Возраст: 25
Хронические болезни: В 12 лет ставили хронический холецистит (тогда началась тошнота)
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Терапевт
Здравствуйте! Желательно знать результаты ФГДС, Узи брюшной полости, рентгеноскопии, биохимически них анализов крови и копрограмму. Прикрепляйте протоколы.
Гинеколог, Инфекционист, Педиатр
Здравствуйте. Нужно сделать узи и фгдс
Терапевт
Александра, 6 ноября 2019
Клиент
Лариса, ну у меня раз непереносимость на глютен 15( а не 100) врач сказал целиакии нет
Педиатр
Здравствуйте сдайте Кал на дисбактериоз кишечника с чувствительностью к антибиотикам или фагам
Копрограмму
Александра, 6 ноября 2019
Клиент
Елена, я сдавала кал на дисбактериоз,прикрепила его
Терапевт
Низкий титр непереносимости глютена не исключает целиакию. Сложно разговаривать предметно не видя ваше обследование. Пройдите рентгеноскопию с барием, возможно прояснит природу болей.
Александра, 6 ноября 2019
Клиент
Лариса, а я могу сейчас от тошноты попить мотиллиум?просто там в противопоказаниях написано непереносимость лактозы
Педиатр
Александра, 6 ноября 2019
Клиент
Елена, баскет я месяц пила это не пробиотик?
Терапевт
Можно принять церукал или метоклопрамид
Александра, 6 ноября 2019
Клиент
Лариса, да я уже купила мотиллиум поэтому спрашиваю (прям совсем запрет или ничего не будет мне из за этого противопоказания
Терапевт
Разово можете принять, систематически не рекомендуется, потому что в состав входит лактоза,и это может вызвать диарею и дополнительный дискомфорт.
Педиатр
Здравствуйте! Сейчас можно Брюлиум Лингватабс(без лактозы)
Пепсан р 1*3 РД между приемами пищи месяц,. Пройти эфгдс с тестом на хеликобактер
Александра, 6 ноября 2019
Клиент
Маргуба, здравствуйте ! Эти препараты от тошноты? Я тест на хиликобактер сдавала все нормально , фгдс делала но давно ставили просто гастрит
Инфекционист
Здравствуйте! Надо сделать ФГДС и тест на хеликобактер
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! Обязательно сделать кровь на антитела к лямблиям, гельминтам, аскаридам, ФГДС. До получения результатов обследований – Пробиолог по 1 табл 2 раза в день во время еды 2-3 недели для стабилизации стула, так как по анализам на дисбактериоз- нормальная микрофлора кишечника на нижней границе нормы, Микразим 10000ЕД по требованию, Омез ДСР (20мг_ по 1 табл утром натощак или на ночь 1 месяц. Здоровья Вам и удачи!
Педиатр
Это тот же Мотилиум лингвал , но без лактозы в составе
Педиатр
И хорошо бы Максилак симбиотик на ночь по 1 месяц .
А пепсан р заживляет слизстую желудка, уменьшает боль
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! Учитывая результаты обследования и анамнез болезни, полностью исключить целиакию нельзя. Рекомендую Вам попробовать безглютеновую диету в течение 2-3 недель. Если проблема в непереносимости глютена, диета даст хороший результат. Также, для уточнения диагноза, можно сдать анализы крови на антитела к ретикулину, эндомизию и тканевой трансглютаминазе. Только данные анализы нужно сдавать находясь на обычной диете как минимум 2 недели!
Диетолог, Терапевт, Гастроэнтеролог
Здравствуйте. Сделайте гастроскопию и тест на хеликобактер
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Здравствуйте!
Вот уже 2 года ноющие,тянущие,распирающие боли в левом подреберье.
Постоянно жидкий стул,в последнее время стал пощипывать язык и на нём появились трещины.
Все возможные анализы и исследования сделаны,пропито много и разного лекарства,но результата нет и кажется становится хуже… эмоционально очень устал от постоянного дискомфорта и боли.
Хочется услышать ваше мнение
Спасибо
Возраст: 48
Хронические болезни: Хронический панкреатит
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Гастроэнтеролог
Да, так течет хронический панкреатит, а трещины на языке- это уже нехватка витаминов.Теперь решим что делать?
Гастроэнтеролог
обследование
1 копрограмма( это анализ кала)
2. анализ кала на панкреатическую эластазу(кал)
3. кт обп+ контраст
4. сывороточное железо, альбумин, вит В12, вит д
Гастроэнтеролог
но это после карантина, а теперь лечение
Диетолог
Сергей, Добрый вечер! Соблюдаете лечебный рацион ? Принимаете витамины и пребиотики ? Если есть заключения врачей, анализы, всё высылайте мне на почту
Сергей, 3 мая
Клиент
Алёна, стараюсь придерживаться диеты
Сергей, 3 мая
Клиент
Алёна, где посмотреть вашу почту?
Диетолог
Сергей, 3 мая
Клиент
Алёна, я здесь выложил некоторые исследования или нужно обязательно на почту?
Диетолог
Гастроэнтеролог
1. ферменты- панкреатин – креон, пангрол , эрмиталь(что-то одно что по цене больше подходит)- 25000 ед 3 раза в день во время еды+ 10000 ед на каждый перекус-1 месяц
2. дюспаталин 200 мг 2 раза в день за 40 мин до еды-1 мес
3. контролок 20 мг 1 разв день утром за 30 мин до еды-1 мес
4. если болевой синдром выражен- трамадол 50 мг, кетопрофен 50-100 мг- при боли, если боли нет, то и не надо
5. бактистатин 2 кап 2 раза сразу после еды-1 мес
Сергей, 3 мая
Клиент
Елена, кто же мне продаст Трамадол, всё остальное пил,что пью и сейчас-результата нет
Сергей, 3 мая
Клиент
Елена, мне всё это не помогает
Гастроэнтеролог
Еще раз хочу сказать, что кетопрофен с большой осторожностью, может вызвать кровотечение, лучше трамадол, когда действительно болит.
Через 2 недели добавьте- витД-аквадетрим-4-6 кап 1 разв день- длительно, вит гр В- поливитамины
Гастроэнтеролог
увеличьте дозу ферментов до 40000 ед на прием 3 раза в день , если боль сохраняется.Если терапевт не может вам выписать на дому( вызов терапевта никто не отменял) или метамизол 250 мг или 250 мг 2 раза в день
Сергей, 3 мая
Клиент
Елена, у меня панкреатическая эластаза в кале больше 500,зачем мне пить ещё ферменты?
Гастроэнтеролог
А прикрепите все анализы и обследования в своей странице
Терапевт
Сергей, здравствуйте. Если проходили фгдс, узи, биохимию крови, анализ кала или какие-то другие анализы, то приложите пожалуйста результаты.
Гастроэнтеролог
если все это сделано покажите, чтобы не начинать все сначала, возможно это просто синдром избыточного роста так себя ведет, если панкреатическая эластаза норма- то Вы правы повышать ферменты не надо, можно оставить на дозе 10000 ед 3 раза в деньПокажите обследования, так будет легче мне Вам помочь
Терапевт
Здравствуйте, если у Вас в норме панкреатическая эластаза, то вероятно панкреатита нет. Возможно речь идёт о дисфункции сфинктера Одди по панкреатическому типу и синдрома избыточного роста микрофлоры в кишечнике.
Если это так – то нужен курсовые прием Одестона 14 дней, альфа – нормикс по 2 т 3 раза в сутки 7 дней.
Сергей, 3 мая
Клиент
Анна, сфинктера Одди по ФГДС без изменений
Сергей, 3 мая
Клиент
Анна, и я всё это уже пропивал
Гастроэнтеролог
Сергей, а я не увидела панкреатическую эластазу и копрограмму.А при проведении ЭГДС Вам не брали биопсию из 12 пк на целиакию?
Сергей, 3 мая
Клиент
Елена, я все сканы выложил,биопсию не брали
Сергей, 3 мая
Клиент
Анна, извините, ещё один вопрос,при панкреатической эластаза в кале больше 500, поджелудочная в норме или это не показатель?
Сергей, 3 мая
Клиент
Анна, извините, ещё один вопрос,при панкреатической эластаза в кале больше 500, поджелудочная в норме или это не показатель?
Терапевт
Да поджелудочная у Вас в норме.
Гастроэнтеролог
И не увидела КТ ОБП.( Вы написали, что все сделали)
Сергей, 3 мая
Клиент
Елена, не могу найти,но там все тоже,что и на узи
Гастроэнтеролог
Да, панкреатическая сейчас появилась.
Гастроэнтеролог
Так все склоняются к СРК.Хорошо, давайте по другому
Я сейчас пишу лечение , а Вы мне говорите пробовали или нет .
1. метронидазол 500 мг 2 раза в день после приема еды -10 дн+ пробиолог срк 1 кап 1 раз в день-1 мес
2. ребамипид 100 мг 3 раза в день за 20 мин до еды-1 мес
3. бускопан 1 кап ( 1 свеча) 2-3 раза в день по выражености болевого синдрома.
Насчет диеты пробуем аглютеновую диету и ведем дневник- после каких продуктов появляется жидкий стул
Сергей, 3 мая
Клиент
Елена, пил, только некоторые лекарства с другими названиями.
Ну и почему постоянное чувство дискомфорта и разных видов боли в левой части живота
Гастроэнтеролог
по данным исследования кишечника- синдром раздраженного кишечника.Это когда появляется боль в кишечнике после перенесенной инфекции или стрессовой ситуации и потом она постоянно беспокоит пациента.Считается, что боль идет от центральной нервной системы.Почему так пишу считается?Да потому что ни при ЭГДС , ни при исследовании кишечника биопсия Вам не бралась.А часть заболеваний кишечника идет при нормальной эндоскопической картине, поэтому всегда обязательно брать биопсию- из 12 перстной кишки из луковицы 12 пк( целиакия, ВЗК) и при колоноскопии – пошаговая биопсия из каждого отдела( исключить микроскопический колит,ВЗК), только тогда может быть достоверно выставлен диагноз СРК.При СРК все равно назначают мною последнее написанное лечение+ аглютеновая диета.Но при СРК ( если другие мною написанные причины будут исключены) назначаются антидепрессанты
Сергей, 3 мая
Клиент
Елена, такой болезни то даже нет-СРК.
Эта боль просто убивает,она не сильная,но постоянная
Гастроэнтеролог
Сергей,вынуждена Вас огорчить, синром раздраженого кишечника или СРК- есть такая болезнь.Есть даже клинические рекомендации по ней , в широком доступе.Диагноз СРК-это диагноз исключение.Я Вам написала , что надо сделать.Лечение тоже написала.Если при биопсии не найдут изменений, то добавляют амитриптилин по 1/2 таблетки на ночь.Попробуйте аглютеновую диету , она тоже лечение.
Здоровья.С уважением,Елена.
Сергей, 3 мая
Клиент
Елена, извините, ещё один вопрос,при панкреатической эластаза в кале больше 500, поджелудочная в норме или это не показатель?
Диетолог
Сергей, от меня рекомендация пропить курс пребиотика Стимбифида . Это минерально-витаминный комплекс последнего поколения с клинической доказанностью и эффективностью. https://gastrocure.net/preparaty/probiotiki/stimbifid-instruktsiya-po-primeneniyu.html