Синегнойная палочка в анализе на дисбактериоз

2013-03-13 10:03:10

Спрашивает Ольга:

Здравствуйте!Помогите, пожалуйста.Мне 29 лет, заболела 1 сентября и до сих пор не могут поставить диагноз.Началось все с легкой тошноты, слабости, температуры 37,8, ломоты во всем теле.На второй день температуры не было. Лечила простуду (фервекс, противовирусные,витамины), никаких улучшений, на пятые сутки начался водянистый стул и сильное урчание в животе, выпила сорбенты (сорбекс ультра), левомицетин ( по 2 т. 4р/д неделю), бифиформ, очистительную клизму,два дня голодала. Вроде все прошло, но 19 сентября эти же симптомы возникли у трехлетней дочери. Нас двоих госпитализировали в инфекционное отделение, бакпосев отрицательный, но лечили ципролетом, фильтрумом, субалином, гропринозином, энтерожерминой. Пока лежали в больнице все было хорошо, после выписки через два дня снова жидкий стул. Госпитализировали меня повторно в инфекционное, промыли кишечник, назначили антибиотики (лебел 10 дней), атоксил, ротабиотик, в/м трисоль, глюкозу с аскорб. Стул нормализовался в больнице, но стал болеть кишечник(гинеколог и хирург исключили что-то другое).Обратилась к гастроэнтерологу, пила интетрикс(все хорошо), смекту. Закончила пить преператы – жидкий стул вернулся. Назначили фталазол, но от него все внутри стало болеть. До сентября проблем с кишечником никогда не было, стул красивый ежедневно утром. Я на жесткой диете, потеряла 15 кг. Когда вес достиг 39кг, прекратились менструации. Сейчас вешу 41, давление 92/65 иногда 83/50.В животе урчание, метеоризм, спазмы. Принимаю де-нол, меверин, салофальк, креон 40 тысяч, эглонил, закофальк, мутафлор, супрадин. Стул кашицеобразный 1-2-4 раз в день без крови (независимо от рациона и принимаемых препаратов).В дни ухудшений – ядовито или темно-зеленый с пеной.Прошла обследования: эндоскопия желудка, колоноскопия с биопсией, УЗИ органов брюшной полости, копрограмма, анализ на дисбиоз, биохимический и клинический анализы крови, общий анализ мочи,трансабдоминальное УЗИ ободочной кишки. Все результаты и видео колоноскопии могу выслать.Два года назад лечила у проктолога острую анальную трещину,делали ректороманоскопию, врач сказал, что все как у 5-летней девочки и даже удивился, что сама рожала. Я устала ходить по врачам. ПОмогите, умоляю!Я еще ребенка хочу, а мне говорят, раньше надо было думать, когда здоровая была ;(

Спасибо, Федот Геннадьевич за консультацию от 23 февраля 2013г.:”Здравствуйте Ольга. Ситуация достаточно непростая для того, что-бы в режиме виртуальной консультации однозначно сказать какая проблему имеет место у Вас. Однако те симптомы, которые Вы описали могут указывать на наличие какого-то воспалительного заболевания толстой кишки (например, болезни Крона, антибиотикассоциированного колита и т.д.) или же какой-то энтеропатии. Для уточнения диагноза Я бы рекомендовал Вам пройти следующие обследования: 1) Фиброгастродуоденоскопию. 2) Тотальную фиброклоноскопию под внутривенным обезболиванием. 3) Консультативный осмотр проктолога. 4) При необходимости капсульную эндоскопию По получению всех этих обследований необходима повторная консультация квалифицированного проктолога и гастроэнтеролога.” Гастроэнтеролог запретила глотать капсулу, сказав, что с таким длинным кишечником, как у меня, возможны осложнения. ФГДС:ГЭРБ 1 степени, хронический гастрит, дуодено-гастральный рефлюкс, хронический дуоденит.Уреазный тест положительный +++.Пропила 12 недель де-нол(антибиотики для лечения хеликобактерной инфекции в моей ситуации не назначили), жалоб на боли и тяжесть в желудке, изжогу, никогда не было и нет сейчас.Последняя копрограмма: неоформл, мазевидный, цвет коричневый, запах специф., слизь небол., кровь, гной не обнар.,лейкоциты 1-2, дрожжи небол. Анализ на дисбиоз:Патогенные энтеробактерии нет, бифидобактерии 10*9, лактобактерии 10*6, общее кол-во кишечной палочки 10*5,УПФ нет, гемолизирующая кишечная палочка нет, стафилококк золотистый 10*3, синегнойная палочка нет, плесень 10*5, дрожжи 10*3, клостридии нет, энтерококк 10*7.Может ли при таких анализах идти речь о бактериальном колите?Или все-таки БК? Стул кашицеобразный, распирание и боль перед дефекацией, метеоризм. Крови нет и не было.Клинический анализ крови:гемоглобин 135, эритроциты 4,2; лейкоциты 6,2;СОЭ 3; лимфоциты 26;моноциты 8; эозинофилы 3.Сдала анализ на целиакию, жду ответов. Имеет ли смысл сдать фекальный кальпротектин, насколько он информативен и показателен? Сейчас принимаю салофальк 1г в день, креон 25 тысяч. А диагноз до сих пор не поставлен. Результаты колоно и биопсии в первом обращении я писала. Помогите, пожалуйста, разобраться.



Расшифровка анализа на дисбактериоз

Добрый день! Помогите, пожалуйста, расшифровать анализ кала на дисбактериоз и подобрать адекватное лечение. Ребенок – 4 мес, кесарево сечение, смешанное вскармливание. Патогенные микробы группы кишечных бактерий – отсутств. Общее кол-во кишечной палочки – 400 млн/гр
Кишечная палочка со слабо выраженными ферментативными св-вами – не обнар. (10 в -5 степени)
Лактозонегативные энтеробактерии – не обнар. (10 в -5 степени)
Гемолизирующая кишечная палочка – не обнар. (10 в -5 степени)
Энтерококки…

Как вылечить дисбактериоз?

Добрый вечер сейчас получила анализы на дисбактериоз и на углеводы в кале. Подскажите пожалуйста какое лечение нам нужно. На дисбактериоз: бифидобактерии-7, лактобактерии-менее 3, клостридии-3, E coliтипичные-6, другие стафилококки-3, энтерококки-6, грибы рода candida-3, все остальное-0. Углеводы в кале 0.05-0.15. Ребенок на иск. Вскармливании с рождения. Возраст 7 месяцев. Очень беспокойный. Часто мучает животик, газики, понос либо желтый, либо зеленый. Иногда бывает слизь или мелко пенистый ка…

Ребенок сам не ходит в туалет

Здравствуйте доктор! У нас большая беда, ребенку 11 месяцев, он сам не ходит в туалет по-большому, вместо того чтобы расслабляться он наоборот зажимается. Были у иммунолога, сдавали анализ на дисбактериоз, иммунолог выписал кучу припаратов, но улучшений никаких. Подскажите может это не из-за дисбактериоза и нужно сдать какие-то другие анализы? За все 11 месяцев он только сам ходил с 4 до 6 месяцев. Он даже сам не пукает, Пукает только когда сосет грудь. Были на смешанном вскармливании, сейчас ку…

Аскаридоз лечение

Дравствуйте! Ребенку 2.5 года в апреле месяце в кале обнаружили лямблии и оплодот яг, пролечились гельминтоксом 2 раза по 5 мл и макмирор 12 таб 3 раза 7 дней. Закончили лечение 1 мая. Сдали анализы 3 раза в лаборатории и анализ показывает оплодот яг наличие. Врач педиатр, что назначала лечение, сказала что ничего пить не нужно. Обратились к врачу инфекционисту, она нам 3 мая назначила немазол 200 мг 1 раз в сутки, три дня. + энтеросгель(одновременно). Мы пропили это. Но паразиты с калом не в…

Дисбактериоз

Девочке 6 лет, , По анализу кала назначьте пожалуйста лечение дисбактериоза. Прокомментируйте, пожалуйста, анализ. Снижено количество бифидобактерий, лактобактерий, типичных эшерехий. Увеличено содержание гемолитических эшерехий.

Синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa, псевдомонада) относится к условно-патогенным бактериям. Коварность ее в том, что она может не обнаруживать себя долгое время, но при понижении иммунитет вызывает заболевания, которые плохо поддаются терапии из-за высокой устойчивости возбудителя к антибиотикам. Необходимо сдать анализ для уточнения диагноза и назначения адекватного лечения.

Показания к проведению анализа

Синегнойная палочка может годами существовать в организме, никак себя не проявляя. По статистике, примерно, 15% людей являлись носителями Pseudomonas aeruginosa, но не подозревали об этом до определенного момента. Как только понижается местный или общий иммунитет, псевдомонада начинает активно размножаться, приводя к крайне опасным для здоровья последствиям.

Анализ на синегнойную палочку необходимо сдать, если появляются определенные признаки. Для этого следует обратиться к врачу-инфекционисту, он же при необходимости назначит лечение.

Существуют категории людей, которым взятие проб на присутствие синегнойной бактерии проводят вне зависимости от того, имеются ли у них какие-либо характерные признаки. Сюда относят людей с иммунодефицитами и сниженным иммунитетом. Это больные с диагностированным сахарным диабетом, муковисцидозом, хроническими заболеваниями в стадии обострения, ВИЧ-инфицированные, онкобольные.

Анализ на синегнойную палочку в обязательном порядке проводится для того, чтобы в случае необходимости сразу же начать лечение, так как организм не может справиться с бактериями самостоятельно, они начинают размножаться гораздо быстрее. Это ведет к стремительному протеканию заболевания и более серьезным осложнениям.

Внешние признаки

Синегнойной бактерию называют потому, что водорастворимые пигменты выкрашивают в синевато-зеленый или подобные цвета питательную среду (кожные покровы, мягкие ткани, ногти) и повязки больного. Псевдомонада очень неприхотлива и вынослива. Обнаружить ее можно в домашней пыли, вентиляции и системах водопровода, в почве и водоемах, даже воздухе. При ослабленном местном иммунитете человека, попадая на открытые ранки, она начинает размножаться там.

Заподозрить наличие именно синегнойной палочки можно по ряду характерных внешних признаков:

Часто синегнойная палочка поражает ногтевую пластину. Ноготь начинает темнеть (становится сине-зеленым, фиолетовым), затем отслаивается. Важно отличать заболевания ногтей грибкового происхождения от поражения Pseudomonas aeruginosa, так как принципы лечения будут абсолютно разными. Для уточнения диагноза нужно посетить дерматолога, сдать анализ на определение типа возбудителя.

Симптомы заболеваний

Страдать от псевдомонады могут не только кожа и ногти, а любые органы человека. На фоне бактериальной инфекции, вызванной синегнойной палочкой, повышается температура, наблюдается интоксикация организма (рвота, жидкий стул, потливость), головная боль. Есть и специфические симптомы, которые укажут, какой именно орган страдает от воздействия бактерии.

Как определяют

Выявляют Pseudomonas aeruginosa лабораторно, используя один или сразу несколько методов:

1. Бактериологическое исследование (посев на питательные среды). Биоматериал отбирают в зависимости от того, как протекает заболевание. Это может быть кровь или ликвор, гнойное отделяемое или выделения из раны, мокрота, кал, моча или вагинальные выделения.
2. Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Метод помогает выявить даже фрагменты микроорганизмов в исследуемом биоматериале. В отобранные пробы добавляют специальный реагент, который помогает выделить РНК бактерии, тем самым определяя ее присутствие. Анализ помогает узнать тип возбудителя и его количественное значение в образце.
3. Серологический анализ (выявление в венозной крови пациента антител к псевдомонаде). Метод используется в том случае, когда отбор материала непосредственно из очага инфекции невозможен (например, при воспалении легких, пиелонефрите, миокардите).

Наиболее достоверным из этих методов является посев. Предпочтительным он является еще и потому, что позволяет не только выявить наличие псевдомонад, но и определить их чувствительность к антибактериальным препаратам разного типа

Подготовка и проведение

От правильности подготовки пациента к анализу и соблюдения всех этапов его проведения зависит достоверность результатов.

Как подготовиться

Анализа на синегнойную палочку следует сдавать правильно, чтобы результат оказался достоверным. Врач посоветует, как лучше подготовиться к взятию проб.

Большинство рекомендаций сводятся к следующему:

• если для диагностики берется венозная кровь, то больному необходимо сдать ее натощак;
• для исследования раневого отделяемого за 2 дня до взятия проб рану нельзя обрабатывать антисептическими растворами, мыть и вообще мочить;
• мокрота и моча собираются с утра, так как именно в утренних порциях концентрация бактерий будет выше;
• перед посещением гинеколога для взятия мазка из влагалища последний раз подмываются вечером, желательно без использования мыла.

Любые анализы берут строго до начала антибактериальной терапии. Если же пациенту были назначены подобные препараты, он их начал принимать, то перед сдачей биоматериала препараты отменяют. Исследование проводится только тогда, когда препараты будут полностью выведены из организма.

Биоматериал сдается в лабораторных условиях с использованием стерильных инструментов и стерильных приемников.

Как проводят посев

Материал для анализа берется непосредственно из очага инфекции. Если это невозможно (при инфекциях внутренних органов), то соответствующее отделяемое, например, мочу, мокроту, выделения из влагалища или цервикального канала и прочее.

Взятый посев наносят на питательную среду, характерную для синегнойной палочки. В данной питательной среде присутствуют антибиотики, к которым Pseudomonas aeruginosa устойчива. Это необходимо для того, чтобы не допустить роста других микроорганизмов, присутствующих в биоматериале, которые могут подавлять рост нужной бактерии и сделать результаты недостоверными.

Бакпосев анализ на синегнойную палочку делают в среде МПА

Посев выдерживают (инкубируют) в питательной среде не менее 16 часов при температуре от 37, но не выше 40 градусов. Первая оценка результата проводится уже на второй день.

При этом отмечается присутствие или отсутствие роста колонии бактерий и выявление характерных признаков псевдомонад:

• пигментообразование;
• устойчивость к повышенным температурам;
• устойчивость ко многим антибактериальным препаратам;
• характерный «медовый» запах.

Для определения, насколько бактерия резистентна к антибиотикам, применяется метод дисков. Небольшие диски, предварительно пропитанные разного вида препаратами, кладут на посев сверху или капают раствор в лунки, заранее подготовленные в питательной среде.

Спустя 24 часа оценивают результат. О чувствительности к антибиотику говорит отсутствие роста новых колоний синегнойной палочки в месте нанесения препаратов.

Стоимость исследования

Анализ на синегнойную палочку может быть платным, стоимость зависит от региона проживания больного и колеблется от 650 до 1200 рублей без учета инструментов, контейнеров и забора материала. По направлению терапевта или в условиях стационара посев отделяемого и исследование крови проводится бесплатно.

Расшифровка результатов

Результат исследования на наличие синегнойной палочки выдается в количественном формате, где единицей измерения выступает КОЕ/тамп (количество образующихся колоний микроорганизмов в единице объема).

В норме в посеве роста бактерии Pseudomonas aeruginosa не должно быть выявлено. Тогда говорят об отрицательном результате.

В случае, если синегнойная палочка обнаружена, в бланке результатов будет написано слово «рост», рядом указывается количество образующихся колоний микроорганизмов в единице объема (КОЕ/тамп). Как правило, это 10 в любой степени. Чем выше степень, тем быстрее размножается бактерия и тем опаснее состояние для организма.

Помимо этого, в анализе указывается категория восприимчивости бактерии к антибактериальным препаратам:

• S — бактерия восприимчива к антибиотикам;
• R — наблюдается устойчивость (резистентность);
• I — бактерия умеренно восприимчива к антибактериальным препаратам.

На основании этих анализов подбираются антибактериальные препараты. После проведения курса исследование рекомендуется повторить, чтобы убедиться в эффективности лечения.

Когда и к какому врачу обращаться

При положительном результате исследования на синегнойную палочку следует обратиться к врачу в любом случае для назначения препаратов, предотвращающих или подавляющих рост бактерии.

При каких результатах нужно лечение

Понять, что необходимо срочное лечение, можно по следующим показателям содержания синегнойной палочки в пробах:

• в мокроте – более 105;
• в раневом отделяемом – более 104;
• в моче – 105;
• в вагинальных выделениях – 103;
• в крови – в любом количестве.

Если в крови определяется бактерия, а не антитела к ней, это говорит о заражении крови, или сепсисе. Такое состояние очень опасно и требует немедленного лечения.

К каким специалистам обращаться

Диагностикой и лечением больного, у которого выявлено присутствие синегнойной палочки, занимается инфекционист. Именно он производит назначение препаратов, подобранных с учетом проведенных бактериологических проб.

Однако в ряде случаев может понадобиться консультация других специалистов, которые назначат сопутствующее лечение:

• при поражении органов ЖКТ следует обратиться к гастроэнтерологу для налаживания пищеварения;
• для лечения патологий со стороны мочеполовой системы понадобится консультация с урологом или гинекологом, которые после ряда анализов назначат соответствующее лечение;
• при заболеваниях ЛОР-органов необходим осмотр отоларингологом;
• для очищения гнойных ран и скорейшей эпителизации тканей без образования рубцов, помимо системного лечения, применяют антибактериальные растворы и мази, которые назначает дерматолог.

Помимо этого, в тяжелых случаях может понадобиться консультация и лечение у кардиолога, невролога и других узких специалистов.

Возможные осложнения

В каждом отдельном случае лечение будет индивидуальным, так как восприимчивость бактерии к препаратам в организме разных людей будет разной. Терапия, которая оказалась эффективной в одном случае, может оказаться бесполезной в другом.

Если не пройти лечение, то Pseudomonas aeruginosa будет продолжать размножаться, поражая все большие участки кожи или внутренних органов, вызывая тяжелейшие заболевания:

1. Поражение кожных покровов ведет к некрозу эпителия, проникновению инфекции глубже, в подкожно-жировую клетчатку, мышечные слои. В результате развивается инфильтраты, абсцессы, другие гнойные поражения. Возможно попадание инфекции в ток крови через поврежденные сосуды и разнесение ее по всему организму. В результате развивается сепсис, спасти больного удается редко.
2. Гангрена – некроз тканей. Это тяжелейшее осложнение, в результате которого приходится ампутировать конечность.
3. При прикреплении и размножении синегнойной палочки на внутренних органах происходит их изъязвление. Это состояние довольно опасно, потому что симптомы начинают проявляться чаще всего тогда, когда заболевание находится в запущенной стадии. Поражение органов брюшной полости грозит развитием перитонита, состояния, опасного для жизни человека.
4. Пневмония, или воспаление легких. Часто развивается при попадании синегнойной палочки непосредственно в легкие. Чаще всего это происходит после проведения трахеостомии, когда используются нестерильные инструменты. Отсутствие лечения чревато развитием отека легких.
5. Если не лечить инфекции ЛОР-органов, вызванные синегнойной палочкой, возможно ее проникновение по восходящему пути в головной мозг и развитие менингита или энцефалита.

В 70% отсутствия терапии болезней, вызванных синегнойной палочкой, наблюдается летальный исход. Напротив, своевременной сдаче анализов, назначении адекватного лечения и соблюдении всех рекомендаций врача выздоровление наступает без каких-либо отдаленных последствий для организма.

Автор: Анна Понарина

Видео о синегнойной палочке

Устойчивость синегнойной палочки к антибиотикам: