Ситуационные задачи по кишечным инфекциям с ответам
Лечение и тактика фельдшера при брюшном тифе, паратифе, дизентерии, сальмонеллезе
Ситуационная задача №1
Больная С., 30 лет, обратилась к фельдшеру ФАП с жалобами на слабость, умеренную головную боль, повышение температуры до 39,4 С,° схваткообразные боли в низу живота. Стул за ночь около 15 раз, в испражнениях заметила слизь и кровь.
Заболела 1 день тому назад: появилось недомогание, озноб, схваткообразные боли внизу живота, кашицеобразный стул до 5 раз за вечер. К утру состояние ухудшилось.
При осмотре: больная вялая, температура тела: 38,9 °С, Пульс 96 уд./мин., ритмичный, АД 115/70 мм рт.ст. Язык суховат, обложен. Живот мягкий, болезненный при пальпации в левой подвздошной области. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненна. Осмотренные испражнения имеют вид “лужицы слизи” с прожилками крови.
Из эпиданамнеза: работает продавцом в продуктовом магазине.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Определите необходимость госпитализации больного.
3. Перечислите методы лабораторной и инструментальной диагностики.
4. Осуществите профилактические мероприятия в очаге.
Ситуационная задача №2
Фельдшер был вызван к больному, 37 лет. Больной жаловался на схваткообразные боли в животе, тошноту, рвоту, жидкий стул. Заболел накануне вечером, когда появились озноб, слабость, боли в животе, тошнота. Ночью была рвота съеденной пищей, а затем жидкий стул водянистый, до 10 раз за ночь, температура 38,5 °С, знобило, пытался промыть желудок. Накануне был в гостях вместе с женой. Ели салат, жена также жаловалась на недомогание, расстройство стула. Объективно: состояние средней тяжести, бледный, пульс 96 уд/мин, ритмичный. АД 100/70 мм.рт.ст., язык суховат. Живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастрии и околопупочной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул обильный, зловонный, темно-зеленого цвета, “болотная тина”, мочится.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте план обследования.
3. Определите тактику фельдшера при лечении больного на дому.
4. Проведите дифференциальную диагностику с холерой.
Ситуационная задача №3
К фельдшеру ФАП обратился больной, 40 лет, с жалобами на высокую температуру, сильную головную боль, отсутствие аппетита, слабость. Заболел 8 дней назад. Отметил снижение работоспособности, температуру не измерял, продолжал работать. Через 5 дней самочувствие ухудшилось. Температура повысилась до 38,2°С, усилилась слабость, головная боль. В последующие дни температура нарастала, головная боль усиливалась, отметил неприятное ощущение вздутия в животе, задержку стула.
При осмотре на 8-й день болезни состояние тяжелое, бледный, вялый. Температура 39,6° С. При осмотре кожи: на животе, и на груди обнаружены 3 элемента розеолезной сыпи. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены. Пульс 82 уд/мин. АД 110/60. Язык сухой, обложен коричневым налетом, отпечатки зубов по краям. Живот при пальпации умеренно вздут, увеличение печени и селезенки. Из эпиданамнеза: 2 недели гостил у родственников в деревне, где купался в пруду, ел немытые овощи и фрукты.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз..
2. Составьте план обследования.
3.Перечислите возможные осложнения.
4. Определите тактику фельдшера.
Эталоны ответов
Ситуационная задача №1
1. Диагноз: “Острая дизентерия, средней тяжести”. Основывается на наличии синдрома интоксикации (повышение температуры тела, слабость, головная боль) и колитического синдрома (схваткообразные боли в низу живота, больше слева, частый жидкий стул со слизью, прожилками крови, спазмированная и болезненная сигмовидная кишка).
2. Госпитализация больного острой дизентерией проводится по клиническим показаниям (наличие интоксикации, выраженный колитический синдром – в кале примесь крови); по эпидемиологическим показаниям: больная относится к декретированной группе.
3. Основной метод ранней лаб. диагностики – бактериологическое исследование кала; в разгаре болезни – серологический метод диагностики. Инструментальный метод исследования – ректороманоскопия.
4. Необходимо:
а) определить наличие показаний для госпитализации;
Назначают комплексную терапию, включающую диету (стол № 4, затем № 1 и перед выпиской № 15), витаминотерапию, при обезвоживании — пероральную регидратацию (реже внутривенное введение солевых растворов).
Этиотропная терапия проводится с учётом лекарственной резистентности выделенных шигелл. Для лечения больных со среднетяжёлыми и тяжёлыми формами можно назначать ампициллин (взрослым по 1 г через 6 ч, детям по 100 мг/кг в сутки) в течение 5—6 дней. Взрослым можно назначать тетрациклин (детям до 10 лет его не назначают) в дозе 0,3 г 4 раза в сутки в течение 6 дней, а также фторхинолоны (например, ципробай по 0,25—0,5 г 2 раза в сутки в течение 5 дней).
б) заполнить и отправить экстренное извещение, сделать выписку из амбулаторной карты, зарегистрировать больного в журнале по учету инфекционной заболеваемости;
в) осмотреть людей, совместно проживающих с больным, с целью выявления среди них болеющих дизентерией;
г) выявить среди проживающих лица декретированной группы и детей, посещающих ДДУ, провести бак. обследование;
д) проводить мед. наблюдение за проживающими в течение 7 дней после госпитализации
больного;
е) организовать проведение заключительной дезинфекции.
Ситуационная задача №2
1. Диагноз: “Сальмонеллез”. Должен возникнуть на основании признаков: интоксикация в сочетании с явлениями гастроэнтерита, а также эпид. анамнеза – одновременное заболевание 2-х членов семьи после употребления в пищу салата.
2. Провести объективное обследование, общий анализ крови: умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево. Провести бактериологическое исследование рвотных масс, промывных вод желудка, кала, мочи. Посев проводят в ранние сроки.
3. Лечение больного возможно на дому при соблюдении всех принципов терапии.
1. С целью удаления токсинов и сальмонелл из желудка проводится его промывание раствором соды (1-2%), кипяченой водой, изотоническим раствором или раствором перманганата калия до чистых промывных вод
2. С целью связывания токсинов и микробов, которые уже проникли в кишечник, назначаются сорбенты: карболонг — по 10г 2-3 раза в день, полисорб или силлард — по 4г 2-3 раза в день, энтеросгель или сорбогель — по 15-20г 2 раза в день, смекта — по 1 пакету 3 раза в день.
3. Диета должна быть механически и химически щадящей, исключаются цельное молоко и тугоплавкие жиры, ограничиваются углеводы (стол №4).
4. Из методов патогенетической терапии основное место занимают дезинтоксикация и регидратация. При легком и среднетяжелом течении дезинтоксикационную терапию проводят орально (частое дробное обильное питье до 2,5-3 л/сут). При тяжелом течении или в случае, когда больной не в состоянии принимать необходимый объем жидкости орально (неукротимая рвота, отказ от питья и др.), показана инфузионная дезинтоксикационная терапия растворами 5% глюкозы, 0,9% натрия хлорида, реополиглюкина. Регидратационная терапия проводится в зависимости от степени обезвоживания оральными (регидрон, глюкосолан, цитроглюкосолан, оралит) или инфузионными (трисоль, квартасоль, хлосоль, Рингер-лактат, ацесоль) солевыми растворами.
5. Применение полиэнзимных препаратов (фестал, панзинорм-форте, панкурмен и др) способствует снижению нагрузки на ферментативную систему кишечника и улучшает процессы переваривания пищи.
6. С целью профилактики и лечения дисбактериозов используют биопрепараты (линекс, бактисуптил, бифиформ).
При гастроинтестинальной форме сальмонеллеза у взрослых использование антибактериальных препаратов не только не показано, но даже вредно, т.к. они увеличивают продолжительность диареи, интоксикации, способствуют развитию дисбактериоза, угнетают иммуногенез, что затягивает процесс очищения организма от возбудителя. К антибиотикотерапии необходимо прибегать лишь в показанных случаях: при развитии осложнений или обострении сопутствующих заболеваний, у больных с ослабленным иммунитетом, в том числе имеющим СПИД, а также при генерализованной форме сальмонеллеза. Предпочтительны амоксициллин, котримоксазол (бисептол), цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон), фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин и др.). Отменять препараты следует после нормализации температуры тела, значительного улучшения состояния больного и выраженной регрессии кишечных расстройств.
4. При холере начало болезни с диареи, рвота присоединяется позже, нет выраженной интоксикации, нехарактерны боли в животе, испражнения водянистые, без запаха, “рисовый отвар”. Рвота без тошноты, фонтаном, температура тела нормальная, при развитии обезвоживания снижается.
Ситуационная задача №3
1. Диагноз: “Брюшной тиф”. Постепенное начало со ступенеобразным повышением температуры тела, головной боли, снижение аппетита, метеоризм, вялость, характерный язык, увеличение печени и селезенки, относительная брадикардия, гипотония, розеолезная сыпь на 8-10 день болезни с локализацией на животе, груди, элементы единичные. Эпиданамнез: употребление немытых овощей и фруктов.
2. Провести объективное обследование и лаб. исследование. Общий анализ крови – лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ ускоренная, анэозинофилия, тромбоцитопения. Бак. исследование крови, мочи, кала, желчи. Серологическое исследование – положительный титр 1:200 и выше.
3. Специфические осложнения связаны с морфологическими изменениями в желудочно-кишечном тракте – кишечные кровотечения, перфорация язвы кишечника и перитонит. Осложнения, связанные с развитием тяжелой интоксикации: инфекционно-токсический шок, коллапс. Осложнения, связанные с присоединением вторичной флоры: пневмония, отит, паротит.
4. При выявлении больного необходима обязательная госпитализация его в инфекционный стационар:
Режим постельный до 10-го дня нормальной температуры тела. Диета № 1, комплекс витаминов. Этиотропная терапия проводится до 10-го дня нормальной температуры тела хлорамфениколом, ампициллином, ампициллином с гентамицином, бактримом, фторхинолонами. Патогенетическое лечение включает инфузионно-дезинтоксикационную терапию, экстракорпоральную детоксикацию, гипербарическую оксигенацию.
- подача экстренного извещения;
- проведение заключительной дезинфекции;
- мед. наблюдение за контактными в течение 25 дней с ежедневной термометрией,
- однократное обследование контактных на бактерионосительство;
- проведение сан.просвет.работы.
- Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный.
Источник
| № п/п | Выполнение задания | Выполнил/ Не выполнил |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | Предположительный диагноз. Острая кишечная инфекция, вероятно эшерихиоз | |
| 2. | Обоснование: – возраст ребенка (болеют преимущественно дети 1-ого года жизни); – искусственное вскармливание; – дисфункция кишечника по типу гастроэнтерита: срыгивания, рвота, водянистый брызжущий стул желто-оранжевого цвета, иногда с небольшим количеством прозрачной слизи; – симптомы токсикоза с эксикозом: температура, вялость, адинамия, снижение эластичности кожи, западение большого родничка, приглушенность тонов сердца, тахикардия) | |
| 3. | Методы лабораторной диагностики: – бактериологический метод – выделение эшерихий из испражнений, рвотных масс; – серологический метод – определение в крови специфических антител | |
| 4. | Специализированный сестринский уход за ребенком. – Ребенок с матерью находятся в отдельном боксе. – Проведение влажной уборки, кварцевание, проветривание. – Гигиенический уход: своевременная смена постельного белья, пеленок, подмывание после каждого акта дефекации с последующей обработкой кожи детским кремом или стерильным растительным маслом для профилактики (лечения) опрелостей. – Помощь при рвоте, срыгиваниях, профилактика аспирации. – Помощь при метеоризме. – Проведение оральной регидратации, контроль парентерального введения жидкости. – Контроль стула, массы тела | |
| 5. | Принципы медикаментозного лечения: – этиотропная терапия – антибиотикотерапия, колипротейный бактериофаг; – патогеническая терапия включают срочную детоксикацию и восстановление гемодинамики, что осуществляется путем оральной регидратации или внутривенной инфузионной терапии; | |
| 1 | 2 | 3 |
| – при тяжелых формах назначаются преднизолон; – посиндромная терапия включает назначение витаминов, антигистаминных, сердечно-сосудистых и других препаратов, энтеросорбентов; – средства, повышающие неспецифическую резистентность организма, к которым относятся: пентоксил, метацил, лизоцим, апилак и др.; – в период выздоровления для восстановления нормальной микрофлоры кишечника назначают эубиотики про- и пребиотики, которые следует принимать в течение 4 недель, а также ферменты и стимулирующую терапию |
Ситуационная задача 138
Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
К фельдшеру обратилась мать 5-тилетнего ребенка с жалобами на повышение у него температуры тела до 38,20 С, появление разжиженного стула с большим количеством слизи. Мальчика беспокоят боли в животе, ребенок часто просится на горшок, долго тужится, лицо его при этом краснеет.
При осмотре: ребенок вялый. Кожа бледная, конечности горячие на ощупь. Язык густо обложен, сухой. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, Тоны сердца звучные, тахикардия до 120 уд. в мин.
Живот мягкий, втянут, болезненный в левой подвздошной области. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненная. Анус податлив. Стул скудный, с большим количеством мутной слизи и сгустков крови. Мочится редко.
Ребенок посещает детское дошкольное образовательное учреждение.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз. Обоснуйте ответ.
2. Назовите методы лабораторной диагностики данного заболевания.
3. Определите свою тактику по отношению к ребенку.
4. Назовите принципы лечения. Особенности ухода за ребенком.
5. Мероприятия в отношении больных и контактных лиц.
Эталон решения ситуационной задачи 138
| № п/п | Выполнение задания | Выполнил/ Не выполнил |
| 1. | Предположительный диагноз. Острая кишечная инфекция, дизентерия (шигеллез). Диагноз поставлен на основании: – острого начала заболевания, – типичной клинической картины: интоксикация, синдром дистального колита – частый жидкий стул со слизью, кровью и тенезмами, болезненная, спазмированная сигмовидная кишка | |
| 2. | Методы лабораторной диагностики: – бактериологический метод – выделение эшерихий из испражнений, рвотных масс; – серологический метод – определение в крови специфических антител | |
| 3. | Тактика фельдшера: госпитализация ребенка в инфекционное отделение, подача экстренного извещение в ЦГСЭН |
| 1 | 2 | 3 |
| 4. | Особенности ухода за ребенком: – госпитализация в отдельный бокс по типу возбудителя; – влажная уборка, проветривание, кварцевание не менее 2 р. в день; – текущая дезинфекция всех выделений и предметов пользования; – регистрация кратности и характера стула и рвоты; – учет потери жидкости со стулом и рвотными массами; – ежедневный контроль массы тела; – проведение оральной регидратации; – термометрия 2 раза в день; – следить за диурезом; – уход за кожей и слизистыми; – обеспечение лечебного питания: диета №4, из пищи исключить продукты, богатые растительной клетчаткой и раздражающие кишечник. Пища дается в проваренном и протертом виде, прием пищи небольшими порциями, через 3-4 часа. Переход на обычный режим питания осуществляется постепенно, в течение 1-2 месяцев после клинического выздоровления. Медикаментозное лечение: – антибактериальная терапия; – бактериофаг дизентерийный – внутрь курс 5 – 7 дней – энтеросорбенты – смекта, энтеродоз внутрь 5 – 7 дней; – коррекция дисбактериоза – бифидумбактерин, лактобактерин, бификол и др.; – витамины группы В, С; – ферменты ЖКТ в стадии выздоровления, курс 2 – 4 недели: фестал, панкреатин; мезим, ораза и др.; – симптоматические средства – жаропонижающие, спазмолитики, средства от метеоризма и др. | |
| 5. | Мероприятия в отношении больных и контактных лиц: – Подается экстренное извещение в ЦГСЭН: – Изоляция контактных не проводится. – При возникновении одного случая заболевания – медицинское наблюдение за контактными в течение 7 дней; при возникновении вспышки – карантин на 7 дней с ежедневной термометрией, осмотром стула у всех контактных. – В очаге инфекции проводится текущая дезинфекция 1% раствором хлорной извести или 1% раствором хлорамина – экспозиция 60 мин. – Бактериальное обследование контактных обязательно в детских яслях, эпидемически значимых объектах. Проводят комплексное обследование всех детей, персонала группы и работников пищеблока с однократным посевом испражнений на дизентерию в первые 3 дня от момента контакта с больными |
Ситуационная задача 139
Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Мальчик, 3 года.
Из анамнеза. Заболел в детском саду. Появилась повторная рвота, повышение температуры тела до 38,30 С, жидкий стул, водянистый с примесью слизи, обильный, желто-зеленого цвета, с резким запахом, не переваренный.
Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 35,80 С, вялый, пьет неохотно, капризничает. Кожа бледная, с мраморным оттенком, тургор тканей снижен. Язык обложен белым налетом, сухой, слизистая оболочка полости рта суховата, гиперемия небных дужек и задней стенки глотки. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, пульс – 120 уд. в мин. Живот умеренно вздут, при пальпации безболезненный, урчит во всех отделах. Печень и селезенка пальпируются у края реберной дуги.
За прошедшие сутки рвота была 8 раз, стул – 14 раз. Позывы на дефекацию возникали внезапно, сопровождались урчанием в животе, заканчивались отхождением газов и водянистого стула.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз. Обоснуйте ответ.
2. Назовите методы лабораторной диагностики заболевания.
3. Определите свою тактику по отношению к ребенку.
4. Особенности ухода за ребенком. Назовите принципы медикаментозного лечения.
5. Перечислите противоэпидемические мероприятия в ДДОУ.
Источник
Правильный ответ: 3
002. АНТИТЕЛА К ВОЗБУДИТЕЛЮ БРЮШНОГО ТИФА ПОЯВЛЯЮТСЯ НА
1) 1 неделе
2) 2 неделе
3) 3 неделе
4) 4 неделе
5) 5 неделе
Правильный ответ: 2
003. ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ТОНКОЙ КИШКИ ПРИ БРЮШНОМ ТИФЕ НА 1 НЕДЕЛЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
1) Дифтеритический энтерит
2) Катаральный энтерит
3) Флегмонозный энтерит
4) Язвенный энтерит
5) Геморрагический энтерит
Правильный ответ: 2
004. ХАРАКТЕРИСТИКА ЯЗВ В ТОНКОЙ КИШКЕ ПРИ БРЮШНОМ ТИФЕ
1) Расположены поперек кишечной трубки
2) Края и форма неровные
3) Края плотные, за счет разрастания соединительной ткани
4) Края ровные, закругленные
Правильный ответ: 4
005. К ВНЕКИШЕЧНЫМ ОСЛОЖНЕНИЯМ БРЮШНОГО ТИФА НЕ ОТНОСЯТ
1) Пневмония
2) Гнойный перихондрит гортани
3) Амилоидоз
4) Восковидный некроз прямых мышц живота
5) Остеомиелит
Правильный ответ: 3
006. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В КИШКЕ ПРИ БРЮШНОМ ТИФЕ НА ПЕРВОЙ НЕДЕЛЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
1) Образование чистых язв
2) Некроз пейеровых бляшек
3) Разрастание грануляционной ткани
4) Экссудативное воспаление в солитарных фолликулах
5) Гиперплазия клеток моноцитарного ряда в пейеровых бляшках
Правильный ответ: 5
007. НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ БРЮШНОГО ТИФА
1) Рубцовый стеноз кишки
2) Амилоидоз
3) Пиелонефрит
4) Перфорация кишки
5) Кахексия
Правильный ответ: 4
008. САЛЬМОНЕЛЛЕЗ ОТНОСИТСЯ К
1) Воздушно-капельные инфекции
2) Карантинные инфекции
3) Антропоноз
4) Антропозооноз
5) Особо опасные инфекции
Правильный ответ: 4
009. ПРИ ДИЗЕНТЕРИИ ПОРАЖАЕТСЯ ОТДЕЛ КИШЕЧНИКА
1) Тощая кишка
2) Подвздошная кишка
3) Восходящая ободочная кишка
4) Поперечно-ободочная кишка
5) Сигмовидная кишка
Правильный ответ: 5
010. ДЛЯ 2 СТАДИИ ДИЗЕНТЕРИИ ХАРАКЬТЕРНО ВОСПАЛЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ КИШКИ
1) Флегмонозное
2) Язвенное
3) Фибринозное
4) Катаральное
5) Геморрагическое
Правильный ответ: 3
011. ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ТОЛСТОЙ КИШКИ В 3 СТАДИИ ДИЗЕНТЕРИИ
1) Катаральный колит
2) Фибринозный колит
3) Язвенный колит
4) Гнойный колит
5) Серозный колит
Правильный ответ: 3
012. К ВНЕКИШЕЧНЫМ ОСЛОЖНЕНИЯМ ДИЗЕНТЕРИИ НЕ ОТНОСИТСЯ
1) Бронхопневмония
2) Пиелит, пиелонефрит
3) Менингит
4) Абсцессы печени
5) Артриты
Правильный ответ: 3
013. ХАРАКТЕРНОЕ ВНЕКИШЕЧНОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ДИЗЕНТЕРИИ
1) Ожирение
2) Пневмония
3) Системный гиалиноз
4) Амилоидоз
5) Хронический ДВС-синдром
Правильный ответ: 4
014. НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ХОЛЕРЫ
1) Анемия
2) Общее венозное полнокровие
3) Холерный тифоид
4) Сепсис
5) Алгид
Правильный ответ: 4
015. ПРИЧИНА ТЯЖЕЛОЙ ДИАРЕИ ПРИ ХОЛЕРЕ
1) Обширные язвенные дефекты
2) Поражение сосудов кишечника
3) Внедрение холерного вибриона
4) Воздействие холерного энтеротоксина
5) Токсическое поражение нервного аппарата кишечника
Правильный ответ: 4
016. ОБЕЗВОЖИВАНИЕ ОРГАНИЗМА ПРИ ХОЛЕРЕ СВЯЗАНО С
1) Блокадой дыхательной цепи
2) Некрозом эпителия
3) Высоким уровнем внутриклеточного АМФ
4) Низким уровнем внутриклеточного АМФ
Правильный ответ: 3
017. СПЕЦИФИЧЕСКОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ХОЛЕРЫ
1) Спленомегалия
2) Язвенный гастрит
3) Холерный тифоид
4) Сепсис
5) Холерный менингит
Правильный ответ: 3
018.ПУТЬ ПРОНИКНОВЕНИЯ ВОЗБУДИТЕЛЯ В СТЕНКУ КИШКИ ПРИ БРЮШНОМ ТИФЕ
1) Интраэпителиальный
2) Тиксотропия
3) Возбудитель находится в просвете кишки
4) Межэпителиальный
5) Лимфогенный
Правильный ответ: 4
019. К ФОРМАМ БРЮШНОГО ТИФА НЕ ОТНОСЯТ
1) Пневмотиф
2) Илеотиф
3) Илеоколотиф
4) Менинготиф
5) Холангиотиф
Правильный ответ: 4
020. НАЗВАНИЕ ВТОРОЙ СТАДИИ ХОЛЕРЫ
1) Гастроэнтерит
2) Колит
3) Энтероколит
4) Обезвоживание
5) Острый гастрит
Правильный ответ: 1
021. ИЗМЕНЕНИЕ ХАРАКТЕРНОЕ ДЛЯ ВТОРОГО ПЕРИОДА ХОЛЕРЫ
1) Тотальный колит
2) Анасарка
3) Пиелонефрит
4) Обезвоживание
5) Отек легких
Правильный ответ: 4
022. ИЗМЕНЕНИЕ ТОНКОЙ КИШКИ В АЛГИДНОМ ПЕРИОДЕ ХОЛЕРЫ
1) Атрофия слизистой
2) Энтерит
3) Полипы
4) Некроз
5) Пигментация
Правильный ответ: 2
023. ПУТЬ ЗАРАЖЕНИЯ ПРИ ХОЛЕРЕ
1) Воздушно-капельный
2) Парентеральный
3) Алиментарный
4) Трансмиссивный
5) Контактный
Правильный ответ: 3
024. ВОЗМОЖНОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ АЛЬТЕРАТИВНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ при брюшном тифе
1) Гангрена кишки
2) Парапроктит
3) Перитонит
4) Инфаркт миокарда
5) Амилоидоз
Правильный ответ: 3
025. ВИД ВОСПАЛЕНИЯ В ЛИМФОИДНОЙ ТКАНИ КИШЕЧНИКА ПРИ БРЮШНОМ ТИФЕ
1) Экссудативное
2) Фибринозное
3) Хроническое продуктивное
4) Острое продуктивное
5) Гнойное
Правильный ответ: 4
026. ИЗМЕНЕНИЯ ЭНТЕРОЦИТОВ ПРИ ХОЛЕРЕ
1) Гиалиново-капельная дистрофия
2) Жировая дистрофия и утрата микроворсинок
3) Пролиферация
4) Апоптоз
5) Вакуолизация и утрата микроворсинок
Правильный ответ: 5
027. ИЗМЕНЕНИЕ ТОЛСТОЙ КИШКИ, ХАРАКТЕРНОЕ ДЛЯ 3-Й НЕДЕЛИ БРЮШНОГО ТИФА:
1) Венозное полнокровие
2) Мозговидное набухание
3) Грязные язвы
4) Гангрена
5) Рубцевание
Правильный ответ: 3
028. РАЗВИТИЕ ПАРАПРОКТИТА И ПЕРИТОНИТА ПРИ ДИЗЕНТЕРИИ ВОЗМОЖНО В СТАДИИ
1) Первой
2) Второй
3) Третьей
4) Четвертой
5) Пятой
Правильный ответ: 3
029. ВОЗБУДИТЕЛЬ ДИЗЕНТЕРИИ
1) Сальмонелла
2) Микобактерия
3) Шигелла
4) Криптококк
5) Стрептококк
Правильный ответ: 3
030. КИШЕЧНОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ДИЗЕНТЕРИИ, РАЗВИВАЮЩЕЕСЯ В СВЯЗИ С ЗАЖИВЛЕНИЕМ язв при дизентерии
1) Кровотечение
2) Перфорация
3) Дивертикулез
4) Стеноз просвета кишки
5) Перитонит
Правильный ответ: 4
Ситуационные задачи.
Правильный ответ: 3
002. АНТИТЕЛА К ВОЗБУДИТЕЛЮ БРЮШНОГО ТИФА ПОЯВЛЯЮТСЯ НА
1) 1 неделе
2) 2 неделе
3) 3 неделе
4) 4 неделе
5) 5 неделе
Правильный ответ: 2
003. ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ТОНКОЙ КИШКИ ПРИ БРЮШНОМ ТИФЕ НА 1 НЕДЕЛЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
1) Дифтеритический энтерит
2) Катаральный энтерит
3) Флегмонозный энтерит
4) Язвенный энтерит
5) Геморрагический энтерит
Правильный ответ: 2
004. ХАРАКТЕРИСТИКА ЯЗВ В ТОНКОЙ КИШКЕ ПРИ БРЮШНОМ ТИФЕ
1) Расположены поперек кишечной трубки
2) Края и форма неровные
3) Края плотные, за счет разрастания соединительной ткани
4) Края ровные, закругленные
Правильный ответ: 4
005. К ВНЕКИШЕЧНЫМ ОСЛОЖНЕНИЯМ БРЮШНОГО ТИФА НЕ ОТНОСЯТ
1) Пневмония
2) Гнойный перихондрит гортани
3) Амилоидоз
4) Восковидный некроз прямых мышц живота
5) Остеомиелит
Правильный ответ: 3
006. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В КИШКЕ ПРИ БРЮШНОМ ТИФЕ НА ПЕРВОЙ НЕДЕЛЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
1) Образование чистых язв
2) Некроз пейеровых бляшек
3) Разрастание грануляционной ткани
4) Экссудативное воспаление в солитарных фолликулах
5) Гиперплазия клеток моноцитарного ряда в пейеровых бляшках
Правильный ответ: 5
007. НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ БРЮШНОГО ТИФА
1) Рубцовый стеноз кишки
2) Амилоидоз
3) Пиелонефрит
4) Перфорация кишки
5) Кахексия
Правильный ответ: 4
008. САЛЬМОНЕЛЛЕЗ ОТНОСИТСЯ К
1) Воздушно-капельные инфекции
2) Карантинные инфекции
3) Антропоноз
4) Антропозооноз
5) Особо опасные инфекции
Правильный ответ: 4
009. ПРИ ДИЗЕНТЕРИИ ПОРАЖАЕТСЯ ОТДЕЛ КИШЕЧНИКА
1) Тощая кишка
2) Подвздошная кишка
3) Восходящая ободочная кишка
4) Поперечно-ободочная кишка
5) Сигмовидная кишка
Правильный ответ: 5
010. ДЛЯ 2 СТАДИИ ДИЗЕНТЕРИИ ХАРАКЬТЕРНО ВОСПАЛЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ КИШКИ
1) Флегмонозное
2) Язвенное
3) Фибринозное
4) Катаральное
5) Геморрагическое
Правильный ответ: 3
011. ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ТОЛСТОЙ КИШКИ В 3 СТАДИИ ДИЗЕНТЕРИИ
1) Катаральный колит
2) Фибринозный колит
3) Язвенный колит
4) Гнойный колит
5) Серозный колит
Правильный ответ: 3
012. К ВНЕКИШЕЧНЫМ ОСЛОЖНЕНИЯМ ДИЗЕНТЕРИИ НЕ ОТНОСИТСЯ
1) Бронхопневмония
2) Пиелит, пиелонефрит
3) Менингит
4) Абсцессы печени
5) Артриты
Правильный ответ: 3
013. ХАРАКТЕРНОЕ ВНЕКИШЕЧНОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ДИЗЕНТЕРИИ
1) Ожирение
2) Пневмония
3) Системный гиалиноз
4) Амилоидоз
5) Хронический ДВС-синдром
Правильный ответ: 4
014. НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ХОЛЕРЫ
1) Анемия
2) Общее венозное полнокровие
3) Холерный тифоид
4) Сепсис
5) Алгид
Правильный ответ: 4
015. ПРИЧИНА ТЯЖЕЛОЙ ДИАРЕИ ПРИ ХОЛЕРЕ
1) Обширные язвенные дефекты
2) Поражение сосудов кишечника
3) Внедрение холерного вибриона
4) Воздействие холерного энтеротоксина
5) Токсическое поражение нервного аппарата кишечника
Правильный ответ: 4
016. ОБЕЗВОЖИВАНИЕ ОРГАНИЗМА ПРИ ХОЛЕРЕ СВЯЗАНО С
1) Блокадой дыхательной цепи
2) Некрозом эпителия
3) Высоким уровнем внутриклеточного АМФ
4) Низким уровнем внутриклеточного АМФ
Правильный ответ: 3
017. СПЕЦИФИЧЕСКОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ХОЛЕРЫ
1) Спленомегалия
2) Язвенный гастрит
3) Холерный тифоид
4) Сепсис
5) Холерный менингит
Правильный ответ: 3
018.ПУТЬ ПРОНИКНОВЕНИЯ ВОЗБУДИТЕЛЯ В СТЕНКУ КИШКИ ПРИ БРЮШНОМ ТИФЕ
1) Интраэпителиальный
2) Тиксотропия
3) Возбудитель находится в просвете кишки
4) Межэпителиальный
5) Лимфогенный
Правильный ответ: 4
019. К ФОРМАМ БРЮШНОГО ТИФА НЕ ОТНОСЯТ
1) Пневмотиф
2) Илеотиф
3) Илеоколотиф
4) Менинготиф
5) Холангиотиф
Правильный ответ: 4
020. НАЗВАНИЕ ВТОРОЙ СТАДИИ ХОЛЕРЫ
1) Гастроэнтерит
2) Колит
3) Энтероколит
4) Обезвоживание
5) Острый гастрит
Правильный ответ: 1
021. ИЗМЕНЕНИЕ ХАРАКТЕРНОЕ ДЛЯ ВТОРОГО ПЕРИОДА ХОЛЕРЫ
1) Тотальный колит
2) Анасарка
3) Пиелонефрит
4) Обезвоживание
5) Отек легких
Правильный ответ: 4
022. ИЗМЕНЕНИЕ ТОНКОЙ КИШКИ В АЛГИДНОМ ПЕРИОДЕ ХОЛЕРЫ
1) Атрофия слизистой
2) Энтерит
3) Полипы
4) Некроз
5) Пигментация
Правильный ответ: 2
023. ПУТЬ ЗАРАЖЕНИЯ ПРИ ХОЛЕРЕ
1) Воздушно-капельный
2) Парентеральный
3) Алиментарный
4) Трансмиссивный
5) Контактный
Правильный ответ: 3
024. ВОЗМОЖНОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ АЛЬТЕРАТИВНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ при брюшном тифе
1) Гангрена кишки
2) Парапроктит
3) Перитонит
4) Инфаркт миокарда
5) Амилоидоз
Правильный ответ: 3
025. ВИД ВОСПАЛЕНИЯ В ЛИМФОИДНОЙ ТКАНИ КИШЕЧНИКА ПРИ БРЮШНОМ ТИФЕ
1) Экссудативное
2) Фибринозное
3) Хроническое продуктивное
4) Острое продуктивное
5) Гнойное
Правильный ответ: 4
026. ИЗМЕНЕНИЯ ЭНТЕРОЦИТОВ ПРИ ХОЛЕРЕ
1) Гиалиново-капельная дистрофия
2) Жировая дистрофия и утрата микроворсинок
3) Пролиферация
4) Апоптоз
5) Вакуолизация и утрата микроворсинок
Правильный ответ: 5
027. ИЗМЕНЕНИЕ ТОЛСТОЙ КИШКИ, ХАРАКТЕРНОЕ ДЛЯ 3-Й НЕДЕЛИ БРЮШНОГО ТИФА:
1) Венозное полнокровие
2) Мозговидное набухание
3) Грязные язвы
4) Гангрена
5) Рубцевание
Правильный ответ: 3
028. РАЗВИТИЕ ПАРАПРОКТИТА И ПЕРИТОНИТА ПРИ ДИЗЕНТЕРИИ ВОЗМОЖНО В СТАДИИ
1) Первой
2) Второй
3) Третьей
4) Четвертой
5) Пятой
Правильный ответ: 3
029. ВОЗБУДИТЕЛЬ ДИЗЕНТЕРИИ
1) Сальмонелла
2) Микобактерия
3) Шигелла
4) Криптококк
5) Стрептококк
Правильный ответ: 3
030. КИШЕЧНОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ДИЗЕНТЕРИИ, РАЗВИВАЮЩЕЕСЯ В СВЯЗИ С ЗАЖИВЛЕНИЕМ язв при дизентерии
1) Кровотечение
2) Перфорация
3) Дивертикулез
4) Стеноз просвета кишки
5) Перитонит
Правильный ответ: 4
Ситуационные задачи.
Задача №1. Кишечные инфекции.
Больной заболел остро. Появилась высокая температура, интоксикация. На 10-й день болезни на коже туловища появилась розеоло-папулезная сыпь. На 17-й день болезни выявлены признаки острого живота, диагностирован перитонит. Больной скончался. На вскрытии в подвздошной кишке обнаружены глубокие язвы в области некротзированых групповых фолликулов. Одна из язв перфоративная. В брюшной полости фибринозно-гнойный экссудат.
1. О каком заболевании идет речь?
2. Какая это стадия заболевания?
3. Какой вид имели мезентериальные лимфатические узлы?
4. Обнаружение каких образований в групповых фолликулах и лимфатических узлах брыжейки при гистологическом исследовании имеет диагностическое значение?
5. Какое микроскопическое значение имеют эти образования?
Источник