Ситуационные задачи по острого кишечного непроходимости
Выделяют три основные причины развития ЖКБ: застой желчи в пузыре, нарушение обмена веществ, воспалительные изменения в стенке желчного пузыря. Причина желтухи – обтурация общего желчного протока камнем.
Тактика хирурга?
Показано оперативное лечение в течение 10 дней – холецистэктомия, холедохолитотомия, дренирование холедоха.
4. Сроки нетрудоспособности и пребывания на больничном листе. Реабилитационные мероприятия: рекомендации по лечению на амбулаторном этапе.
Сроки нетрудоспособности больных с ЖКБ, осртрым холециститом: после холецистэктомии (эгдоскопически) стационарное лечение 6-8 дней, при «открытой» холецистэктомии – до 18 суток. Общая нетрудоспособность от 45 до 50 дней.
Периодическое наблюдение у врача хирурга (соблюдение режима труда и отдыха).
После выписки из стационара, рекомендовано: а) санаторно-курортное лечение («Учум», «Красноярское Загорье») сроком на 21 день с продлением больничного листа; б) после выписки с больничного листа, ограничения физической нагрузки сроком до 3-х месяцев; в) ограничение в диете. в среднем составляют от 30 до 40 дней (в зависимости от этиологии).
Ситуационные задачи по теме: Острая кишечная непроходимость.
№ 39. В хирургическое отделение доставлена больная с клинической картиной острой кишечной непроходимости. Длительность заболевания 12 часов. Состояние больной тяжелое, пульс слабого наполнения 120-130 в минуту, АД 90/60 мм. рт. ст. О каком виде непроходимости можно подумать в первую очередь? С чего нужно начинать лечение больной? Прогноз. Рекомендации по ведению больных на амбулаторном этапе.
Ответ: Острая механическая кишечная непроходимость. Стадия 2(промежуточная(субкомпенсировання)). Прогноз благоприятный. Рентген. При выявлении причины – Кратковременная подготовка к операции и разрешение.
№ 40. В хирургическое отделение поступил ребенок 2 лет. Со слов матери ребенок заболел 10 часов назад, стал беспокоен, была рвота, перестали отходить газы, вздулся живот. При осмотре обнаружено выпячивание в правой подвздошной области, где пальпируется эластическое образование. При пальцевом исследовании прямой кишки обнаружены кровянистые выделения.
О каком заболевании идет речь? Какие дополнительные лечебно-диагностические приемы помогут установить диагноз? Сроки нетрудоспособности и пребывания на больничном листе.
Ответ: О. киш непроходимость. Странгуляционная, инвагинация тощей кишки в слепую кишку. УЗИ, рентген.
№ 41. В хирургическое отделение доставлен больной с жалобами на схваткообразные боли в животе, задержку газов и стула. Боли появились 4 часа назад после обильного приема пищи. Два года назад оперирован по поводу острого аппендицита. В течении этого времени неоднократно беспокоили боли в животе, которые проходили самостоятельно. О каком заболевании можно подумать в первую очередь? Какие диагностические мероприятия помогут уточнить диагноз? Прогноз. Рекомендации по ведению больных на амбулаторном этапе.
ОТВЕТ: 1. Об Острой кишечной непроходимости. 2. Обзорная рентгеноскопия – графия живота, пальцевое исследование прямой кишки, проверить симптомы ОКН. 3. Наличие клиники ОКН является абсолютным показанием к экстренной операции. Соблюдать режим питания, не переедать. Следить за функцией кишечника, не допускать запоры.
№ 42. Вы дежурный хирург. Одновременно в клинику поступил больной с острым аппендицитом и больной с заворотом тонкой кишки. У вас один операционный стол и одна бригада хирургов. Какого больного вы прооперируете в первую очередь? Сроки нетрудоспособности и пребывания на больничном листе.
ОТВЕТ: В первую очередь оперировать больного с заворотом тонкой кишки, а потом с острым аппендицитом. Срок нетрудоспособности при остром аппендиците в течении месяца, прибытие на больничном листе 10 дней, а для заворота кишечника скок нетрудоспособности в течении месяца, а на больничном листе 14 дней
№ 43. У больного в возрасте 76 лет явления обтурационной непроходимости кишечника на почве рака нисходящего отдела толстой кишки. Кроме основного заболевания он страдает коронарной недостаточностью. Со времени начала заболевания прошло 3 суток. Отмечает вздутие живота, не было кала и газов. Во время операции случай признан операбельным. Какую операция предпочтительнее сделать в данном случае? Прогноз. Рекомендации по ведению больных на амбулаторном этапе.
Ответ: В связи с состоянием пациента наложение колоностомы? После стабилизации состояния, направление в онкологический диспансер для проведения радикального лечения – гемиколэктомии левосторонней неблагоприятный. Наблюдение у онколога каждые 3 месяца.
№ 44. Больной 41 года, поступил с жалобами на резкие боли в животе, которые появились 2 часа назад, через 2 часа после обильной еды. В анамнезе периодически возникали боли не значительной интенсивности. При осмотре: рвота, живот ассиметричен, брюшная стенка выбухает в левой подвздошной и мезогастральной области, больной кричит от боли. Пальпаторно в левой подвздошной области определяется овоидной формы образование, резко болезненное. Ректально: анус зияет. Диагноз и тактика лечения? Сроки нетрудоспособности и пребывания на больничном листе.
Ответ: Диагонз ОКН возможен заворот долихосигмы. Экстренное оперативное вмешательство резекция долихосигмы с удалением ректосигмоидного отдела. Для Пети: сифонная клизма до вмешательства, возможно заворот развернется, он так много раз делал))
Источник
№ 39. В хирургическое
отделение доставлена больная с клинической
картиной острой кишечной непроходимости.
Длительность заболевания 12 часов.
Состояние больной тяжелое, пульс слабого
наполнения 120-130 в минуту, АД 90/60 мм. рт.
ст. О каком виде непроходимости можно
подумать в первую очередь? С чего нужно
начинать лечение больной? Прогноз.
Рекомендации по ведению больных на
амбулаторном этапе.
№ 40. В хирургическое
отделение поступил ребенок 2 лет. Со
слов матери ребенок заболел 10 часов
назад, стал беспокоен, была рвота,
перестали отходить газы, вздулся живот.
При осмотре обнаружено выпячивание в
правой подвздошной области, где
пальпируется эластическое образование.
При пальцевом исследовании прямой кишки
обнаружены кровянистые выделения.
О
каком заболевании идет речь? Какие
дополнительные лечебно-диагностические
приемы помогут установить диагноз?
Сроки нетрудоспособности и пребывания
на больничном листе.
№ 41. В хирургическое
отделение доставлен больной с жалобами
на схваткообразные боли в животе,
задержку газов и стула. Боли появились
4 часа назад после обильного приема
пищи. Два года назад оперирован по поводу
острого аппендицита. В течении этого
времени неоднократно беспокоили боли
в животе, которые проходили самостоятельно.
О каком заболевании можно подумать в
первую очередь? Какие диагностические
мероприятия помогут уточнить диагноз?
Прогноз. Рекомендации по ведению больных
на амбулаторном этапе.
№ 42. Вы дежурный
хирург. Одновременно в клинику поступил
больной с острым аппендицитом и больной
с заворотом тонкой кишки. У вас один
операционный стол и одна бригада
хирургов. Какого больного вы прооперируете
в первую очередь? Сроки нетрудоспособности
и пребывания на больничном листе. Сроки
нетрудоспособности и пребывания на
больничном листе.
№ 43. У больного в
возрасте 76 лет явления обтурационной
непроходимости кишечника на почве рака
нисходящего отдела толстой кишки. Кроме
основного заболевания он страдает
коронарной недостаточностью. Со времени
начала заболевания прошло 3 суток.
Отмечает вздутие живота, не было кала
и газов. Во время операции случай признан
операбельным. Какую операция
предпочтительнее сделать в данном
случае? Прогноз. Рекомендации по ведению
больных на амбулаторном этапе.
№ 44. Больной 41
года, поступил с жалобами на резкие боли
в животе, которые появились 2 часа назад,
через 2 часа после обильной еды. В анамнезе
периодически возникали боли не
значительной интенсивности. При осмотре:
рвота, живот ассиметричен, брюшная
стенка выбухает в левой подвздошной и
мезогастральной области, больной кричит
от боли. Пальпаторно в левой подвздошной
области определяется овоидной формы
образование, резко болезненное. Ректально:
анус зияет. Диагноз и тактика лечения?
Сроки
нетрудоспособности и пребывания на
больничном листе.
Ситуационные задачи: Кишечные свищи.
№ 45.У больного, 45 лет послеоперационный
свищ двенадцатиперстной кишки
(несостоятельной после резекции желудка.
Имеется дебит до 1,5 л в сутки, мацерация
кожи вокруг свища.
Вопросы:
1.Как
лечить больного?
2.
Что предпринять в первую очередь?
№ 46.
Больной, 67 лет, оперирован по поводу
острой кишечной непроходимости. На
операции опухоль сигмы. Произведена
левосторонняя гемиколоэктомия с
введением колостомы.
Состояние больного
удовлетворительное прошло 6 месяцев
после операции.
Вопросы:
1.Дальнейшая тактика
врача?
2. Реабилитация
больного.
№ 47.
У больного, 45 лет послеоперационный
свищ двенадцатиперстной кишки
(несостоятельной после резекции желудка.
Имеется дебит до 1,5 л в сутки, мацерация
кожи вокруг свища.
Вопросы:
1.Как
лечить больного?
2.
Что предпринять в первую очередь?
№ 48.
Больной, 67 лет, оперирован по поводу
острой кишечной непроходимости. На
операции опухоль сигмы. Произведена
левосторонняя гемиколоэктомия с
введением колостомы.
Состояние больного
удовлетворительное прошло 6 месяцев
после операции.
Вопросы:
1.Дальнейшая тактика
врача?
2. Реабилитация
больного.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
21.09.201974.96 Кб0Задачи с 15 по 79.docx
- #
- #
- #
- #
Источник
Задача
№ 1
Больной
42 лет, оперированный 2 года назад по поводу
разрыва селезёнки, поступил в клинику
с жалобами
на острую
боль в животе,
возникшую 2 часа назад, частые позывы
на рвоту.
Боли носят схваткообразный характер.
Стула нет, газы не отходят.
Беспокоен, громко кричит. Живот вздут
больше в верхней
половине, перитонеальные симптомы
сомнительные, выражено напряжение мышц
передней брюшной стенки. Рентгенологически
выявляются многочисленные уровни и чаши
Клойбера.
1)
Ваш диагноз?
2)
Есть ли
необходимость в дополнительных
исследованиях больного?
3)
Лечебная тактика?
Задача
№ 2
Больная
25 лет поступила в клинику
с жалобами
на схваткообразные,
сильные боли внизу живота. Больная
беспокойна, стремится изменить положение
тела, пониженного питания. Язык влажный.
Пульс —
68 В
минуту. Живот вздут, мягкий. В правой
половине мезогастрия при пальпации
определяется плотно-эластическое
образование 6×8 см. Хирургом
приемного отделения поставлен диагноз
илеоцекальной инвагинации. Больная
экстренно оперирована. Во время
операции в терминальном
отделе подвздошной кишки обнаружено
продолговатое образование диаметром
5 см,
с неровной
фрагментированной плотно —
эластической поверхностью, не связанное
со стенкой
кишки. Приводящий отдел резко расширен.
Ободочная кишка спавшаяся.
1)
Ваш диагноз?
2)
Круг дифференциального диагноза?
3)
Дополнительные методы исследования?
4)
Тактика лечения?
Задача
№ 3
Больной
65 лет поступил в хирургическое
отделение на 2
день от момента
заболевания. Жалобы на умеренные
боли в нижних
отделах живота схваткообразного
характера, вздутие живота, задержку
стула и газов.
Заболевание началось постепенно.
Страдает запорами, отмечает, что подобные
состояния наблюдались несколько раз
и разрешались
дома после очистительной клизмы. Общее
состояние средней степени тяжести. Р —
78 В
1 мин. Живот ассиметричен —
резко вздута правая половина. При
пальпации мягкий, равномерно болезненный.
Правую половину живота занимает большое
образование мягко —
эластической консистенции. Перистальтика
над ним не выслушивается,
определяется «шум плеска». Перкуторно
над образованием высокий тимпанит.
Ректально: ампула прямой кишки пуста,
сфинктер зияет. При попытке выполнить
клизму, жидкость изливается обратно
после введения 300,0 мл.
1)
Ваш диагноз?
2)
С какими
заболевания необходимо дифференцировать
данную патологию?
3)
Какая должна быть лечебная тактика?
Задача
№ 4
Больная
56 лет оперируется в экстренном
порядке по поводу
острой кишечной непроходимости.
Компенсирована, тяжёлой сопутствующей
патологии в дооперационном
периоде не выявлено.
До операции
подозревалась острая спаечная кишечная
непроходимость, но во время
ревизии органов брюшной полости
выяснилось, что непроходимость вызвана
опухолью сигмовидной кишки. Опухоль
размерами 5,0×4,0×4,0 см
циркулярно суживает просвет кишки,
прорастает серозную оболочку, подвижна,
не связана
с окружающими
органами. Ниже её кишка
спавшаяся. Тонкая и ободочная
кишка до опухоли
переполнены газом и содержимым.
1)
Ваш диагноз?
2)
На что
необходимо обратить внимание хирургу
при проведении ревизии брюшной полости
в данном
случае?
3)
Какое оперативное пособие показано?
Задача
№ 5
Больной
Н. 32 лет находится на лечении
в травматологическом
отделении по поводу
компрессионного перелома позвоночника
без неврологических нарушений.
Из анамнеза:
трое суток назад упал с высоты
3 этажа. Жалобы на отсутствие
отхождение стула и газов
в течение
трёх дней, вздутие живота, умеренные
боли в животе.
Состояние средней степени тяжести. Рs —
72 В
1 мин. Живот умеренно вздут, ассиметрии
нет, в акте
дыхания участвует. При пальпации мягкий,
равномерно болезненный во всех
отделах. Перитонеальных знаков и мышечного
напряжения нет.
1)
Диагноз?
2)
С какими
заболеваниями необходимо проводить
дифференциальный диагноз?
3)
Какие исследования необходимо провести?
4)
Лечебная тактика.
Ответы
Задача
№ 1
1)
Острая тонкокишечная непроходимость.
2)
Не нужны.
3)
Экстренная лапаротомия, устранение
непроходимости, определение жизнеспособности
кишки, резекция кишечника при сомнении
в жизнеспособности.
Задача
№ 2
1)
Гельминтоз. Острая обтурационная
кишечная непроходимость.
2)
Инородное тело (фито -, трихо -, литобезоары).
3)
Необходимости нет.
4)
Механическое деление конгломерата без
вскрытия кишки. Если это невозможно —
смещение конгломерата в дистальном
направлении, энтеротомия, удаление
инородного тела, ушивание энтеротомной
раны.
Задача
№ 3
1)
Заворот сигмовидной кишки.
2)
Рак сигмовидной кишки.
3)
Оперативное лечение.
Задача
№ 4
1)
Рак сигмовидной кишки. Острая обтурационная
толстокишечная непроходимость.
2)
Необходимо провести ревизию органов
брюшной полости на наличие
метастазов.
3)
Обструктивная резекция сигмовидной
кишки.
Задача
№ 5
1)
Динамическая паралитическая кишечная
непроходимость.
2)
Острая механическая кишечная
непроходимость. Копростаз. Закрытая
травма органов брюшной полости.
3)
Ректальный осмотр, УЗИ органов брюшной
полости, рентгенографию грудной и брюшной
полостей, проведение пробы пассажа
бария по кишечнику,
диагностическая лапароскопия.
4)
В случае
динамической кишечной непроходимости
назначается консервативная терапия,
при её не эффективности —
оперативное лечение.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
24.09.201915.98 Mб0САПР ТП_Лекции_2008.doc
- #
- #
- #
12.11.2019960 Кб0Сборник лабораторных работ C#.doc
- #
25.08.2019620.03 Кб0Сборник лр.DOC
- #
- #
21.08.2019449.02 Кб0Сборник текстов Охр среды.doc
- #
- #
- #
- #
26.09.2019124.43 Кб0Седачев ССС.docx
Источник
2. Цель: Формирование у студентов когнитивных, операциональных, коммуникативных, правовых компетенций, самосовершенствования и саморазвития в области врачебной деонтологии. Формирование знаний и умений по диагностике и лечению острой кишечной непроходимости.
Задачи обучения
3.1 Формировать знания:
– по этиологии, патогенезу и классификации острой кишечной непроходимости;
– по клинике течения острой кишечной непроходимости;
– по дифференциальной диагностике и лабораторно-инструментальным исследованиям;
– о показаниях и противопоказаниях к оперативному лечению при острой кишечной непроходимости;
– по осложнениям острой кишечной непроходимости.
3.2. Формировать коммуникативные компетенции:
– по эффективному взаимоотношению с пациентами;
– по общению с родственниками и близкими людьми больного;
– по эффективному сотрудничеству с однокурсниками, врачами и медицинским персоналом отделения.
3.3. Формировать правовые компетенции:
– по нормативно-правовой базе стационарной и амбулаторной хирургической службе Республики Казахстан;
– по профессиональным аспектам деятельности врача с объяснением его прав, обязанностей и ответственности на основании Кодекса Республики Казахстан о здоровье народа и системе здравоохранения (19.01.2011 г.);
– по юридическим и медицинским аспектам установления диагноза, определения тактики лечения и оформления медицинской документации.
4. Основные вопросы темы:
– определения понятия, этиопатогенез и классификация острой кишечной непроходимости:
– Клиническая картина острой кишечной непроходимости;
– методика сбора жалоб и анамнеза с выявлением патогномоничных симптомов острой кишечной непроходимости;
– методика объективного обследования с определением специфических симптомов острой кишечной непроходимости;
– методы визуальной диагностики острой кишечной непроходимости.
5. Методы обучения и преподавания:
1. Устный опрос
2. Работа в малых группах, ролевые игры, кейс-стадии
3. Работа с дидактическими материалами, решение тестовых и ситуационных задач
Литература
1. Хирургические болезни: Учебник СД: в 2-х т./ под ред. В.С. Савельева и др – М.: ГЭОТАР-Мед. -2014г.Т. 1. – 608 с.; Т. 2. – 400 с.
2. Кузин М.И. Хирургические болезни //М.: «Геотар медиа», 2015г. – 784 с.
3. Нурмаков А.Ж., Нурмаков Д.А. Хирургические болезни //Алматы: Эверо, 2009г. –476 с.
4. Нұрмақов А.Ж. Хирургия //Алматы: Эверо, 2009г. – 420 с.
5. Савельев В.С. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. – М., Издательство «Триада-Х», 2005г. – 640 с.
6. Шалимов А.А., Радзиховский А.П. Атлас операций на органах пищеварения. //В 2-х томах. – Киев: Наукова думка, 2010г. – 287 с.
7. Интернет-ресурсы.
7. Контроль:устный опрос, тестовые задания, ситуационные задачи.
Тестовые задания:
1. Больному 40 лет. Жалуется на острые схваткообразные боли в животе. Боль уже в течении 18 часов, боль нарастает. В анамнезе аппендэктомия. Больной беспокоен, пульс ритмичный, 90 ударов в минуту. Язык влажный, живот мягкий, умеренно болезненный. Симптом Щёткина отрицательный. Перистальти-ческий шум усилен. При рентгеноскопии определяются множественные уровни в петлях кишечника. Ваш диагноз?
1. А. Механическая непроходимость
2. В. Динамическая непроходимость
3. С. Острый панкреатит
4. Д. Перфоративная язва желудка
5. Е. Дивертикулёз, перфорация
2. Для высокой (на уровне связки Трейца) кишечной непроходимости характерно:
1. Вздутие живота
2. Многократная рвота
3. Отсутствие стула
4. Обезвоживание
3. Для низкой кишечной непроходимости не характерно:
1. Неукротимая рвота
2. Медленное нарастание симптомов
3. Зияние заднего прохода
4. Схваткообразные боли в животе
4. Для начального периода странгуляционной непроходимости характерно:
1. Резкие схваткообразные боли в животе
2. Частая рвота
3. Усиление перистальтики
4. Резкое напряжение передней брюшной стенки
5. Каковы основные причины обезвоживания при кишечной непроходимости, кроме:
1. Накопление жидкости в просвете кишки
2. Потеря воды и электролитов со рвотой
3. Способность кишечника всасывать воду
4. Расстройство функции почек с олигурией
6. При динамической кишечной непроходимости показано:
1. Срочная операция
2. Стимуляция кишечника
3. Клизма
4. Коррекция электролитных нарушений и водно-солевого нарушения
7. Какие наиболее достоверные методы исследования при кишечной непроходимости, кроме:
1. Перкуссия
2. Аускультация
3. Рентгеноскопия
4. Исследование крови
8. При острой обтураторной непроходимости кишечника показано:
1. Снятие боли
2. Стимуляция кишечника
3. Клизма
4. Срочная операция
9. Выберите один наиболее правильный ответ.
Девочка 9-ти лет поступила с жалобами на болезненность в правой подвздошной области. Боль по-явилась сутки назад. Боль нарастает, язык влажный, пульс – 90 ударов в минуту. Живот мягкий. В пра-вой подвздошной области пальпаторно выявляется уплотнение 6 на 3 см, болезненное. Симптом Щёт-кина отрицательный. При пальцевом исследовании прямой кишки на перчатке остаются следы крови тёмного цвета. Ваш диагноз:
1. Инвагинация
2. Аппендикулярный инфильтрат
3. грыжа передней брюшной стенки
4. Аппендицит
5. Рак слепой кишки
10. Обтурационная кишечная непроходимость может быть вызвана, кроме:
1. Желчными камнями
2. Копролитами
3. Опухолями
4. Ущемление кишечной петли в бедренном канале
Ситуационные задачи:
Задача №1.
Больная К., 41 год доставлена бригадой скорой помощи с жалобами на интенсивные боли в животе, носящие схваткообразный характер, задержку стула и газов. Трижды была рвота. Заболевание началось остро. В клинику доставлена через 7 часов от начала заболевания. 20 лет назад перенесла кесарево сечение, 2 года назад – аппендэктомия (послеоперационный период осложнился нагноением раны). Пульс 110 уд/мин, пониженного наполнения, АД – 110/70 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен грязным налетом. Живот незначительно вздут, главным образом, в центральных отделах, при пальпации мягкий, диффузно резко болезненный, Симптом Щеткина – Блюмберга отрицательный. Симптом “шума плеска” отчетливо положительный. Стул был однократный сразу после появления болей в животе. Ампула прямой кишки пустая.
Ваш предполагаемый диагноз?
Определите тактику лечения.
Задача №2.
Больной Н., 68 лет поступил в клинику с жалобами на сильные боли в животе схваткообразного характера, задержку стула в течение 4 дней, около 7 часов назад отметил прекращение отхождения газов. Была однократная рвота. Из анамнеза известно, что длительное время страдает запорами, в последние 1,5 мес у больного неустойчивый стул, иногда с примесью слизи и прожилками крови. Кожные покровы бледные. Пульс 120 ударов в минуту, удовлетворительных свойств. Язык суховат. Живот асимметричен, выражено вздутие правой половины живота. Положительные симптомы Валя, Склярова, “шума плеска”. Ампула прямой кишки пустая, расширена, тонус сфинктера снижен. При обзорной рентгенографии брюшной полости правые отделы ободочной и поперечная кишки резко раздуты, в их проекции определяются широкие чаши Клойбера, множественные мелкие уровни в тонкой кишке.
Ваш диагноз?
Лечебная тактика?
Задача №3.
Больной А., 40 лет поступил с жалобами на постоянные боли в животе, неукротимую рвоту со зловонным запахом. Боли в течение 3 дней. Со второго дня заболевания боль приняла постоянный характер и распространилась по всему животу. Рвота стала обильной, частой, с неприятным запахом. Отмечает задержку стула и газов с первого дня заболевания. Больной адинамичен. Кожные покровы бледные, с землистым оттенком. Черты лица заострены. Пульс 150 ударов в минуту слабого наполнения, с отдельными экстрасистолами. АД – 100/70 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен грязно-серым налетом. Живот вздут, болезненный во всех отделах. Симптом Щеткина – Блюмберга положительный. Кишечные шумы не выслушиваются. При пальцевом исследовании прямой кишки ее ампула расширена, пустая, сфинктер паретичный, на перчатке кровь со слизью.
Какое заболевание можно предположить у больного?
Лечение данного заболевания?
Задача №4.
Больной 3., 52 года поступил в клинику с направительным диагнозом острый панкреатит? Заболел около 8 часов назад. При поступлении жалуется на разлитые интенсивные боли в животе. Стул был до появления болей, газы отходят плохо. Подобный болевой приступ возник впервые. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот несколько вздут, участвует в акте дыхания. При пальпации отмечается болезненность в эпигастрии и околопупочной области. Симптом Щеткина – Блюмберга отрицательный. При пальцевом исследовании прямой кишки – ампула пустая. При обзорной рентгенографии брюшной полости обнаружены несколько чаш Клойбера. При УЗИ: желчный пузырь увеличен в размерах, тонкостенный, напряженный, включений не содержит. Поджелудочная железа значительно увеличена в размерах, плотная, отечная. Корень брыжейки тонкой и поперечной ободочной кишок отечен. Механического препятствия прохождению содержимого по кишечнику не выявлено.
Сформулируйте диагноз.
Определите дальнейшую тактику ведения больного?
Задача №5.
Больной С. 82 лет, поступил в клинику с жалобами на схваткообразные боли в животе, тошноту, однократную рвоту. Считает себя больным около 1 суток, заболевание развилось постепенно, когда появились разлитые боли в животе, которые периодически усиливались. Стул, с предрасположенностью к запорам, был до появления болей, за 4 часа до поступления в больницу перестали отходить газы. Живот подвздут, мягкий, участвует в акте дыхания, при пальпации отмечается болезненность во всех отделах живота. Грыжевое выпячивание напряженное, невправимое в брюшную полость, симптом «кашлевого» толчка отрицательный.
Поставьте клинический диагноз. Как лечить данное заболевание?
Источник