Сколько действителен анализ на дисбактериоз
Уже давно анализ кала на дизгруппу применяется специалистами для того, чтобы обнаружить различные инфекционные заболевания, а также дисбактериоз.
Причин и поводов для сдачи этого анализа существует много.
Что такое анализ на дизгруппу?
В настоящее время одними из самых распространенных заболеваний выступают кишечные инфекции. Они не только поражают человеческий организм, но и вызывают его интоксикацию. Несвоевременная терапия может иметь весьма печальный конец.
Корректное лечение возможно только в случае точной постановки диагноза, которая возможна в результате ряда исследований. Анализ на дизгруппу – один из них. Суть его заключается в исследовании микрофлоры кишечника при помощи бактериологического посева.
Такой анализ иногда рекомендуют делать и совершенно здоровым людям, если они вступали в контакт с зараженным человеком.
В каких случаях рекомендуется сдавать анализ?
Малейший признак кишечной инфекции должен стать поводом для беспокойства, ведь любую болезнь лучше распознать и излечить в ее начальной стадии, чем бороться потом с ее запущенными формами и последствиями.
Существуют определенные признаки, после появления которых желательно сдать анализ на дизгруппу:
Подобная симптоматика наблюдается у любой кишечной инфекции. Самостоятельное определение возбудителя без лабораторных исследований невозможно. Поэтому оптимальным вариантом является сдача кала на дизгруппу.
При этом учитываются следующие факторы:
Вся эта информация дает возможность определиться с типом возбудителя и своевременно начать лечение.
Кроме этого такой анализ сдается при симптомах дисбактериоза, в частых случаях причиной которого являются гельминты:
Как собирается материал?
Существуют некоторые советы и рекомендации, которые желательно выполнять при заборе кала для анализа на дизгруппу.
Их соблюдение поможет в правильности результатов.
- Человек, который принимает какие-либо лекарственные препараты должен сказать об этом лечащему врачу. В некоторых случаях прием препаратов приостанавливается.
- За 2-3 дня до сдачи анализа нужно прекратить прием слабительных средств, ректальных свечей, активированного угля.
- Нельзя использовать в качестве материала для исследований кал, полученный в результате очистительной клизмы.
- Собирать материал лучше утром и в течение 2 часов постараться доставить его в лабораторию. Если дефекация произошла вечером кал можно сохранить в холодильнике, но точность результатов анализов при этом не гарантируется.
- Перед опорожнением желательно заблаговременно помочиться, моча не должна попасть в исследуемый материал.
- Емкость должна обязательно быть стерильной, такие специальные комплекты, состоящие из контейнера и ложечки для забора, продаются в аптеке.
- Для детального исследования достаточно будет двух заборных ложек кала.
- Если нет возможности купить контейнер в аптеке кал можно собрать в хорошо вымытую и высушенную стерильную посуду.
- Результат анализа будет намного точнее, если кал будет собран из нескольких мест.
- Присутствующие в исследуемом материале слизь, гной, кровянистые выделения в обязательном порядке необходимо предоставить в лабораторию.
- Женщинам лучше сдерживаться от сдачи анализа во время менструации. Если же в этом есть большая необходимость, желательно использовать при этом тампон. Менструальная кровь не должна ни в коем случае попасть в заборный материал.
- Водянистый кал собирается пипеткой. У ребенка исследуемый материал берется с подгузника. Важно при этом, чтобы мочи там не было.
Бывают случаи, когда достаточно ректального мазка. Для этого пациенту необходимо лечь набок. Лаборантом берется кал с помощью ректального тампона. В случае поноса исследуемый материал берется с помощью катетера, введенного в анальное отверстие.
Методика проведения
Исследование кала на дизгруппу включает в себя его изучение под микроскопом. Лаборантам важно разобраться, какие в нем есть бактерии и микроорганизмы. Кроме этого, осуществляется посев кала благодаря помещению его в специальную питательную среду. С помощью этих действий выращиваются колонии бактерий, анализируется скорость их размножения и идентифицируются возбудители инфекции или дисбактериоза.
Как расшифровать результаты?
Превышение количества патогенных или условно-патогенных бактерий говорит о кишечном нарушении в организме. Для достоверности результатов анализ нередко рекомендуется сделать дважды. Увеличение концентрации обнаруженных бактерий говорит о том, что первичный анализ был проведен правильно и кишечное нарушение присутствует.
Бывают случаи, когда вредоносные бактерии обнаруживаются в кале и без видимых признаков кишечной инфекции. Это говорит о том, что человек —, носитель бактерий.
Расшифровывать анализ на дизгруппу в обязательном порядке должен специалист.
Степени исследования собранного материала
Специалистами отмечаются 4 таких степени:
- Первая степень характеризуется слабым ростом бактерий в специально созданной жидкой питательной среде. На твердой рост не наблюдается.
- Во второй степени отмечается рост бактерий на плотной среде. Их насчитывается около 10 колоний.
- Третья степень характерна разрастанием до 100 колоний.
- Четвертая степень классифицируется при наличии свыше 100 колоний бактерий.
По третьей и четвертой степени можно определить, какие именно бактерии преобладают в кале и, таким образом, правильно поставить диагноз.
Не превышающий предельные нормы рост бактерий в питательной среде или полное его отсутствие указывает на то, что патологическое состояние не спровоцировано бактериями. В этом случае для постановки точного диагноза пациент должен пройти другие процедуры диагностики, что поможет достоверно разобраться в причине недомогания пациента. У каждой диагностической процедуры свои определенные правила, которые для точности анализов лучше соблюдать беспрекословно.
В настоящее время существует много фирм, которые предлагают купить липовую справку на дизгруппу. Этого делать нежелательно для своего же блага. Ведь даже запущенный дисбактериоз, который можно определить с помощью данной процедуры может принести достаточно хлопот и негативных последствий. Не стоит забывать о носительстве болезнетворных бактерий, которые рано или поздно проявят себя в негативном свете.
Сколько дней делается анализ?
Выращивание бактерий в необходимой среде требует времени. В большинстве случаев, при соблюдении всех правил на это требуется 10-14 дней. После этого времени можно получить правильные результаты.
Выявление сальмонеллеза, например, требует еще одной диагностики – серологической, с помощью которой можно выявить антитела на сальмонеллу. Кровь сдается в лаборатории. На ее исследование необходимо 5-7 дней.
Сдать анализ на дизгруппу можно в независимой лабораторной компании Инвитро, в ней работают профессионалы, которые никогда не ошибаются с постановкой диагноза.
Сколько действителен анализ на дизгруппу?
Анализ на дизгруппу годен не более 10 дней. По истечении этого времени справка становится недействительной.
Загрузка…
Источник
Прилетели как-то на Землю инопланетяне. Посмотрели: ледники тают, озоновые дыры растут, панды не размножаются. Стали думать, отчего это все. Спустились в московский район Бирюлево. Взяли сотню человек, раздели, пощупали, допросили. Сделали вывод: озоновые дыры — из-за брюнетов (много их попалось), панды не размножаются из-за мужиков — их на летающей тарелке оказалось больше половины. Ну, а глобальное потепление — из-за рубля: у всех жителей Бирюлево в карманах оказалась эта валюта. Улетели инопланетяне к себе домой и по результатам исследования напечатали своими зелеными щупальцами десять кандидатских диссертаций.
Вот как-то так и проводится «анализ на дисбактериоз». Поговорим об этом диагнозе с гастроэнтерологом GMS Clinic Головенко Алексеем.
Что не так с этим исследованием? Его же так часто назначают врачи!
- Давайте оговоримся: его назначают врачи только в странах бывшего СССР. За пределами этих государств простой посев стула для выявления дисбаланса микрофлоры не выполняется. Вы не найдете указаний на необходимость этого исследования ни в руководстве WGO по синдрому раздраженного кишечника, ни в рекомендациях ACG (Американской коллегии гастроэнтерологов) по острой диарее, ни в стандарте AAFP (Американской ассоциации семейных врачей) по наблюдению новорожденных с коликами. Ну и, естественно, никакого диагноза «дисбактериоз» нет ни в Международной классификации болезней, ни в хотя бы одном (!) нерусскоязычном учебнике.
- В нашем желудочно-кишечном тракте обитает не менее 1000 (тысячи!) видов бактерий, а число всех выявленных видов составляет 2172. Выполняя «анализ кала на дисбактериоз» мы помещаем в питательную среду стул и дожидаемся роста (появления колоний) приблизительно 20 видов бактерий, которые мы выбрали только потому, что они в состоянии расти в этой питательной среде. Большая часть кишечных обитателей не культивируется, то есть увидеть своими глазами их колонии в чашке Петри мы не можем. Иными словами, делая выводы о состоянии микрофлоры по размножению 20 видов, мы игнорируем подавляющее большинство бактерий.
- Норму количества бактерий в стуле, которые мы видим в бланке анализа на дисбактериоз, определяли неизвестно как. Есть целый отраслевой стандарт лечения пациентов с дисбактериозом. В нем нет ни единой фразы о том, почему нормальным мы должны считать содержанием каких-нибудь энтерококков от 10^5 до 10^8 в грамме стула. Ссылок на литературу в стандарте полно, но, что подозрительно, среди них нет ни одной зарубежной публикации. Ну а сами статьи и учебники не описывают, как именно сравнивали микрофлору здоровых и больных людей, то есть как именно был сделан вывод о нормальном содержании той или иной бактерии.
- Бактерии, обнаруживаемые в стуле (который формируется в толстой кишке) — это совсем не те же бактерии, что обитают в ротовой полости или тонкой кишке. Кроме того, бактерии в стуле (то есть в просвете кишки) — это совсем не бактерии, обитающие в слизи, защищающей кишечную стенку. Вообще, через наш пищеварительный тракт «пролетает» безумное количество чужеродных бактерий, грибов и вирусов. К счастью, большая их часть не могут подобраться к кишечной стенке: обитающая там пристеночная микрофлора конкурирует с «пришельцами». Мы называем это явление колонизационной резистентностью, и именно ему мы обязаны тем, что первая же проглоченная со стаканом московской воды условно-патогенная бактерия не вызывает у нас понос.
- Состав и соотношение кишечных бактерий у каждого человека свои. Изучив (не посевом кала, конечно, а сложнейшими генетическими методами) состав бактерий в стуле, можно, например, угадать принадлежит ли образец жителю Нью-Йорка или побережья Амазонки. Ну, или в каком регионе отдельной страны (например, Дании). проживает человек, отправивший на анализ свои фекалии. В общем, истинный состав кишечной микрофлоры — наши «отпечатки пальцев», и предполагать некую общую норму, а уж тем более судить о «нормальности» флоры всего по 20 видам из 1000 — смешно.
- То, будут ли размножаться бактерии на питательной среде, зависит не только от того, какие бактерии в стуле живут, но и от того, как стул собрали (с унитаза, со стерильной бумаги), как хранили (в холодильнике, у батареи, у окна), как быстро доставили в лабораторию. Много ли людей, которым рекомендовали анализ на дисбактериоз читали вот эту инструкцию, согласно которой кал нужно собрать в стерильную посуду, поместить в холодильник и нести в лабораторию не в руках, а в термосе с кубиком льда? Впрочем, даже при совершении этих действий результат анализа на дисбактериоз интерпретировать нормальный врач не может. А значит, не должен и пытаться это сделать.
В питательной среде появились колонии бактерий. К счастью для нас, действительно опасная Сальмонелла растет в питательной среде. Большая часть кишечных бактерий, увы, нет.
Так что, нет такого понятия — «дисбактериоз»?
Конечно, есть. Например, псевдомембранозный колит — тяжелое воспаление толстой кишки после антибиотика — самый настоящий дисбактериоз: погибли конкуренты, и поэтому размножается Clostridium difficile. Только для того, чтобы это лечить, совершенно не нужно констатировать очевидное — состав бактерий в кишке изменился. Достаточно подтвердить инфекцию (выявить токсины C.difficile) и назначить лечение.
Кишечная микрофлора, вне сомнения, влияет на все процессы в нашем организме. Пересадив стул от мыши с ожирением мышке с нормальным весом, у последней мы вызываем ожирение. Состав кишечных бактерий принципиально разный у людей с тревожностью и депрессией. Ну, а добавление пробиотика Bacteroides fragilis мышам, у которых искусственно вызвали аутизм, улучшает их социальные навыки. Прочитайте популярную книгу «Смотри, что у тебя внутри» известного микробиолога Роба Найта: наши знания о микрофлоре колоссальны, но применять их на практике (то есть для лечения болезней) мы пока только начинаем.
Состав бактерий можно и нужно изучать. Этому посвящено амбициозное международное исследование Human Microbiome Project с бюджетом $115 млн. Естественно, никакие «посевы стула» при этом не используются. Для анализа микробных «джунглей» кишечника используются методы метагеномики. Они позволяют описать, сколько уникальных последовательностей ДНК присутствует у конкретного человека, какие группы бактерий преобладают, а какие отсутствуют. К слову, когда такие технологии (например, секвенирование 16S-рРНК появились, выяснилось, что 75% видов, обнаруживаемых при генетическом анализе того же кала, вообще не известны науке.
Стоп. То есть делать посев стула вообще нет смысла?
Я этого не говорил. Мы обязательно выполняем посев стула, если хотим выявить рост по-настоящему вредных бактерий. Например, у человека с кровавой диареей мы пытаемся найти Сальмонеллу или Шигеллу, Кампилобактерию или особую разновидность кишечной палочки. Здесь посев кала жизненно необходим, ведь так мы сможем назначить лечение антибиотиком — убить конкретного возбудителя.
Грамотный врач выполняет диагностический тест только тогда, когда его результат может изменить лечение. Если и при «дефиците» лактобактерий, и при «избытке» кишечной палочки будет назначено одно и то же лекарство или диета, анализ является пустой тратой денег.
Полноценное исследование собственной микрофлоры уже можно сделать на коммерческой основе в США и Европе. Стоит «удовольствие» около 100 евро, и в результате генетического анализа микрофлоры вы получите заключение (например, вот такое) о преобладающих в вашем пищеварительном тракте бактериях. Проблема в том, что и эти результаты невозможно применить на практике. Потому что:
пока у нас НЕТ способа, избирательно менять состав кишечных бактерий.
Предположим, мы однозначно установили, что у человека имеется дефицит какой-то конкретной микроорганизмы (например, лактобактерий). Мы можем:
- Дать пробиотик (то есть конкретную живую бактерию) и надеяться, что она останется жить в кишечнике.
- Дать пребиотик (то есть «корм» для бактерии) и надеяться, что это усилит рост именно нужной нам бактерии.
- Дать антибиотик (яд для бактерии) и надеяться, что погибнет именно чрезмерно размножившаяся бактерия.
- Пересадить человеку чужую микрофлору — сделать трансплантацию фекальной микробиоты (ввести разбавленный стул здорового человека больному человеку).
Очевидно, избирательным действием можно считать только назначение пробиотика. Максимальная доза лучшего коммерческого пробиотика — это 10 млрд. жизнеспособных бактерий в дозе препарата. В кишечнике обитает около 100 триллионов бактерий. То есть, на каждую бактерию «из аптеки» приходится 10 тысяч бактерий, уже «проживающих» в кишке. Маловероятно, что это ничтожное количество бактерий сможет преодолеть колонизационную резистентность и «заселить» кишку. Кроме того, механизм действия пробиотиков (когда они работают) может вообще быть связан с не с самими бактериями: у трансгенных мышей, предрасположенных в воспалению кишечника это самое воспаление удалось остановить, применяя не «живой» пробиотик, а вообще ДНК и некоторые белки, выделенные из «убитого» температурой препарата.
Ну, а главное: одно дело — теория и лабораторные исследования, другое дело — клинические испытания (то есть изучение эффекта препаратов у людей). Разберем три типовых для России ситуации, когда человеку предлагают сдать «анализ кала на дисбактериоз»:
Колики у новорожденного
Мама жалуется, что ребенок много плачет. К слову, любой ребенок в первые три месяца жизни кричит от 117 до 133 минут в сутки (мета-анализ). Наличие или отсутствие колик (беспричинный крик более 3 часов за день хотя бы 3 дня в неделю), в целом, не влияет на риск задержки развития ребенка. В одном исследовании, простая беседа с родителями о «безопасности» колик уменьшала продолжительность плача с 2,6 до 0,8 часов в день. Дети — эмпаты.
Чаще бывает не так. Выполняется анализ кала на дисбактериоз, там, естественно (норма-то взята с «потолка»), обнаруживаются «отклонения». Назначается пробиотик. И часто ведь помогает: еще бы, ведь частота колик неумолимо снижается с возрастом ребенка. При этом уверенности в том, что пробиотики вообще эффективны при коликах, у нас нет. Многочисленные мета-анализы, посвященные лечению и профилактике этого состояния, не смогли однозначно подтвердить эффективность пробиотиков. Возможно, какое-то полезное действие оказывает пробиотик Lactobacillus reuteri. Вот только для того, чтобы назначить этот препарат, анализ кала на «дисбактериоз» нам совершенно не нужен.
Атопический дерматит у ребенка
Все уверены, что проблемы с кожей — от «живота». Будь это так, наверное, атопический дерматит прекрасно лечился бы пробиотиками. Но этот подход не слишком эффективен. Последний мета-анализ свидетельствует: применение пробиотиков (главным образом, Lactobacillus rhamnosus GG) несколько уменьшает выраженность экземы, но эффект этот весьма символический, а дополнительная терапия пробиотиком не позволяет сократить частоту применения местных стероидов, которые (вместе с увлажнением кожи) остаются основой лечения атопического дерматита. И вновь: назначить этот пробиотик мы можем вне зависимости от «результатов» «анализа на дисбактериоз».
Вздутие и спазмы в животе у взрослого
Вздутие живота чаще всего является проявлением избыточного бактериального роста в тонкой кишке (СИБРа), при котором помогает не пробиотик, а антибиотик, например, рифаксимин. Это состояние диагностируется при помощи специального дыхательного теста. Нередко постоянное вздутие живота является следствием внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы: дефицит ферментов в стуле можно выявить при помощи теста на фекальную эластазу, назначив при снижении постоянную терапию ферментами. Но чаще всего ощущение «вздутия» связано с повышенной чувствительностью кишки (висцеральной гиперчувствительностью), которая развивается у людей с синдромом раздраженного кишечника. Как вы уже догадались, для того, чтобы оценить количество бактерий в тонкой кишке, функцию поджелудочной железы или чувствительность кишки к растяжению, изучать 20 бактерий в кале бессмысленно. Да и эффективность пробиотиков при синдроме раздраженного кишечника вызывает сомнения.
Так нужно хоть в какой-то ситуации сдавать «кал на дисбактериоз»?
Нет. Никогда. Ни при каких обстоятельствах. Мы не лечим вздутие живота, изучая линии на ладони. Мы не лечим сыпь, глядя в хрустальный шар. Мы не делаем бессмысленный анализ на дисбактериоз, чтобы назначить лечение.
Мы ждем, когда доказательная медицина предложит нам эффективные препараты и практические способы понять, что не так с нашими бактериями.
Жду вместе с вами!
Источник: deti.mail.ru
Источник