Сонографическая картина при кишечной непроходимости
Непроходимость кишечника – это комплекс симптомов, развивающихся на фоне полного или частичного нарушения продвижения пищи по кишечнику. Непроходимость кишечника является грозным состоянием, которое при отсутствии лечения неизбежно осложняется перитонитом, некрозом кишки и приводит к гибели пациента. Поэтому начать лечить такое заболевание нужно как можно раньше.
Причины и виды острой кишечной непроходимости
В зависимости от того, что послужило причиной ее развития, выделяют:
- Динамическую, или функциональную непроходимость. Она развивается из-за нарушения перистальтики кишечника – его спазма или паралича.
- Механическую непроходимость кишечника. Она развивается из-за закрытия просвета кишки и невозможности транзита его содержимого. Здесь различают:
- Странгуляционную непроходимость кишечника, от латинского strangulatio – удушение. Она развивается из-за сдавления кишки или ее брыжейки, в результате которого нарушается кровоснабжение кишечника. Это очень опасное состояние, поскольку может привести к некрозу кишечной стенки.
- Обтурационная непроходимость кишечника. Развивается из-за закупорки (обтурации) просвета кишки инородными телами (конкременты, паразиты), опухолью или рубцовой деформацией.
По месту развития выделяют толстокишечную и тонкокишечную непроходимость.
В онкологии непроходимость кишечника чаще всего носит обтурационный характер и развивается, как осложнение колоректального рака, когда опухоль перекрывает просвет толстой кишки, как правило, в его терминальных стадиях. Обтурация может развиться и в результате сдавления кишки опухолью другого органа, например, матки или предстательной железы.
Непроходимость тонкого кишечника возникает реже. Как правило, ее причиной является канцероматоз висцеральной брюшины. Первичные опухоли в этом отделе встречаются крайне редко.
Последствия непроходимости кишечника
Развитие непроходимости запускает каскад патологических процессов, которые действуют на организм системно. При опухолевой обтурации начало, как правило, носит стертый характер из-за неполной окклюзии просвета кишки, но по мере роста опухоли, ситуация усугубляется. Острая непроходимость, как правило, развивается из-за полной обтурации плотными каловыми массами на суженном опухолью участке кишки.
В первое время после развития непроходимости, отмечается усиление перистальтики кишки. Он как бы хочет преодолеть препятствие. По мере того, как скапливается кишечное содержимое, стенка кишки перерастягивается, возникают водно-электролитные и метаболические нарушения, моторная функция резко ослабевает, а затем и вовсе наступает паралич кишечника.
На втором этапе развиваются нарушения секреторно-резорбтивной деятельности кишечника и нарушения пристеночного пищеварения, блокируется ферментативная активность энтероцитов, поскольку они отторгаются, а регенеративная активность крипт сначала угнетается, а затем и вовсе прекращается.
В таких условиях активируется деятельность кишечных бактерий, и так называемого симбионтного пищеварения. Оно не физиологично и по эффективности уступает нормальному, пристеночному пищеварению. В результате происходит гниение и брожение, а также накопление большого количества продуктов неполного расщепления белков, часть из которых оказывает токсическое действие.
По мере прогрессирования процесса происходит нарушение иммунных механизмов защиты, что приводит к активному размножению анаэробных бактерий, выделяющих экзо- и эндотоксины. Они действуют на организм системно – нарушают микроциркуляцию тканей, приводят к расстройству ЦНС, нарушают клеточный метаболизм. Благодаря этим эффектам увеличивается проницаемость кишечной стенки для бактерий, и они могут распространяться в брюшную полость, кровоток и лимфоток, вызывая перитониты и даже сепсис.
Прогрессируют и водно-электролитные нарушения. За счет нарушения работы кишки происходит усиленная фильтрация жидкости, обратно она не всасывается и скапливается в приводящей петле кишечника. В нормальных условиях в сутки в просвет ЖКТ поступает около 10 л жидкости (с учетом пищи, питья, слюны и секретов пищеварительных желез). Около 8-9 литров должно всасываться обратно, но этого не происходит из-за нарушения реабсорбции. Жидкость скапливается в приводящем отделе кишки, вызывая его расширение. Это, в свою очередь, приводит к рефлекторной рвоте, что еще больше усугубляет обезвоживание. На этом фоне быстро развиваются электролитные нарушения, которые в конечном итоге приводят к почечной и сердечной недостаточности.
Симптомы кишечной непроходимости
- Боли. Это один из самых первых признаков непроходимости кишечника. Он отмечается абсолютно у всех больных. При опухолевой непроходимости боль возникает внезапно, без видимых причин, и может даже являться одним из первых признаков рака. Она имеет схваткообразный характер. Наибольшая болезненность приходится на момент перистальтических сокращений, после чего она немного утихает на пару минут. Постепенно интенсивность болевых ощущений усиливается и через несколько часов они уже носят нестерпимый характер. Стихают они только на 2-3 сутки, когда уже развивается паралич кишки – «шум в начале, тишина в конце», симптом «могильной тишины», когда вообще нет звуков перистальтики.
- Рвота. Если непроходимость располагается на уровне тонкой кишки или правого отдела толстого кишечника, рвота будет присутствовать на ранних стадиях, как признак рефлекторного раздражения ЖКТ. При непроходимости терминальных отделов, рвоты сначала скорее всего не будет или она будет с большими промежутками. В перерывах больные могут страдать от тошноты, икоты или отрыжки. Если непроходимость кишечника сохраняется, рвота приобретает неукротимый характер, сначала выходит застойное содержимое желудка, а потом и кишечника, вплоть до рвоты каловыми массами. Это плохой признак, поскольку он говорит о том, что рвота является симптомом токсического отека головного мозга, и устранить ее с помощью дренирования ЖКТ невозможно.
- Задержка стула. Этот симптом наблюдается при непроходимости на уровне сигмовидной и прямой кишки. При высокой непроходимости в первое время стул может сохраняться.
- Вздутие живота. Здесь выделяют 4 признака: асимметрия живота, пальпируемая выпуклость кишечника, перистальтические сокращения кишечника, которые можно видеть невооруженным глазом, тимпанический звук при перкуссии.
- Кровянистые или слизистые выделения из прямой кишки. Обычно они возникают при раке терминальных отделов кишечника и связаны с секрецией слизи опухолью, ее распадом или травмированием каловыми массами.
В процессе развертывания клинической картины непроходимости кишечника выделяют три периода:
- Ранний – до 12 часов. Основным симптомом этого периода является схваткообразные опухоли в животе. Рвота развивается редко и только при обтурации (закупорке) на уровне тонкого кишечника.
- Промежуточный период – от 12 часов до суток. В это время симптоматика продолжает нарастать и превращается в развернутую картину. Боль становится интенсивной и даже нестерпимой, без схваток, отмечается увеличение живота, рвота, возникают признаки дегидратации.
- Поздний период – более 24 часов. Состояние больного ухудшается, повышается температура, развивается системный воспалительный ответ, вплоть до перитонита и сепсиса. Нарастает отдышка и сердечная недостаточность.
Диагностика кишечной непроходимости
Заподозрить диагноз кишечная непроходимость можно на основании характерных жалоб пациента. Подтверждение производится с помощью инструметального обследования.
Наиболее простой, быстрый и доступный метод диагностики – это обзорная рентгенография органов брюшной полости. На снимках обнаруживаются характерные признаки:
- Чаша Клойбера – видны расширенные петли кишечника в виде куполов, и в них горизонтальный уровень жидкости. Эта картина напоминает перевернутую вверх дном чашу. Чаш может быть несколько, на снимке они наслаиваются друг на друга.
- Кишечные аркады – возникают из-за раздувания газами петель тонкой кишки, в нижних коленах кишки визуализируется горизонтальный уровень жидкости.
- Складки Керкинга – из-за растяжения тощей кишки на рентгенограммах она приобретает вид растянутой пружины.
- Могут также применяться рентгенологические исследования с контрастированием, например, исследование пассажа бариевой взвеси по ЖКТ, или ирригоскопия. Однако данные методы занимают много времени и затягивают принятие решения о необходимости операции.
Из других методов диагностики применяются:
- Эндоскопическое обследование, например, колоноскопия или ректороманоскопия. Такое исследование помогает определить локализацию новообразования и уровень стеноза в обтурированном сегменте кишечника. В ряде случаев через стенозированный участок удается провести зонд и дренировать приводящий отдел кишки. Колоноскопия не проводится при тяжелом состоянии пациента, наличии симптомов перитонита и угрозе перфорации опухоли.
- КТ. С помощью этого исследования удается визуализировать опухоль, ее размеры и протяженность стеноза (сужения). Кроме того, можно оценить взаимоотношение рака с окружающими тканями и определить наличие метастазов.
- УЗИ. При непроходимости визуализируется увеличение просвета кишечника, скопление в нем воздуха (газов), утолщение стенки кишки за счет воспаления. При развитии системных воспалительных процессов может обнаруживаться свободная жидкость в брюшной полости.
Лечение кишечной непроходимости и первая помощь
Если у пациента подозревают непроходимость кишечника, его немедленно госпитализируют в стационар, поскольку сроки начала лечения напрямую сказываются на прогнозе. Применяются как консервативные, так и хирургические методы.
В рамках консервативной терапии применяются следующие процедуры:
- Декомпрессия кишки. С этой целью может применяться удаление кишечного содержимого выше места обструкции с помощью зондовой аспирации или постановке клизм.
- Коррекция водно-электролитных нарушений, восполнение потери жидкости. С этой целью назначаются инфузии кристаллоидных растворов.
- Купирование боли. Назначаются спазмолитики и анальгетики, например, атропин, платифиллин и др.
- Восполнение потери белка – инфузия белковых препаратов.
- Для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики широкого спектра действия.
- Стентирование просвета кишки. С помощью эндоскопа в место непроходимости кишки вводится саморасширяющийся стент. Он раздвигает опухолевые ткани и поддерживает кишку в расправленном состоянии, обеспечивая свободный пассаж ее содержимого. Таким образом, выигрывается время на более тщательную подготовку к плановому вмешательству.
Для онкологических пациентов это особенно актуально, поскольку обширное опухолевое поражение приводит к необходимости наложения колостомы. Установка стента при опухолевой непроходимости дает время для проведения неоадъювантной или периоперационной химиотерапии. Это позволит уменьшить объем опухолевой массы и, возможно, даже провести радикальную операцию. В других случаях это дает шанс наложить обходные анастомозы. Для пациентов в терминальной стадии колоректального рака, у которых есть высокие риски осложнения хирургического вмешательства и наркоза, стентирование является основным методом лечения непроходимости кишечника. После проведения процедуры, пациента продолжают наблюдать и к хирургическому лечению прибегают только в случае развития жизнеугрожающих осложнений.
Во всех остальных случаях показана операция, поскольку опухоль будет продолжать расти и рано или поздно возникнет рецидив непроходимости.
При компенсированном состоянии хирургическое вмешательство может быть отложено на срок до 10 дней, при субкомпенсированном его проводят как можно раньше, после стабилизации с больного. А если есть симптомы перитонита, выполняется экстренная операция.
В любом случае, во время хирургического вмешательства по поводу непроходимости кишечника проводят вскрытие брюшной полости (лапаротомию) с ее ревизией. Определяют расположение опухоли, ее взаимоотношение с окружающими тканями, наличие видимых метастазов. Также выполняют оценку жизнеспособности кишечной стенки с целью определения объема резекции.
В идеале выполняется радикальное удаление опухоли посредством резекции пораженного отдела кишки и восстановление непрерывности кишечника посредством наложения анастомоза. К сожалению, при развитии непроходимости на фоне злокачественного процесса, такой объем операции одноэтапно произвести очень сложно и рискованно, поскольку имеются обширные опухолевые поражения.
Как правило, в таких случаях проводятся паллиативные операции:
- Наложение обходного анастомоза вокруг фрагмента кишки с опухолью. Тем самым непроходимый (обтурированный) отдел исключается из пищеварительной цепи.
- Выведение стомы – отдел кишечника, расположенный выше места непроходимости, выводится на переднюю брюшную стенку в виде отверстия. Через него кишечное содержимое будет отводиться в специальный мешок – калоприемник.
Стомирование является калечащей операцией и тяжело переносится пациентами в моральном плане. Но в этой ситуации на первое место выходит спасение жизни пациента. По возможности, после стабилизации его состояния и устранения последствий кишечной непроходимости проводят дальнейшее лечение, например, химиотерапию, лучевую терапию, и при удовлетворительных результатах проводят реконструктивные вмешательства для восстановления целостности кишки.
Источник
15.11.2017
Ультразвуковая диагностика острой тонкокишечной непроходимости
Острая кишечная непроходимость (ОКН) считается одним из наиболее тяжелых состояний среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Летальность при ней составляет от 4 до 25%.
Острая кишечная непроходимость (ОКН) считается одним из наиболее тяжелых состояний среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Летальность при ней составляет от 4 до 25%. Частота диагностических ошибок даже в условиях стационара достигает 16–34%.
На тонкокишечную непроходимость при ходится 75–82% случаев от всех форм непроходимости. Причинами ее являются: спаечный процесс в брюшной полости, рубцовые сужения кишки вследствие хронических воспалительных процессов, врожденные и приобретенные изменения брыжейки, желчные и пищевые конкременты. В последние годы отмечается рост числа больных с острой спаечной тонкокишечной непроходимостью вследствие увеличивающегося количества брюшно полостных операций.
В настоящее время одним из основных способов диагностики кишечной непроходимости является рентгенография и рентгеноскопия органов грудной клетки и брюшной полости, контрастирование желудочнокишечного тракта. При этом устанавливается наличие и выраженность непроходимости, выявляется уровень препятствия. Однако в ряде случаев рентгенологическая симптоматика достаточно трудна для правильной интерпретации. С целью улучшения диагностики при бегают к другим методам визуализации – эндоскопии, ангиографии, компьютерной томографии и др. Некоторые из них не всегда могут быть использованы из-за недоступности,другие – из-за своей инвазивности.
В последние годы появились работы по ультразвуковой диагностике тонкокишечной непроходимости. Большинство исследований посвящены выявлению наличия и уровня непроходимости. Значительно меньше внимания уделено дифференцированию форм тонкокишечной непроходимости. Учитывая целый ряд достоинств метода – доступность,
возможность использования у тяжелобольных, простоту выполнения, высокую информативность, неинвазивность, очевидна необходимость дальнейшего расширения роли УЗИ в диагностике экстренных хирургических заболеваний вообще и тонкокишечной непроходимости в частности.
Мы располагаем опытом ультразвукового исследования 96 больных с острой тонкокишечной непроходимостью, находившихся налечении в хирургических отделениях Серпуховской ЦРБ. Данные сопоставлялись с результатами рентгенологического (87 больных) и лапароскопического (11 больных) методов исследования.
Эхографию проводили на ультразвуковых приборах “Комбисон 3205” и “Алока SSD500” с использованием конвексного и секторного датчиков с частотой 3,5 и 4,0 МГц. Исследование выполняли без предварительной подготовки. Первоначально исключают острые хирургические заболевания печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки,органов малого таза и забрюшинного пространства.
Осмотр петель кишечника у больных с подозрением на ОКН осуществлялся полипозиционно и полипроекционно с использованием дозированной компрессии ультразвуковым датчиком на переднюю брюшную стенку для максимально возможного уменьшенияпомех от газа в расширенных петлях.
Особое внимание следует уделять поиску расширенных петель тонкой кишки с внутрипросветным депонированием жидкостного содержимого и с полным отсутствием движения эховключений в его составе при непрерывном наблюдении в течение 5 мин и более. Исследуют глубину и частоту перистальтики петель,устанавливают отсутствие ее в отдельных петлях. В дополнение к общепринятой методике для установления причины непроходимости исследуют подвижность листков брюшины в зоне наибольшей болезненности и в остальных отделах брюшной полости при форсированном “дыхании животом”. При лапаротомии именно в зонах с ограничением подвижности петель относительно передней брюшной стенки, зарегистрированных при УЗИ,выявлялись висцеропариетальные и висцеровисцеральные спайки. У больных с послеоперационными вентральными грыжами необходимо оценить состояние апоневроза и возможности дефектов в нем.
Изучают также содержимое грыжевых мешков в толще передней брюшной стенки, наличие в них петель тонкой кишки, ограниченных скоплений жидкости. В момент форсированного “дыхания животом” и при натуживании больного в положении лежа и стоя особое внимание следует обращать на изменения в приводящих к зоне ущемления петлях кишечника: их расширение, внутрипросветное депонирование жидкости, маятникообразный характер движения эховключений в кишке. При обнаружении признаков тонкокишечной непроходимос-ти у таких пациентов следует осмотреть желудок с целью выявления в нем застойного содержимого. В завершение ультразвукового обследования в зоне наибольшей болезненности и в других отделах брюшной полости проводится поиск свободной жидкости.
В сложных диагностических случаях, при нетипичной клинической, ультразвуковой картине целесообразно последующее ультразвуковое наблюдение с интервалами от 2 до 5 ч.
В наших наблюдениях наиболее часто механическую тонкокишечную непроходимость вызывали послеоперационные спайки в брюшной полости (69 случаев). У 16 пациентов при чиной непроходимости было ущемление петли в грыжевом мешке, у 4 – заворот тонкой кишки. В 7 случаях нарушение пассажа кишечного содержимого последовало вследствие обтурации просвета безоарами, изза воспалительной инфильтрации стенок при болезни Крона, а также при сдавлении кишки опухолями.
Основным ультразвуковым критерием тонкокишечной непроходимости является расширение петель тонкой кишки с внутрипросветным депонированием жидкости. Среди 37 больных со спаечной странгуляционной непроходимостью у 29 пациентов с давностью заболевания до 12 ч при дозированной компрессии датчиком в зоне наибольшей болезненности была найдена петля тонкой кишки абсолютно акинетическая, без перистальтики и бездвижения эховключений в жидком содержимом в течение 5 мин и более ультразвукового исследования. В просвете обездвиженной петли регистрировалось расслоение содержимого на отдельные уровни: химус–жидкость(рис. 1а). При лапаротомии этот измененный участок кишки соответствовал петле с нарушением иннервации и кровообращения кишечной стенки различной степени.
Именно выявление при УЗИ петли тонкой кишки с данными характеристиками являлось ультразвуковым признаком странгуляции.
В приводящих к зоне странгуляции петлях тонкой кишки при небольшом сроке от начала заболевания у 29 пациентов отмечалось пропульсивное движение эховключений в составе внутрипросветного содержимого, учащенная перистальтика петель. При увеличении длительности заболевания свыше 12 ч в остальных 8 случаях странгуляционной спаечной непроходимости на фоне нарастания количества жидкостного содержимого в петлях отмечалось изменение перистальтики на поверхностную, движение эховключений в просвете становилось маятникообразным. Поиск петли с признаками нарушения иннервации и кровоснабжения кишечной стенки у этих больных был затруднен изза переполнения приводящих петель тонкой кишки жидкостным содержимым.
Дистальнее зоны странгуляции во всех случаях петли кишки были спавшимися, что также помогало уточнению уровня непроходимости.
Диаметр расширенных петель тонкой кишки колебался от 2,8 до 4,9 см. При достаточном количестве внутрипросветного содержимого визуализировались складки слизистой, наибольшего размера они достигали в начальных отделах тонкой кишки. В подвздошной кишке высота и количество их значительно уменьшались, что позволяло более уверенно судить об уровне непроходимости.
Одним из информативных ультразвуковых признаков спаечной непроходимости является возможность в ходе сканирования обнаруживать фиксацию петель кишечника спайками к передней брюшной стенке. В наших исследованиях при длительности заболевания до 12 ч у 29 пациентов при исследовании брюшной полости на фоне форсированного дыхания “животом” подвижность петель кишки относительно передней брюшной стенки была снижена и составила 1,5 ± 0,9 см, при этом в отделах брюшной полости, удаленных от зоны странгуляции, она равнялась 3,9 ± 0,9 см. Разность подвижности листков брюшины в среднем составила 2,4–4,2 см. При продолжительности заболевания свыше 12 ч у остальных 8 человек разницы в подвижности листков брюшины в различных отделах не установлено, что связано с нарастанием количества внутрипросветного содержимого в петлях тонкой кишки, расположенных проксимальнее зоны странгуляции. При этом отмечалась диспозиция перерастянутых петель, ограничение дыхательной экскурсии диафрагмы из-за повышения внутрибрюшного давления и, соответственно, снижение подвижности всех петель.
Поиску области странгуляции помогает обнаружение свободной жидкости в брюшной полости. При длительности заболевания до 6 ч свободная жидкость регистрировалась по контуру петель с нарушением питания кишечной стенки. В дальнейшем свободная жидкость появляется и в других местах брюшной полости: по правому и левому боковым каналам, в малом тазу, вдоль висцеральной поверхности печени и селезенки.
Как уже упоминалось, у 32 больных из 69 преобладал обтурационный компонент спаечной тонкокишечной непроходимости. При ультразвуковом исследовании у этих пациентов, так же как и при странгуляционной непроходимости, отмечалось внутрипросветное депонирование жидкостного содержимого в тонкой кишке проксимальнее зоны обтурации, однако ни в одном из случаев не обнаружено петли с признаками нарушения иннервации, т.е. без перистальтики, с расслоением жидкостного содержимого кишки на уровни.
Во всех петлях регистрировалась глубокая или поверхностная учащенная перистальтика, маятникообразное или пропульсивное движение эховключений в содержимом кишки.
Диаметр тонкой кишки у данной группы больных составил от 2,0 до 3,8 см и был заметно меньшим в сравнении с расширением петель пристрангуляционной тонкокишечной непрохо димости. Как и в случаях спаечной странгуляционной непроходимости, в зонах с наличием висцеропариетальных спаек брюшной полости отмечалось снижение подвижности петель тонкой кишки относительно передней брюшной стенки в среднем на 2,4–4,8 см. У 28 пациентов на фоне проводимого лечения во всех петлях восстановилась глубокая перистальти ка, уменьшился диаметр расширенных петель,исчезло жидкостное содержимое в просвете.
При положительной ультразвуковой динамике отмечалось и клиническое улучшение состояния больных. При такой ультразвуковой картине у 28 человек обтурационная спаечная не проходимость разрешилась на фоне проводимого консервативного лечения. В 4 случаях потребовалось хирургическое вмешательство.
Динамическое наблюдение с интервалом между исследованиями от 2 до 5 ч проводилось при сомнительных данных первичного УЗИ у 35 больных.
Признаками механического характера непроходимости во всех случаях являлись нарастание диаметра расширенных петель тонкой кишки, появление жидкостного содержимого в вышележащих петлях, в желуд ке, изменение пропульсивного характера движения эховключений в приводящих петлях кишки на маятникообразный, увеличение количества свободной жидкости в брюшной полости (рис. 1б, 1в).
Классическим примером странгуляционной непроходимости является непроходимость при ущемлении грыжи. Странгуляция при ущемлении тонкой кишки в наружной грыже легче поддается раннему распознаванию в связи с наличием характерных признаков. Значительные диагностические и тактические трудности возникают при ущемлении кишки и тонкокишечной непроходимости в многокамерных послеоперационных вентральных грыжах. Наличие в грыже нескольких камер, отсутствие четко выраженного грыжевого мешка создают угрозу фиксации и даже ущемления отдельной кишечной петли в одной из этих камер. При этом на всем остальном протяжении грыжевое выпячивание сохраняет мягкость, податливость и относительно легко вправляется в брюшную полость. Это обманчивое благополучие является нередкой причиной ошибок в распознавании ОКН, обусловленной обширными вентральными грыжами.
Из 16 случаев тонкокишечной непроходимости, вызванной ущемлением кишки в грыжевом мешке, в 2 причиной странгуляции были пупочные грыжи, в 10 – послеоперационные вентральные грыжи и в 4 – паховые и бедренные грыжи. Небольшое количество наблюдений ущемления пупочных грыж объясняется наличием у них характерной клинической картины, что служило основанием для оперативного вмешательства без дополнительного обследования больных. Наибольшие трудности в диагностике возникали при ущемлении на фоне хронического воспалительного процесса в грыжевом мешке многокамерных послеоперационных грыж. В 10 случаях послеоперационных вентральных грыж при УЗИ выявлялся дефект апоневроза передней брюшной стенки, в составе содержимого грыжевого мешка были видны петли тонкой кишки с утолщением стенок от 0,5 до 1,2 см и сни женной их эхогенностью (рис. 2а).
Перистальтика петель была ослаблена или отсутствовала.
В просвете петель определялось жидкостное содержимое без движения эховключений.
По контуру петель в составе содержимого грыжевых мешков визуализировались ограниченные жидкостные скопления. Основным критерием ущемления петли во всех 10 случаях
служило расширение приводящих петель тонкой кишки в брюшной полости с внутрипросветным депонированием жидкостного содержимого, наличие маятникообразных движений
эховключений в его составе, свободная жидкость в брюшной полости в области ворот грыжевого мешка и нарастание количества ее при наблюдении в динамике (рис. 2б). У 4 больных с паховыми и бедренными грыжами ущемление кишки было пристеночным, что сопровождалось стертой клинической картиной постепенного нарастания явлений непроходимости. При УЗИ также выявлялось расширение приводящих петель тонкой кишки,нарастание количества жидкоcтного содержимого в их просвете, появление свободной жидкости в брюшной полости. Все случаи ущемления подтверждены оперативно.
Как показывает наш опыт, обычное трансабдоминальное ультразвуковое исследование позволяет достаточно уверенно диагностировать острую тонкокишечную непроходимость,дифференцировать странгуляционную и обтурационную формы спаечной непроходимости.
С помощью эхографии возможно определение уровня непроходимости. Как показал анализ исследований, помимо статических существуют и функциональные ультразвуковые признаки, позволяющие уточнить природу непроходимости, а именно установить наличие висцеропариетальных спаек в брюшной полости.
В сравнении с рентгенологическим методом при обтурационной тонкокишечной непроходимости трансабдоминальная эхография позволяет выявить характер изменений не только в просвете кишки, но и в окружающих ее тканях брюшной полости, что облегчает установление причины непроходимости. Чувствительность метода в диагностике механической тонкокишечной непроходимости составила в наших исследованиях 97,9%.
Для повышения эффективности УЗИ в дифференциальной диагностике различных форм тонкокишечной непроходимости целесообразно применение ряда использованных нами и описанных выше методических приемов ультразвукового исследования.
Рекомендуемая литература
Алиев С.А. Особенности диагностики и хирургической тактики при спаечной кишечной непроходимости // Хирургия. 1994. No 2. C. 13–17.
Богданов А.Е.Актуальные вопросы диагностики и лечения острой кишечной непроходимости // Сб.научнопракт. конфер., посвящ. 90летию проф.В.С. Маята. М., 1995. C. 241–255.
Буянов В.М., Маскин С.С., Дорошев И.А. Ультразвуковая диагностика кишечной непроходимости: Обзор // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1999.Т. 158. No 4. С. 109–112.
Ерюхин И.А., Петров В.П., Ханевич М.Д. Кишечная непроходимость: Рук. для врачей. СПб.: Практ. медицина, 1999. 433 с.
Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Т. 2 / Под ред. Митькова В.В., Медведева М.В.М.: Видар, 1996. C. 366.Седов В.М., Соловейчик А.С., Лужицкий А.М. и др.
Диагностика и лечение острой спаечной кишечной непроходимости // Клиническая медицина. 1996. Т. 74.No 2. С. 65.
Щербатенко М.К., Береснева Э.А., Дубров Э.Я. и др.Рентгеноультразвуковая диагностика тонкокишечной непроходимости // Визуализация в клинике.1999. No 14–15. C. 34–38.
Теги: тонкокишечная непроходимость
234567
Начало активности (дата): 15.11.2017 10:07:00
234567
Кем создан (ID): 988
234567
Ключевые слова:
УЗИ, кишка, диагностика, эхография, тонкая кишка, непроходимость
12354567899
Источник