Сосуды и капилляры желудочно кишечного тракта

Микроциркуляция тонкой кишки. Интрамуральные сосуды

Интрамуральные сосуды тонкой кишки. Небольшие веточки, отходящие как от прямых, так и от коротких артерий, идут кнаружи для кровоснабжения брюшинного покрова и расположенных на толстой кишке сальниковых подвесок.

Под серозной оболочкой формируется наружное мышечное сплетение. Пройдя через мышечный слой, артерии соединяются в хорошо развитое подслизистое сплетение (с несколькими веточками, идущими ретроградно к наружному сплетению), представляющее собой крупноячеистое образование с ячейками почти прямоугольной формы, которое расположено в виде непрерывного слоя на всем протяжении кишечника.

Между сосудами этой сети расположена более мелкая тонкая сеть, от которой ответвляются артериолы, направляющиеся к кишечным ворсинкам или между криптами для кровоснабжения непосредственно слизистой оболочки. Подслизизистое сплетение в тонкой кишке более выражено и лучше развито, чем в толстой, что позволяет объяснить большую толерантность тонкого кишечника к ишемическому повреждению.

В последние годы была изучена ультраструктура микроциркуляции кишечника. Вызванная гамма-лучами рентгеновская флюоресценция срезов, инъецированных контрастирующим раствором, дает возможность определить относительный кровоток в различных слоях кишечной стенки. Использование контрастирующего раствора целесообразно, ибо эта среда позволяет четко и определенно выявить мелкие сосуды с помощью обычной рентгенографии.

Перфузия контрастного вещества во всех слоях кишечной стенки была одинаковой.

При проведении исследований редко встречались различия в диаметре просвета кишки и сосудистые аномалии. Таким образом, исследования отличались хорошей воспроизводимостью.

Установлено, что плотность сосудистой сети наиболее выражена в слизистом и подслизистом слоях кишечной стенки; от крупных извитых сосудов в подслизистый слой идут более мелкие, кровоснабжающие слизистую и мышечные оболочки; в мышечном слое находится широко анастомозирующая сеть сосудистых каналов.

В слизистой оболочке толстой кишки капилляры располагаются очень плотно друг к другу и в правильном порядке.

Сосудистая система ворсинок в подвздошной кишке состоит из центральной артериолы, на конце она разветвляется на несколько капилляров, образующих на поверхности хорошо выраженную сеть анастомозов.

К настоящему времени описаны возрастные ососбенности артериальных сосудов. Фиброзная гиперплазия интимы мелких интрамуральных артерий и артериол встречалась чаще у пожилых и больных гипертензией или диабетом. Такие изменения, выраженные в общем умеренно, приводили тем не менее к некоторому сужению интрамуральных артерий.

Отмечена высокозначимая отрицательная корреляция между возрастом и концентрацией констраста в кишечной стенке в целом, в мышечной и слизистой/подслизистой оболочке, однако значительной возрастной зависимости распределения констраста в слизистом/подслизистом и мышечном слоях установлено не было.

Авторы пришли к заключению, что фиброзная гиперплазия интимы отдельного сосуда, даже не будучи резко выраженной, приводит в целом к уменьшению микрососудистого объема и перераспределению кровотока, т.е. к факторам, которые могут предрасполагать к ишемии кишечника, особенно при общем снижении кровотока.

От подслизистого сплетения к каждой кишечной ворсинке отходит одна изолированная артериола диаметром около 20 мм, которая в центральной строме ворсинки на коротком расстоянии от ее основания превращается в капилляр, т.е. утрачивает свою гладкомышечную оболочку. Дойдя до вершины ворсинки, артериола начинает разветвляться, ее веточки образуют довольно сложную систему тонких субэпителиальных каналов, отток от которых в дальнейшем осуществляется в центральную вену.

Артериолы и венулы в кровообращении ворсинок весьма тесно взаимосвязаны, и вопрос об истинном анатомическом шунтировании и его выраженности обсуждается в течение долгого времени. Артериовенозное шунтирование приобретает решающее значение для поддержания кровообращения в слизистой оболочке кишечника при гипотензивных состояниях и образовании псевдомембран.

Артериальные и венозные петли в ворсинках имеют такую же форму шпильки, как и сосуды нефрона, что служит основой противопотокового обмена кислорода и питательных веществ. Сторона капилляра, обращенная к эпителию, тонкостенна и снабжена порами, тогда как противоположная сторона, близкая к ядру эпителиальной клетки, толста и лишена пор.

Анатомия венозных сосудов кишечного тракта изучена мало, так как по ангиоархитектонике они весьма сходны с соответствующими артериями. Вены пищеварительной системы примечательны отсутствием клапанов, так что кровоток может идти в обоих направлениях, и изменения портального давления передаются непосредственно на кишечную стенку. Иными словами, на тканевое давление в кишечнике в большей степени влияет происходящее в печени, чем в системной циркуляции. Портальная венозная система обладает большой емкостью и у многих видов животных способна расширяться и депонировать значительную часть объема крови. У человека этого, по-видимому, не происходит.

Лимфатические сосуды кишечника не просто дренируют тканевую жидкость, они играют особую роль как основной путь абсорбции питательных веществ. Осмотический эффект хилуса намного выше, чем лимфы, и выявление хилезного асцита (который может наблюдаться при врожденных аномалиях лимфатической системы) на функцию кишечника остается неизученным.

– Также рекомендуем “Кишечник при острой окклюзии верхней брыжеечной артерии. Гистология”

Оглавление темы “Патология желудочно-кишечного тракта”:

1. Показания к дистальной резекции желудка при язвенной болезни. Абсолютные, относительные
2. Операции при осложненных дуоденальных язвах. Особенности
3. Острое нарушение мезентериального кровотока. Кровоснабжение
4. Промежуточные сосуды тонкой кишки. Расположение
5. Микроциркуляция тонкой кишки. Интрамуральные сосуды
6. Кишечник при острой окклюзии верхней брыжеечной артерии. Гистология
7. Влияние окклюзии верхней брыжеечной артерии на организм. Патогенез
8. Частота мезентерального тромбоза. Клиника
9. Тромбоз брыжеечных вен. Клиника, диагностика
10. Острая ишемия толстой кишки. Причины, лечение

Гармоничная работа человеческого организма возможна только при полноценном кровотоке, который обеспечивает питание органов и тканей. При дефиците питательных компонентов возникает гипоксия, в условиях которой клетки деформируются, перерождаются, гибнут.

Недостаточность ценных веществ и кислорода чревато нарушением важных функций, обеспечивающих жизнедеятельность. В случае если нарушается поступление крови к тканям желудка, развивается язвенная болезнь и другие серьезные нарушения пищеварения.

Кровоснабжение желудка обеспечивают разные типы сосудов – артерии, артериолы, вены, венулы и капилляры. Артерии « доставляют» обогащенную кислородом кровь от сердца к желудку, вены обеспечивают обратный отток крови.

Главные сосуды

Главным сосудом, обеспечивающим поступление крови к желудку, является чревный ствол. На рисунке он обозначен цифрой 5. Он берет начало от  аорты в районе последнего позвонка грудного отдела или первого позвонка поясницы. Синоним названия, тройник Галлера, обусловлен наличием трех веток, берущих начало от главного сосуда. Это общая печеночная(4), селезеночная(9) и левая желудочная(8) артерии.

Малая кривизна

По малой кривизне желудок снабжается кровью из a. gastrica sinistra и a. gastrica dextra — правой и левой желудочных сосудов.

1. Левая (a. gastrica sinistra) артерия на рисунке обозначена цифрой 8. Она начинается от тройника Галлера, и через гастропанкреатическую складку в области кардии, после минуя листки сальника, проходит по малой кривизне. Диаметр a. gastrica sinistra – от 3 до 5 мм. Сосуд имеет ветки, которые отходят к области стенок органа и далее соединяются с правой артерией, образуя дугообразное соединение по типу анастомоза.
2. Правая (a. gastrica dextra) артерия на рисунке обозначена цифрой 3. Она меньше по размеру, начинается от печеночного сосуда. Проходит возле желудочно-печеночной связки и образует дугообразное соединение с левым артериальным сосудом.

Большая кривизна

Снабжение большой кривизны кровью обеспечивают , a. gastroomentalis sinistra и a. gastroomentalis dextra – левая и правая желудочно-сальниковые сосуды. Так же, как и сосуды малой кривизны, они образуют анастомотическое дугообразное соединение между собой.

1. Левая (a. gastroomentalis sinistra) желудочно – сальниковая артерия (7) начинается от селезеночного сосуда и продвигаясь вдоль большой кривизны, отдает ветки и формирует a. gastrica posterior – заднюю артерию(6).
2. Правая (a. gastroomentalis dextra) артерия начинается сзади 12 – перстной кишки от гастродуоденального сосуда и проходит вдоль большой кривизны. Она тоже имеет желудочные и сальниковые ветви, которые отдает телу желудка и сальнику.

Дно и стенки органа

Кровоснабжение дна органа обеспечивается короткими сосудами (аа. gastricae breves), количество которых варьируется от 1 до 6. Они образуют дугообразные соединения с остальными участниками кровообращения и располагаются у стенок дна органа.

Непосредственно в области стенок сосудистые структуры разветвляются и образуют сети в межмышечной, подслизистой, подсерозной и внутрислизистой области.

Из артерий, расположенных в подслизистом слое отходит 2 типа ветвей – длинные и короткие артериолы. Короткие сосуды отвечают за питание желудочных желез, которое обеспечивает разветвленная (базальная) сеть капилляров. Длинные артериолы не ветвятся, формируют поверхностную сеть капилляров. Две капиллярные системы дренируются венулами, впадающими в подслизистый слой.

Обеспечение венозного оттока

Отток крови от желудка обеспечивают вены, имеющие аналогичное с артериями название. Венозные скопления берут начало в стенках органа, после проходят вдоль малой и большой кривизны, сопровождая  одноименные артерии. Кровь из многочисленных вен  попадает в воротную, верхнюю брыжеечную и правую вену желудка. Вся система образует аностомотические связи, обеспечивая целостность кровотока. При дефектах в венозной системе желудка развивается варикозное расширение и явления портальной гипертензии, которые способны вызывать обширные кровотечения.

Полезное видео

Предлагаем посмотреть видео с описанием строения желудка и схемой кровообращения.

Система кровоснабжения желудка сложная, и разобраться в ней без специального образования нелегко. Мы привели информацию справочного характера, основываясь на учебном пособии кафедры топографической анатомии Иркутского медицинского университета.

Нормальное кровоснабжение органов и тканей обеспечивает своевременную регенерацию клеток. В пищеварительной системе обновление внутреннего эпителия, выстилающего желудочно-кишечный тракт изнутри, происходит постоянно. Например, в желудке эпителиальные клетки обновляются в течение 3–7 дней.

Это защитная функция организма на агрессивность ферментов и соляной кислоты, участвующих в расщеплении белков. Поэтому кровоснабжение желудка имеет свои особенности.

Анатомические особенности

Если рассмотреть анатомию желудка, можно заметить, что кровоснабжение в нем имеет несколько уровней защиты, обеспечивающих непрерывный ток крови, достаточную трофику тканей, из которых сформированы стенки органа. К ним относятся:

1. Поступление крови из чревного ствола.
2. Многочисленные анастомозы.
3. Несколько уровней кровоснабжения стенок.

В системе кровотока желудка можно обнаружить многочисленные анастомозы, соединяющие ветви разных сосудов в одну сеть. Поэтому, если один из артериальных стволов поврежден, кровоснабжение не страдает. Также существуют анастомозы между сосудистой сетью желудка и пищевода у входа, двенадцатиперстной кишки у выхода.

Каждая оболочка желудка имеет свою сосудистую сеть, которые соединены друг с другом. Поэтому, если при повреждении слизистой вовремя не начать лечение, даже небольшие эрозии могут длительно кровоточить. При язвенной болезни поражение крупных сосудов в течение нескольких часов способно привести к большой кровопотере и летальному исходу.

Лечение внутренних кровотечений также осложняется тем, что образующиеся тромбы могут разрушаться под действием пищеварительных соков, плохо пережеванных кусочков пищи. Поэтому в остром периоде пациентам назначают 0 стол, или голодание. Разрешается только пить глоточками холодную воду и глотать мелкие кусочки льда. Холод вызывает спазм сосудов и способствует образованию тромба. При неэффективности консервативной терапии, кровотечение останавливают оперативно путем. Обычно сосуды коагулируют во время эзофагогастродуоденоскопии ФГДС.

Доказано, что частой причиной гастрита является нарушение трофики тканей, в частности, гипоксия. Стрессы, переутомление вызывают спазм сосудов слизистой, и под действием ферментов и соляной кислоты эпителий разрушается. Никотин также вызывает нарушение микроциркуляции, кроме того, является канцерогеном. Поэтому людям с предрасположенностью к заболеваниям желудочно-кишечного тракта, строго запрещается курить. Причиной гипоксии также могут стать заболевания сердца, легких, нарушение притока крови из-за атеросклероза, перерастяжение стенок при переедании.

Скорость и объем кровообращения в желудке увеличивается во время пищеварения, вследствие стимуляции, поступающей по ветвям симпатической нервной системе. Это ответ на раздражение рецепторов слизистой продуктами гидролиза белков, жирными кислотами. Именно поэтому при обильном потреблении жирной пищи многие люди ощущают тяжесть в эпигастральной области.

Источник кровоснабжения

В основном желудок получает кровоснабжение из чревного ствола. От него отходят постоянные и добавочные артерии, снабжающие кровью различные области желудка и образующие между собой многочисленные анастомозы.

Основные из них:

1. Правая и левая желудочные, расположены по малой кривизне. Левая является самой крупной, ее диаметр составляет 0,3–0,5 см. Правая иногда отходит от печеночной или желудочно-двенадцатиперстной.
2. Правая и левая желудочно-сальниковые, проходят по левой кривизне.
3. Короткая, подходит ко дну желудка.
4. Задняя, ответвляется от селезеночной и снабжает кровью заднюю стенку.

Из добавочных можно отметить:

• левую печеночную;
• добавочную печеночную;
• левую диафрагмальную.

Они образуют кольцо вокруг желудка, от которого к желудку отходят короткие ветви.

Полезное видео

О кровоснабжении желудка можно узнать в этом видео.

Кровеносные сосуды желудка

Мелкие артериальные сосуды, отходящие от основных, проникают в стенку желудка где разветвляются в разных оболочках. Часть из них питает гладкую мускулатуру, другая проникает в подслизистый слой и обеспечивает кровоснабжение желез. Наибольшее количество капилляров обнаруживается в слизистой.

Венозная сеть представлена мелкими венулами, собирающимися в крупные сосуды, которые идут параллельно артериальным. Все они относятся к системе полой вены, поэтому у людей с повышенным давлением в ней сложно остановить внутреннее кровотечение.

Лимфоотток осуществляется по трем группам лимфоузлов:

• Селезеночные, в них стекается лимфа со дна и верхней части большой кривизны желудка.
• Расположенные по малой кривизне собирают лимфу с правой части желудка и кардии.
• Желудочно-сальниковые и пилорические осуществляют отток лимфы от тела желудка.

Затем лимфа из узлов первого порядка попадает в чревные лимфоузлы, далее аортальные, кавальные и грудной лимфатический проток.