Список литературы по дисбактериозу

[1] “Применение бактерийных биологических препаратов в практике лечения
больных кишечными инфекциями. Диагностика и лечение дисбактериоза кишечника”
(методические рекомендации). -М., 1986.

[2] Коровина Н. А., Вихирева З. Н., Захарова И. Н., Заплатников А. Л.
Профилактика и коррекция нарушений микробиоценоза кишечника у детей раннего
возраста. – М., 1995. – 1-8 с.

[3] Коровина Н. А., Чебуркин А. В. и др. Иммунореабилитация часто и длительно
болеющих детей. – “БЭСТ – В”, Ковров, 1996.

[4] Борисова И. В., Алешкин В. А., Холчев Н. В. и др. Сб. научн. тр.
“Иммунобиологические препараты”. – М., 1989.

[5] Тимпнер К.-Д., Нойхаус Ф. В. Иммунологическая недостаточностьу детей. –
М., Медицина, 1979.

[6] Алешкин В. А., Борисова И. В., Поспелова В. В. и др. “Энтеральное
применение иммуноглобулиновых препаратов для профилактики и лечения острых и
хронических инфекций” – “Клиническая фармакология и лекарственные средства”
1996, с. 53 -55.

[7] Белоусов Ю. Б., Моисеев В. С., Лепахин В. К. Клиническая фармакология и
фармакотерапия. (Руководство для врачей). – М., 1993 – 19-20 с.

[8] Гусель В. А., Маркова И.В. Справочник педиатра по клинической
фармакологии. – М., 1989. – 15-16 с.

[9] Чебуркин А. В., Вихирева З. Н. Предрасположенность к заболеваниям
(диатезы), типы конституции и пограничные состояния у детей раннего возраста. –
М., 1996 – 20 с.

[10] Алешкин В. А., Борисова И. В., Холчев Н. В. и др. – “Получение и
исследование комплексных иммуноглобулиновых препаратов” (Новые лекарственые
препараты, выпуск 3, 1993, с.1-7).

[11] Кузнецов В. П. Иммунокоррекция. Лабре – путь к здоровью и долголетию. М.
-1997.

[13] Левицкая С. В., Колобашкина И. М. Функциональные запоры у детей. – М.,
1994.

[14] Грунтенко Е. В. Иммунитет “за” и “против”. – М., Знание, 1982.

[15] Першин Б. Б. Стресс, вторичные иммунодефициты и заболеваемость. – М.: АО
“ЗИС”, 1994.

[16] Петров Р. В. Беседы о новой иммунологии. – М.: Молодая гвардия, 1978.

[17] Петров Р. В., Хаитов Р. М., Манько В. М., Михайлова А. М. Контроль и
регуляция иммунного ответа. – Л.: Медицина, 1981.

1. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия. Совместный доклад Национального
института Сердце, Легкие, Кровь и Всемирной организации здравоохранения. Издание
N95-3659, январь 1995.

2. Лысенко А.Я., Турьянов М.Х., Лавдовская М.В. и др. ВИЧ-инфекция и
СПИД-ассоциированные заболевания. М.:ТОО “Рарогъ”.- 1996. – С. 213 – 246, 495 –
522.

3. Национальная программа “Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и
профилактика”. М., 1997.

4. Погодин О.К. Хламидийная инфекция в акушерстве, геникологии и
перинатологии. Петрозаводск, 1997. – С. 38 – 50, 67 -72.

5. Прозоровский С.В., Раковская И.В., Вульфович Ю.В. Медицинская
микоплазмология. М.: Медицина, 1995. – С. 110 – 114.

6. Таболин В.А., Ивановская Т.Е., Хессин Я.Е. Цитомегалия. – БМЭ, Изд-е 3-е.
– Т. 27. – С. 255.

7. Тюрин Н.А., Пушко Л.В., Кузьменко Л.Г. и др. //Педиатрия. – 1996. N 4. –
С. 46 – 48.

8. Тюрин Н.А., Сопхал Мурнг, Батюнина Н.Ф. и др. // 6-й Нац. конгресс по
болезням органов дыхания: Сборник резюме. Новосибирск, 1996. – С. 114.

9. Тюрин Н.А., Собх М.С., Сопхал Мурнг и др. // 7-й Нац. конгресс по болезням
органов дыхания: Тезисы докл., 1997. – С.147.

10. Busse W.W. et al. //in Holgate ST et al.(eds), Asthma: Physiology,
Immunopharmacology and Treatment. London, Academic Press, 1993. – Ch. 26. – Pp
345 – 352.

11. Weiss S. et al. (1986) – цит. по Погодину О.К. “Хламидийная инфекция в
акушерстве, гинекологии и перинатологии. – Петрозаводстк, 1997. – С, 69 – 70.

. 12. Wentworth B.B., Alexander E.R. //Am. J. Epidemiol. – 1971. – Vol. 94. –
P. 496 – 507

1. Йегер Л. – Клиническая иммунология т.2

2. Лоуренс Д.Р., Бенит П.Н. – Клиническая фармакология т.1

3. Гусель В.А., Маркова И.В. – Справочник педиатра по клинической
фармакологии

4. Кукес В.Г. – Клиническая фармакология

5. Лепахин В.К., Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С. – Клиническая фармакология с
международной номенклатурой лекарств

6. Шабалов Н.П. – Детские болезни

7. Усов И.Н. – Фармако-рецептурный справочник педиатра

8. Рачинский В.С., Таточенко В.К. – Болезни органов дыхания у детей

9. Усов И.Н., Войтович Т.Н., Смаль Т.Н. – Пневмонии с затяжным течением у
детей

10. Берман Р.Е. – Педиатрия

11. Нисевич Н.И., Учайкин В.Ф. – Инфекционные болезни у детей

12. Сотникова К.А., Панов Н.А. – Пневмонии и пневмопатии новорожденных детей

13. Справочник – Лекарственные препараты зарубежных фирм в России

14. Справочник – Лекарственные средства, применяемые в медицинской практике в
СССР

15. Лепахин В.К., Шашкова Г.В. – Синонимы лекарственных средств

16. Лапшина Г.К. – Микоплазменная инфекция, по материалам ДГКБ N9
им.Дзержинского

17. Пыцкий В.И., Адрианова Н.В. – Аллергические заболевания

18. Машковский – Лекарственные средства т.2

19. Братанов Бр. – Клиническая педиатрия т.2

20. Александер Дж.У., Гуд Р.А. – Иммунология для хирургов.

21. Кудрин А.Н. – Фармакология

22. Клиническая фармакология лекарственных средств, влияющих на плод и
новорожденного и экскретирующихся с грудным молоком

Алешкин В. А., Борисова И. В., Поспелова В. В. и др. “Энтеральное применение
иммуноглобулиновых препаратов для профилактики и лечения острых и хронических
инфекций” – “Российский медицинский журнал” 1996, с. 53 -55.

Борисова И. В., Алешкин В. А., Холчев Н. В. и др. Сб. научн. тр.
“Иммунобиологические препараты”. – М., 1989.

Алешкин В. А., Борисова И. В., Холчев Н. В. и др. – “Получение и
использование комплексных иммуноглобулиновых препаратов” (Новые лекарственые
препараты, выпуск 3, 1993, с.1-7).

Коровина Н. А., Вихирева З. Н., Захарова И. Н., Заплатников А. Л.
Профилактика и коррекция нарушений микробиоценоза кишечника у детей раннего
возраста. – М., 1995. – 1-8 с.

Коровина Н. А., Чебуркин А. В. и др. Иммунореабилитация часто и длительно
болеющих детей. – “БЭСТ – В”, Ковров, 1996.

Чебуркин А. В., Вихирева З. Н. Предрасположенность к заболеваниям (диатезы),
типы конституции и пограничные состояния у детей раннего возраста. – М., 1996.

Левицкая С. В., Колобашкина И. М. Функциональные запоры у детей. – М., 1994.

Лусс Л. В. Аллергии и псевдоаллергии. Автореферат на соискание ученой степени
доктор медицинских наук, М., 1993.

Петров Р. В., Хаитов Р. М., Манько В. М., Михайлова А. М. Контроль и
регуляция иммунного ответа. – Л.: Медицина, 1981.

Феклисова Л., Новокшонова В. – Лечение кишечных инфекций у детей. – “Врач”,
№2, 1997, с. 16 -18.

Алешкин В. А., Феклисова Л. В., Борисова И. В. и др. – Применение препаратов
иммуноглобулинов для профилактики и лечения инфекционных заболеваний. // Сборник
научных трудов “Вакцинопрофилактике – 200 лет”, М., 1997, с. 136 -141.

Министерство здравоохранения Российской
Федерации

Российский государственный медицинский университет

Кафедра детских болезней N2

В.А.Таболин, С.В.Бельмер, Т.В.Гасилина, Ю.Г.Мухина,
Т.И.Корнева.

РАЦИОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ДИСБАКТЕРИОЗА КИШЕЧНИКА У
ДЕТЕЙ.

Методические рекомендации

Москва. 1998.

(Полный текст Вы можете получить в
виде ZIP-файла. Ссылка
в конце документа).

У здоровых лиц в кишечнике насчитывается около 300
видов различных микроорганизмов, большую часть из которых составляют представители
т.н. облигатной микрофлоры (бифидобактерии, лактобактерии, непатогенная
кишечная палочка и др.) На 92-95% микрофлора кишечника состоит из облигатных
анаэробов. Состав кишечной микрофлоры достаточно индивидуален и формируется
в первые дни жизни ребенка. Важнейшим фактором формирования нормальной
микрофлоры является естественное вскармливание, т.к. женское молоко содержит
ряд веществ (т.н. “бифидум-факторы”), которые способствуют заселению кишечника
определенными видами микроорганизмов в определенных количествах. Даже незначительное
неблагополучие в первые дни жизни ребенка, особенно, патологические состояния
желудочно-кишечного тракта способны вызвать тяжелые, трудно корректируемые
в дальнейшем, нарушения биоценоза кишечника. Особый ущерб микрофлоре кишечника
в этот период может нанести нерациональная антибиотикотерапия [1,2,4,6].

Некоторые из важнейших представителей микробиоценоза
кишечника [3,4,6].

 

Нарушение микробного равновесия в кишечнике именуется
дисбактериозом или дисбиозом кишечника.

Основные причины дисбактериоза кишечника:

• заболевания желудочно-кишечного тракта, особенно, связанные с синдромом
  мальабсорбции (лактазная недостаточность, целиакия, муковисцидоз и др)
• нерациональное питание ребенка (особенно, в первые месяцы жизни)
• антибиотикотерапия (особенно, в первые дни жизни).
• особенности иммунной системы

Дисбактериоз кишечника является синдромом, всегда вторичным состоянием.

Первопричина – дисбактериоз кишечника
– изменение внутренней среды кишки – нарушение пищеварительных процессов
– повреждающее действие на кишечную стенку – мальабсорбция

Через дисбактериоз кишечника замыкается патогенетический
порочный круг, разорвать который необходимо как для успешного лечения основного
заболевания, так и ликвидации его последствий.

Классификация дисбактериоза кишечника по И.Б.Куваевой,
К.С.Ладодо (1991) [5].

 

Диагностика дисбактериоза кишечника.

• клинические признаки
• исследовании микрофлоры в биоптате тощей кишки, полученном в ходе эндоскопического
  исследования – наиболее точный метод, однако в силу технических сложностей
  не может быть повседневным
• определение состава фекальной микрофлоры, отражающей микробный состав
  лишь дистальных отделов кишечника – наиболее доступный метод, однако недостаточно
  точный.

Пути коррекции дисбактериоза кишечника.

• целенаправленное воздействие на микрофлору с селективным уничтожением
  (антибиотиками, бактериофагами) нежелательных микроорганизмов и заселением
  кишечника недостающими представителями флоры (препаратами бифидумбактерий,
  лактобактерий, колибактерий)
• общее воздействие на микрофлору с целью создания таких условий в кишечнике,
  которые были бы неблагоприятны для нежелательных микроорганизмов, но благоприятствовали
  заселению недостающими.

Второй подход представляется оправданным в связи с неточностью реальных
данных о состоянии кишечного биоценоза, о чем говорилось выше. С этой целью
могут применяться (1) микроорганизмы-обычные обитатели кишечника, в т.ч.
бифидум- и лактобактерии, а также (2) микроорганизмы, которые в норме в
кишечнике человека не обитают. К последним относится штамм бактерий Bacillus
subtilis IP 5832, входящий в состав препарата бактисубтил. Bacillus subtilis
представляет собой спорообразующий микроорганизм, который в кишечнике в
течение нескольких часов после приема превращается в вегетативную форму,
обладает выраженным антагонистическим действием ко многим нежелательным
микроорганизмам, иммуномодулирующим действием (усиливает местные защитные
реакции слизистой оболочки кишечника, в т.ч. выработку лизоцима) и выводится
из организма в течение 24-48 ч после прекращения приема препарата. Микроорганизм
устойчив ко многим антибиотикам и к пищеварительным секретам, а препарат
обладает хорошей переносимостью. Бактисубтил зарекомендовал себя как эффективное
неспецифическое средство для коррекции дисбактериоза кишечника. Бактисубтил
назначается по 1 капсуле 2-3 раза в день на 7-10 дней.

При необходимости продолжить лечение или для консолидации достигнутого
эффекта лечение дополняется препаратами, содержащими бифидум-бактерии и/или
лактобактерии являются, как Бифидум-бактерин Форте (Партнер, Россия), Линекс
(Лек, Словения) или другими. Лечение этими препаратами обычно проводится
в течение 1 мес.

Так как при дисбактериозах кишечника различной этиологии
существенно нарушаются процессы кишечного переваривания включение в терапию
препаратов панкреатических ферментов представляется целесообразным. Наиболее
эффективными являются микротаблетированные препараты с рН-чувствительной
оболочкой (например, Панцитрат фирмы Knoll AG, Германия). Высокая активность
этих препаратов определяется, во-первых, высокой степенью активности исходного
субстрата (панкреатина), используемого для производства этих препаратов
и, во-вторых, особой форма этих препаратов (микротаблетки размером 1-2
мм), которая обеспечивает равномерное перемешивание с желудочным содержимым
и синхронное с пищевым комком прохождение в двенадцатиперстную кишку. Наконец,
рН-чувствительная оболочка микротаблеток защищает фермент от разрушения
в желудке и высвобождает его в двенадцатиперстной кишке. Кроме того, сами
микротаблетки помещены в капсулы (также рН-чувствительные), которые защищают
микротаблетки от преждевременной активации в ротовой полости и в пищеводе,
где также как и в двенадцатиперстной кишке имеет место щелочная среда,
и облегчают прием препарата. Таким образом, препарат достигает желудка,
где капсулы растворяются, а микротаблетки высвобождаются и перемешиваются
с желудочным содержимым. В двенадцатиперстной кишке при значения рН около
5,5 рН-чувствительная оболочка микротаблеток растворяется и высокоактивные
ферменты начинают свое действие.

Панцитрат (Panzytrat), вырабатываемый из поджелудочной
железы свиньи, выпускается в двух вариантах: Панцитрат 10.000 содержит
10000 МЕ липазы и Панцитрат 25.000 – 25000 МЕ липазы. Для сравнения можно
заметить, что препарат панзинорм содержит не более 6000 МЕ липазы, а мезим-форте
– только 3500 МЕ. Высокая активность препарата позволяет значительно снизить
количество капсул, принимаемых в течение дня.

В целом, доза препарата подбирается эмпирически под
контролем клинических проявлений (жирный, разжиженный стул) и лабораторных
данных – копрограммы (нейтральный жир). Стартовой дозой является: 1 капсула
2-3 раза в день. Ферменты должны приниматься пациентом непосредственно
перед приемом пищи. При необходимости (хотя это и нежелательно), капсулы
можно раскрыть и дать микротаблетки, смешав их с пищей или жидкостью. При
этом возможно более тонкое дозирование препарата, однако микротаблетки
не должны быть раздроблены. В настоящее время ведется разработка методики
индивидуального подбора дозы препарата по количеству микротаблеток с учетом
клинических и лабораторных данных, что при сохранении высокой эффективности
позволит уменьшить дозу препарата и снизить стоимость лечения.

Рекомендуемый алгоритм коррекции дисбактериоза
кишечника.

1. Выявление дисбактериоза кишечника (клинически, микробиологически)
2. Определение основной причины дисбактериоза кишечника.
3. Лечебные мероприятия:
1. Лечение основной причины, вызвавшей дисбактериоз кишечника.
2. Лечение дисбактериоза кишечника:
1. Назначение бактисубтила по 1 капсуле 2-3 раза в день
   и панцитрата по 1 капсуле 2-3 раза в день в течение 10 дней.
2. Через 10 дней: оценка эффективности. В случае успешной
   терапии (примерно у 90% больных): прекращение лечения. При недостаточной
   эффективности: назначение препаратов бифидум- или лактобактерий (по 1 дозе
   3 раза в день) и панцитрата по 1 капсуле 2-3 раза в день в течение 1 мес.
3. Оценка эффективности через 1 мес. В случае успешной
   терапии (примерно у 98% больных): прекращение лечения. При недостаточной
   эффективности: уточнение причины дисбактериоза и коррекция терапии.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.

1. Бондаренко В.М., Учайкин В.Ф., Мурашова А.О., Абрамов
   Н.А. Дисбиоз. Современные возможности профилактики и лечения. М., 1995.
2. Дорофейчук В.Г., Лекомцева Г.А. Дисбактериоз кишечникуа
   у детей в период новорожденности и его последствия.// Педиатрия.- 1982.-
   N1.- С.72-74.
3. Коршунов В.М., Иванова Н.П., Кафарская Л.И., Гладько
   И.А.,
4. Ефимов Б.А., Смеянов В.В. Нормальная микрофлора кишечника,
   дисбактериозы и их лечение. Методические разработки. М., 1994.
5. Красноголовец В.Н. Дисбиоз кишечника. М., 1989.
6. Куваева И.Б., Ладодо К.С. Микроэкологические и иммунные
   нарушения у детей. М., 1991.
7. Пинегин Б.В., Мальцев В.Н., Коршунов В.М. Дисбиозы кишечника.
   М., 1984.

Полный текст методических рекомендаций
в формате WinWord 6.0-7.0 в виде ZIP-файла Вы можете получить здесь.

Дисбактериоз кишечника у детей