Справка по кишечным инфекциям

Основные инфекции, вызывающие водянистую диарею

 Ротавирусная инфекция имеет эпидемический характер (особенно в зимнее время), передаётся контактным путём. Водянистую диарею не редко сопровождает рвота и высокая температура тела. 

Лечение. Описан эффект от приёма внутрь иммуноглобулина человеческого нормального (например, КИП*, пентаглобин*).

Коли-инфекция — частая причина водянистой диареи детей до 2 лет, а также внутрибольничной инфекции и диареи путешественников. Зачастую протекает без повышения температуры тела.  

Лечение — Антибиотики малоэффективны, повышают риск гемолитико-уремического синдрома при инфекции энтерогеморрагическими штаммами (0157:Н7, 026:Н11), выделяющими веротоксин. Эффективна регидратационная терапия.

 Криптоспоридиоз передаётся фекально-оральным путем, через воду и пищу. Возбудитель (Cryptosporidium parvum) резистентен к хлорной из вести. Вызывает водянистую диарею, у ВИЧ-инфицированных — хронический понос. Диагноз: обнаружение ооцист в кале. 

Лечение 

—Иммунокомпетентные лица выздоравливают без лечения. 

—У  ВИЧ-инфицированных  используют  азитромицин (например, 

сумамед),  внутрь  вводят  иммуноглобулин  человеческий нормальный.

 Лямблиоз протекает с широким спектром проявлений: от носительства до водянистой диареи и тропической спру. 

Лечение 

 фуразолидон (6—8 мг/кг/сут); 

 тинидазол или метронидазол, или орнидазол 30—40 мг/кг/сут.

Сальмонеллёз (кроме тифов) вызывают более 2000 серотипов сальмонелл, у человека, в основном, серотипы А—Е. Заражение: от человека или через пищевые цепи, от домашних животных, особенно рептилий и птиц. Сальмонеллы вызывают энтерит и/или пищевые токсикоинфекции, протекающие с водянистой диареей и рвотой. Реже наблюдают гемоколит или генерализованные формы, иногда без поноса с фокальными очагами, в частности в лёгких. 

Лечение 

— При тяжёлых инвазивных формах, а также детям групп риска (до 3 мес, с хроническими заболеваниями, СПИД) вводят амоксициллинили ко-тримоксазол внутрь, ампициллин или цефтриаксон в/м. 

—  У  детей  старше 12  лет  при  тяжёлых  формах  используют фторхинолоны, например ципрофлоксацин в дозе 25—50 мг/кг/сут. 

Противопоказания — При водянистой диарее антибиотики не показаны. 

—Антипиретики могут вызвать шоковую реакцию.

Холера. Лишь около 5% инфицированных холерным вибрионом дают клиническую картину холеры, что способствует распространению инфекции. Типичны: 

 безболезненная обильная диарея,  

 эксикоз,  

 гипокалиемия,  

 ацидоз,  

 гиповолемический шок. 

Лечение 

 пероральная или парентеральная регидратация; 

 тетрациклин 50 мг/кг/сут 3 дня, или 

 доксициклин 6 мг/кг — 1 доза, или 

 ципрофлоксацин 50 мг/кг/сут; 

 детям до 8 лет показан азитромицин или ко-тримоксазол: азитромицин 20 мг/кг однократно; ко-тримоксазол 8 мг/кг/сут. Инвазивные инфекции отличает значительная тяжесть, обусловленная не столько обезвоживанием, сколько токсикозом. 

  Дизентерия  бактериальная  обусловлена  чаще  S. sonneiflexneri, реже —  S. disenteriaeГригорьева-Шига),  последняя  обычно  протекает  с  выраженным  токсикозом.  Протекает  как  гемоколит, форма Зонне — так же, как гастроэнтероколит (пищевая инфекция). 

Лечение 

Лечение антибиотиками показано у тяжёлых больных. Шигеллы часто 

устойчивы к ампициллину и ко-тримоксазолу. Рекомендуемые ЛС: 

—налидиксовая кислота, 60 мг/кг/сут, или 

—азитромицин, или 

—цефалоспорины  III  поколения,  например  цефтриаксон 50— 

80  мг/кг/сут (1  инъекция),  цефотаксим  в  той  же  суточной  дозе  в 2 

инъекциях; 

—детям старше 12 лет — ципрофлоксацин 50 мг/кг/сут; курс лечения 

— 5—6 дней; 

—при дизентерии Григорьева—Шига у детей любого возраста — ципрофлоксацин 0,2 г 2 раза в день, курс 3 или 5 дней.

  Иерсиниоз  кишечный  —  инфекция,  передаваемая  грызунами  при  кон-такте с ними или через пищевые продукты. Протекает как гастроэнтерит (рвота, понос, боли) с общими симптомами, высокой температурой тела и  иногда  с  папулёзно-пятнистой  экзантемой,  в  том  числе  на  ладонях  и подошвах.  Нередко  возникает  мезоаденит  с  картиной  аппендицита.  На поздней  стадии —  артриты,  гепатит,  миокардит  и  др.  Характерна эозинофилия.  Особо  восприимчивы  дети  с  избытком  сывороточного железа (гемолиз,  дефицит  трансферрина,  избыточный  пероральный приём). 

Лечение  

—Иерсинии  чувствительны  к    цефотаксиму  и    цефтриаксону,   доксициклину,    ко-тримоксазолу,    хлорамфениколу (левомицетину*),  фторхинолонам. 

—При  развития  аллерго-септической  формы  необходимы 

глюкокортикоиды.

 Кампилобактериоз. С. jejuni обитает в кишечнике скота, заражение про исходит через продукты питания. Инкубация 2—7 дней, протекает в виде острого гастроэнтерита и энтероколита. 

Лечение: препарат выбора — эритромицин внутрь, 50 мг/кг/сут. 

 Тиф брюшной и паратифы А, В, С передаются контактным, пищевым и водным путем. Характерны  постоянная высокая температура тела,  грязный налёт на языке,  запоры,  розеолёзная сыпь (чаще на животе) на 2-й неделе болезни,  бред и другие проявления со стороны ЦНС,  у не леченых больных — перфорация кишечника. Понос чаше наблюдают при паратифе В.  

Лечение 

— препараты выбора — цефтриаксон или фторхинолоны (у детей старше 12 лет; 

— при поражении ЦНС — глюкокортикоиды.

Алгоритм оценки больного ребёнка.

Клинические признаки различных типов дегидратации (эксикоза)

  Клинические признаки эксикоза различной степени тяжести 

ПРИНЦИП РЕГИДРАТАЦИИ

 Пероральная регидратационная терапия проводится при эксикозе —  II степени с использованием глюкозо-солевых растворов (регидрон , цитроглюкосолан, оралит, гастролит*) в два этапа. I этап (первые 6 ч от начала лечения):

— при I степени эксикоза 50—80 мл/кг за 6 ч; 

— при II степени 100 мл/кг.

II этап — поддерживающая терапия, адекватная продолжающимся потерям.

—Средний объём жидкости 80-100 мл/кг/сут до прекращения потерь. 

—Регидратация проводится дробно по 0,5 чайной — 1 столовой ложке каждые 5—10 мин.

—Глюкозо-солевые  растворы  следует  сочетать  с  бессолевыми (чай, вода,  рисовый  отвар, отвар  шиповника,  каротиновая смесь) в  соот-ношении: 1:1 при изотоническим типе; 2:1 — при соледефицитном; 1:2 — при вододефицитном типе эксикоза.

ПАРЕНТЕРАЛЬНАЯ РЕГИДРАТАЦИЯ (она же- капельница) 

Парентеральная регидратация показана при эксикозе II—III степени, его сочетании с инфекционно-токсическим шоком, олигурии или анурии, не исчезающих в ходе пероральной регидратации, неукротимой рвоте, нарастании объёма стула во время проведения пероральной регидратации, сохранении клинических признаков обезвоживания на фоне пероральной регидратации.

Используют преимущественно кристаллоидные растворы, подогретые до 38—39 *С (лактасоль, трисоль, квартасоль, хлосоль, ацесоль, раствор  Рингера)  и 5—10%  р-р  глюкозы  в  соотношении 1:3  при вододефицитном, 2:1 — при соледефицитном, 1:1 — при изотоническом типе эксикоза.

Расчет потерь жидкости и объема восполнения

V=ФП+ПП+Д, где ФП — физиологическая потребность в воде по нормограмме Абердина; 

ПП — продолжающиеся патологические потери: 

—со рвотными массами и жидким стулом (20—25 мл/кг); 

—с одышкой на каждые 10 дыхательных движений выше возрастной нормы 10 мл/кг; 

—  с лихорадкой на каждый градус выше нормы 10 мл/кг. 

Д — дефицит в связи с предыдущими потерями.

При осуществлении инфузионной терапии рекомендуется введение 10% р-ра хлористого кальция из расчёта 0,2 мл/кг/сут.

 Инфекционно-токсическим шок 

— крайнее проявление синдрома интоксикации.

 ИТШ I стадии:

—температура тела 38,5—40,5°; 

—умеренная тахикардия; 

—АД нормальное или повышенное; 

—тахипное, гиперпное; 

—диурез удовлетворительный или несколько снижен (25 мл/ч);  

—шоковый индекс 0,7—1,0; 

—сознание сохранено, возможно возбуждение, беспокойство.

 ИТШ II стадии:

—температура тела нормальная или субнормальная; 

—выраженная тахикардия, пульс слабый; 

—АД снижено (60—90 мм рт.ст.); 

—выраженное тахипное; 

—диурез снижен (25—10 мл/ч); 

—шоковый индекс 1,0—1,4; 

—заторможенность, вялость.

 ИТШ III стадии:

—резкая тахикардия, пульс нитевидный или не определяется; 

—АД очень низкое или нулевое; 

—резкое тахипное; 

—диурез снижен (менее 10 мл/ч) или анурия; 

—шоковый индекс 1,4—1,5; 

—сознание помрачено.

 ИТШ IV стадии (атональное состояние):

—сознание отсутствует (кома); 

—шоковый индекс более 1,5; 

—выраженные нарушения дыхания.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

 Введение  в/в (в/м  при  невозможности)  глюкокортикоидов  из  расчёта преднизолона 5—10  мг/кг,  при  положительной  динамике  повторное введение  через 6  ч,  при  недостаточной  эффективности  повторное  введение в полной или половинной дозе с интервалом в 30—40 мин.

 В/в инфузионная терапия для восстановления ОЦК — коллоидные р-ры (реополиглюкин,  альбумин) 15—20  мл/кг,  кристаллоидные 130— 140 мл/кг/сут.

 Кислородотерапия.

 Госпитализация в инфекционное отделение.

Лечение с учетом типа диареи

I ОСМОТИЧЕСКАЯ ДИАРЕЯ

1. Лечение, альтернативное антибактериальным препаратам:

2. Противовирусные препараты (изоприназин, арбидол и др.) 

3. Ферменты (лактазар, креон, мезим-форте, микрозим и др.) с первого дня болезни.

II СЕКРЕТОРНАЯ ДИАРЕЯ

1. Химиотерапия:

2. Лечение, альтернативное антибактериальным препаратам: пробиотики, энтеросорбенты, иммуномодуляторы. 

3. Ферменты.

III ИНВАЗИВНАЯ ДИАРЕЯ

1. Химиотерапия: производные нитрофуранов (энтерофурил, эрцефурил, фуразолидон и др.), налидиксовая кислота и  др. 

2. Антибиотики (аминогликозиды, цефалоспорины, рифампицин, фторхинолоны, альфа-нормикс и др.) 

3. Альтернативная антибиотикам терапия: пробиотики, энтеросорбенты, иммуномодуляторы. 

4. Ферменты с 3-4 дня болезни.

IV СМЕШАННЫЙ ТИП ДИАРЕИ

(инвазивно-осмотический, инвазивно-секреторный)

1. Альтернативная антибиотикам терапия: пробиотики, энтеросорбенты, иммуномодуляторы. 

2. Химиотерапия: производные нитрофуранов (энтерофурил, эрцефурил, фуразолидон и др.), налидиксовая кислота и  др 

3. Антибиотики (аминогликозиды, цефалоспорины, рифампицин и др.) 

4. Противовирусные препараты (по показаниям). 

5. Ферменты.