Средства влияющие на желудочно кишечный тракт

1

К Л А С С И Ф И К А Ц И Я

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА СЕКРЕТОРНУЮ ФУНКЦИЮ

ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ПОВЫШЕННОЙ СЕКРЕЦИИ НС1

1. АНТАЦИДНЫЕ СРЕДСТВА

2. АНТИСЕКРЕТОРНЫЕ ПРЕПАРАТЫ М1-холинолитики: Пирензепин=Гастроцепин

Телензепин Комбинированные: Бекарбон, Белластезин, Беллалгин

Н2-гистаминоблокаторы: Циметидин=Гистодил Низатидин Фамотидин Ранитидин=Зантак

Блокаторы протонной помпы: ( Н+- К+ – АТФазы )

Омепразол

Лансопразол

Пантопразол

Ратепразол

3. ГАСТРОПРОТЕКТОРЫ Препараты коллоидного висмута:

Висмута субгаллат=Дерматол Висмута субсалицилат=Десмол Висмута субцитрат=Де-нол

Плёнкообразующие Сукральфат=Вентер

Сти мулирующие защитные свойства слизистой

Карбеноксолон

Простагландины Мизопростол

2

5. АНТИГЕЛИКОБАКТЕРНЫЕ СРЕДСТВА

( средства для эрадикации Helicobacter pylori )

Производные 5-нитроимидазола:

Метронидазол

Тинидазол

Антибиотики:

Полусинтетические аминопенициллины (Амоксициллин)

Макролиды (Кларитромицин, Азитромицин, Рокситромицин) Тетрациклины (Тетрациклин)

Препараты коллоидного висмута:

Висмута субгаллат=Дерматол Висмута субсалицилат=Десмол Висмута субцитрат=Де-нол

ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ПОНИЖЕННОЙ СЕКРЕЦИИ

Желудка: Разбавленная НС1 Ацидин-пепсин Пепсин Пепсидил

Натуральный желудочный сок Абомин

3

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА МОТОРИКУ

ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ГИПЕРМОТОРИКЕ

1. АНТИДИАРЕЙНЫЕ СРЕДСТВА Опиоиды периферического действия:

ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ПОНИЖЕННОЙ МОТОРНОЙ ФУНКЦИИ

1. СЛАБИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА Раздражающего действия:

-производные антрахинона препараты сенны (Сенаде, Сенадексин) ревеня крушины

-производные дифенилметана Фенолфталеин Изафенин Касторовое масло Бисакодил

Увеличивающие объем и разжижающие кишечное содержимое

4

Повышающие внутриректальное давление (газообразующие)

Ферролакс (свечи) Кальциолакс

ГЕПАТОТРОПНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (ГЕПАТОПРОТЕКТОРЫ)

1. ПРЕПАРАТЫ РАСТОРОПШИ ПЯТНИСТОЙ

Карсил

Силибор

Силибинин

Силимарин

2.ПРЕПАРАТЫ, СОДЕРЖАЩИЕ СУММУ «ЭССЕНЦИАЛЬНЫХ» ФОСФОЛИПИДОВ, ВИТАМИНОВ, АМИНОКИСЛОТ

Эссенциале

Гепатобионт

Гепатофальк ЛИВ-52

3. ПРЕПАРАТЫ, СОДЕРЖАЩИЕ ЭКСТРАКТ И ПРОДУКТЫ ГИДРОЛИЗА ПЕЧЕНИ

Салкогепсил

Прогепарум

Витогепат

Сирепар

4 . ПРЕПАРАТЫ ЛАКТУЛОЗЫ:

Лактофальк

Дюфалак

Порталак

5

ЖЕЛЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА

СТИМУЛИРУЮЩИЕ ЖЕЛЧЕОБРАЗОВАНИЕ (ХОЛЕРЕТИКИ)

1. УВЕЛИЧИВАЮЩИЕ СЕКРЕЦИЮ ЖЕЛЧИ И СИНТЕЗ ЖЕЛЧНЫХ КИСЛОТ Содержащие желчные кислоты:

Кислота дегидрохолевая=Хологон Дехолин Холецин

Синтетические холеретики:

Оксафенамид

Циквалон

Растительного происхождения:

Препараты бессмертника мяты (Олиметин)

шиповника (Холосас) кукурузных рылец

Комбинированные препараты:

Аллохол (желчь+экстракт чеснока+экстракт крапивы+уголь активированный)

Холензим (желчь+ферменты поджелудочной железы+слизистая оболочка тонкого кишечника)

ЛИВ-52 (тысячелистник, цикорий, сенна, паслен и др.)

2.УВЕЛИЧИВАЮЩИЕ СЕКРЕЦИЮ ЖЕЛЧИ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ЗА СЧЕТ ВОДНОГО КОМПОНЕНТА

Минеральные воды

СТИМУЛИРУЮЩИЕ ЖЕЛЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНУЮ ФУНКЦИЮ ПЕЧЕНИ (ХОЛЕКИНЕТИКИ)

1.ПРЕПАРАТЫ, ПОВЫШАЮЩИЕ ТОНУС ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И СНИЖАЮЩИЕ ТОНУС ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

(ИСТИННЫЕ ХОЛЕКИНЕТИКИ)

Холецистокинин

Питуитрин Сульфат магния

Многоатомные спирты (Маннит, Сорбит, Ксилит)

2.ПРЕПАРАТЫ, СНИЖАЮЩИЕ ТОНУС ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ (ХОЛЕСПАЗМОЛИТИКИ)

М-холинолитики

Платифиллин

Миотропные спазмолитики

Папаверин Но-шпа

3. ПЕПАРАТЫ, ПОВЫШАЮЩИЕ КОЛЛОИДНУЮ СТАБИЛЬНОСТЬ ЖЕЛЧИ

Хенодезоксихолевая кислота (Хенофальк, Хенохол) Урзодезоксихолевая (Урзофальк)

6

РВОТНЫЕ СРЕДСТВА

1. ЦЕНТРАЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ

Апоморфин

2. РЕФЛЕКТОРНОГО ДЕЙСТВИЯ

Сульфат меди Сульфат цинка

Препараты корня ипекакуаны

ПРОТИВОРВОТНЫЕ СРЕДСТВА

1. ПРИ ПСИХОГЕННОЙ РВОТЕ

Седативные

Транквилизаторы

2. ПРИ РВОТЕ, ВЫЗВАННОЙ РАЗДРАЖЕНИЕМ ЦЕНТРАЛЬНЫХ ХЕМОРЕЦЕПТОРОВ

Нейролептики (Галоперидол, Дроперидол, Этаперазин) Пр. бензамида (метоклопрамид)

3. ПРИ РВОТЕ, ВЫЗВАННОЙ РАЗДРАЖЕНИЕМ ВЕСТИБУЛЯРНОГО АППАРАТА Блокаторы Н1-гистаминорецепторов:

4. ПРИ РВОТЕ, ВЫЗВАННОЙ РАЗДРАЖЕНИЕМ СЛИЗИСТОЙ ЖЕЛУДКА

Местные анестетики

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА АППЕТИТ

СРЕДСТВА. УГНЕТАЮЩИЕ АППЕТИТ (АНОРЕКСИГЕННЫЕ)

7

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЖЕЛУДОЧНО – КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ

С Р Е Д С Т В А, В Л И Я Ю Щ И Е Н А С Е К Р Е Т О Р Н У Ю Ф У Н К Ц И Ю

СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ПОНИЖЕННОЙ СЕКРЕЦИИ НСl

Абомин – комбинированный препарат, получаемый из слизистой оболочки телят и ягнят. Содержит комплекс протеолитических ферментов.

Панкреатин – препарат, содержащий панкреатические ферменты ( амилазу, липазу и протеазу ) Панкурмен – комбинированный препарат, содержащий панкреатин, экстракт куркумы.

Фестал – комбинированный препарат, содержащий панкреатин, гемицеллюлазу, экстракт бычьей желчи.

Дигестал – комбинированный препарат, содержащий панкреатин, гемицеллюлазу, экстракт бычьей желчи.

Панзинорм – комбинированный препарат, содержащий амилазу, липазу, трипсин, химотрипсин, холевую кислоту, пепсин, гидрохлориды аминокислот, соляную кислоту.

Драже имеет двухслойное строение. Первый слой ( пепсин и гидрохлориды аминокислот ) растворяется в желудке. Второй слой ( амилаза, липаза, трипсин, химотрипсин, экстракт желчи ) растворяется в кишечнике. Обеспечивается оптимальное значение рН для действия ферментов.

Мексаза – комбинированный препарат, содержащий панкреатин, дегидрохолевую кислоту, бромелин, энтеросептол.

Драже имеет трехслойное строение. Внешний слой – бромелин, средний слой – панкреатин и дегидрохолевая кислота. Внутренний слой – энтеросептол.

Ферменты облегчают переваривание углеводов, жиров и белков, что способствует их более полному всасыванию в тонком кишечнике.

Желчь способствует эмульгированию жиров, увеличивает активность липазы, улучшает всасывание жиров и жирорастворимых витаминов.

Экстракт куркумы обладает холеретическим действием.

Фермент гемицеллюлаза способствует расщеплению растительной клетчатки. Дегидрохолевая кислота эмульгирует жиры, оказывает желчегонное действие, стимулирует функцию поджелудочной железы.

Бромелин является смесью растительных протеолитических ферментов из ананаса. Расщепление белков под влиянием бромелина происходит при широком диапазоне рН среды ( 3,0 – 8,0 ). Он оказывает действием как в желудке, так и в кишечнике.

Эффективен при пониженной, повышенной и нормальной кислотности желудочного сока. Энтеросептол является антибактериальным и антипротозойным средством, производным 8-оксихинолина, практически не всасывающимся из желудочно-кишечного тракта.

После приема пищи в просвет кишечника высвобождается около 100 000 ЕД липазы в час. При недостаточности поджелудочной железы выработка липазы падает ниже 10% от нормы.

Различные препараты панкреатических ферментов значительно отличаются по ферментативной активности ( причем указание производителей о содержании ферментов не всегда соответствует стандартизированным лабораторным исследованиям in vitro

Так как потребность в дозе индивидуальна, необходимо следить за результатом терапии – суточной экскрецией жиров в стуле.

Поскольку препараты ферментов имеют высокое содержание пуринов, может наблюдаться образование мочекислых почечных камней.

ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ПОВЫШЕННОЙ СЕКРЕЦИИ HCI ( СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ )

Защитные факторы.

Слизистая оболочка желудка наделена высокой регенераторной потенцией. Несколько меньшей восстановительной потенцией обладает дуоденальная слизистая.

В физиологических условиях железистый аппарат желудка полностью обновляется каждые 5 суток.

8

Слизистые оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки обладают универсальным механизмом защиты от самопереваривания кислым желудочным соком.

Их общий защитный механизм включает:

-гель слизи,

-секрецию бикарбоната ( поддерживающего нейтральный уровень рН в зоне, непосредственно примыкающей к эпителию ),

-бикарбонат в интерстициальных пространствах,

-должный уровень кровотока,

-способность к быстрой репарации слизистой оболочки ( обусловленную специальным фосфолипидом, содержащимся на эпителиальной мембране покровно-ямочного эпителия ).

Наиболее существенными компонентами защиты считают сочетанное воздействие геля слизи и секрецию бикарбоната.

Слизь секретируется слизеобразующими клетками поверхностного эпителия в желудке и двенадцатиперстной кишке и образует тонкий слой вязкого водонерастворимого геля.

Основные компоненты слизи – гликопротеины высокой молекулярной массы.

Бикарбонат секретируется поверхностными эпителиальными клетками и удерживается гелем слизи.

Цитопротекция поддерживается – адекватным кровотоком ( обеспечивает замещение погибших клеток ),

– наличием внутриклеточных субстанций, обладающих протективными свойствами ( главные среди которых – простагландины ).

Агрессивные факторы.

-Гиперсекреция пепсина и соляной кислоты

-Нарушение нейтрализации соляной кислоты.

-Нарушение защитных механизмов ( простагландинов, кровотока ).

-Генетические факторы.

-Повреждение сосудов и микроциркуляции.

-Курение.

Общие принципы лечения язвенной болезни.

Главная задача в лечении язвенной болезни – быстрое купирование обострения и уменьшение числа рецидивов заболевания.

Этапы фармакотерапии 1. Эра холинолитиков (50-е гг).

Спазмолитики, ганглиоблокаторы, периферические атропиноподобные средства. 2. Эра базисных средств (70-е гг).

Средства, обеспечивающие высокий показатель заживления язв.

Н2-гистаминоблокаторы, блокаторы протонной помпы, простагландины,сукральфат, де-нол. 3. Эра антигеликобактерной терапии.

Средства для эрадикации Helicobacter pylori.

Эрадикация (истребление) – необнаружение микроба по крайней мере через 4-6 недель после прекращения терапии.

В настоящее время принят комплексный метод лечения язвенной болезни.

АНТАЦИДНЫЕ СРЕДСТВА

Группа лекарственных препаратов, снижающих кислотность содержимого желудка за счет химического взаимодействия с соляной кислотой желудочного сока.

КЛАССИФИКАЦИЯ 1. Препараты системного и местного действия.

Препараты системного действия увеличивают щелочные резервы плазмы.

Препараты местного действия не изменяют системного кислотно-основного состояния. Системного действия: Натрия гидрокарбонат

9

2. Препараты всасывающиеся и невсасывающиеся. Всасывающиеся: Натрия гидрокарбонат,

Кальция карбонат, Окись магния – в меньшей степени.

3. Анионные и катионные.

По типам участка молекулы, важного для взаимодействия с кислотой. Анионные: Натрия гидрокарбонат, Кальция карбонат Катионные: Алюминия гидроокись, Магния гидроокись

Большинство антацидных средств представляют порошки, плохо или не растворимые в воде, но растворимые в разведенных минеральных кислотах.

Химия их взаимодействия с содержимым в ЖКТ предполагает реакцию с соляной кислотой желудочного сока и последующую реакцию образовавшихся продуктов с бикарбонатом панкреатического и кишечного секретов.

Натрия гидрокарбонат

В желудке:

NaHCO3 + HCl NaCl + H2O + CO2

Достоинство препарата – в мгновенной нейтрализации кислоты.

Однако, препарат может вызвать вторичную секрецию в связи с раздражающим действием углекислоты и резким изменением рН среды до 7 и выше.

В кишечнике:

Продукт реакции не взаимодействует с гидрокарбонатом кишечного и панкреатического соков. Однако, если в норме происходит взаимодействие с кислотой желудочного 5 содержимого, то после приема соды подобная нейтрализация исключается.

Избыток эндогенной щелочи и непрореагировавший гидрокарбонат натрия всасываются и увеличивают щелочной резерв плазмы ( это и является причиной системного действия препарата ).

Длительное применение препарата может привести к алкалозу, который сопровождается тошнотой, рвотой, головными болями, в тяжелых случаях – тетаническими судорогами ).

Кальция карбонат

В желудке:

СаСО3+2НСl СаСl2+Н2О+СО2 Действует сравнительно быстро и эффективно. Сильнее, чем остальные антацидные средства.

В кишечнике:

Продукт реакции взаимодействует с гидрокарбонатом кишечного и панкреатического соков.

СаСl2+NaHCO3 CaCO3+NaCl+HCl

Кальций обладает тормозящим влиянием на моторику кишечника.

Магния окись

В желудке:

MgO + 2HCl MgCl2 + H2O

В кишечнике:

MgCl2 + NaHCO3 MgCO3 + NaCl + HCl

Изменения системного кислотно-основного состояния не происходит. Препарат обладает послабляющим эффектом, характерным для солей магния.