Срыгивания у ребенка при дисбактериозе

Наверное, нет такой мамы, которая не слышала бы о дисбактериозе кишечника у грудничков. Такой диагноз ставят практически каждому малышу, лишь 10% новорожденных не столкнулись с проблемой нарушения микрофлоры. Почему такое состояние является вариантом нормы? Как определить дисбактериоз кишечника у грудничка и какие меры можно предпринять для коррекции?

Иногда возникает путаница с терминами «дисбактериоз» и «дисбиоз». На самом деле это почти синонимы, но второе понятие шире. Под дисбактериозом подразумевается дисбаланс только бактериальной составной микрофлоры, под дисбиозом — нарушение баланса всей микрофлоры. Поэтому правильнее говорить именно о дисбиозе, ведь флора кишечника представлена не только бактериями.

Что такое дисбактериоз (дисбиоз) кишечника?

В кишечнике здорового человека обитают триллионы разных микроорганизмов: по большей части это бактерии, но есть также дрожжевые грибы, вирусы, простейшие. Бактерии не просто мирно живут там, а приносят пользу: участвуют в работе иммунитета, помогают усваивать питательные вещества, обезвреживают яды, производят витамины, подавляют рост вредной флоры. «Хорошие» микробы — это бифидо- и лактобактерии. Остальные микроорганизмы, населяющие кишечник, — безвредные или условно-патогенные. Последние при определенных обстоятельствах способны стать причиной болезни.

Дисбиоз — это нарушение нормального состояния микрофлоры и соотношения отдельных ее компонентов. Другими словами, полезных бактерий становится меньше, а условно-патогенные и вредные микробы интенсивно размножаются. Это проявляется признаками расстройства пищеварения (и не только). Особенно подвержен дисбиозу организм малышей, и этому есть объяснение.

Пока ребенок находится в утробе матери, его кишечник стерилен. В процессе появления на свет, проходя через родовые пути, малыш впервые «знакомится» с микробами. В последующие дни бактерии продолжают заселять кишечник новорожденного. В организм крохи они проникают в основном с грудным молоком, а еще при контакте с кожей матери, с окружающими предметами.

Более или менее нормальный состав микрофлоры устанавливается к концу первой недели жизни и окончательно стабилизируется примерно к году. Поэтому до седьмого дня дисбиоз — абсолютно физиологическое явление. Его так и называют — транзиторный, то есть преходящий. Если в первые дни жизни у малыша частый жидкий стул, бить тревогу не стоит — конечно, при условии, что новорожденный чувствует себя хорошо, активно питается и набирает вес.

К сожалению, транзиторный дисбиоз (дисбактериоз) кишечника у детей часто переходит в истинный. О нем говорят, когда признаки нарушения пищеварения не проходят спустя неделю после появления на свет или развиваются в дальнейшем на фоне полного благополучия.

Истинный дисбиоз не возникает на пустом месте, хотя точно установить его причину удается не всегда. Известно, что нарушению равновесия микрофлоры у грудничков способствуют:

Недоношенность. Организм малышей, родившихся раньше положенного срока, мало приспособлен к условиям внешнего мира, иммунная система таких деток очень слаба.
Искусственное вскармливание. Нет лучшей пищи для новорожденного, чем молоко матери. С ним в организм малыша поступают полезные лакто- и бифидобактерии и антитела, которые формируют здоровый состав микрофлоры и устойчивость к неблагоприятным воздействиям. Если по каким-то причинам грудное вскармливание невозможно, ребенок лишается естественной защиты, и на этом фоне часто развивается дисбиоз.
Инфекционные заболевания — как у самого малыша, так и у матери. Они подавляют иммунитет и провоцируют размножение вредной флоры в кишечнике.
Прием антибиотиков. Бывает так, что из-за осложненных родов, инфекций и других причин молодая мама вынуждена принимать антибактериальные препараты. Иногда приходится назначать их и малышу. Антибиотики — величайшее изобретение медицины, но у них есть побочные эффекты. Наряду с возбудителями болезней они убивают и здоровую кишечную флору, что ведет к дисбиозу (дисбактериозу) кишечника у новорожденных.
Изоляция от матери в первые дни жизни. Постоянный контакт с мамой очень важен для становления «правильной» микрофлоры и иммунитета крохи. И речь не только о грудном вскармливании, хотя о нем в первую очередь — раннее прикладывание к груди служит обязательным условием формирования иммунной защиты. Но имеет значение и сам по себе контакт. Постоянное нахождение рядом с мамой помогает регулированию обмена веществ и других важных процессов[1].

Симптомы и признаки дисбактериоза (дисбиоза) кишечника у детей до года

Изменения в составе кишечной микрофлоры можно обнаружить лабораторным путем. Но такие анализы назначают, конечно, не всем малышам, а лишь тем, у которых есть характерные признаки дисбиоза. Чтобы вовремя выявить нарушения, маме стоит запомнить, как проявляется дисбиоз (дисбактериоз) кишечника у детей. Насторожить должны следующие симптомы:

Колики. Практически все груднички в возрасте примерно от 1 до 3 месяцев страдают от болей в животике, вызванных несовершенством моторики ЖКТ. Но при дисбиозе колики обычно сильнее, и этот период длится дольше.
Беспокойство. Из-за болей в животе малыш плачет, плохо спит, часто просыпается.
Метеоризм. Нарушения пищеварения ведут к процессам брожения, скоплению газов в кишечнике. Это проявляется вздутием живота и болями.
Срыгивание и рвота. Если в течение нескольких минут после кормления малыш периодически «выдает» обратно небольшое количество молока или смеси, это нормально и тревожиться не о чем. Но если срыгивания повторяются слишком часто и их объем больше допустимого, это повод заподозрить дисбиоз (дисбактериоз) кишечника у младенца.
Диарея. В норме стул у грудничков может быть после каждого кормления. Он однородной консистенции, желтоватого цвета, без неприятного запаха. У детей на искусственном вскармливании опорожнение кишечника происходит реже — 1–3 раза в сутки. Учащенный (больше 12 раз в день) жидкий стул с частичками непереваренной пищи, примесью пены и слизи, с неприятным запахом — это диарея, которая очень часто сопутствует дисбалансу микрофлоры.
Запор. При нарушении равновесия кишечной микрофлоры иногда наблюдается и обратная картина: слишком редкий стул (1 раз в 2–3 дня и реже), затрудненное опорожнение кишечника.
Нерегулярный стул. При дисбиозе (дисбактериозе) кишечника у грудного ребенка запоры нередко перемежаются поносами.
Изменение характера испражнений. Зеленый цвет кала, резкий гнилостный или кислый запах, наличие в нем большого количества слизи, пены, хлопьев даже при отсутствии поноса свидетельствуют о том, что с микрофлорой не все в порядке.
Кожные проявления. Иногда при дисбиозе у малыша можно заметить сыпь на щеках, участки сухости и шелушения на локтях и коленях, трещины в уголках рта. Все это — следствие недостатка витаминов и минеральных веществ.

Лечение дисбактериоза (дисбиоза) кишечника у детей: устраняем симптомы и причины

Дисбиоз кишечника не считается болезнью, поэтому о его лечении говорить не совсем правильно. Скорее речь идет о коррекции микрофлоры. Задача состоит в том, чтобы:

уменьшить численность вредных и условно-патогенных микроорганизмов;
заселить кишечник полезными бактериями, помочь им, создать подходящие условия для роста;
наладить пищеварение малыша;
избежать вероятности дисбаланса микрофлоры в будущем.

Чтобы достичь всех этих целей, нужно действовать комплексно. Прежде всего стоит обратиться к детскому врачу. Грамотный педиатр назначит анализы (копрограмму, бактериологическое исследование кала) и, если их результаты подтвердят дисбиоз, разработает программу коррекции. Скорее всего, в нее будут включены следующие мероприятия (или некоторые из них).

Назначение антибактериальных средств . Первоочередная задача при коррекции микрофлоры — замедлить рост вредных микробов. Если анализ показал, что их количество намного больше нормы, врач может назначить бактериофаги. Это «предшественники» антибиотиков, вирусы, которые проникают в клетки бактерий конкретных видов (есть «убийцы» стафилококков, стрептококков и других) и разрушают их. Антибиотики при дисбиозе прописывают редко и только тогда, когда для этого есть веские основания, например кишечная инфекция.

Пробиотики и пребиотики . Их часто путают из-за схожести названий. Непонимание разницы ведет к тому, что родители порой не знают, какие средства выбрать для коррекции микрофлоры у малыша. На самом деле нужно и то и другое. Пребиотики — это вещества, которые стимулируют рост полезной флоры в кишечнике. Многие из них содержатся в пище. Существуют и специальные пребиотические добавки.

Что касается пробиотиков, то они представляют собой живые культуры «хороших» микроорганизмов — бифидобактерий и/или лактобацилл. Эти средства помогают не только предотвратить дисбиоз, но и избавить малыша от проявлений уже существующего нарушения. Предпочтительнее использовать пробиотики, которые содержат оба вида бактерий (лакто- и бифидо-): тогда и эффект будет комплексным. Средства выпускают в сухом и жидком виде. Для грудничков удобнее для применения форма капель.

Сорбенты . При дисбалансе микрофлоры нарушается пищеварение, и в кишечнике образуются токсины, которые сорбенты связывают и выводят из ЖКТ.

Микробиологическое исследование кала на дисбиоз — один из самых популярных анализов в педиатрической практике. Но не все специалисты считают его информативным. Дело в том, что на результат влияет слишком много условий, и данные не всегда можно расценивать как объективные. Поэтому опытные врачи руководствуются прежде всего симптоматикой и лечат ребенка, а не «анализы». Важная роль лабораторного исследования в том, что оно позволяет определить, каких именно вредных микробов в кишечнике больше всего.

Ферменты . Их задача — помочь неокрепшей пищеварительной системе грудного ребенка справиться с расщеплением белков, жиров и углеводов.

Средства для нормализации моторики ЖКТ . Они избавляют малыша от запоров и диареи, помогают уменьшить газообразование и колики.

Огромная роль в коррекции проявлений дисбиоза принадлежит правильному питанию. Грудное молоко — это лучший вид пищи для ребенка от рождения до года: оно не только прекрасно усваивается, но и содержит защитные факторы, которые служат основой крепкого иммунитета малыша. К сожалению, не у каждой мамы есть возможность кормить ребенка грудью. Если случилось так, что грудное вскармливание невозможно, важно правильно подобрать адаптированную молочную смесь и наладить режим питания. Ни в коем случае нельзя увеличивать порции или концентрацию, даже если кажется, что малыш плохо прибавляет в весе. Следите за реакцией ребенка на смесь: если она вызвала аллергию или расстройство пищеварения, стоит подобрать другую.

Очень осторожными следует быть при введении прикорма. До 6 месяцев единственной пищей малыша должно быть материнское молоко или адаптированная молочная смесь. Новые продукты включайте в рацион крохи постепенно, внимательно отслеживая реакцию.

Грудной малыш — крохотное и беспомощное существо, и его здоровье полностью зависит от близких. Только мама (да еще, пожалуй, опытный и чуткий семейный врач) знает, что хорошо для ребенка. В вопросе коррекции дисбиоза нельзя полагаться на случайные мнения, и выбор средств должен быть осознанным. Пробиотик с комплексным составом — оптимальное решение для восстановления нарушенной микрофлоры.

Источник

Чем опасен дисбактериоз у ребенка? Симптомы и лечение дисбактериоза у детей

Диагноз “дисбактериоз” стал на сегодняшний день наиболее популярным у педиатров, в то время как, дисбактериоз не является самостоятельной болезнью, он сопутствует другим заболеваниям. Молодые родители обычно относятся к дисбактериозу несерьезно, несправедливо считая, что сегодня этой болезнью болеют все дети и с возрастом он исчезнет сам собой.

Действительно, диагноз “дисбактериоз” не означает, что ребенок нуждается в обязательной госпитализации и лечении антибиотиками, а просто свидетельствует о том, что в детском организме изменилось естественное соотношение “полезных” и условно-патогенных микроорганизмов, в результате чего происходит нарушение работы кишечника. Причем количество полезной микрофлоры уменьшилось, а на их месте поселились “вредные” микроорганизмы, активность размножения которых намного раз увеличилось.

Дисбактериоз у детей до 3-х лет обычное явление, так как кишечник у малышей до этого возраста не зрелый. Когда ребенок находится на грудном вскармливании, в его кишечник вместе с молоком матери попадают лакто- и бифидобактерии, поэтому в этот период нарушение нормальной микрофлоры у детей не наблюдается. Процесс разрушения полезной микрофлоры происходит у детей на искусственном или смешанном кормлении по следующим причинам:

1. Перенесенных заболеваний желудочно-кишечного тракта, например, дизентерии, отравлений, сальмонеллеза, болезни печени, желудка, врожденных отклонений в развитии внутренних органов.

2. Длительного приема антибиотиков для лечения различных болезней. К сожалению, все антибиотики убивают не только микробы и бактерии, способствующие воспалительным процессам, но и полезные.

дисбактериоз у детей

3. Проживания в местности с плохой экологической обстановкой. Если ваш дом находится недалеко от промышленных объектов или вы являетесь жителем мегаполиса, то все это и может стать причиной дисбактериоза у ребенка.

4. Постоянных конфликтов в семьи, страха и стрессов, которые также приводят к ослаблению иммунитета и дисбактериозу детей.

5. Неправильного режима питания и нездорового образа жизни. Нарушение микрофлоры кишечника может произойти из-за употребления жареных, копченых и жирных продуктов. Дисбактериозом страдают чаще всего дети, которые не едят полноценную пищу, а перекусывают чипсами, пирожными, печеньями, конфетами и запивают их газированными напитками. Сидящий образ жизни и недостаток кислорода также могут стать причиной дисбактериоза.

6. Постоянные вирусные инфекции, бронхиальная астма, сахарный диабет, аллергия, дерматит, диатез и другие болезни, не связанные с пищеварительной системой тоже могут способствовать развитию дисбактериоза.

дисбактериоз у детей

Симптомы дисбактериоза у детей проявляются обычно после кормления. Как правило, у малышей вздувается живот, наблюдается урчание по ходу кишечника и возникают кишечные колики. Малыш ощущает сильные боли в животе, плачет и сучит ножками. Вследствие того, что в тонком кишечнике питательные вещества из-за преобладания патогенных бактерий плохо усваиваются, у ребенка появляется понос, стул имеет резкий гнилостный запах и выходит с пенкой. Малыш больной дисбактериозом не прибавляет в весе, а зачастую и теряет его.

Симптомы дисбактериоза у детей старше 3-х летнего возраста не выражены ярко и они могут быть схожими с проявлениями любой другой желудочно-кишечной патологии. Но если ребенок страдает частыми поносами или запорами, жалуется на схваткообразные боли и вздутие живота, в кале у него обнаруживается слизь и остатки непереваренной пищи, то это свидетельствует о нарушении микрофлоры кишечника или дисбактериозе. Кроме того, у детей распознать дисбактериоз можно по шелушению кожи, кровоточивости десен, расслоению ногтей, ломкости волос, неприятному запаху изо рта, белому налету на языке и ухудшению аппетита. Дисбактериоз у детей часто приводит к аллергическим высыпаниям, диатезу и атопическому дерматиту.

Диагноз дисбактериоз у детей устанавливается после получения результатов анализа калы – капрологии. Для лечения дисбактериоза обычно врачи назначают детям прием антибиотиков, что обязательно должно быть подкреплено результатами анализа калы, где четко выявляется значительное преобладание грибков и других патогенных микроорганизмов. При проведении противогрибковой терапии обычно назначают нистатин или ливарин.

Для улучшения моторики кишечника могут посоветовать принимать препараты улучшающие всасывание, например, имодиум, эссенциале, легалон. Обязательно при дисбактериозе необходимо принимать бактериальные препараты – “Лактобактерин”, “Бифидум-бактерин”, “Наринэ”, “Бифилак”, “Бифилин”, “Биолакт” и другие. Диета при дисбактериозе у детей является обязательным условием для увеличения эффективности лечения.

Запускать дисбактериоз у детей нельзя, это может привести к обезвоживанию организма и сепсису. При тяжелых формах дисбактериоза у детей повышается температура, болит голова, появляются схваткообразные боли в животе, которые сопровождаются поносом и рвотой. У детей постарше дисбактериоз становиться причиной развития гастрита и язвы желудка. При дисбактериозе на коже ребенка появляются различные высыпания, что многие родители принимают за аллергию и начинают лечить ребенка от этой болезни. Это только еще больше усугубляет состояние ребенка, поскольку главную причину высыпаний дисбактериоз вылечить лекарствами от аллергии невозможно.

– Вернуться в оглавление раздела “Профилактика заболеваний”

Автор: Искандер Милевски

Тематичные статьи на нашем сайте, рекомендуемые для ознакомления родителям:

Что делать и чем лечить кишечные колики у младенца? Питание при коликах
Кишечные колики у детей. Как отличить норму от болезни?
Распространённые проблемы пищеварения у детей до года: срыгивание, колики, запор и диарея
Чем опасен дисбактериоз у ребенка? Симптомы и лечение дисбактериоза у детей
Запор у детей, которые находятся на грудном вскармливании. Как лечить запор у младенца?
Разбираемся в причинах отказа ребенка от груди. Как избежать отказа новорожденного от груди?
Кишечные колики у детей. Как отличить норму от болезни?

Источник

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию педиатра.

Первичная консультация пациента в возрасте до 17 лет включительно – 2 500

Записаться на прием

Причины и механизм срыгивания

Выделяют такие причины:

Заполнение желудка воздухом, который ребенок может заглатывать во время еды. Это самая частая причина, которая практически не требует специальной коррекции.
Мышечная слабость клапана между пищеводом и желудком. Он развивается вместе с ростом ребенка и начинает нормально функционировать к первому году жизни. Поэтому пища может попадать из желудка в пищевод беспрепятственно, что и происходит во время срыгивания.
Аллергия на продукты питания (или пищевая непереносимость). Чаще всего она проявляется кожными реакциями, но в редких случаях симптомом может быть именно срыгивание.
Врожденные дефекты желудочно-кишечного тракта. Пищеварительная система достаточно сложная, некоторые нарушения в ее строении могут привести к проблемам с пищеварением, которые начнут проявляться сразу после рождения. Так, сужение в области желудочно-кишечного перехода может привести к частым нетипичным срыгиваниям.

Далее будут представлены рекомендации о том, как отличить патологию от нормы, и когда нужно обращаться к врачу. Если срыгивания вызваны заболеванием, то лечение разумно начинать как можно скорее.

Срыгивания и рвота

Срыгивание – это в большинстве случаев физиологичное явление, не требующее специального лечения и наблюдения. Но оно может быть похожим на рвоту, являясь признаком опасных заболеваний, в таком случае консультация врача необходима. Срыгивание и рвота схожи механизмом возникновения, а именно, выбросом желудочного содержимого в полость рта.

Их важно различать, так как рвота у новорожденных очень опасна и может привести к аспирации содержимого в дыхательные пути и остановке дыхания.

Существуют отличия срыгивания от рвоты:

Срыгивания чаще всего происходят после приема пищи. Обычно это единичный, не повторяющийся эпизод. Ребенок срыгивает пищу, которую только что съел, в ней нет посторонних примесей.
Рвота обычно повторяется неоднократно. Бывает не связанной с приемом пищи.
Срыгивание не сказывается на самочувствии и настроении ребенка – он активный, не высказывает признаков беспокойства, улыбается, играет.
Рвота сопровождается ухудшением общего самочувствия. Ребенок вялый или беспокойный.
Срыгивание обычно происходит внезапно, рвоте предшествует снижение активности и настроения.
Рвота редко бывает единственным симптомом – наблюдаются также другие проблемы функционирования пищеварительного тракта или повышение температуры.

Рвота у ребенка – это повод для обращения к врачу!

Поведение ребенка

Механизм срыгивания таков, что вместе со съеденной пищей в пищевод попадают компоненты желудочного сока. Как известно, он имеет повышенную кислотность и раздражает слизистую пищевода. В результате ребенок испытывает дискомфорт и может стать довольно беспокойным. Проверить, связано ли беспокойство малыша со срыгиванием, очень просто – достаточно положить его на спину. Если проблема в срыгивании, то малыш будет вести себя еще беспокойнее. Если нет – то горизонтальное положение не принесет ему дискомфорта.

Если срыгивания появляются часто, то это называется синдром срыгивания. Он может привести к осложнениям – хроническому раздражению дыхательных путей. В результате постоянного агрессивного воздействия желудочного сока на слизистые верхних дыхательных путей последние подвержены воспалительному процессу. Поэтому важно следить за состоянием ребенка и при необходимости проконсультироваться у врача.

Советы родителям

Разберемся, как избежать возможных опасностей, связанных со срыгиванием. Главное, что нужно знать ответственным родителям – чаще всего дети срыгивают в положении лежа. Это положение опасно аспирацией (вдыханием) желудочного содержимого.

Предотвратить аспирацию просто – достаточно привести ребенка в вертикальное положение или перевернуть на бок или живот сразу после того, как он срыгнул. Тогда малыш сам сможет вытолкнуть пищу изо рта.

Стоит запомнить, что недопустимо оставление ребенка с синдромом срыгиваний без присмотра взрослых, особенно в положении лёжа на спине.

Правила кормления

Частые срыгивания можно предотвратить, соблюдая несколько правил кормления.

После кормления необходимо держать ребенка вертикально. Даже если малыш устал или хочет спать, не стоит сразу же его укладывать. Грудных детей очень удобно держать на плече. Дождавшись отрыжки воздухом, ребенку можно придать любую позу.
То же самое нужно сделать перед кормлением. Все дело в том, что в вертикальном положении ребенок может выпустить излишки воздуха из желудка. Если этого не сделать до приема пищи – отрыжка обеспечена.
Существует определённая поза, рекомендованная для грудного вскармливания. Одной из основных целей правильного положения кормящей матери и грудничка является профилактика срыгивания. Полувертикальное положение ребенка с головой, приподнятой выше уровня туловища нужно поддерживать в процессе каждого кормления.
Кормления должны быть частыми, но небольшими порциями. Перекармливание чревато не только срыгиванием, но и другими проблемами пищеварения.
Важно не кормить ребенка, когда он плачет или смеется, иначе он будет заглатывать лишний воздух.
Если кормление осуществляется посредством бутылки с соской, необходимо следить, чтобы отверстие соски не было слишком большим, а положение бутылки было таким, чтобы соска всегда была наполнена смесью, а не воздухом.
От активных игр нужно воздержаться в первые полчаса после кормления.

Соблюдение этих простых правил поможет снизить частоту срыгиваний.

Правильный рацион

Если указанные выше рекомендации не принесли результата, стоит изменить питание. Для малыша, получающего искусственную смесь, можно сгущать каждую порцию.

Для детей на грудном вскармливании могут потребоваться дополнительные лечебные смеси.

Существуют и специальные смеси против срыгивания. Но они относятся к лечебным смесям, а, значит, их может назначать только врач.

Опасные признаки

Ответственные родители должны знать об опасных симптомах, при которых необходима консультация врача:

Ребенок проявляет сильное беспокойство, часто вертится и выгибает спину во время срыгивания или кормления. Такой симптом может говорить о хроническом раздражении пищевода.
Срыгивания частые, обильные, наблюдаются после каждого кормления.
У ребенка есть признаки обезвоживания.
Срыгивания, впервые возникшие после первого полугодия.
Длительные срыгивания без улучшения (та же частота и тот же объём срыгиваний у ребёнка в 1 год и старше).
Срыгивание сопровождается повышением температуры.
Ребенок не набирает вес или даже теряет его.
Вы не можете самостоятельно точно определить, срыгивания у ребенка или рвота.

Есть еще более опасные симптомы, при появлении которых необходимо вызвать службу скорой помощи:

Ребенок перестал дышать после срыгивания.
На губах и лице появляется синюшный оттенок.
После срыгивания ребенок потерял сознание.
Рефлюктат (желудочное содержимое) зеленого или коричневого цвета – это может быть признаком кишечной непроходимости или желудочного кровотечения.

Аспирация чрезвычайно опасна у грудничков, которые не в состоянии самостоятельно избавиться от пищи в дыхательных путях. Единственное, что могут сделать родители – вызвать скорую. Не рекомендуется пытаться самостоятельно помочь ребенку.

Лечение

Лечение требуется в том случае, если появляются осложнения со стороны дыхательных путей или есть подозрение на раздражение слизистой пищевода. В таком случае специалист назначит препараты, которые снижают кислотность желудочного содержимого. Это не поможет от срыгивания, но предотвратит дальнейшую травматизацию пищевода. Конкретные препараты подбираются индивидуально на приеме у педиатра.

Если причиной срыгивания является анатомический дефект, то может потребоваться хирургическое лечение. Показания к операции, её объём уточняется хирургом.

За консультацией по вопросам кормления грудных детей обращайтесь к специалистам клиники ЦЭЛТ. Большой опыт, высокая квалификация врачей клиники и современное оборудование – вот залог здоровья и успешного развития ваших детей.

Источник