Стандарт неотложной помощи при желудочно кишечном кровотечении
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 24 декабря 2012 года N 1388н
Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при желудочно-кишечном кровотечении согласно приложению.
Министр
В.И.Скворцова
Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
30 января 2013 года,
регистрационный N 26750
Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 24 декабря 2012 года N 1388н
Стандарт скорой медицинской помощи при желудочно-кишечном кровотечении
Категория возрастная: взрослые
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: скорая медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации
Форма оказания медицинской помощи: экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 1
Код по МКБ X* | |
________________ * Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. | |
Нозологические единицы | К92.2 Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное |
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | ||||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения | |
B01.044.001 | Осмотр врачом скорой медицинской помощи | 0,5 | 1 | |
________________ Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания. | ||||
B01.044.002 | Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи | 0,5 | 1 | |
Инструментальные методы исследования | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
A05.10.004 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 0,5 | 1 |
A05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 0,5 | 1 |
A12.09.005 | Пульсоксиметрия | 0,5 | 1 |
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
A11.02.002 | Внутримышечное введение лекарственных препаратов | 0,9 | 2 |
A11.03.003 | Внутрикостное введение лекарственных препаратов | 0,03 | 1 |
A11.08.009 | Интубация трахеи | 0,1 | 1 |
A11.08.011 | Установка воздуховода | 0,1 | 1 |
A11.09.007 | Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода | 0,5 | 1 |
A11.12.001 | Катетеризация подключичной и других центральных вен | 0,1 | 1 |
A11.12.002 | Катетеризация кубитальной и других периферических вен | 0,9 | 1 |
A11.12.003 | Внутривенное введение лекарственных препаратов | 0,9 | 5 |
A16.09.011 | Искусственная вентиляция легких | 0,1 | 1 |
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код | Анатомо- терапевтическо- химическая классификация | Наименование лекарственного препарата** | Усред- ненный показатель частоты предоста- вления | Еди- ницы изме- рения | ССД*** | СКД**** |
________________ ** Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия – торговое наименование лекарственного препарата. *** Средняя суточная доза. **** Средняя курсовая доза. | ||||||
A03BA | Алкалоиды белладонны, третичные амины | 0,2 | ||||
Атропин | мг | 0,5 | 0,5 | |||
B02AA | Аминокислоты | 0,9 | ||||
Транексамовая кислота | мг | 750 | 750 | |||
B05AA | Кровезаменители и препараты плазмы крови | 0,5 | ||||
Гидроксиэтилкрахмал | мл | 400 | 400 | |||
B05CХ | Другие ирригационные растворы | 0,5 | ||||
Декстроза | мл | 400 | 400 | |||
B05ХA | Растворы электролитов | 0,9 | ||||
Натрия хлорид | мл | 400 | 400 | |||
C01CA | Адренергические и дофаминергические средства | 0,075 | ||||
Норэпинефрин | мг | 4 | 4 | |||
Эпинефрин | мг | 0,25 | 0,25 | |||
Допамин | мг | 10 | 10 | |||
Н02AB | Глюкокортикоиды | |||||
Преднизолон | мг | 90 | 90 | |||
V03AN | Медицинские газы | 0,5 | ||||
Кислород | мл | 120000 | 120000 | |||
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)).
Электронный текст документа
подготовлен ЗАО “Кодекс” и сверен по:
официальный сайт Минюста России
www.minjust.ru (сканер-копия)
по состоянию на 04.02.2013
Источник
К92.2 Желудочно-кишечное кровотечение неуточнённое
Основные клинические симптомы
Кровотечение из верхних отделов ЖКТ
- Симптомы основного заболевания;
- Рвота желудочным содержимым с примесью неизмененной крови или неизмененной кровью или «кофейной гущей»;
- Мелена («дегтеобразный стул»);
- Возможна клиника внутреннего кровотечения, симптомы острой кровопотери.
Острая кровопотеря I класса (дефицит ОЦК < 15%, объем кровопотери < 750 мл):
- Бледность кожных покровов;
- Умеренная тахикардия;
- Индекс Алговера = 0,78.
Острая кровопотеря II класса (дефицит ОЦК = 15 – 30%, объем кроеопотери = 750 – 1500 мл):
- Бледность кожных покровов;
- Холодный гипергидроз;
- Замедленное ( > 2 секунд) наполнение капилляров ногтевого ложа;
- Тахипноэ = 20-30 в минуту;
- Тахикардия > 100 в минуту;
- Артериальная гипотензия;
- Индекс Алговера = 0,99.
Острая кровопотеря III класса (дефицит ОЦК = 30 – 40%, объем кровопотери = 1500 – 2000 мл):
- Нарастающая бледность кожных покровов;
- Холодный гипергидроз;
- Замедленное ( > 2 секунд) наполнение капилляров ногтевого ложа;
- Тахипноэ = 30-40 в минуту;
- Тахикардия 100-120 в минуту;
- Выраженная артериальная гипотензия; (снижение САД менее 90 мм pт.ст. у нормотоников или снижение САД на 40 мм pт.ст. и более у гипертоников);
- Индекс Алговера = 1,11;
- Расстройство сознания до спутанности;
- Олигурия (темп диуреза менее 0,5 мл/кг в час) – анурия.
Острая кровопотеря IV класса (дефицит ОЦК > 40%, объем кровопотери > 2000мл):
- Мраморность кожных покровов;
- Капиллярный кровоток отсутствует;
- Холодный гипергидроз;
- Тахипноэ = 30-40 в минуту;
- Тахикардия > 140 в минуту;
- Выраженная артериальная гипотензия;
- Индекс Алговера = 1,38;
- Расстройство сознания до комы;
- Анурия.
Диагностические мероприятия
- Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
- Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
- Пульсоксиметрия;
- Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
- Мониторирование электрокардиографических данных;
- Контроль диуреза;
- Для врачей анестезиологов-реаниматологов:
- Контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).
Лечебные мероприятия
Острая кровопотеря I класса (дефицит ОЦК <15%, объем кровопотери < 750 мл)
- Горизонтальное положение;
- Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа;
- Натрия хлорид 0,9% – в/в (внутрикостно) струйно, со скоростью от 30 мл/кг/час: за 10-15 минут восполнить потерю ОЦК – под аускультативным контролем легких;
- Натрия хлорид 0,9% – в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;
Общий объем инфузии кристаллоидов: 3 мл кристаллоидов на 1 мл кровопотери
- Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).
Острая кровопотеря II класса (дефицит ОЦК = 15 – 30%, объем кровопотери = 750 – 1500 мл):
При продолжающемся внутреннем кровотечении поддержание САД на уровне не выше 90 мм рт.ст.!
- Горизонтальное положение;
- Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа;
- Натрия хлорид 0,9% – в/в (внутрикостно) струйно, со скоростью от 30 мл/кг/час: за 10-15 минут восполнить потерю ОЦК – под аускультативным контролем легких;
- Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з носовые катетеры (маску);
- Натрия хлорид 0,9% – в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;
Общий объем инфузии кристаллоидов: 3 мл кристаллоидов на 1 мл кровопотери, но не более 3000 мл.
- Коллоиды – в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;
Общий объем инфузии коллоидов: 1 мл коллоидов на 3 мл кристаллоидов, но не более 1000 мл.
- Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»)
Острая кровопотеря III-IV класса (дефицит ОЦК > 30%, объем кровопотери > 1500 мл).
Геморрагический шок:
При продолжающемся внутреннем кровотечении поддержание САД на уровне не выше 90 мм рт.ст.!
- Противошоковое положение;
- Обеспечение проходимости дыхательных путей;
- Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з носовые катетеры (маску) или ВВЛ мешком «Амбу» с оксигенацией 100% О2 на постоянном потоке;
- Катетеризация минимум 2-х вен: периферических или, и установка внутрикостного доступа или, и для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);
- Натрия хлорид 0,9% – в/в (внутрикостно) струйно, со скоростью от 30 мл/кг/час: за 10-15 минут восполнить потерю ОЦК – под аускультативным контролем легких;
- Коллоиды – в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;
Общий объем инфузии коллоидов: 1 мл коллоидов на 3 мл кристаллоидов, но не более 1000 мл.
- Натрия хлорид 0,9% – в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;
Общий объем инфузии кристаллоидов: 3 мл кристаллоидов на 1 мл кроеопотери, но не более 3000 мл.
- При сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):
- Дофамин – 200 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 5 до 20 мкг/кг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
- Адреналин -1-3 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 2 до 10 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
- Норадреналин – 4 мг в/в (внутрикостно), капельно или инфузоматом, со скоростью 2 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации;
- Для врачей анестезиологов-реаниматологов:
при сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.) или, и при уровне сознания < 12 баллов по шкале ком Глазго или, и при уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100 % О2:
- Перевод на ИВЛ,
- ИВЛ в режиме нормовентиляции,
- Зонд в желудок;
- Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).
Общие тактические мероприятия
Острая кровопотеря I-II класса
Для бригад всех профилей:
- Проводить терапию;
- Выполнить медицинскую эвакуацию.
Острая кровопотеря III-IV класса
Для бригад всех профилей, кроме реанимационных:
- Вызвать реанимационную бригаду;
- Проводить терапию до передачи пациента реанимационной бригаде;
- Начать госпитализацию пациента «навстречу» специализированной бригаде.
Для реанимационных бригад:
- Проводить терапию;
- Выполнить медицинскую эвакуацию.
Источник
Желудочно-кишечные кровотечения. Неотложная помощь при желудочко-кишечных кровотечениях.Причины желудочно-кишечных кровотечений многочисленны и разнообразны. Классификация острых желудочно-кишечных кровотечений: Язвенные кровотечения. Неязвенные кровотечения: опухолевой природы, эрозивный геморрагический гастрит, из вен пищевода, механические повреждения слизистой, при системных заболеваниях крови, другие. Анамнез заболевания: возраст, какие лекарственные средства и продукты питания принимал (аспирин, НПВП, препараты железа, активированный уголь, шпинат). Общий статус: кожные покровы (бледность, пониженная температура тела, снижен тургор кожного покрова); сердечно-сосудистая система (частота пульса, АД), частота дыхания, признаки дегидратации, симптомы сопутствующих заболеваний (сосудистые звездочки, асцит). Наиболее частые причины желудочно-кишечных кровотечений
Рвотные массы и стул: количество, цвет (кофейной гущи для верхнего отдела ЖКТ), состав. Стул – цвет (черный – мелена, каштанового оттенка – гематохез, ярко красная кровь). Важным признаком желудочного кровотечения (наряду с общими симптомами острого малокровия является кровавая рвота. Кровавая рвота наступает обычно не сразу после начала кровотечения, а лишь при переполнении желудка кровью. При Листанном желудочном кровотечении выделение крови сопровождается рвотными движениями; в излившейся крови, как правило обнаруживаются остатки пищи; выделившаяся кровь обычно темного цвета (иногда темно-бурого), со сгустками. Однако при обильных кровотечениях кровь может быть и алого цвета, так как не успевает подвергнуться действию желудочного сока. Помимо рвоты, при желудочном кровотечении появляется (обычно на 2 сутки) черный стул, жидкий, кашицеобразный; клейкие испражнения со зловонным запахом. Трудно диагностировать кровотечение из двенадцатиперстной кишки, так как в этих случаях кровавая рвота обычно отсутствует. Дополнительные методы обследования при желудочко-кишечных кровотечениях.Пальцевое ректальное исследование – опухоль прямой кишки, геморрой, осложненный кровотечением, анальная трещина. В случае гематохезии проводят проктосигмоидо- или колоноскопию. Рентгенологические методы исследования при желудочко-кишечных кровотечениях: исследования с использованием бария при наличии или при подозрении на перфорацию полого органа ПРОТИВОПОКАЗАНЫ! ФГДС наиболее чувствительное и специфичное исследование для определения источника кровотечения из верхнего отдела ЖКТ; оно выявляет очевидный или потенциальный источник кровотечения более чем в 80% случаев. Степень тяжести кровотечения определяется по следующим критериям. Критерии степени тяжести кровотечения Неотложные меры при кровотечениях из органов ЖКТОбщая гемостатическая консервативная терапия. – Больному назначается строгий постельный режим, запрещается прием воды и пищи, на живот рекомендуется положить пузырь со льдом: следует знать, что сосудосуживающего эффекта пузырь со льдом не дает, но оказывает дисциплинирующее влияние на больного. Средства, обладающие гемостатическим и ангиопротективными свойствами: – Дицинон вводят в/в 2-4 мл 12,5% р-ра, затем через каждые 4-6 ч. по 2 мл. Можно вводить в/в капельно, добавляя к обычным растворам для инфузий. – 5% р-р эпсилон-аминокапроновой кислоты по 100 мл через каждые 4 часа; 5-10% р-р аскорбиновой кислоты по 1-2 мл в/в. – 10%раствор кальция хлорида до 50-60 мл/сутки в/в. – 1% или 0,3% р-ра викасола соответственно 1-2 и 3-5 мл. – Внутривенное введение Н2-блокаторов гистамина (ранитидина) по 50 мг 3-4 раза в сутки, фамотидин (квамател) по 20 мг 2 раза в сутки, ингибиторы протоновой помпы (омепрозол по 40 мг 1-2 раза в сутки). Остальные мероприятия по ведению и лечению этой группы больных находится в компетенции хирургов. Учебное видео – шоковый индекс Альговера, степени кровопотери и анемииСкачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь. – Также рекомендуем “Кровь в моче – гематурия. Неотложная помощь при кровотечениях.” Оглавление темы “Неотложная помощь и тактика в терапии.”: 1. Носовое кровотечение. Кровохарканье, легочное кровотечение. 2. Желудочно-кишечные кровотечения. Неотложная помощь при желудочко-кишечных кровотечениях. 3. Кровь в моче – гематурия. Неотложная помощь при кровотечениях. 4. Боли в животе – острый живот. Из-за чего болит живот? 5. Абдоминальная боль. Причины абдоминальной боли. 6. Рвота. Виды рвоты и причины рвоты. 7. Неотложная помощь при остром животе. 8. Боль в грудной клетке. Почему болит за грудиной? 9. ЭКГ при болях в грудной клетке. Дифференциальная диагностика болей за грудиной. 10. Острые отравления. Диагностика острых отравлений. |
Источник
Содержание
- Приказ Минздрава РФ
- Введение
- Описание
- Примечания
Названия
Стандарт скорой медицинской помощи при желудочно-кишечном кровотечении.
Приказ Минздрава РФ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.
ПРИКАЗ.
От 24 декабря 2012 года N 1388н.
Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при желудочно-кишечном кровотечении.
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-Ф3 Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, 6724; 2012, N 26, 3442, 3446).
Приказываю:
Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при желудочно-кишечном кровотечении согласно приложению.
Министр.
В.И.Скворцова.
Зарегистрировано.
В Министерстве юстиции.
Российской Федерации.
30 января 2013 года.
Регистрационный N 26750.
Введение
Приложение.
К приказу.
Министерства здравоохранения.
Российской Федерации.
От 24 декабря 2012 года N 1388н.
Категория возрастная. Взрослые.
Пол: любой.
Фаза. Острое состояние.
Стадия. Любая.
Осложнения. Вне зависимости от осложнений.
Вид медицинской помощи. Скорая медицинская помощь.
Условия оказания медицинской помощи. Вне медицинской организации.
Форма оказания медицинской помощи. Экстренная.
Средние сроки лечения (количество дней): 1.
| Код по МКБ X * | |
| ________________ * Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. | |
| Нозологические единицы | К92,2 Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное |
Описание
1 Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния.
| Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | ||||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения | |
| B01,044,001 | Осмотр врачом скорой медицинской помощи | 0,5 | 1 | |
| ________________ Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания. | ||||
| B01,044,002 | Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи | 0,5 | 1 | |
| Инструментальные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A05,10,004 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 0,5 | 1 |
| A05,10,006 | Регистрация электрокардиограммы | 0,5 | 1 |
| A12,09,005 | Пульсоксиметрия | 0,5 | 1 |
2 Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением.
| Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A11,02,002 | Внутримышечное введение лекарственных препаратов | 0,9 | 2 |
| A11,03,003 | Внутрикостное введение лекарственных препаратов | 0,03 | 1 |
| A11,08,009 | Интубация трахеи | 0,1 | 1 |
| A11,08,011 | Установка воздуховода | 0,1 | 1 |
| A11,09,007 | Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода | 0,5 | 1 |
| A11,12,001 | Катетеризация подключичной и других центральных вен | 0,1 | 1 |
| A11,12,002 | Катетеризация кубитальной и других периферических вен | 0,9 | 1 |
| A11,12,003 | Внутривенное введение лекарственных препаратов | 0,9 | 5 |
| A16,09,011 | Искусственная вентиляция легких | 0,1 | 1 |
3 Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз.
| Код | Анатомо- терапевтическо- химическая классификация | Наименование лекарственного препарата** | Усредненный показатель частоты предоставления | Единицы измерения | ССД*** | СКД**** |
| ________________ ** Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия – торговое наименование лекарственного препарата. *** Средняя суточная доза. **** Средняя курсовая доза. | ||||||
| A03BA | Алкалоиды белладонны, третичные амины | 0,2 | ||||
| Атропин | мг | 0,5 | 0,5 | |||
| B02AA | Аминокислоты | 0,9 | ||||
| Транексамовая кислота | мг | 750 | 750 | |||
| B05AA | Кровезаменители и препараты плазмы крови | 0,5 | ||||
| Гидроксиэтилкрахмал | мл | 400 | 400 | |||
| B05CХ | Другие ирригационные растворы | 0,5 | ||||
| Декстроза | мл | 400 | 400 | |||
| B05ХA | Растворы электролитов | 0,9 | ||||
| Натрия хлорид | мл | 400 | 400 | |||
| C01CA | Адренергические и дофаминергические средства | 0,075 | ||||
| Норэпинефрин | мг | 4 | 4 | |||
| Эпинефрин | мг | 0,25 | 0,25 | |||
| Допамин | мг | 10 | 10 | |||
| Н02AB | Глюкокортикоиды | |||||
| Преднизолон | мг | 90 | 90 | |||
| V03AN | Медицинские газы | 0,5 | ||||
| Кислород | мл | 120000 | 120000 | |||
Примечания
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, 6724; 2012, N 26, 3442, 3446)).
Электронный текст документа подготовлен ЗАО Кодекс и сверен по:
Официальный сайт Минюста России.
Www.minjust.ru (сканер-копия).
По состоянию на 04,02,2013.
Источник