Стандарты медицинской помощи при острых кишечных инфекциях

15.02.2021
0
Главная › Кишечная › Кишечная инфекция › Стандарты медицинской помощи при острых кишечных инфекциях

Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при острых кишечных инфекциях и пищевых отравлениях средней степени тяжести

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-Ф3 “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)

приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи детям при острых кишечных инфекциях и пищевых отравлениях средней степени тяжести согласно приложению.

Министр
В.И.Скворцова

Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
25 марта 2013 года,
регистрационный N 27868

Приложение. Стандарт специализированной медицинской помощи детям при острых кишечных инфекциях и пищевых отравлениях средней степени тяжести

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 9 ноября 2012 года N 807н

Категория возрастная: дети

Пол: любой

Фаза: острая

Стадия: средняя степень тяжести

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 9

Код по МКБ X*

________________
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Нозологические единицы

A04.9

Бактериальная кишечная инфекция неуточненная

A05.0

Стафилококковое пищевое отравление

A05.2

Пищевое отравление, вызванное Clostridium perfringens

A05.3

Пищевое отравление, вызванное Vibrio parahaemolyticus

A05.4

Пищевое отравление, вызванное Bacillus cereus

A05.8

Другие уточненные бактериальные пищевые отравления

A05.9

Бактериальное пищевое отравление неуточненное

A09

Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

________________
Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

B01.010.001

Прием (осмотр, консультация) врача – детского хирурга первичный

0,1

1

B01.014.001

Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный

1

1

B01.015.003

Прием (осмотр, консультация) врача – детского кардиолога первичный

0,01

1

B01.023.001

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный

0,05

1

B01.028.001

Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный

0,05

1

B01.031.001

Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный

0,5

1

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A08.05.008

Исследование уровня ретикулоцитов в крови

0,01

1

A09.05.045

Исследование уровня амилазы в крови

0,6

1

A09.19.001

Исследование кала на скрытую кровь

1

1

A09.19.005

Исследование концентрации водородных ионов (рН) в кале

0,25

1

A09.19.009

Исследование кала на простейшие и яйца гельминтов

1

1

A09.23.001

Цитологическое исследование клеток спинномозговой жидкости

0,01

1

A09.23.002

Определение крови в спинномозговой жидкости

0,01

1

A09.23.003

Исследование уровня глюкозы в спинномозговой жидкости

0,01

1

A09.23.004

Исследование уровня белка в спинномозговой жидкости

0,01

1

A09.23.005

Тесты на аномальный белок в спинномозговой жидкости

0,01

1

A09.23.006

Исследование физических свойств спинномозговой жидкости

0,01

1

A09.23.007

Исследование концентрации водородных ионов (рН) в спинномозговой жидкости

0,01

1

A09.23.008

Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере (определение цитоза)

0,01

1

A12.05.015

Исследование времени кровотечения

0,7

1

A12.06.011

Проведение реакции Вассермана (RW)

0,05

1

A12.19.001

Серологическое исследование кала

1

1

A26.01.017

Микроскопическое исследование отпечатков с поверхности кожи перианальных складок на яйца остриц (Enterobius vermicularis)

1

1

A26.05.001

Бактериологическое исследование крови на стерильность

0,05

1

A26.06.034

Определение антител классов М, G (IgG, IgM) к вирусу гепатита А (Hepatitis A virus) в крови

0,01

1

A26.06.036

Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови

0,05

1

A26.06.048

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови

0,05

1

A26.06.049

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови

0,05

1

A26.06.073

Определение антител к сальмонелле кишечной (Salmonella enterica) в крови

1

1

A26.06.074

Определение антител к сальмонелле паратифа A (Salmonella paratyphy А) в крови

1

1

A26.06.075

Определение антител к сальмонелле паратифа В (Salmonella paratyphy В) в крови

1

1

A26.06.077

Определение антител к сальмонелле тифи (Salmonella typhi) в крови

1

1

A26.06.086

Определение антител к сероварам иерсинии энтероколитика (Yersinia enterocolitica) в крови

0,2

1

A26.06.094

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к иерсинии псевдотуберкулеза (Yersinia pseudotuberculosis) в крови

0,2

1

A26.06.095

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к шигелле Боуди (Shigella boudii) в крови

1

1

A26.06.096

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к шигелле дизентерии (Shigella dysenterie) в крови

1

1

A26.06.097

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к шигелле Зонне (Shigella zonnei) в крови

1

1

A26.06.098

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к шигелле Флекснера (Shigella fplexneri) в крови

1

1

A26.19.001

Бактериологическое исследование кала на возбудителя дизентерии (Shigella spp.)

1

2

A26.19.002

Бактериологическое исследование кала на тифо-паратифозные микроорганизмы (Salmonella typhi)

1

2

A26.19.003

Бактериологическое исследование кала на сальмонеллы (Salmonella spp.)

1

2

A26.19.004

Бактериологическое исследование кала на иерсинии (Yersinia spp.)

0,2

1

A26.19.005

Бактериологическое исследование кала на кампилобактерии (Campylobacter spp.)

1

1

A26.19.006

Бактериологическое исследование кала на холеру (Vibrio spp.)

0,05

1

A26.19.008

Бактериологическое исследование кала на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

1

2

A26.30.004

Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам

1

2

A26.30.006

Определение чувствительности микроорганизмов к бактериофагам

1

2

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

1

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

1

B03.016.006

Анализ мочи общий

1

1

B03.016.010

Копрологическое исследование

1

1

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A04.06.002

Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона)

0,1

1

A04.16.001

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)

0,1

1

A04.23.001.001

Ультразвуковое исследование головного мозга

0,01

1

A04.28.001

Ультразвуковое исследование почек и надпочечников

0,1

1

A05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

0,3

1

A05.23.001

Электроэнцефалография

0,01

1

A06.09.007

Рентгенография легких

0,05

1

A06.30.004

Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза

0,05

1

Читайте также:  Амоксиклав суспензия при кишечной инфекции

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

B01.010.002

Прием (осмотр, консультация) врача – детского хирурга повторный

0,05

1

B01.014.003

Ежедневный осмотр врачом-инфекционистом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

1

8

B01.015.004

Прием (осмотр, консультация) врача – детского кардиолога повторный

0,01

1

B01.017.001

Прием (консультация) врача – клинического фармаколога

0,1

1

B01.028.002

Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный

0,01

1

B01.031.002

Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра повторный

0,5

5

B01.054.001

Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта

0,05

2

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A09.05.032

Исследование уровня общего кальция в крови

0,1

1

A09.05.045

Исследование уровня амилазы в крови

0,1

1

A09.19.001

Исследование кала на скрытую кровь

1

1

A09.19.011

Исследование кала на наличие токсина клостридии диффициле (Clostridium difficile)

0,15

1

A12.05.015

Исследование времени кровотечения

0,1

1

A26.05.001

Бактериологическое исследование крови на стерильность

0,01

1

A26.19.001

Бактериологическое исследование кала на возбудителя дизентерии (Shigella spp.)

0,3

2

A26.19.002

Бактериологическое исследование кала на тифо-паратифозные микроорганизмы (Salmonella typhi)

0,3

2

A26.19.003

Бактериологическое исследование кала на сальмонеллы (Salmonella spp.)

0,3

1

A26.19.004

Бактериологическое исследование кала на иерсинии (Yersinia spp.)

0,1

1

A26.19.008

Бактериологическое исследование кала на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

0,1

2

A26.19.009

Микологическое исследование кала на грибы рода кандида (Candida spp.)

0,2

1

A26.28.003

Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы

0,5

1

A26.28.003

Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы

0,05

1

A26.30.004

Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам

0,1

2

A26.30.004

Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам

1

2

A26.30.006

Определение чувствительности микроорганизмов к бактериофагам

1

2

A26.30.006

Определение чувствительности микроорганизмов к бактериофагам

0,05

2

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

2

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

0,2

1

B03.016.006

Анализ мочи общий

1

2

B03.016.010

Копрологическое исследование

1

3

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A04.06.002

Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона)

0,7

1

A04.16.001

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)

0,7

1

A04.28.001

Ультразвуковое исследование почек и надпочечников

0,5

1

A05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

1

1

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A11.23.001

Спинномозговая пункция

0,01

1

B01.003.004.001

Местная анестезия

0,01

1

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A17.01.002

Воздействие на точки акупунктуры другими физическими факторами

0,05

5

A17.19.001

Электрофорез лекарственных препаратов при заболеваниях кишечника

0,1

3

A17.30.007

Воздействие электромагнитным излучением сантиметрового диапазона (СМВ-терапия)

0,01

5

A17.30.008

Воздействие электромагнитным излучением миллиметрового диапазона (КВЧ-терапия)

0,01

5

A17.30.018

Воздействие электромагнитным излучением дециметрового диапазона (ДМВ)

0,01

5

A17.30.019

Воздействие переменным магнитным полем (ПеМП)

0,01

5

Читайте также:  Температура при кишечной инфекции что делать

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код

Анатомо-
терапевтическо-
химическая классификация

Наименование лекарственного препарата**

Усред-
ненный показатель частоты предос-
тавления

Еди-
ницы изме-
рения

ССД***

СКД****

________________
** Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия – торговое наименование лекарственного препарата.

*** Средняя суточная доза.

**** Средняя курсовая доза.

A03AA

Синтетические антихолинергические средства, эфиры с третичной аминогруппой

0,2

Мебеверин

мг

200

1200

A03AD

Папаверин и его производные

0,9

Дротаверин

мг

40

300

Папаверин

мг

30

100

A03FA

Стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта

0,9

Домперидон

мг

10

90

Метоклопрамид

мг

5

20

A07AX

Другие кишечные противомикробные препараты

0,1

Нифуроксазид

мг

200

1800

A07BC

Адсорбирующие кишечные препараты другие

1

Лигнин гидролизный

мг

400

3600

Смектит диоктаэдрический

мг

3000

27000

A07FA

Противодиарейные микроорганизмы

0,533

Бациллюс субтилис

мл

2

20

Бифидобактерии бифидум

доза

5

45

Лактобактерии ацидофильные + Грибки кефирные

капсула

3

27

A09AA

Ферментные препараты

1

Панкреатин

ЕД

10000 (по липазе)

90000 (по липазе)

A10AB

Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения

0,7

Инсулин растворимый [человеческий генно-
инженерный]

ME

4

12

A12AA

Препараты кальция

0,1

Кальция глюконат

мг

500

1500

A12CX

Другие минеральные вещества

0,3

Калия и магния аспарагинат

мл

1

5

B01AB

Группа гепарина

0,7

Гепарин натрия

ME

25000

150000

B02AA

Аминокислоты

0,1

Аминокапроновая кислота

мг

500

2000

B02BX

Другие системные гемостатики

0,1

Этамзилат

мг

100

300

B05BA

Растворы для парентерального питания

0,2

Аминокислоты для парентерального питания

мл

200

400

B05BB

Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс

1

Декстроза + Калия хлорид + Магния хлорид + Натрия ацетат + Натрия глюконат + Натрия хлорид

мл

200

600

Декстроза + Калия хлорид + Натрия хлорид + Натрия цитрат

мл

200

600

Меглюмина натрия сукцинат

мл

200

400

Натрия лактата раствор сложный [Калия хлорид + Кальция хлорид + Натрия хлорид + Натрия лактат]

мл

200

600

Натрия хлорида раствор сложный [Калия хлорид + Кальция хлорид + Натрия хлорид]

мл

200

600

B05CX

Другие ирригационные растворы

0,8

Декстроза

мл

500

3000

B05XA

Растворы электролитов

0,8

Калия хлорид

мг

50

100

Натрия хлорид

мл

200

1000

С01BB

Антиаритмические препараты, класс IB

0,4

Лидокаин

мг

100

900

С01EB

Другие препараты для лечения заболеваний сердца

0,5

Ибупрофен

мг

200

1000

C05AD

Местные анестетики

0,4

Прокаин

мг

20

180

J01DD

Цефалоспорины 3-го поколения

0,35

Цефиксим

мг

200

1400

Цефотаксим

мг

1000

9000

Цефтриаксон

мг

1000

5000

J01GB

Другие аминогликозиды

0,15

Амикацин

мг

500

4500

Нетилмицин

мг

100

900

J02AA

Антибиотики

0,1

Нистатин

ЕД

2000000

12000000

J02AC

Производные триазола

0,2

Флуконазол

мг

150

300

J06BA

Иммуноглобулины нормальные человеческие

0,2

Иммуноглобулин человека нормальный [IgG + IgM + IgA]

доза

1

9

N02BB

Пиразолоны

0,3

Метамизол натрия

мг

250

750

N02BE

Анилиды

0,2

Парацетамол

мг

250

1000

N03AA

Барбитураты и их производные

0,05

Фенобарбитал

мг

10

90

N05BA

Производные бензодиазепина

0,05

Диазепам

мг

10

50

R06AA

Эфиры алкиламинов

0,25

Дифенгидрамин

мг

5

10

R06AC

Замещенные этилендиамины

0,2

Хлоропирамин

мг

10

90

R06AE

Производные пиперазина

0,1

Цетиризин

мг

10

70

R06AX

Другие антигистаминные средства системного действия

0,1

Лоратадин

мг

10

70

V07AB

Растворители и разбавители, включая ирригационные растворы

1

Вода для инъекций

мл

30

200

Читайте также:  Ротовирус и кишечная инфекция как лечить

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания

Усредненный показатель частоты предоставления

Количество

Вариант диеты с механическим и химическим щажением

1

9

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446).

Электронный текст документа
подготовлен ЗАО “Кодекс” и сверен по:
официальный сайт Минюста России
www.minjust.ru (сканер-копия)
по состоянию на 01.04.2013

Источник

¯S@ìFbEjÜÓä˜òøتÔÐ;oÍ1ÿÄNµûÞâl£6j£1>0f±OüôøÂÞø˜ç߬’¢K)iI•~î7W/ßÚ­[w%eÅ.]4º6Kššš€,

55UeeE˜aHªªÊZZZýû
7vʼÙK6­ßw䀹­¹’@, SqÛ?â£IæI9Nvà÷–iµQýˆÃbífiÿúÄacbté7+ ՍÄv6~KÿØЧw_`P¨y¤â•*àIY–XïÞ½…×5ºh ¾:Ëv”éÜAAA&Y¿¾&Mœ¹nõNcý󞗒ãc+ӂ‰ch¨ÄÉòûޒm£6j£oL¬(Öñ*ì–&F—%F?M”Kâ­JÉÑ¥pýn]­t²_8PEQIÆÒgaJ]]]^^^NN®gϞ³gÏÞ²eˊå+†”ƒó¨¤$ßU³ëä‰3·m:d¨ëàl ›-*(7>¼øjÔ#$ºö¸¸š,ï+L}¦y^Mé÷–nµQ}3âÜugé´m9:!Æ{ëRJbEbì“36~kVí ÎÀûƒ±ôYkJQQ05lè°C‡ÙX[ÛXÛΚ9%¨¨ÀÎR1lÌÖ­Ç.ÆÇG—¦&U¥&U&’¼¸÷41¶ºL‚‡è؊7+†žÓu!¯öõ÷–qµQ}âU—0-zԪ݈
‹}õø«STti|üóÄÄ
GǨyó–)«())+hj~ÆûSSSLÁ¬Ú¸qcbBÂÛ·o“““7oÚÜ­[7EE$ù!CFèhŸ-LN®ŠOx]õy~JCã^:k³ÿÀôýó»É—Ãâ½IÎJå°¾mÔFÿÄc3˜nK˜ºï_9[øê÷4>þÙ·ë›6ÐÐP‡9ôY×OUUˆ4räH==½ÒÒR6›––¶nÝ:
¦ˆI/rèБýe”›”TSþE,ED?xðÆj4KO†[|õˆëí3¦÷:¦ÇJ¦çj’./æÄ4™ùã+ö-‘ƅË~-VØ¡Ö3ÐFÿeÄ}ó”é%¦Q_”.ÿÁy˜ò½[ð·+J›uü‡‡ö…ÅVGE•~REG—%’Wûúf,Y²(¤L¼¿ÏØTpñ:wî

8
0~¼‚¼š)¯_»/2â!*6öÉ×ñS‘Wk¤ÎÕ¨ÖéÉÕé+”Õû•æ$=gÝ[†ãÔZíNuÊuFuº²Ì+ËZY{ý÷·²Ò(yZ£¾(Õûáý½[ð÷ïݦeïZ£.IÁ©á1Ï¿
bbÊ(³§ìð!Ëþý¶pïOIIIMUõرc¯ª_¢‚Â…ÊÊʪ¨¨4Ì&øõµk5­±úBãª2fø™v°µ«.®3ëQgܥΤ+R­žû¶ôXzv’eŽ$}ELˆ­¬½þûˆ[ê.Ô¨/Jµú
ì,ÿï݂¿XA»Xºíï_±‹­ü
HHx]ª§ë0eÊe%øn°‹4à
◠IUEŒ”•••(‚Y5cƌô4rhÕ£GöìÙÓ½{wØTÒ`Maó¦ƒIW¿†7ñ]YRc5ŽÄ½D·Fb-Ä+^íkÆ©au†j”í:ўqé÷ÖTÝFÿ•Ô¯´êTêôan)HI’•þÏ⧠–¥Óîù™%á1/”£Ê¾àÁôôH›5kqǎídd:p€P@žŽ5jʔ)³fÍZ0Ò¼¹óæ̞ƒ‹/ž;wîÑÃG>¼’Ÿ4pŒŒLSAð+—-ݜ˜XÑJ¼B gz`iÿÂôh•‘ÓB¼â>ºÖ@µ”™—~çdþ2ÝÛ¨…$‰WFŒK‹˜Á{˜;$SÐ.¦÷ú:ÓnuƚÿçðŠù‰qa&C_î¦xxÌ ª¤¤Ê  ¼=»NöìÙ»w¯ž+–/ß·oŸƒ½C€_@ltìÕ«‰·nݺ}ûvA^AqAñógÏß¼~ÃbŠvÇÞ½{wüèQyyyØ`ZZZM¹**J³g-‰öÕk”+ªVÖó3‹Yòœ‡É_-¶âû–Yã¢5ð¤”Ów3ŸÇûêJÛ还$ñJ_‘ó ¼©Ì¼×eu½Érèÿ1¼âä³Nüòò̈è§-Gƒ¸¸g°vÌÍ܇%Ó¹½¼¼ìèQ#_´`ö¬Y“’O†Y5xÐà~}ûÂÊÒ¢¨WÏ^}z÷4hÐèÑ£gϞ½víZ}=}wwøƒ²;6″KMMeÂøéQ‘¢£¿Ìü“š Ëׂ zœÃçq¿Nn-Ä+Vä ^
Œj]wµÑ-IÁ«¼6¼’$–ÿ6†žLºW8‰(lA*JL,ð¿»qÃ~™öjãÆMY´p嶭Gì7ž;g‰¢”‰]¨ ÕTTTèpP̪ϮÉw%îjƍ
¹SÒ2&?“ÂcËË6±t;pò¿@ZˆW0¨ÈjòœšÍŸ”Èc}â½)çUò*óy5¥¼Ú7_ÇÛW¯î-¯æ1¯²€ªú1¯îØ=Þ×ۄ˜ÚìɖÑ?¯¸lUX]Ì{ù€W]ÂûPõE6 ù‘÷æ ¯ªPðøÇêf疥±Nv~j·,†GATT~ó)6¶89ù‰¶ö©.”mùóÐ%×8OHxœ”Tž’ò,6¦hÊäÙpßZ‚BŸ%eee55u˜g º¾}ûދ‹+ù,“-Iá±ei>ž,ݎL·?¾®—Z„W

^½Z
¤jÖÊwn?®¬Ü”(¤¤¬”+§ ¨¤Ü»WÏ9Ó’Ï›9EQX¥|è࡚šš°P#áC†P‘*sç.…Es®õ[žsɌ¥óûօ¦¤Úµ¯jÃL”ß,¶+I e3˜Û BÅ#@„z‹Çõä™>›Ä{Ÿûü¾ iËÍvˆ¼*½E™všõh9N¯xŸ^1//®Ó•«¨Ù@¯¨uR ò!
±è%`Í{6õEö=wñHJÓçܗyì4’Å-‰#:©È) +Á«sãˆ&ÓwA{›ê†óے8%]Yvêò؇*†Í 2:„w‰ˆ&4žP˜á‡-{2Oà×¤’ÏÎòaE]i W·Îsß¿üöx%ÎX3ILțq~ÑA§(qK’%Šå”­³èÓ dU‚o”yjñ˜—÷Pòa;Z œx¥i¢Ç5kµ;²vˆ?±OüXì´?ŒDŒ79®aτ„d®±uÄð1ÖVW€T0¢¢¢›Ì—-Àÿ6Ü7©Á äd55yE%Yy U¿¾½—,œm¦½/ÆÛñiF,÷E&÷eæÉ#;qsȐ!S¦L9~üøœÙs„E)(È
4ÌÏ7=!õ 5x]–öÁ¨ëÂô¯Xci ^Gˆzr¬¨`£_ĬÊ$~ÐÅÙÄ/ӇZX5Ѻ¢’[W0­‰YbRêC´Eƒq~æ=áD™¤É´ïÝV´v]=ì`|‰3#NL•¶QãÙqDÍ®ŸÃ+­Z}E̪¸B¥Î”Šjµ
¯&Á~X+1þ;ɒçY&©º>@PZZ]”Ù¢¯Á+_fðžÚ#? ë­Õ•kÚ@„«Ô3¼‡}Õ ¯
yé,} ^ñ^=$U4D‹tÓI%†ã¦ë”†Í`b«‹ÕéÄôÙ ÁûÚéÚíêóÐ1f
ð
á2¬PÜj
OW–sÏ]ø +hC·Sš§{xdiTx¾ÔQàêwø€Ù_{Cï_/‹
/h*³0%Ä>þ}áñ×i˜’“WTQU›4nô®M«­ô&9Wf’ðªsø‹ùï
øÕ¹ü—YüªlüÖ?´SFVNEEEAAvUƒE-¥)“fúݍ‹.ù,’ͧ°ÈÒÇç6³ä¸åwšRŒ&¦xža/®êœ;—ÅïrKoRC¦‹P1˜nK¹/ów+Xþ[DsrZöåV
8÷6
G«¾l-îÓ{

HãüÕ#2¥Ò¡ÆFkq¼ºw¡ÿKž$Ý°gØOµñkðŠÏÉôb§ØĤ@5YSð¬Ev’ûúYA†$Kny:Õ5bv`ý ÁØ,Œ“(ÿKñ
˜À¾çÁ}tl%¨µ'[×ÙYÑr Wϳ¸¯Ëÿx…bÍz°ãØ7ÎIaéKðŠ°C8s½²ÂÉ âqɛt°¦Øq†”̈́Hõ•É{]Î85TÔãxÜa2|CµúÊ{WÁ
Þ+ª?Ό¤Ý
ó#ËnxùÈ蠼Ƞ¨ üÆ):¸ Â?×ûòCûLŒO^LŠ*—šM&„?º‘ðÒÖÜKUU…‚)uXS0¥ÆavbߝhOÀáC1¿:‡U~›óôn]iZíã4ÞËû|¤Š,þ‹L~e6@ìÏÕÈÉ+hjJ vPPý}Áªø°‡àð³,5“ÂCJÓ®x0uÚ±cO6¥M*LC¼”³jºên—Ë«{ϹëNœAá 7֐𡘞kE¡ÊŒ3øL‰õ¥:ÂîÃt£ˆ¾Ó¼âÕ½­;3BL!•ŽS%çU‹†Rbb=’ºT?r1š¸ù’/p‹E5ê+pDF¤ž©Ç+M°Á-¿ÝP«ÉrG+ðJ’‡Ù5’R¯Ë “ÈZq½
yL2ç㕴•V-ãÜxA‹P—2zG’óÃþ 3p§€1z»çƒhŠiÀR‹ñŠ÷öC8mAÎFêO`Å蓰|A+䙞kD·Â‘eI“®”½z)¹°@™èõ*¡+þKL,LîlýN%»ÃB>ƒB)1OuŽž²2uOˆxÔt¶±¡ÅW£Ê”8nkáåæ”Ø§Ï y…1#†m[¿)RÓ#ÝîÅ{eÆ{ç$úWd’¼/¾ì”x…T“÷òAò¸‘ûii5^º„©©©žµ HŒxܼŠ~˜ä“øÉ@é4ãK±$ñʸãôƅYèk{j8ÑÒ­Zdªbêoð8ãƒÈ¡‡j¶´ýS¦ÁIJD/´¯8÷ýEe’±£”õd VÈ>¡Öarr‚Pbz¨ÀôÞ ùHè_‚¡m¨†ÖÑ,±SlxEŠ
çÛãUK$SU$@e¦ûJ+Nc—
ÃqšÄi?߯ÄZôwâ•ÿV^ÙESBn¯8wÜDsÄu~Ÿ²¬4äYU ¥xF«~¼·OIÉïž×Yõ-RéÉK=¨„ó ’êÁ¬Ç¤V±Ø ÆLö·ä5“’.¬ÄÃ%eٛƍ|/˜1ÊÒù¯ðßð+a>eržÝp1JÓËîD:Zè$ú9ÅxÚã÷‡‡7qõäŽ ¯>…¹ŸÛ°|Ѻe•U$ KII~ýš=Iџ7ùšI0,£s^YŽe©p_|Ù÷U%ñŠÆ²^M%‘§ÁpšÕx¸qËÒ(£KS4¬>½j÷¹˜µ@u1pƒÿõxE“YaÄBî•aiHm ‘?Jlš“eîÂE†óÁÐ6&@¯G$·Ïɾ6­z²p=èëøQKWGG Q1Bú.xÅN=+€P`Ë­pXA£Õ$-À4^ ŋäÔ0ñ°º¯Ã+¦Û²ih”(8″…·O5Û¡b¸$™ˆýö%‘#I5“’mÐáñºSõ/ÎÂEÖåßßv÷O‹.þ6‰WÈ ¼Ú°v¯¬l’eEʃÓTPPŠöwå³ÊàÜ/‰ V>ÿÍ^MÿU.ÿMþ‡G·N)IÀoââ”í”áGUNe~ʑ½›oF¹ÃĒp54ԇí瞻®5RF–°tÛ՛Ò
é
Ó¯¤&Ø]ŽÓØéÎ
“0Ñw7/ˆúŽÌSÓ¥âÇc¼gœ)D¿Z=YV¬_àõ|%^Á¢W9vœ‘Ôr_æ×” ¨ [Þ´UÏÉôažÆ©0?’ËG4êá&, Â×®â•iwØ6âµ|¼¢’ ÿóÂy5¥”{ ˆtítƒÌÿh¼r¯÷­o9^ñ>¾ªßT¥VꤲÇt]Ø`ý3œÀ+pWÛÌq
ŸÃ”ú8ãâl*C‘°}~:ïc5˪çsÛùáÁ%‘A‘ÄÒh2ņ•ØŸ¹r1)&´Xj†¨`RžzãÆLž>u¾ªª²†F—^½z”Þ‰$ ªÊ?

Предыдущая статья
Кишечная палочка какие антибиотики лечение
Следующая статья
У лабрадора жидкий стул что делать
© Дисбактериоз кишечника