Стентирование толстой кишки при обтурационной кишечной непроходимости

Стентирование кишечника – малоинвазивная процедура, которая применяется при кишечной непроходимости, вызванной различными причинами, в том числе опухолевой обструкцией. В заблокированный участок кишки устанавливают стент – каркас в виде цилиндра с сетчатой стенкой. Он расширяет просвет и обеспечивает свободное прохождение стула. В онкологии эту процедуру применяют как первый этап лечения перед радикальной операцией, либо при запущенных злокачественных опухолях, когда хирургическое лечение невозможно. Для установки кишечного стента не нужно делать разрезы или проколы на брюшной стенке. Процедуру выполняют во время колоноскопии – эндоскопии кишки.

Показания к проведению стентирования кишки

Стентирование толстой и прямой кишки применяют в следующих случаях:

Для временного восстановления проходимости кишки при острой опухолевой обструкции в качестве «моста» к радикальной операции. После того как состояние пациента улучшается, выполняют хирургическое вмешательство, и пораженный участок кишки удаляют вместе со стентом.
Для постоянного восстановления проходимости кишки при неоперабельных опухолях.
Для восстановления проходимости кишки при обструкции, вызванной доброкачественным процессом. Например, одно из возможных осложнений операций на органах брюшной полости и лучевой терапии – разрастание фиброзной ткани, которая сдавливает кишечник. В таких случаях может помочь стент.
Для временного восстановления проходимости кишки при дивертикулах – выпячиваниях на стенке кишки в виде мешочков. В дальнейшем выполняют плановое хирургическое вмешательство.
Для закрытия кишечных свищей – отверстий, которые могут соединять петли кишки между собой, с мочевым пузырем, поверхностью кожи.

Врачам-онкологам в большинстве случаев приходится иметь дело с первыми двумя группами показаний.

По статистике, от 10 до 30% пациентов с раком толстой кишки на момент обращения к врачу уже имеют полную или частичную кишечную непроходимость. Эти состояния значительно ухудшают прогноз. Раньше всем онкобольным с острой кишечной непроходимостью выполняли экстренные операции. Но в таких случаях нужно действовать быстро, и времени на полноценную подготовку кишечника нет – из-за этого возникает высокий риск осложнений и гибели больного. Особенно сложно обстоит дело с той частью толстой кишки, которая находится слева, ближе к прямой кишке. Если опухоль расположена в правой части ободочной кишки, то операцию, как правило, удается выполнить одномоментно, а при левостороннем поражении часто приходится накладывать колостому – отверстие, соединяющее кишку с кожей, для отхождения кала. Восстановить проходимость кишки во время операции и выполнить субтотальную колэктомию (удалить практически всю толстую кишку, оставив только небольшой верхний участок) удается лишь у 40% таких пациентов.

В подобных ситуациях установка стента зачастую становится наилучшим выходом. Его выполняют без разрезов, эндоскопически, и оно помогает быстро восстановить проходимость кишки, улучшить состояние пациента. Эта процедура была впервые выполнена при запущенном раке в 1990 году, а в 1994 году ее впервые использовали как «мост к операции» (bridge-терапия). С тех пор она была усовершенствована, появилось много разных видов стентов.

На данный момент врачами Европейской клиники в общей сложности проведено более 100 успешных стентирований толстой кишки. Наши эндоскописты применяют современные стенты от ведущих производителей.

Противопоказания

Практически единственное абсолютное противопоказание к установке стента в кишку – острая перфорация (сквозное отверстие) в стенке кишки. Это показание для экстренного хирургического вмешательства. Стентирование кишки рекомендуется проводить, если у больного нет перитонита, массивного кровотечения.

Существуют некоторые относительные противопоказания – они создают сложности во время установки стента и иногда делают ее невозможной, связаны с более высоким риском осложнений:

Длинный участок кишки, заблокированный злокачественной опухолью: в таких случаях длины стента может не хватить.
Злокачественная опухоль, расположенная слишком близко к месту соединения с тонкой кишкой или заднему проходу.
Опухолевая обструкция в местах изгибов кишки.

Как подготовиться к стентированию?

Особой подготовки не требуется. Непосредственно перед процедурой выполняют очистительную клизму, чтобы освободить кишку от содержимого. В некоторых случаях применяют слабительные.

Как проводят процедуру?

Стентирование кишечника выполняет врач-эндоскопист во время колоноскопии. В Европейской клинике процедуру выполняют в состоянии легкого наркоза – «медикаментозного сна», за счет этого пациент не чувствует боли и дискомфорта. Процедура продолжается до 1 часа.

Пациента укладывают на левый бок в «позе эмбриона» с коленями, подтянутыми к груди. Врач вводит колоноскоп – инструмент в виде тонкого гибкого шланга с видеокамерой и источником освещения на конце – через задний проход и продвигает по кишке, пока не достигнет места, заблокированного опухолью. В этот участок вводят проводник – гибкую проволоку – и по нему устанавливают стент. Вначале стент находится в «закрытом» положении, внутри он расправляется и расширяет просвет кишки. Для контроля правильности положения колоноскопа и установки стента применяют рентгеноскопию. Затем проводник и колоноскоп извлекают, после чего процедура закончена.

Разновидности стентов

По мере того как копился опыт применения стентов, и появлялись новые разработки, врачи и ученые выделили свойства, которыми должен обладать идеальный кишечный стент:

Высокая способность к расширению.
Высокая гибкость, но при перегибе не должен блокироваться просвет стента.
Большой диаметр – более 25 мм, чтобы могли свободно проходить каловые массы.
Механическая прочность.
Надежная фиксация в нужном участке.
Низкий риск того, что злокачественная опухоль прорастет через стенку стента и снова заблокирует кишечник.
Простая установка.

К сожалению, среди современных моделей нет такой, которая обладала бы сразу всеми свойствами в полной мере: каждая имеет свои преимущества и недостатки. Оценив конкретную клиническую ситуацию, врач должен выбрать оптимальную модель.

Кишечный стент выглядит как небольшая трубка с металлической стенкой в виде «сеточки»: за счет такой структуры он может расширяться, свободно сгибаться и «врастать» в стенку кишки. На концах стента есть расширения, за счет которых он похож на гантель: это нужно для дополнительной фиксации.

В настоящее время применяют модели из трех видов материалов:

Стенты из нержавеющей стали начали применяться первыми. Они отличаются высокой жесткостью. После того как больному установлен такой стент, нельзя проводить МРТ, так как во время этого исследования используется мощное магнитное поле.
Никелид-титановые стенты делают из сплава никеля и титана. Они обладают хорошей гибкостью. Такие стенты не видны на рентгеновских снимках, поэтому производители наносят на них специальные рентгенконтрастные метки. С никелид-титановыми стентами, как и со стальными, нельзя проходить МРТ.
Стенты из сплава кобальта, хрома и никеля достаточно гибкие и позволяют выполнять МРТ.

Кроме того, все кишечные стенты делятся на покрытые и непокрытые. На поверхность покрытых наносят силикон. Именно такие стенты используют, чтобы закрывать свищи. Их недостаток в том, что они чаще смещаются, так как ткани не могут прорасти через силиконовое покрытие. В настоящее время также выпускаются частично покрытые стенты: у них силикон нанесен только на среднюю часть, а концы остаются непокрытыми.

Проводятся исследования кишечных стентов, на поверхность которых нанесены лекарственные препараты. Идея состоит в том, что лекарство должно затормозить рост опухоли и не допустить того, чтобы она проросла через стенку стента, снова вызвала кишечную непроходимость. Сейчас кишечные стенты с лекарственным покрытием пока остаются на уровне экспериментальных разработок.

Восстановление после процедуры

Обычно пациента оставляют в стационаре на ночь для наблюдения за его состоянием. Рекомендации после процедуры:

В течение 24–48 часов нужно исключить физические нагрузки.
В течение ближайших суток не рекомендуется садиться за руль.
После установки стента могут беспокоить боли и дискомфорт в животе. Их снимают с помощью обезболивающих препаратов, спустя 24–48 часов эти симптомы проходят.
Чтобы стимулировать работу кишечника и не допустить закупорку стента, могут быть назначены очистительные клизмы, препараты, размягчающие стул.
Большинство пациентов полностью возвращаются к привычной жизни в течение нескольких дней. Это зависит от общего состояния, течения заболевания.
В течение нескольких недель назначают диету с низким содержанием клетчатки.

Питание после стентирования кишки

После установки стента в кишечник необходимо придерживаться диеты с низким содержанием продуктов, богатых клетчаткой. Это поможет уменьшить объем стула, сделать его менее плотным. К нежелательным продуктам относятся свежие овощи и фрукты, а также приготовленные из них блюда, цельнозерновые продукты (хлеб, макароны, крупы), бобовые, орехи. Рацион преимущественно должен состоять из белого хлеба и макаронных изделий не из цельных злаков, постного мяса, манной каши, молочных продуктов, яиц, жидких супов, меда, варенья.

В Европейской клинике работает собственный ресторан, в котором профессиональные повара готовят для пациентов вкусную и здоровую пищу, с учетом состояния их здоровья, особенностей течения заболевания, потребностей организма и личных предпочтений.

Возможные осложнения

Установка стента в кишечник – хотя и малоинвазивная, но все же хирургическая процедура. Как и при любой операции, имеется риск некоторых осложнений:

Перфорация – образование сквозного отверстия в стенке кишки – самое опасное осложнение. Она может возникнуть непосредственно во время процедуры или спустя некоторое время. В 2/3 случаев таким пациентам требуется экстренное хирургическое вмешательство. В 1/3 случаев повреждение стенки кишки небольшое, и можно обойтись без хирургического вмешательства, назначить антибиотики.
Непроходимость стента возникает, если злокачественная опухоль продолжает расти и снова перекрывает просвет кишки. Проблему решают путем хирургического вмешательства или установки «стента в стент».
При повреждении ткани злокачественной опухоли развивается кровотечение. Обычно оно останавливается самостоятельно или на фоне терапии.
Если стент расположен ближе чем на 2 см к анусу, это грозит недержанием стула.
Также, если стент установлен близко к анусу, могут беспокоить боли и мучительные позывы на дефекацию – тенезмы.

Прогноз

Обычно после установки стента проходимость кишки сразу восстанавливается, улучшается самочувствие, качество жизни пациента, он снова может полноценно питаться. Но иногда, несмотря на раскрытие стента, кишечная непроходимость сохраняется. Это может быть связано с разными причинами, например, слишком малой длиной стента, или если в кишке есть еще участки, заблокированные злокачественной опухолью. Зачастую проблему можно решить с помощью повторной установки стента.

Стент функционирует в течение некоторого времени, после чего опухоль может снова перекрыть просвет кишки, возможно смещение стента. При повторном возникновении кишечной непроходимости можно снова провести стентирование. Для пациентов с запущенным колоректальным раком это более оптимальное решение по сравнению с наложением колостомы, потому что стентирование – малоинвазивная процедура, и после нее удается сохранить качество жизни. Дефекации происходят физиологически, и за стентом не нужно ухаживать, как за стомой.

Стоимость стентирования кишки в Европейской клинике

В Европейской клинике стентирование кишечника и другие эндоскопические процедуры проводятся с применением новейшего цифрового эндоскопа экспертного класса Olympus EVIS EXERA II. Мы используем современные модели стентов от ведущих производителей, подбираем оптимальную модель для каждого пациента индивидуально. Перед процедурой проводится всестороннее обследование, оцениваются все возможные противопоказания, риски. Мы стремимся оказывать онкологическую помощь на уровне ведущих мировых онкологических центров, но при этом услуги Европейской клиники стоят дешевле, чем в зарубежных клиниках.

Источник

Рак кишечника даже при наличии современных методов обследования часто диагностируют на поздних стадиях заболевания. Пациенты, поступившие в клинику онкологии с запущенной формой рака кишечника, требуют особого подхода, длительного комбинированного лечения. Часто онкологи не имеют возможности удалить сразу опухоль. В большинстве онкологических отделений пациентам выполняют паллиативную операцию – наложение колостомы. Каловый свищ доставляет пациентам неудобства, требует постоянного ухода и защиты кожи вокруг стомы. Сам факт существования свища вынуждает человека вести изолированный образ жизни.

Можно ли поставить стент в кишечнике? Онкологи Юсуповской больницы вместо операции наложения калового свища выполняют стентирование кишечника. Процедура заключается в подведении к месту сужения кишки через эндоскопический зонд в сложенном виде полого сетчатого цилиндра. Затем стент расправляется и расширяет просвет кишки, создавая каркас.

Стентирование кишечника при раке

В Юсуповской больнице созданы все условия для оказания паллиативной помощи пациентам с запущенной формой рака кишечника. Врачи клиники онкологии индивидуально подходят к выбору оперативного вмешательства, учитывают возраст больного раком, стадию опухоли, наличие сопутствующих заболеваний. Медицинский персонал внимательно относится к пожеланиям пациента. Все тяжёлые случаи рака кишечника обсуждаются на заседании экспертного совета с участием профессоров и врачей высшей категории. Ведущие онкологи коллегиально принимают решение о выборе метода лечения.

Показания и противопоказания к стентированию кишечника

Стентирование толстой кишки – это восстановление просвета при его грубом стойком сужении. Процедура является одним из наиболее эффективных и востребованных способов лечения пациентов с неоперабельными новообразованиями этих органов, которые доставляют ощутимый физический дискомфорт, существенно меняют привычный образ жизни. Стентирование толстой кишки – малоинвазивная процедура, которая обычно хорошо переносится больными, ослабленными онкологическим заболеванием.

Стентирование кишечника может быть окончательным способом лечения пациентов, которым не показано по различным причинам радикальное оперативное вмешательство. Установку стента также выполняют с целью предоперационной подготовки к радикальной операции. Противопоказаний для стентирования толстой кишки нет.

Техника установки стента в кишечник

Стент-эндопротез – это самораскрывающийся металлический проволочный каркас или пористая трубка. Диаметр устройства онкологи подбирают исходя из размеров просвета, для которого он предназначен. Скрученный в спираль стент устанавливают под эндоскопическим контролем в суженный участок кишечника. После этого он расправляется, раздвигает стенки кишки. Проходимость суженного участка кишечника восстанавливается.

Стентирование рака толстой кишки позволяет избежать выведения колостомы (концевого отрезка кишки на переднюю брюшную стенку). В клинике онкологии представлен большой выбор стентов из различного материала и различных технологических решений:

с нитями для удаления стента;
с внутренней пластиковой оболочкой;
со специальным покрытием, не допускающим прорастания тканей опухоли через стенку стента.

При расположении злокачественного новообразования в прямой кишке онкологи устанавливают стент под рентгенологическим контролем. При другой локализации опухоли используют колоноскоп с рабочим каналом для проведения инструментов. Если до установки стента не удаётся провести эндоскоп за область обтурации, врачи предварительно проходят проводником через область сужения, а в последующем проводят по нему доставочное устройство со стентом. Проведение проводника через зону сужения выполняют с помощью манипуляционного катетера с рентгеноконтрастной меткой на конце.

После прохождения манипуляционным катетером-проводником через область сужения, комплекс удаляют, а через просвет катетера контрастируют отдел кишки, расположенный выше сужения, и зону стеноза. Этот метод позволяет онкологам получить представление о протяженности стриктуры и выбрать нужную длину стента. В дальнейшем через просвет манипуляционного катетера в кишечник заводят жёсткий проводник за верхний край сужения. Под постоянным рентгенологическим контролем по жёсткому проводнику в область стриктуры устанавливают стент. Наличие рентгеноконтрастных меток позволяет легко ориентироваться при установке стента в области сужения. Расправление стента контролируют рентгенологически. После этого доставочное устройство извлекают.

Осложнения после стентирования кишечника

Стентирование, как и любое хирургическое вмешательство, связано с риском развития осложнений. Они могут возникнуть в процессе подготовки, во время установки стента или быть связаны с анестезиологическим способом. У большинства пациентов установка стента в кишечник проходит успешно. Все больные после стентирования при раке кишечника отмечают улучшение состояния, связанное с восстановлением продвижения газов и каловых масс. В раннем послеоперационном периоде для купирования умеренно выраженного болевого синдрома врачи назначают неопийные анальгетики.

Редко происходит миграция стента. В таком случае онкологи устройство удаляют и устанавливают новый стент. Существует риск перфорации толстой кишки ниже уровня опухолевого стеноза в результате выраженных супрастенотических изменений стенки кишки. В процессе выведения оптимальной позиции для установки стента редко происходит прободение непосредственно новообразования толстой кишки. Причиной осложнения является фиксация кишки опухолью, что не позволяет оптимально позиционировать стент в просвете кишечника.

Использование стентирования при раке кишечника позволяет онкологам Юсуповской больницы оказать пациентам полноценную квалифицированную медицинскую помощь в кратчайшие сроки. Стентирование выполняется опытным высококвалифицированным персоналом при наличии необходимого инструментария, RG- и эндоскопического оборудования. Получить консультацию вы можете по телефону клиники.

Источник

Мерзляков М. В., Грачев А. В., Богачев Е. Г., Шапкин А. А., Перминов А. А., Хапаева Т. Н.
ГБУЗ Кемеровская областная клиническая больница
ГБОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия
г. Кемерово

В соответствии с данными ВОЗ в 2010 году, рак толстой кишки занимает третье место в структуре онкологической патологии, а количество больных с запущенными формами заболевания достигает 70 %. Эта локализация рака составляет 15 % от всех первично диагностированных опухолей. Заболеваемость колоректальным раком составила около 19 случаев на 100000 населения, а смертность — около 9 на 100000 населения. [Ties Boerma & Carla AbouZahr et all, 2010].

Ежегодно в мире регистрируется более полумиллиона случаев заболевания раком толстой и прямой кишки и заболеваемость им увеличивается с течением последних десятилетий. Наибольшая заболеваемость отмечается в США, Канаде, странах Западной Европы и России. Менее выражен рост заболеваемости в странах Азии и Африки.

В общей (оба пола) структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями населения России в 2011 году опухоли ободочной кишки составили 6,5 %, прямая кишка, ректосигмоидный отдел и анус 4,9 %. У мужского населения опухоли ободочной кишки составили 5,8 %. Значителен удельный вес злокачественных новообразований прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса 5,2 %. Среди женского населения опухоли ободочной кишки в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями составили 7,0 %, прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса 4,7 %. От 20 до 50 % больных колоректальным раком при первичном обращении имеют метастазы в печень [Ю. И. Патютко, 2005; А. М. Агавелян, 2010; В. И. Русин, 2011; В. И. Чиссов, В. В. Старинский, Г. В. Петрова 2013].

В Кемеровской области многолетняя динамика смертности от злокачественных опухолей ободочной и прямой кишки аналогична динамике заболеваемости. С 1995 по 2000 г. наблюдался период уменьшения смертности с последующим ее ростом с 2001 по 2010 г. За период с 1995 по 2000 г. смертность от колоректального рака в среднем составила 20,25 на 100 тыс. населения [18,65–21,94], а за период с 2001 по 2010 год — 25,56 на 100 тыс. населения [95 %ДИ=23,68–27,43]. Смертность от колоректального рака у мужчин и женщин в 2010 г. достигла показателя 31,16 на 100 тыс. населения (95 %ДИ=29,12–33,31), [А. С. Животовский, А. Г. Кутихин, Ю. А. Магарилл, Е. Б. Брусина 2012].

Несмотря на достижения современной медицины в диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта и, в частности патологии ободочной и прямой кишки, до 60–70 % больных к моменту обращения за медицинской помощью и постановки диагноза имеют осложнённое течение, требующее неотложного хирургического вмешательства.

Обтурационная кишечная непроходимость является самым частым осложнением рака толстой кишки. Она развивается у 26,4–69 % пациентов. Наиболее характерно это осложнение для опухолей левых отделов толстой кишки (67–72 %), что связано с особенностями местного роста и спецификой интрамурального лимфооттока.

На современном этапе развития хирургии основная цель большинства оперативных вмешательств заключается не только в ликвидации патологического процесса и его осложнений, но и в максимальном восстановлении утраченных функций резецированного органа. Отсутствие единой доктрины лечения, частые послеоперационные осложнения, а главное — высокая летальность — являются причиной постоянного внимания специалистов к этому разделу ургентной хирургии и делают эту проблему актуальной.

Общепризнанным стандартом тактики лечения опухолевой острой кишечной непроходимости левой половины толстой кишки является обструктивная резекция толстой кишки с наложением колостомы. По данным литературы до 65 % операций на толстой кишке завершаются формирование колостомы, а при острой кишечной непроходимости с левосторонней локализации опухоли этот показатель достигает почти 100 %.

Экстренная хирургическая резекция по поводу острой толстокишечной обструкции злокачественной природы связанна с летальностью, варьирующей от 7,2 % до 22,4 %.

Оперативное лечение, выполняемое по неотложным показаниям чаще всего, не сопровождаются адекватной лимфодиссекцией в результате чего, с позиций современной онкологии данное хирургическое лечение не может считаться радикальным. Восстановление непрерывности толстой кишки осуществляется вторым этапом через 8–12 месяцев.

Альтернативным способом разрешения острой обтурационной непроходимости кишечника у больных колоректальным раком на современном этапе развития хирургии является стентирование зоны обструкции металлическим саморасширяющимся стентом. Эта методика может быть использована как с целью предоперационной подготовки, так и в качестве окончательного способа лечения больных, которым операция не показана вследствие распространенности опухолевого процесса либо из-за тяжести сопутствующих заболеваний. Установка толстокишечного стента дает возможность проведения подготовки, стабилизации пациента и выполнения плановой, одноэтапной хирургической операции. [В. В. Веселов, А. В. Васильченко, А. Н. Кузнецов 2006 г.]

В 2012 году в клинике хирургии ГБУЗ КОКБ наблюдались 6 пациентов, жителей Кемеровской области, с клиническими проявлениями толстокишечной непроходимости злокачественной природы, с преимущественным поражением левых отделов толстой кишки (сигмовидная и прямая). Среди пациентов было две женщины и четыре мужчины. Возраст варьировал от 42 до 86 лет. Срок госпитализации от установления диагноза рака сигмовидной и прямой кишки от 2 недель до 2 месяцев.

У четырех пациентов морфологическая картина заболевания была установлена ранее, при гистологическом исследовании биопсийного материала, характер непроходимости был интермиттирующий. Все они поступили в клинику для планового оперативного вмешательства. Стентирование прямой и сигмовидной кишки было проведено как этап подготовки к одномоментной операции по поводу наличия злокачественной опухоли толстой кишки.

Один пациент не подозревал о наличии у себя онкологического заболевания и был доставлен машиной скорой медицинской помощи с клиникой острой толстокишечной непроходимости. При клиническом обследовании у него был выявлен генерализованный процесс с развитием канцероматоза брюшной полости, с вовлечением тонкой кишки в опухолевый конгломерат в области сигмовидной кишки и развитием тонкокишечной непроходимости через четыре дня лечения в стационаре.

Ещё один пациент страдал заболеванием более шести месяцев, в оперативном лечении ему было отказано, по причине наличия множественных метастазов в отдаленные органы, трижды прошел курс химиотерапии по поводу данного заболевания. Установка саморасправляющегося покрытого стента данному пациенту была показана как паллиативное разрешение интермиттирующей толстокишечной обтурационной непроходимости.

Всем пациентам в первые сутки госпитализации были установлены саморасправляющиеся покрытые стенты SX- ELLA Stent из никелид-титанового сплава. Имплантация проводилась в рентгеноперационной, без предварительной подготовки толстой кишки, вариантом выбора премедекации было внутримышечное введение раствора сибазона, по показаниям. Дистальный край опухоли отмечали наложением рентгеноконтрастной эндоскопической клипсы. По инструментальному каналу в просвет опухоли, под контролем рентгеноскопии проводили жесткую струну — проводник с атравматическим наконечником, аппарат извлекали. По струне проводнику проводили доставочное устройство, устанавливали рентгеноконтрастными метками дистальной части выше на 2,0 см. наложенных клипс маркеров. Полному раскрытию стента предшествовало введение водорастворимого контрастного вещества по катетеру доставочного устройства. После раскрытия стента доставочное устройство извлекалось. Стул у всех пациентов состоялся на операционном столе. Полное расправление стентов достигнуто на первые сутки после имплантации. Нормализация стула получена на вторые сутки. Четверо пациентов оперированы в сроки две недели после стентирования толстой кишки.

Пациент с неоперабельным раком сигмовидной кишки, в течение 6 месяцев дважды обращался в клинику для повторной имплантации стента, вследствие его миграции. Первая миграция через 1 месяц, затем следовал период мнимого благополучия 1 месяц с нормальным стулом. Вторая миграция через 2 месяца от первичной имплантации, стент установлен, толстокишечная непроходимость ликвидирована. Смерть пациента через 5 месяцев, до последнего дня жалоб на нарушения стула не было.

Пациенту с канцероматозом брюшной полости наложена илеостома. Больной выписан для симптоматического лечения по месту жительства, без нарушения пассажа по толстой кишке.

Выводы:

Установка никелид-титановых саморасправляющихся покрытых колоректальных стентов является эффективным, малотравматичным и элегантным методом решения острой обтурационной непроходимости кишечника опухолевого генеза, способным улучшить качество жизни пациентам перед радикальной операцией.

Стентирование имеет высокий технический и клинический эффект, «на конце иглы», в сравнении с традиционной хирургией. Для пациентов с небольшой ожидаемой продолжительностью жизни и наличием обструкции толстой кишки, стентирование — это наиболее приемлемый метод паллиативного лечения.

Источник