Странгуляционная кишечная непроходимость диф диагностика

В
первую очередь при осмотре необходимо
исключить ущемление наружных брюшных
грыж, способных стать причиной
странгуляционной непроходимости. Если
ущемление обнаружено, необходимо
выполнить экстренное хирургическое
вмешательство без проведения какого-либо
сложного инструментального обследования.

На
странгуляционный характер непроходимости,
вызванной заворотом, узлообразованием
или внутренним ущемлением, указывают
выраженные постоянные боли, которые
могут временами усиливаться, но полностью
никогда не проходят. Для него характерна
рвота с самого начала заболевания и
(довольно часто) асимметрия живота.
Состояние больных прогрессивно и быстро
ухудшается, отсутствуют «светлые»
промежутки.

4. Динамическая кишечная непроходимость: классификация, диагностика, лечение.

Динамическую
непроходимость кишечника вызывают
нарушения нейрогуморальной регуляции
моторной функции кишечника. Каких-либо
механических причин, препятствующих
нормальному продвижению кишечного
содержимого, при этом нет. Динамическая
непроходимость может быть паралитической
и спастической.

Паралитическая
кишечная непроходимость
Паралитическая кишечная непроходимость
обусловлена полным прекращением
перистальтики, ослаблением тонуса
мышечного слоя кишечной стенки. Кишка
переполнена газообразным и жидким
содержимым. Этиология: чтобы
вызвать стаз кишечного содержимого и
клинические проявления динамической
кишечной непроходимости, достаточно
того, чтобы был парализован не весь
кишечник, а лишь какой-либо его отдел.
Отсутствие пропульсивной перистальтической
волны обусловливает застой в приводящем
отрезке кишки. Паралитическая
непроходимость кишечника развивается
как осложнение различных заболеваний
и травм органов брюшной полости. Все
перитониты ведут к появлению симптомов
паралитической непроходимости.
Нередко паралитическая непроходимость
кишечника осложняет нехирургические
заболевания органов грудной и брюшной
полости, забрюшинного пространства
(инфаркт миокарда, острая плевропневмония,
плеврит, мочекаменная болезнь и др.).
Отдельную и тяжелую группу динамической
паралитической непроходимости составляют
те виды, которые возникают на почве
острых нарушений кровообращения в
мезентериальных сосудах (тромбозы и
эмболии верхнебрыжеечной артерии).

Клиника
и диагностика: основными
симптомами динамической паралитической
непроходимости являются: боли, рвота,
стойкая задержка отхождения стула и
газов, вздутие живота. Боли носят тупой,
распирающий характер, не имеют четкой
локализации и иррадиации. Они, как
правило, постоянные, схваткообразный
компонент как бы уходит на второй план.
Рвота, второй по частоте симптом
паралитической непроходимости,
обычно многократная, сочетается со
срыгиванием застойного зловонного
желудочного содержимого. Рвотные массы
обильные, с большой примесью дуоденального
и кишечного содержимого. Нередко рвота
носит геморрагический характер вследствие
диапедезного кровотечения из стенки
желудка, а также из острых язв и эрозий.
Живот вздут равномерно. Асимметрии
вздутия, свойственной механической
непроходимости, не наблюдается. При
пальпации определяют ригидность брюшной
стенки. У худощавых больных удается
пальпировать растянутые в виде цилиндров
петли тонкой кишки. Перистальтика либо
резко ослаблена, либо отсутствует и при
аускультации живота вместо кишечных
шумов слышны дыхательные и сердечные
шумы (симптом «гробовой тишины»
Лотейссена). Если паралитическая
непроходимость не сочетается с развитием
перитонита, в первые часы общее состояние
больных от нее страдает мало, но
затем, спустя 3—4 ч, быстро начинают
нарастать гиповолемия, тяжелые
расстройства обмена веществ, нарушения
сердечной деятельности. Диагноз:
паралитической непроходимости ставят
на основании характерных признаков
динамической непроходимости и наличия
симптомов основного заболевания,
приведшего к ее развитию. При обзорной
рентгеноскопии живота для паралитической
непроходимости характерны: равномерное
вздутие всех отделов кишечника,
преобладание в раздутых кишках
газообразного содержимого над жидким,
наличие горизонтальных уровней жидкости
как в тонкой, так и в толстой кишке
одновременно.

Лечение:
комплексное и в первую очередь направлено
на устранение патологического процесса,
приведшего к развитию паралитической
кишечной непроходимости. С целью
восстановления моторной функции
кишечника и борьбы с парезом проводят
мероприятия по восстановлению
активной перистальтики. При консервативном
лечении паралитической непроходимости
применяют аминазин, снижающий угнетающее
действие на перистальтику симпатической
эфферентации и антихолинэстеразные
препараты (прозерин, убретид),
активирующие перистальтику путем
усиления функции парасимпатической
нервной системы. Необходима определенная
последовательность в использовании
этих препаратов. Вначале вводят аминазин
или аналогичные ему препараты, через
45—50 мин — прозерин. Хороший эффект дает
также и электростимуляция кишечника.
Больным необходима постоянная декомпрессия
желудка и кишечника путем назогастральной
катетеризации двенадцатиперстной и
тонкой кишки, зондом Миллера — Эббота.
Нарушения гомеостаза корригируют по
общим принципам лечения острой
кишечной непроходимости. Хирургическое
лечение при паралитической кишечной
непроходимости показано редко в случаях
возникновения кишечной непроходимости
на фоне перитонита, тромбоза или
эмболии брыжеечных сосудов, а также при
смешанном варианте кишечной
непроходимости (сочетание механического
и паралитического компонентов).

Спастическая
кишечная непроходимость

Спастическая
кишечная непроходимость — сравнительно
редкий вид динамической кишечной
непроходимости. Прекращение продвижения
кишечного содержимого обусловлено
возникновением стойкого спазма
мышечного слоя стенки кишки.

Этиология: стойкий
спазм кишечника возникает: при отравлении
тяжелыми металлами (свинцом), никотином;
при порфириновой болезни; при уремии.
Длительность спазма может быть различная:
от нескольких минут до нескольких часов.

Клиника
и диагностика:
спастическая кишечная непроходимость
может быть в любом возрасте. Заболевание
характеризуется внезапным началом.
Ведущий симптом — сильные схваткообразные
боли. Боли не имеют определенной
локализации и обычно распространяются
по всему животу. В период схваток больной
мечется по кровати, кричит. Диспепсические
расстройства не характерны. Задержка
стула и газов наблюдается не у всех
больных, они никогда не бывают стойкими.
Общее состояние больного нарушается
незначительно. Живот при осмотре имеет
обычную конфигурацию. Иногда брюшная
стенка вытянута, и живот принимает
ладьевидную форму. При обзорном
рентгеновском исследовании живота
выявляют спастически-атоническое
состояние кишечника. Иногда по ходу
тонкой кишки видны мелкие чаши Клойбера,
расположенные цепочкой слева сверху
вниз и вправо. При контрастном исследовании
желудочно-кишечного тракта с барием
определяют замедленный пассаж бариевой
взвеси по тонкой кишке.

Лечение: консервативное.
Больным назначают спазмолитики,
физиотерапевтические процедуры, тепло
на живот, проводят лечение основного
заболевания.

Соседние файлы в папке экз

Источник

ØСтрангуляция: в процесс вовлечена брыжейка и есть нарушение кровоснабжения кишечной стенки (заворот кишки, узлообразование, ущемление в грыжевых воротах инвагинация)

-внезапное начало-постоянный характер болей-быстрое нарастание интоксикации
-болевой шок-брадикардия-гипотония-быстрое развитие II и III стадии ОКН
-наличие ущемленной грыжи

Высокая странгуляционная тонкокишечная непроходимость:

-Сильные внезапные боли в животе-Нет вздутия живота-“Ранняя” изнуряющая рвота

-Гиповолемический шок-Отсутствие задержки стула и газов

-Рентгенография: единичный уровень

Низкая странгуляционная тонкокишечная непроходимость:

-Сильные внезапные боли в животе-Вздутие живота-Рвота

-Водно-электролитные нарушения-Отсутствие задержки стула и газов на ранних стадиях

-Рентгенография: множественные уровни, пневматоз тонкой кишки

Принципы хирургического лечения острой странгуляционной кишечной непроходимости:

Øустранение причины острой кишечной непроходимости ð

деторзия, дезинвагинация, грыжесечение, расправление узла

Øоценка жизнеспособности кишки:

-кишка нежизнеспособна ð

РЕЗЕКЦИЯ

-кишка жизнеспособна

Принципы оценки жизнеспособности кишки при острой странгуляционной кишечной: —непроходимости окраска кишки

-перистальтика кишки

-пульсация краевых сосудов брыжейки

-специальные методы диагностики

Мезентериальный тромбоз. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение.

Этиопатогенез

Окклюзия брыжеечных сосудов, которая вызывает острое нарушение мезентериального кровообращения. Верхняя (в 9 раз чаще) и нижняя брыжеечные артерии.

Патологические изменения в сосудистой стенке за счет атеросклероза или артериита. Тромбофлебит или застой крови в воротной вене.

Клиника

– общее состояние тяжелое

– сильные разлитые боли

– тошнота, рвота

– учащенный жидкий стул с примесью слизи и крови

– кожа бледная или цианотичная, язык обложен

инфаркт кишечника ® нарастание интоксикации ® вздутие живота ® перитонит

Диагностика

– анамнез, клиника

– ангиография

– диагностическая лапаротомия

Диф. диагностика

– КН

– острый панкреатит

– перитонит

– прободной язвой желудка и 12-пк

Лечение

оперативное (удаление тромба и, если необходимо, резекция некротизированной кишки)

Базедова болезнь. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение.

Определение

Диффузный токсический зоб — заболевание щитовидной железы, характеризующееся повышенной секрецией тиреоидных гормонов.

Причина

Диффузный токсический зоб является аутоиммунным заболеванием с наследственной предрасположенностью. Определенную роль играют психические травмы, эмоциональный стресс, вирусная инфекция.

Развитие

Предполагается, что имеется дефект в иммунной системе больного. Это приводит к образованию иммуноглобулинов, которые стимулируют функцию щитовидной железы. Избыточная продукция тиреоидных гормонов вызывает изменение белкового, жирового, углеводного и водно-минерального обмена.

Симптомы

Больные жалуются на слабость, быструю утомляемость, раздражительность, потливость, рассеянность, сердцебиение, боли сжимающего или колющего характера в груди, повышенный аппетит, дрожание рук или всего тела. Некоторые больные жалуются на утолщение шеи, боли в животе, а женщины — на нарушение менструального цикла. Наиболее типичными симптомами при осмотре являются пучеглазие, зоб и тахикардия. Глазные щели расширены, характерно редкое мигание. При взгляде вниз между верхним веком и радужной оболочкой появляется участок склеры. В некоторых случаях развивается злокачественное пучеглазие. Больные жалуются на боли, чувство жжения и песка, давление в глазных яблоках, светобоязнь, слезотечение, двоение предметов. Глазные яблоки выступают из орбит, веки и конъюнктивы отечны, воспалены. Щитовидная железа диффузно увеличена, но степень увеличения часто не совпадает с тяжестью заболевания. У мужчин, как правило, она не большая и прощупывается с трудом. Но значительно увеличенная щитовидная железа может деформировать шею. Нарушение сердечно-сосудистой деятельности проявляется в частоте пульса, повышении систолического и снижении диастолического давления. Тоны сердца громкие. У пожилых людей может развиваться мерцательная аритмия. Больные постоянно ощущают чувство жара, ночью сбрасывают одеяло, плохо спят. В связи с повышенной моторикой желудочно-кишечного тракта наблюдается учащенный стул. Большую опасность для жизни представляет трисотоксический криз, который может привести к сердечной недостаточности.

Диагноз

Ставится на основании следующих симптомов: пучеглазие, увеличение щитовидной железы, сердцебиение, повышение тиреоидных гормонов. Следует дифференцировать с вегето-сосудистой дистонией, хроническим аутоиммунным тиреоидитом.

Лечение

Начинают с медикаментозной терапии. Назначают препараты йода, радиоактивый йод, тиростатические препараты (мерказолил). При отсутствии эффекта от консервативной терапии показано оперативное лечение. Прогноз при диффузном токсическом зобе благоприятный.

Эндемический зоб. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение.

Эндемический зоб — увеличение щитовидной железы, обусловленное дефицитом йода в окружающей среде.

Классификация

Различают по степени увеличения щитовидной железы (I, II, III, IV, V), по форме (диффузный, узловой, смешанный).

Причина

Главная причина увеличения щитовидной железы — низкое содержание йода в продуктах питания в результате недостаточности его в почве и воде. Суточная потребность йода составляет 200-240 мкг. В эндемичной по зобу местности человек потребляет 20-80 мкг йода. Способствуют развитию эндемического зоба нерациональное питание (бедная витаминами, микроэлементами, избытком кальция, фтора и др. пища), плохие социально-бытовые условия, культурный уровень населения.

Развитие

Йод необходим для синтеза гормонов щитовидной железой. В ответ на снижение уровня тиреоидных гормонов в крови наблюдается повышение секреции тиреотропного гормона гипофиза, который стимулирует разрастание ткани щитовидной железы, а затем развитие узловых форм зоба.

Симптомы

Основным симптомом заболевания является увеличение щитовидной железы (зоб). Эндемический зоб чаще протекает с симптомами пониженной функции щитовидной железы. Глубина функциональных изменений щитовидной железы не всегда соответствует степени ее увеличения. Больные с малым размером зоба жалоб не предъявляют, но при увеличении щитовидной железы III-V степеней могут отмечаться признаки сдавливания трахеи (приступы удушья, сухой кашель) и пищевода (затрудненное глотание, боли за грудиной). При сдавливании возвратного нерва возникает осиплость голоса. С умеренно сниженной функцией щитовидной железы связывают такие симптомы, как слабость, вялость, медлительность, ослабление памяти, запоры, головокружение. У женщин нередко отмечается нарушение менструального цикла, нарушение течения беременности. В зонах тяжелой эндемии чаще встречаются узловые формы зоба и преобладают гипотериоидные.

Диагноз

Увеличение щитовидной железы. Считается эндемичной по зобу местность, если распространенность увеличения щитовидной железы даже I степени среди детей составляет более 5%, а среди взрослых более 30 %. Следует дифференцировать с хроническим аутоиммунным тиреоидитом, раком щитовидной железы.

Лечение

Зависит от величины зоба. Консервативное лечение проводится при диффузных формах зоба (тиреоидин, тироксин и др.). Показанием для хирургического лечения являются узловой или смешанный зоб и деформирующий шею зоб.

Профилактика

Массовая профилактика проводится путем снабжения населения йодированной солью или приемом одной таблетки антиструмина в неделю.

Источник

Странгуляционная кишечная непроходимость

Странгуляционная кишечная непроходимость – нарушение функционирования органов ЖКТ, для которого характерна не только закупорка кишечника, но также сдавление нервных волокон и сосудов брыжейки. Данное патологическое состояние очень опасное, так как острая форма недуга за короткий промежуток времени может осложниться некротизированием определённых участков органа, вследствие нарушения в них обращения крови. В медицине известны случаи, когда в течение двенадцати часов от первичного выражения клинических признаков человек умирал.

Странгуляционная кишечная непроходимость чаще всего диагностируется у людей из старшей возрастной категории либо же у маленьких детей. При выражении первых симптомов недуга следует незамедлительно доставить пострадавшего в медицинское учреждение. Странгуляция устраняется в большинстве клинических ситуаций только хирургическим способом.

Все причины, которые могут спровоцировать прогрессирование недуга у взрослого человека или же у ребёнка можно разделить на две большие группы – предрасполагающие и производящие. Предрасполагающие факторы не вызывают непосредственное развитие странгуляционной кишечной непроходимости, но они создают благоприятные условия для её дальнейшего прогрессирования. В данную группу относится:

постепенное образование в кишечнике спаечного процесса. У детей это может быть врождённой патологией, а у взрослых может начать развиваться вследствие ранее перенесённого операбельного вмешательства на органах, локализованных в брюшной полости;
анатомически удлинённая кишечная брыжейка;
резкое снижение массы тела также нередко становится предрасполагающим фактором, вследствие которого может в будущем развиться странгуляционная непроходимость кишечника. Причина этому – постепенное уменьшение жировой ткани, которая в норме должна локализоваться между определёнными участками брыжейки, таким образом разделяя их.

Производящие причины непосредственно вызывают данный недуг у человека. К таковым относят следующие:

повышение интенсивности перистальтики кишечника. Этот фактор может стать причиной как странгуляции, так и инвагинации;
нарушение режима питания. Нередко странгуляционная непроходимость является следствием длительного отказа от приёма пищи или же перегрузки органа слишком тяжёлой пищей в большом количестве;
резкое возрастание давления в животе – приводит к нарушению локализации петель толстого и тонкого кишечника.

Странгуляционная кишечная непроходимость

Странгуляционная кишечная непроходимость выражается сразу остро – постепенного нарастания интенсивности симптомов нет. Вне зависимости от того, какая именно кишка была поражена, у больного человека проявляются следующие признаки:

интенсивный и резкий болевой синдром. Боль имеет постоянный и режущий характер. Человек пытается принять вынужденное положение, чтобы облегчить свои страдания. Достаточно часто могут возникать схваткообразные приступы. Боль может локализоваться в каком-то определённом участке живота – это важный признак, так как он даёт возможность врачу предположить, какая именно кишка была поражена;
отдельного внимания заслуживает и вынужденное положение, которое принимает больной, так как оно также является важным диагностическим признаком. Он лежит на боку и подтягивает к брюшной полости колени;
процесс выделения каловых масс может быть не изменён, но все же чаще наблюдаются трудности с выводом кала;
тошнота и рвотные позывы. Обычно рвота является рефлекторной. Устранить её привычными способами не является возможным. Сначала в рвотных массах присутствуют частички пищи, которая была съедена человеком совсем недавно. Позже в них появляется желчь. На закупорку кишечника указывают рвотные массы с примесями кала – в медицинской литературе данное явление называют каловой рвотой.

Диагностика данного состояния должна пройти в максимально быстром режиме, так как недуг относится к экстренным и требует срочного принятия мер. Уже на основании расписанных выше симптомов доктор может заподозрить у больного наличие непроходимости кишечника. Далее проводится физикальный осмотр, во время которого врач сможет обнаружить, что живот больного вздут и асимметричен. Кроме этого, пальпаторно есть возможность выявить мышечную ригидность в абдоминальной области. У детей чаще всего не удаётся провести обследование живота ввиду резкой его болезненности.

Кроме этого, требуется провести ряд инструментальных обследований, которые помогут точно подтвердить диагноз и выявить место расположения участка с непроходимостью. К наиболее информативным методикам относят:

проведение рентгенографии с контрастным веществом или же без него;
ректороманоскопию или колоноскопию – диагностические методы, которые позволяют доктору рассмотреть стенки кишечника изнутри и выявить место поражения;
ультразвуковое обследование органов, локализованных в брюшной полости.

Положение больного при ректороманоскопии

После получения всех результатов анализов и обследований доктор составляет дальнейшую тактику терапии.

Лечение странгуляционной непроходимости кишечника только оперативное. Консервативные методики, представленные очистительной клизмой, спазмолитическими препаратами, восполнением водного баланса, могут принести эффект только на начальных этапах выражения симптомов.

Операция при данной патологии представляет собой открытую лапаротомию (лапароскопическим способом вмешательство не проводится). Первое, что выполняет хирург, устраняет дезинвагинацию – выправление участка кишки, который внедрился в другую кишку. Далее проводится удаление сформированных спаек.

Следующий этап операбельного вмешательства – цекопексия. Это необходимо для того, чтобы снизить подвижность органа, избежав, таким образом, возможного рецидива заболевания. На заключительном этапе доктор очищает кишку от скопившихся в ней газов и экскрементов.

Если в ходе проведения хирургического вмешательства хирургом был обнаружен некротизированный участок, то в обязательном порядке выполняется его иссечение. Бывают такие ситуации, когда хирургам не удаётся вправить завёрнутый участок кишки. В таком случае проводится несколько иное вмешательство – резекция петель кишечника.

В послеоперационном периоде пациент обязательно должен находиться в стационарных условиях, чтобы врачи могли постоянно мониторить его состояние. Также показано назначение некоторых лекарственных средств – антибактериальных препаратов, спазмолитиков, пробиотиков и прочих. Они необходимы для того, чтобы снизить риск развития рецидива недуга или же послеоперационных осложнений, а также чтобы скорее нормализовать работу кишечника.

В послеоперационном периоде и на протяжении некоторого времени после выписки из стационара, больному потребуется соблюдать расписанную врачом диету. Из рациона питания исключаются газированные и алкогольные напитки, квас, острые, жирные и жареные блюда, пряности, выпечка, бобовые. Человеку можно употреблять нежирное мясо птицы и рыбы, приготовленное щадящим образом, каши, нежирные молочные продукты, печёные фрукты и прочее.