Странгуляционная кишечная непроходимость у детей

Странгуляционная непроходимость у детей. Обтурационная непроходимость у детей

Странгуляционная непроходимость (ileus strangulationis) у детей занимает по частоте второе место после инвагинации. Благодаря улучшению лечения воспалительных процессов брюшной полости и более редкому развитию спаек она в настоящее время встречается реже.

К странгуляционной непроходимости относят все формы механического илеуса, при которых пропсходит сужение просвета кишечника тяжом или спайкой и одновременно сдавливаются, ущемляются или перекручиваются сосуды брыжейки. Сюда причисляют инвагинацию, ущемление грыж и некоторые формы врожденной непроходимости, а также заворот и узлообразование. Последние в отдельных случаях встречаются при длинной («общей») брыжейке.

Начинается странгуляционная непроходимость остро, сильными схваткообразными болями, принимающими постоянный характер, ощущающимися в подложечной области и иногда иррадиирующими в спину или поясницу (через брыжейку). От величины ущемленного участка брыжейки зависит тяжесть шока. Пульс учащается, температура тела не повышена, за исключением непроходимости при острых воспалительных процессах. Артериальное давление резко снижается. Начальная кишечная колика (висцеральная боль) переходит в постоянную и сильную боль.

Рвота, в начале рефлекторного характера, появляется немедленно. Позже она вызывается нарушением проходимости. Задержка стула и газов — один из основных симптомов. Сначала нередко отходит «остаточный стул» из отделов кишечника ниже места странгуляции.

Вздутие живота менее выражено при высокой непроходимости. При некоторых формах странгуляционной непроходимости (заворот тонких кишок) вначале могут появиться поперечно расположенные валы в средней части живота (В. Г. Цеге-Мантейфель), а при завороте сигмовидной кишки более выражено вздутие слева от линии, идущей косо от правого подреберья через пупок к переднему верхнему выступу (ости) левой подвздошной кости. В дальнейшем наступает общее вздутие живота (П. Л. Сельцовский).

непроходимость кишечника у детей

При пальпации для странгуляционной непроходимости типична местная болезненность. В результате венозного застоя появляется серозный транссудат, вызывающий раздражение брюшпны. По мере возникновения некроза стенки кишки и нарастания воспаления брюшины развиваются симптомы перитонита: усиливается местная болезненность, появляется напряжение мышц живота, симптом Блюмберга.

В случаях инвагинации удается прощупать пнвагинат, при завороте и узлообразовании отмечается симптом Валя: наличие в брюшной полости неподвижной ограниченной растянутой кишечной петлп, дающей шум плеска при легком толчке (П. Л. Сельцовский, С. Русанов).

Однако его значение при странгуляции ставится под сомнение. Звуки перистальтики вначале усилены, затем наступает парез с ослаблением или прекращением их.

Обтурационная непроходимость у детей возникает относительно редко. Из первичных форм по П. Л. Сельцовскому отмечают перегибы и сужение кишок спайками, рубцовые сужения, сдавление снаружи конгломератом желез, абсцессом, гематомой. Закупорка клубком аскарид, а также инородными телами, каловыми камнями в наши дни встречается редко.

Вторичные формы (по П. Л. Сельцовскому) — это обтурация как осложнение злокачественной опухоли или инфекционной гранулемы. Особая форма — артерио-мезентериальная непроходимость, вызываемая сдавлением двенадцатиперстной кишки между основными ветвями верхней брыжеечной артерии. При этом играют роль особенности развития брыжейки и перенесенные операции.

Закупорка клубком аскарид обусловливает спазм п частичную (в некоторых случаях полную) непроходимость. Клиническая картина напоминает инвагинацию. Иногда участок кишки с клубком аскарид на самом деле может внедриться в дистальный отдел. Кроме того, возможен заворот тонкой петли кишки.

Клиническая картина зависит от причины, вызвавшей закрытие просвета, от формы и уровня непроходимости. Начало заболевания в большинстве случаев внезапное, однако нередко (при спаечном процессе, опухоли) могут предшествовать явления частичной непроходимости.

– Также рекомендуем “Клиника обтурационной кишечной непроходимости. Хроническая механическая непроходимость кишечника”

Оглавление темы “Кишечная непроходимость у детей”:

1. Парез перистальтики кишечника. Перитонит при паранефрите и пневмококковый перитонит

2. Дифференциация пневмококкового перитонита. Пневмококковый перитонит и аппендицит

3. Стрептококковый перитонит. Абактериальный или вискозный перитонит

4. Нарушения кишечной проходимости у детей. Инвагинация кишечника

5. Диагностика инвагинации кишечника. Дифференциация инвагинации кишечника у детей

6. Хроническая инвагинация кишечника у детей. Высокая механическая кишечная непроходимость

7. Низкая кишечная непроходимость у детей. Диагностика низкой кишечной непроходимости

8. Странгуляционная непроходимость у детей. Обтурационная непроходимость у детей

9. Клиника обтурационной кишечной непроходимости. Хроническая механическая непроходимость кишечника

10. Непроходимость при ущемлении грыж. Врожденная кишечная непроходимость

Источник

Читайте также: Кишечные бактерии при отравлении

Низкая кишечная непроходимость у детей. Диагностика низкой кишечной непроходимости

Низкая кишечная непроходимость проявляется позднее и протекает вначале менее бурно. При врожденной непроходимости рвота появляется не сразу после рождения, а через 2—3 суток, при приобретенной — тоже через определенное время (через несколько часов или суток в зависимости от характера причины нарушения пассажа). У новорожденных рвота не связана с кормлением.

Рвотные массы содержат примесь желчи, но со временем они принимают каловый характер; меконий, кал и газы не отходят. Беспокойство ребенка быстро нарастает, общее состояние стремительно ухудшается. Живот вздут равномерно как в верхней, так и в нижней части. После обильной рвоты его размеры несколько уменьшаются (в эпигастральной области). Через растянутую брюшную стенку видны очертания вздутых петель кишечника, вначале с усиленными волнами перистальтики, затихающими по мере нарастания пареза кишечника.

Перкуторно выявляется тимпанит, при аускультации — вначале усиленные шумы перистальтики («с перелишанием»), ослабляющиеся и затухающие по мере нарастания пареза кишечника.

Пальпация живота болезненна, ребенок на нее реагирует беспокойством, плачем, отталкиванием руки врача, болевой реакцией.

Ценные указания может дать ректальное бимануальное исследование. Выявляется колбасовидная подвижная переполненная и растянутая подвздошная плп толстая кишка, иногда сдавливающее новообразование. Конечный отдел кишечника п ампула прямой кишки пустые, за пальцем отходит лишь слизь в небольшом количестве.

Уточнить диагноз помогают данные рентгенологического обследования.

кишечная непроходимость

Рентгенодиагностика острой кишечной непроходимости обычно осуществляется с помощью обзорного исследования, без введения контрастного вещества. При непроходимости кишечника в петлях кишечника над. местом непроходимости скапливаются газы и жидкость. Если ширина уровня жидкости больше высоты газового пузыря в петле раздутой кишки, то это так называемый спмптом, или чаша, Клойбера. Когда петля тонкой кишки содержит больше газа, чем жидкости, то виден симптом арки. Они появляются через 2—4 часа после начала непроходимости.

Следствием непроходимости тонкого кишечника является полное отсутствие или незначительное количество газа в толстой кишке.

При высокой непроходимости в желудке и в двенадцатиперстной кишке видны два газовых пузыря с горизонтальными уровнями жидкости, выше и больше слева — в желудке, ниже и в середине — в растянутой двенадцатиперстной кишке. Разница расположения уровней как в передне-задней, так и в боковой проекции. В дистальных отделах кпшечника при полной врожденной непроходимости газа не бывает, при частичной — видны небольшие и немногочисленные пузыри газа.

При низкой кишечной непроходимости рентгенологически выявляются раздутые петлп кпшечника с газовыми пузырями разного размера и количества и с уровнями в них. При непроходимости подвздошной кишки пузыри широкие, располагаются поперечно, а при локализации препятствия в толстой кишке пузыри множественные, неравномерные, с горизонтальными уровнями.

При ущемлении или завороте тонкого кишечника заполненные жидкостью петли кишки дают опухолевидную тень с полициклическим контуром.

Рентгенологически можно выявить смещение желудка, толстой кишки, мочевого пузыря и мочеточников, наступившее в результате давления переполненных петель кишечника.

Исследование лапароскопией позволяет определить место фиксации кишечных петель при перегибах, ущемлении, завороте, узлообразовании (Н. К. Симагина).

– Также рекомендуем “Странгуляционная непроходимость у детей. Обтурационная непроходимость у детей”

Источник

Нарушения кишечной проходимости у детей. Инвагинация кишечника

Для детей раннего возраста характерны врожденные нарушения проходимости кишечника (см. выше), составляющие, по данным литературы, 10—15%; в остальных 85—90% случаях нарушения проходимости кишечника приобретенные.

Как и у взрослых, у детей встречаются все виды механической и динамической непроходимости кишечника, но самая частая из них — инвагинация (40—60% случаев).

Внедрение кишок — самый частый вид непроходимости кишечника у детей (по Н. Е. Сурину, 40,8% случаев), носит в основном характер странгуляции, поскольку симптомы заболевания в первую очередь определяются нарушениями кровоснабжения внедренной части кишки (invagination, intussusceptum).

Вначале жидкое и полужидкое содержимое кишечника может проходить через суженное место. По мере прогрессирования процесса и нарастания отека наступает почти полная непроходимость вследствие обтурации.

Симптоматика до некоторой степени зависит от формы внедрения.

Инвагинация чаще встречается на второй и третьей четверти первого года жизни, затем на втором и на третьем году жизни, когда меняется питание детей. Возникновению инвагинации способствуют все факторы, усиливающие перистальтику кишечника.

инвагинация кишечника

Для инвагинации характерна тетрада: внезапное начало схваткообразных болей (колика), рвота, затем появление примеси слизи и крови в стуле и прощупываемая опухоль в брюшной полости. Заболевание обычно наступает среди полного здоровья. Однако у 5—7% детей в анамнезе подобные более легкие приступы отмечались за несколько дней, недель или месяцев, что объясняют приступами легких и самостоятельно расправившихся инвагинаций (Ravitch, Goldman, Elman).

Мы наблюдали девочку, у которой три раза в течение двух лет наступали характерные для инвагинации приступы, но по пути из села в клинику они проходили самостоятельно, После них отходил обильный стул с примесью слизи и крови.

Инвагинация начинается сдавлением брыжеечных сосудов, а окклюзия присоединяется потом, ее усиливает появление застоя и отека, суживающих просвет. Этим объясняется очередность симптомов: резкие приступы болей (колики), рефлекторная рвота вначале в результате раздражения брюшины, а не непроходимости, нередко шоковое состояние с побледнением лица, испуганным и болезненным выражением его и картиной коллапса (перитонеальный шок, Фанкони, Grob).

Сначала еще отходит нормальный стул из отделов кишечника ниже (дистальнее) места инвагинации, позднее выделяется лишь кровянистая слизь. Часто через переднюю брюшную стенку удается прощупать инвагинат в виде подвижной опухоли.

Приступы болей носят характер колики и весьма интенсивны: ребенок, бледнеет, кричит, сучит ногами, хватает руками живот. Продолжительность отдельных приступов небольшая, они повторяются через короткие промежутки. Между приступами ребенок чувствует себя хорошо, играет, засыпает.

Рвота вначале рефлекторного характера сопровождает приступ болей. Она может прекратиться на несколько часов, а затем повторяться в результате продолжающегося раздражения брюшины и наступающего нарушения проходимости кишечника.

Стул вначале нормальный, 1—2 раза из дистального отдела кишечника. В зависимости от странгуляции примесь слизи и крови может появиться в первые 2—3 часа, обычно гораздо позднее, даже через сутки. Характерен вид стула — как желе из красной смородины. Иногда преобладает слизь с прожилками крови, в других случаях кровь выделяется сгустками или как бурая жидкость. У большинства детей после начального опорожнения кишечника наступает задержка стула и газов. Однако у некоторых детей (по Ravitch, у 7%) отмечается понос. Примесь слизи и крови иногда принимают за дизентерию, что приводит к роковой диагностической ошибке.

– Также рекомендуем “Диагностика инвагинации кишечника. Дифференциация инвагинации кишечника у детей”

Источник

Хроническая инвагинация кишечника у детей. Высокая механическая кишечная непроходимость

Подострая и хроническая инвагинация у детей наблюдается редко. Она может осложнить острый энтерит (Gross). Симптомы странгуляции и нарушения пассажа не выражены. Ведущим симптомом является жидкий и более частый стул, иногда с примесью слизи и крови, порой рвота, приступы умеренной боли в животе. Такие явления могут продолжаться днями, неделями и даже месяцами (Gross, Grob).

Рентгенологическое исследование не всегда дает убедительные доказательства хронической инвагинации, иногда видны на месте инвагина-та «кольца спирали» или «кокарда» (Grob).

В случаях сомнения показана операция, которая выясняет диатноз и устраняет внедрение.

На возможность повторных инвагинаций указано выше. Их частота — около 2% из общего числа (Gross). Обычно при операции была установлена определенная местная причина, вызывавшая повторное внедрение: полип, складка слизистой и т. п. Симптомы соответствуют стадии инвагинации.

Высокая механическая кишечная непроходимость

В клиническом течении механической непроходимости у детей различают пять стадий (Н. Е. Сурин).

В первой, или начальной, стадии (в первые 6 часов заболевания) основной симптом — боль в животе. Ребенок реагирует на нее криком, сучит ножками, не берет грудь, появляется рвота. Во второй стадии (от 6 до 12 часов после начала заболевания) боли усиливаются, рвота становится более частой, общее состояние резко ухудшается.

В третьей стадии (от 12 до 24 часов после начала заболевания) преобладает общая интоксикация: общее состояние ребенка тяжелое, но он не кричит, вялый и слабый. В четвертой стадии (от 24 до 48 часов после начала заболевания) присоединяются симптомы перитонита, которые затемняют картину непроходимостп.

Терминальная (пятая) стадия обычно наступает после 48 часов, характеризуется необратимыми изменениями кишечника и тяжелейшим общим состоянием.

инвагинация кишечника у детей

Особенности клинической картины отдельных форм острой кишечной непроходимости выявляются в начальных стадиях заболевания, но со временем характерные черты стираются. У детей в третьей стадии (по Н. Е. Сурину), у взрослых во второй стадии (по П. Л. Сельцовскому) отличить отдельные формы трудно.

В клинической картине острой кишечной непроходимости различают две основные формы проявления: высокую и низкую непроходимость.

Высокая кишечная непроходимость начинается рано и протекает бурно. При врожденной непроходимости ребенок вскоре после рождения становится беспокойным. С первого же дйя начинается рвота, частота которой, количество и вид рвотных масс зависят от локализации и характера препятствия. Если препятствие расположено выше (проксимальнее) места впадения желчного протока, то примеси желчи в рвоте не бывает.

В результате рвоты и невозможности кормления быстро наступает обезвоживание, понижается тургор тканей, глаза западают, ребенок мочится, количество мочи незначительное. Меконий при врожденной непроходимости вначале отходит небольшими порциями, затем его выделение прекращается. При приобретенной непроходимости то же отмечается в отношении стула и газов.

Вследствие переполнения и растяжения содержимым желудка и находящихся проксимальнее места препятствия петель тонкого кишечника живот вздувается в эпигастральной области. В первые дни видны через тонкие брюшные стенки очертания вздутых петель кишечника и волны перистальтики в них. По мере нарастания пареза кишечника перистальтика ослабевает п прекращается.

Если не присоединился перитонит, то живот мягкий и безболезненный. Через тонкую стенку живота удается прощупать патологические изменения: конгломерат кишечника, опухоль и т. д.

Общее состояние ребенка ухудшается вследствие усиливающейся дегидратации и нарастания нарушений содержания электролитов: уменьшается количество ионов калия и натрия, изменяются соотношения между ними, развивается гипохлоремия. Наступает сгущение крови с увеличением числа форменных элементов и повышением содержания гемоглобина.

Быстро нарастает интоксикация, нередко присоединяется аспирационная пневмония, ребенок погибает в ближайшие дни, поэтому прободение кишки не успевает развиться. Рентгенологическим обследованием выявляются газовые пузыри, расположение и вид которых дают ценные указания относительно локализации и характера препятствия.

– Также рекомендуем “Низкая кишечная непроходимость у детей. Диагностика низкой кишечной непроходимости”

Источник