Свечи от дисбактериоза инструкция по применению
Свечи от дисбактериоза кишечника — группа препаратов для местного лечения нарушения кишечной микрофлоры. Они широко используются в комплексном лечении вместе с порошками, таблетками и растворами для внутреннего применения. Так значительно повышается терапевтическая эффективность, а курс лечения сокращается до недели.
Что такое дисбактериоз кишечника
Дисбактериоз (дисбиоз) — патологическое нарушение качественного состава кишечной микрофлоры, обусловленное изменением состава бактерий. На фоне заболевания резко уменьшается количество полезных лакто- и бифидобактерий наряду с увеличением патогенной микрофлоры.
Дисбактериоз кишечника часто встречается у детей раннего дошкольного возраста ввиду несовершенства иммунитета и органов ЖКТ, а также у женщин вместе с влагалищным дисбактериозом.
Как проявляется
Клинические проявления дисбактериоза становятся явными только при значительном нарушении качественного состава кишечной микрофлоры. Заболевание сопровождается запорами, диареей, появлением явной или скрытой крови (по данным лабораторных исследований), расстройством пищеварения. Интоксикационные признаки выражены умеренно или значительно, характеризуются общим недомоганием, тошнотой, иногда рвотой.
Могут присоединяться и другие симптомы:
- неприятный запах изо рта;
- изменение состояния кожных покровов, волос, ногтей;
- высыпания на теле, угревая сыпь, акне.
Симптомы дисбиоза многолики, отражают множество возможных заболеваний, в частности патологий органов ЖКТ. Специфических признаков дисбактериоза не существует. Заболевание никогда не протекает как самостоятельный патологический процесс.
Почему возникает
Нормальная микрофлора кишечника состоит почти из 500 видов различных микроорганизмов, которые обеспечивают крепкий иммунитет, здоровое пищеварение, самостоятельный регулярный стул. Такое состояние называют физиологическим равновесием (или нормобиоценозом).
При нарушении баланса происходит расстройство пищеварения, организм не получает необходимых питательных веществ, расстраивается метаболизм.
Способствовать развитию дисбактериоза могут следующие факторы:
- прием медикаментозных препаратов, особенно антибиотиков, гормонов, цитостатиков, лекарств из группы сульфаниламидов;
- неправильное питание, отсутствие пищевой дисциплины;
- вредные привычки, в частности алкоголизм;
- аутоиммунные патологии;
- заболевания щитовидной железы, метаболические расстройства;
- состояние акклиматизации (при переезде в другой климат, часовой пояс);
- психогенные факторы: стрессы, депрессия, психоневрологические патологии;
- заболевания кишечника, обусловленные нарушением моторной или эвакуаторной функции.
Наиболее часто встречается медикаментозно обусловленный и психогенный дисбактериоз, так как именно эти факторы напрямую влияют на функциональность кишечного тракта.
Чем опасен
Сам по себе дисбактериоз не несет угрозы для жизни или здоровья, опасность представляют сопутствующие осложнения, последствия при длительном отсутствии терапии.
Основная опасность заключается в развитии следующих заболеваний и состояний:
- интоксикация — нарушение пищеварения приводит к брожению в кишечнике, образованию метана (отравляющего организм вещества);
- диатез — частая причина атопического дерматита у детей раннего возраста в ответ на неадекватный прикорм, новый рацион, медикаментозные препараты;
- себорея — расстройство функции сальных желез, изменение структуры кожных покровов в 45% клинических случаев связаны с хроническим дисбактериозом;
- сыпь на лице, угри, акне и гнойные высыпания на лице — следствие неправильного питания, интоксикации;
- алопеция — облысение, одним из факторов выступает длительное нарушение кишечной микрофлоры.
Внимание! Прямую опасность представляют инфекционно-воспалительные патологии кишечника (включая осложненные формы при генерализованном распространении), развитие колоректального рака. Почти у 32% онкобольных с раком толстого кишечника обнаружен дисбактериоз.
Показания к применению свечей
Показания к назначению ректальных суппозиториев при дисбактериозе:
- профилактика инфекции;
- сальмонеллез;
- язвенный колит в состоянии ремиссии;
- дизентерия;
- кольпиты, парапроктиты;
- синдром раздраженного кишечника;
- неспецифические грибковые поражения кишечного тракта.
Свечи назначаются и в качестве профилактики кишечного дисбиоза на фоне влагалищного дисбактериоза у женщин, длительной медикаментозной терапии, при обострении воспаления желудка и тонкой кишки.
Преимущества и недостатки
Основное преимущество заключается в прямом воздействии на кишечный тракт. После растворения суппозитория активные вещества раскрывают свои терапевтические свойства. Свечи удобны в применении, не влияют на слизистые желудка, совместимы с другими препаратами различных фармакологических групп.
К недостаткам относятся:
- только местное воздействие;
- подтекание и пачканье белья;
- необходимость тщательной гигиены ануса и рук во время введения;
- непродолжительный срок хранения.
Когда не рекомендуется использовать
Ректальные суппозитории против дисбактериоза кишечника не следует применять при индивидуальной непереносимости компонентов, стойкой диарее, обострении геморроя, менструации у женщин. Ограничения касаются и возраста: не рекомендуется их введение новорожденным и детям до года.
Обзор лучших суппозиториев
Рассмотрим наиболее эффективные и часто назначаемые препараты:
- «Лактобактерин». В основе средства — полезные лактобактерии. Безопасный и эффективный препарат, практически не вызывает аллергических реакций, побочных действий. Назначается при любой форме дисбиоза, допустимо применение при беременности и лактации. Схема лечения — 10-14 суток по 1-2 суппозитория с утра и на ночь. Средняя цена — 200 рублей.
- «Лактонорм». В составе — ацидофильные бактерии, нормализующие и стабилизирующие качественный и количественный состав микрофлоры. Схема лечения — 7-10 суток по одной свече в день. Средство не применяется при расстройстве кишечника грибковой природы. Подходит для лечения взрослых и детей. Цена — 250-300 рублей.
- «Ацилакт». Свечи включают три вида молочнокислых бактерий, показаны при дисбактериозе и стойких расстройствах пищеварения. Курс лечения — 10 дней, может быть увеличен по показаниям. Средство хорошо восстанавливает дисбаланс микрофлоры, улучшает всасываемость полезных микроэлементов, витаминов. Для лучшего терапевтического эффекта можно употреблять «Ацилакт» в порошке и таблетках. Не рекомендуется одновременный прием препарата «Ацилакт» и антибиотиков. Средняя стоимость — 120-150 рублей.
- «Бифидумбактерин». Свечи содержат компоненты из группы эубиотиков — только живые бифидобактерии для нормализации кишечной микрофлоры, восстановления выстилающих просвет оболочек. Показаны детям раннего возраста, при беременности и лактации. Препарат не имеет абсолютных противопоказаний, отлично купирует последствия медикаментозной терапии. Схема лечения — 10-14 суток по одной свече на ночь. Средняя стоимость — 80-150 рублей.
- Облепиховые свечи. Свечи широкого спектра действия: предупреждают инфекционные осложнения, способствуют нормализации микрофлоры. Содержащийся в них витамин К улучшает регенеративные способности слизистых оболочек кишечника, поэтому свечи используются и как профилактика геморроя. Средство не имеет побочных эффектов и противопоказаний, успокаивает раздраженные оболочки кишки после медикаментозной терапии. Курс лечения — до 30 дней, препарат идеально сочетается с другими ректальными суппозиториями.
- «Кипферон». Свечи могут использоваться для одновременного лечения дисбиоза кишечника и влагалищного дисбактериоза: подходят как для вагинального, так и для ректального введения. В составе — человеческий интерферон и протеины плазмы, что обеспечивает выраженный иммуномодулирующий эффект, противовирусное действие. Средний курс лечения — 10-14 суток. Стоимость варьируется в пределах 240-300 рублей.
- «Гексикон». Антисептическое средство на основе биглюконата хлоргексидина, который оказывает угнетающее воздействие на патогенные бактерии. Предупреждает инфекцию при дисбактериозе, способствует нормализации микрофлоры, не оказывает негативного воздействия на полезные бактерии. Курс приема — 10-12 дней, при необходимости лечение увеличивают. В день допустимо вводить 1-2 суппозитория в ректальный канал.
Внимание! При тяжелых формах дисбактериоза требуется одновременное использование ректальных суппозиториев и пероральных препаратов. Важное значение имеют соблюдение диеты и охранительного режима, отказ от вредных привычек.
Заключение
Свечи при дисбиозе следует вводить только по назначению врача: требуется предварительная оценка состояния кишечного тракта, выяснение истинной причины патологического процесса, коррекция диеты под индивидуальные потребности больного. Прогноз при дисбактериозе благоприятный, а состояние легко купируется при своевременной диагностике и начатом лечении.
Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!
Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.
Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.
Задайте вопрос врачу
Источник
Действующее вещество
– Lactobacillus acidophilus
Состав и форма выпуска препарата
◊ Суппозитории вагинальные | 1 супп. |
Lactobacillus acidophilus | не менее 10 млн.КОЕ |
5 шт. – упаковки ячейковые контурные (2) – пачки картонные.
Фармакологическое действие
Живые лактобактерии, входящие в препарат, обладают антагонистической активностью в отношении широкого спектра патогенных и условно-патогенных бактерий (включая стафилококки, протей, энтеропатогенную кишечную палочку), нормализуют пищеварительную деятельность ЖКТ, улучшают обменные процессы, способствуют восстановлению естественного иммунитета. Метаболизируют гликоген вагинального эпителия до молочной кислоты, которая поддерживает pH влагалища на уровне 3.8-4.2. Молочная кислота в высокой концентрации создает неблагоприятные условия для жизнедеятельности кислочувствительных патогенных и условно-патогенных бактерий.
Показания
Дисбактериоз ЖКТ различной этиологии (в т.ч. у детей, начиная с первых суток жизни), заболевания полости рта; дисбактериоз урогенитального тракта, в т.ч. при воспалительных заболеваниях мочеполовых путей инфекционной и неинфекционной природы – гонорея, урогенитальный хламидиоз, урогенитальный герпес, бактериальный вагиноз (гарднереллез), гормонозависимые кольпиты (сенильные и др.); подготовка к плановым гинекологическим операциям (для профилактики послеоперационных инфекционных осложнений); предродовая подготовка беременных женщин группы риска в отношении воспалительных заболеваний (для профилактики и лечения дисбактериоза влагалища).
Противопоказания
Гиперчувствительность, кандидоз, детский возраст (таблетки).
Дозировка
Препарат содержит в 1 дозе не менее 10 млн живых ацидофильных лактобактерий. Таблетка или суппозиторий содержат 1 дозу препарата.
Пероральные лекарственные формы – внутрь, за 30-40 мин до еды 2-3 раза в сутки. При острых воспалительных процессах грудным детям – по 2-3 дозы, детям старших возрастов и взрослым – по 5 доз в течение 7-8 сут; при затяжных и рецидивирующих формах заболевания грудным детям – по 2-3 дозы, детям старших возрастов и взрослым – по 5 доз в течение 14-25 сут.
При заболеваниях слизистой оболочки полости рта – 4-6 доз путем рассасывания (в таблетках) или 5 доз в виде орошений (раствор) 2-3 раза в день в течение 14-15 сут.
Интравагинально – в виде орошений, аппликаций и суппозиториев.
При воспалительных процессах урогенитального тракта – по 5 доз (в виде раствора) или по 1 дозе (1 суппозиторий) 2 раза в день в течение 5-10 сут.
При нарушении чистоты вагинального секрета у беременных женщин до III-IV ст. – по 1 суппозиторию 1-2 раза в день в течение 5-10 дней и более, до исчезновения клинических симптомов и восстановления чистоты вагинального секрета до I-II ст.
С целью профилактики гнойно-септических осложнений применяют по 1 суппозиторию 1-2 раза в день в течение 5-10 дней (до предполагаемой операции или родоразрешения).
Восстановительная терапия после применения антибиотиков – ректально, по 1 суппозиторию 1-2 раза в день в течение 10 дней. Курс повторяют в течение 3-4 мес с интервалом 10-20 дней.
Побочные действия
Аллергические реакции.
Лекарственное взаимодействие
Допускается одновременное проведение химио- и антибиотикотерапии.
Особые указания
Применение суппозиториев можно сочетать с одновременным назначением антибактериальных, противовирусных и иммуномодулирующих ЛС.
Не пригодны к применению суппозитории, имеющие запах прогорклого масла, или с нарушенной упаковкой.
Беременность и лактация
Возможно по показаниям.
Применение в детском возрасте
Противопоказан в детском возрасте (таблетки).
Описание препарата АЦИЛАКТ основано на официально утвержденной инструкции по применению и утверждено компанией–производителем.
Предоставленная информация о ценах на препараты не является предложением о продаже или покупке товара. Информация предназначена исключительно для сравнения цен в стационарных аптеках, осуществляющих деятельность в соответствии со статьей 55 ФЗ «Об обращении лекарственных средств».
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
Дисбактериоз – проблема множества людей, незаметная снаружи, но приносящая сильный дискомфорт и вносящая серьезные изменения в привычную жизнь. Средства, избавляющие от дисбактериоза, рекламируют повсюду, но, чтобы выбрать именно то лекарство, которое действительно поможет устранить это заболевание, необходимо разобраться в их разновидностях и свойствах.
Содержание:
- Таблетки от дисбактериоза
- 7 лучших препаратов от дисбактериоза
- Свечи от дисбактериоза
Таблетки от дисбактериоза
Таблетированные препараты для лечения дисбактериоза можно разделить на две основных группы – антибактериальные (устраняют основную причину заболевания – патогенные микроорганизмы) и пробиотические (способствуют размножению нормофлоры кишечника, повышению иммунитета).
Причиной дисбактериоза может быть кишечная палочка, энторококковая, стафилококковая, кандидомикозная и другие инфекции. Распространенные препараты медикаментозного лечения – Левомицетин, Стрептомицин, Нистатин, Интетрикс, Пифамуцин, Фуразолин, Энтеросептол.
Назначать препараты для лечения дисбактериоза врач может только после бактериального посева и определения чувствительности возбудителя заболевания к выбранному средству.
Препараты, повышающие иммунитет, нормализующие микрофлору и устраняющие негативные симптомы дисбактериоза:
Сорбенты. Полипефан, активированный уголь, Пепидол – препараты-сорбенты, которые связывают токсические вещества и препятствуют распространению гнилостных процессов в кишечнике. Используются на первом этапе лечения дисбактериоза.
БС из живых штаммов. Бификол, Бактисубтил, Энтерол, Колибактерин–применяются на первой и второй стадии дисбактериоза, изготавливаются на основе микроорганизмов, формрующих нормофлору кишечника.
Пребиотики. Дюфалак, Нормаза, Хилак-Форте относятся к группе пребиотиков, которые не содержат штаммов микроорганизмов, но создают благоприятные условия для развития полезных микроорганизмов, могут применяться на любой стадии лечения дисбактериоза.
Пробиотики. Бифидумбактерин, Линекс, Нарине, Лактобактерин, Бифиформ – пробиотики, которые представляют обширную группу средств, применяемых для лечения дисбактериоза любой стадии. Содержат живые штаммы полезных бактерий, нормализующих микрофлору кишечника и угнетающих патологические микроорганизмы.
Ферменты. Мезим-Форте, Полизим, Дигестал, Панзинорм-Форте относятся к группе ферментов, которые спрособствуют нормализации пищеварительных процессов, перевариванию пищи и всасыванию полезных компонентов в желудке и кишечнике.
Имунномодуляторы. Левомизол, Декарис относятся к имунномодуляторам, способствуют нормализации местного иммунитета желудочно-кишечного тракта, применяются на заключительных этапах лечения для закрепления положительных результатов.
Восстановители моторных функций. Дюспаталин, Тримедат, Метеоспазмил, Иммудон – эти препараты восстанавливают нормальную моторику кишечника, что помогает убрать такие симптомы как диарея, вздутия, метеоризм.
Стимуляторы кишечного эпителия. Эссенциале и другие препараты, стимулирующие работу эпителиальных клеток кишечника, помогают избавиться от кишечных колик.
7 лучших препаратов от дисбактериоза
Появление большого разнообразия средств от дисбактериоза обусловлено различными критериями оценки их эффективности, из-за чего сложно найти одно самое лучшее лекарство.
Рассмотрим несколько известных препаратов по этим критериям:
Лактобактерин, выпускается в форме таблеток и порошка – не имеет капсульной оболочки, не применяется при кандидозе или гиперчувствительности, возможны аллергические реакции в качестве побочного эффекта, может приниматься вместе с антибиотиком, нет противопоказаний для приема беременным, обязательно хранение в холодильнике.
Ацилакт (суспензия, таблетки), противопоказан при кандидозе, возможна аллергия на препарат, разрешается одновременный прием с антибиотиками, беременным назначается по указанию врача, противопоказан детям до 3 лет, хранится в холодильнике до 12 месяцев.
БиоБактон – в капсулах не выпускается, запрещен при кандидозе, есть вероятность аллергической реакции, совместим с антибиотиками, подходит детям, хранится в холодильнике.
БифидумБактерин – порошок и раствор в ампулах, отмена при обнаружении гиперчувствительности или кандидоза, несовместим с антибиотиками, детям назначается с 3 лет, беременным и кормящим матерям – только по показаниям, хранение осуществляется в холодильной камере.
Пробифор – без капсульной оболочки, без противопоказаний, без побочных эффектов, совместим с антибиотиками, возможно регулярное применение средства при беременности и в период лактации, пригоден для детей старше полугода, хранить в холодильнике.
Хилак форте – капсульной оболочки нет, также как и противопоказаний и побочных эффектов, возможен прием с антибиотиками, во время беременности и в лактационный период, универсален для любого возраста, хранится при температуре меньше 10 °C.
Линекс – выпускается в капсульной оболочке, не имеет противопоказаний и каких-либо побочных эффектов, может действовать параллельно с антибиотиками, без ограничений по возрасту, может храниться в сухом помещении с температурой воздуха не более 25 °C.
Фибраксин – содержит пищевое волокно арабиногалактан, которое способствует росту и размножению полезных микроорганизмов. Поддерживает местный и оказывает влияние на системный иммунитет.
Пробиотики на основе лактобактерий
Различают таблетированную и порошковую форму препаратов данной группы. К первым относится Лактобактерин, вторую же представляют Биобактон и Ацилакт. Ацилакт также выпускается в форме суппозиториев, которая считается более безопасной в применении, так как не угнетает полезные микроорганизмы, обитающие в кишечнике. Вышеперечисленные средства можно принимать вместе с антибактериальными препаратами, но они не подходят как единственное средство терапии сложного дисбактериоза, так как являются монопрепаратами, то есть содержат лечебное вещество одного типа.
Пробиотики на основе бифидобактерий
Пробиотические препараты на основе бифидобактерий имеют разнообразные формы выпуска и относятся к самым первым средствам лечения дисбактериоза. Так, различают таблетированную форму (Бифидобактерин форте) и порошковую форму (Пробифор) лекарственных средств. Есть противопоказания для применения суппозиториев и таблеток с бифидобактериями детям младше трехлетнего возраста, также препараты данной группы не сочетаются с антибиотиками.
Пробиотики — сочетание бифидо- и лактобактерий
К этому типу относится порошкообразный пробиотик Флорин Форте, подходящий для детей с младенческого возраста и взрослых. Грудничкам препарат смешивают в указанной врачом пропорции со смесью для кормления или грудным молоком, старшие дети и взрослые принимают средство вместе с пищей. Флорин Форте требует особых условий хранения, которые легко соблюдаются в холодильнике: 0 – 10 °C. Некоторые антибиотики способны ухудшить или изменить работу Флорина, поэтому для одновременного применения этих препаратов необходима консультация врача, который поможет подобрать эффективное сочетание лекарств.
Аналогом Флорина Форте по составу бактерий является Линекс.
По сравнению с первым препаратом у него имеются неоспоримые преимущества:
Дополнительный энтерококк в составе лекарства усиливает комплексный эффект;
Нет особых требований к условиям хранения;
Легко совмещается с другими антибиотиками;
Не имеет противопоказаний для приема беременными и кормящими матерями.
Не имеет противопоказаний по возрасту – грудничкам не обязательно вмешивать средство в молоко, а можно просто растворить в теплой воде содержимое капсулы.
Пробиотики с бифидо- и лактобактериями могут быть опасны для пациентов в иммунодефицитном состоянии или чрезмерной аллергической чувствительностью. При наличии этих дефектов здоровья нужно обратиться к врачу для правильного расчета доз и возможности принимать пробиотики.
Пробиотики на основе бифидобактерий в комбинации с другими бактериями
Интересную комбинацию представляет препарат Бификол, который содержит, помимо стандартного набора бифидобактерий, условно-патогенную кишечную палочку, которая также в норме содержится в микрофлоре кишечника и способна подавлять микробов с большей патогенностью. К сожалению, одновременный прием курса антибиотиков и Бификола может быть вредным для организма, чего нельзя сказать о его аналоге “Бифиформ” с энтерококками.
Пребиотики на основе лактулозы
Известно, что простые быстро усваиваемые углеводы являются основным ресурсом для развития патогенной микрофлоры кишечника. Лактулозные пребиотики содержат специальный фермент, который расщепляет углеводы до органических кислот, угнетающих развитие микробов и снижающих давление.
Известные препараты из этой группы:
Дюфалак;
Нормазе;
Порталак;
Ромфалак.
Препараты пребиотического состава
Для поддержания и восстановления равновесия кишечной микрофлоры изобретены лекарства с легкой кислотой и жирными кислотами, которые способствуют регенерации естественной микрофлоры. Хилак форте, например, помогает строго соблюдать равновесие электролитов и восстанавливать эпителиальные клетки слизистой оболочки кишечника. Лактобактерии в его составе выделяют молочную кислоту, которая регулирует кислотность, благоприятную для развития полезной микрофлоры.
Свечи от дисбактериоза
Медикаментозное лечение дисбактериоза проводится не только препаратами в виде капсул и таблеток, но и в форме свеч, которые различаются по составу (антибиотики, пробиотики) и по способу использования (вагинальные, ректальные). К преимуществам данной лекарственной формы средств относятся местное воздействие, что позволяет нормализовать микрофлору локально, не влияя на весь организм в общем.
Вагинальные
Вагинальные свечи применяются для лечения бактериального вагиноза у женщин, восстановления нормальной микрофлоры влагалища.
Полижинакс, Тержинан, Бетадин – антибактериальные свечи угнетают развитие патогенных микроорганизмов (бактерий и грибков), предотвращают трихомониаз и другие инфекции. Противопоказанием для применения является беременность, особенно на поздних сроках.
Лабилакт, Ацилакт, Вагилакт, Гинофлор – свечи с пробиотическим комплексом, который составляют лактобактерии, бифидобактерии, а также эстриол, лактоза и другие ингредиенты. Эти препараты восстанавливают нормальную микрофлору влагалища после лечения антибиотиками, при чрезмерном размножении патогенных микроорганизмов из-за гормонального дисбаланса, при ослабленном иммунитете, сахарном диабете и молочнице.
Ректальные
Ректальные суппозитории восстанавливают нормальную микрофлору кишечника у взрослых и детей, различают две группы средств – антибактериальные и пробиотические.
Апис, Кипферон, Простопин, Анузол, Нилеган, Генферон, Левомицетин, Прокто, Виферон – антибактериальные, антимикозные ректальные свечи содержат местные антибиотики, противовирусные и противогрибковые средства, в их состав могут быть включены глюкокортикостероиды, что предотвращает воспаление стенок кишечника. Местный способ применения суппозиториев исключает побочные эффекты, при этом сохраняя максимальную эффективность средства при дисбактериозе любой сложности. Однако ректальные антибактериальные свечи нельзя применять в период беременности.
Бифинорм, Лактонорм, Лактобактерин, Бифидумбактерин – свечи с пробиотическим комплексом, которые снабжают кишечник полезными микроорганизмами, восстанавливая его нормальную микрофлору. Применение пробиотиков в виде суппозиториев более эффективно, чем в форме таблеток или капсул, так как лакто- и бифидобактерии не разрушаются во время прохождения ЖКТ, а сразу доставляются в привычную для них среду обитания.
Автор статьи: Горшенина Елена Ивановна | Гастроэнтеролог
Образование:
Диплом по специальности «Лечебное дело» получен в РГМУ им. Н. И. Пирогова (2005 г.). Аспирантура по специальности “Гастроэнтерология” – учебно-научный медицинский центр.
Наши авторы
Источник