Свечи тержинан против кишечной палочки

В последнее время наблюдается увеличение частоты инфекций нижнего отдела половых путей, протекающих с участием микроорганизмов, входящих в состав нормальной микрофлоры влагалища, которая при определенных условиях приобретает патогенные свойства. Условно-патогенные микроорганизмы (кишечная палочка, стрептококки, стафилококки и др.) часто становятся причиной экзо- и эндоцервицитов. Воспаление экзо- и эндоцервикса также может быть обусловлено инфекционными заболеваниями, передающимися половым путем, — хламидиозом, трихомониазом, вирусными заболеваниями и т.д.

В настоящее время инфекционные заболевания влагалища достаточно редко вызываются одним возбудителем. До 80% женщин из числа гинекологических больных, обращающихся в женскую консультацию с различными видами вульвовагинитов, цервицитов, уретритов, имеют смешанную бактериально-грибково-трихомонадную инфекцию. Известно, что заболевания, вызванные смешанной инфекцией, имеют более длительное течение, протекают клинически тяжелее, часто рецидивируют, и на их фоне нередко возникают различные осложнения. Кроме того, если моноинфекция поддается лечению значительно легче, то при смешанной инфекции, особенно при хронизации процесса, добиться излечения без последующих рецидивов значительно труднее. В связи с этим особую значимость имеет поиск эффективных средств лечения вагинитов смешанной этиологии.

Для лечения инфекционных заболеваний влагалища применяются препараты как системного, так и местного действия. Учитывая то, что наряду с высокой эффективностью препараты системного действия нередко вызывают нежелательные побочные реакции, многие клиницисты отдают предпочтение влагалищному пути введения препаратов, который не уступает по эффективности оральной терапии. Локальная терапия является более предпочтительной при банальной неспецифической инфекции или при сочетании ее, например, с грибковой инфекцией или бактериальным вагинозом, особенно если речь идет о локализованных формах инфекционного процесса: острых вульвитах, вагинитах и цервицитах или обострениях хронических процессов влагалища и шейки матки.

Преимуществами локальной терапии являются минимальный риск побочных реакций, простота и удобство применения, отсутствие противопоказаний (кроме индивидуальной непереносимости препарата), возможность применения у беременных и кормящих женщин и женщин с экстрагенитальной патологией.

В этой связи большой интерес представляет комбинированный препарат для местного применения Тержинан, разработанный лабораторией «Бушара-Рекордати» (Франция).

В состав этого препарата входят:

■ тернидазол (200 мг) — препарат группы нитроимидазолов, близкий по своим свойствам к метронидазолу. Он обладает антибактериальным, антипротозойным, противотрихомонадным действиями и активен в отношении облигатных анаэробов микрофлоры влагалища;

■ нистатин (100 000 ЕД) — антибиотик полиеновой группы, который обладает антимикотическим действием на грибы рода Candida;

■ неомицина сульфат (100 мг) — аминогликозидный антибиотик широкого спектра действия, подавляющий грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы;

■ метасульфобензоат преднизолона (3 мг) — водорастворимый кортикостероид с местным противовоспалительным действием, позволяющий быстро купировать в острой стадии признаки

воспаления (гиперемию, боль, зуд и т.д.);

■ масло гвоздики и герани — природные противовоспалительные средства.

В соответствии с широким антимикробным спектром входящих в его состав компонентов Тержинан может применяться для лечения смешанных и бактериальных вагинитов (кольпитов, цервицитов), вызванных банальной флорой, бактериального вагиноза, вагинального кандидоза, а также трихомониаза, лечение которого должно сочетаться со специфической пероральной терапией.

Эффективность Тержинана была подтверждена в исследованиях на гинекологических больных с воспалительными процессами шейки матки и влагалища различной этиологии, в частности грибковой, трихомонадной и при смешанных вагинитах, а также при бактериальном вагинозе. Оценки клинических данных, динамического кольпоскопического исследования и результатов микробиологического исследования свидетельствовали о высокой эффективности терапии Тержинаном, которая составила 92,6% и проявлялась нормализацией степени чистоты влагалищного содержимого, значительным снижением рН среды влагалища (4,3—4,7), субъективным и объективным улучшением, исчезновением симптомов цервицита и вагинита.

Назначение Тержинана женщинам с кольпитами, эндоцервицитами и вагинитами различной этиологии с III и IV степенями чистоты влагалища в 83,3% случаев приводило к первичному полному эффекту. При контрольном исследовании, проведенном через 3 недели после окончания 10-дневного курса лечения, у всех обследованных сохранялась I и II степень чистоты влагалища.

Высокая эффективность Тержинана наблюдалась при лечении бактериальных кольпитов и эрозий шейки матки у женщин при сроке беременности 18—36 недель. Уже через 6 дней лечения у 15 беременных происходило снижение количества лейкоцитов с 20 до 6 в поле зрения, а к 10-му дню лечения лейкоцитоз нормализовался у всех представителей группы.

Применение препарата перед биопсией и коагуляцией патологического очага на шейке матки способствует физиологическому течению посткоагуляционного периода, что обеспечивает нормальную эпителизацию шейки матки и уменьшает число осложнений. У пролеченных больных отсутствовали сомнительные в плане наличия цервикальной интраэпителиальной неоплазии данные гистологического исследования биоптата шейки матки. Ни в одном из 68 случаев не понадобилось проведение дополнительного противовоспалительного лечения и повторения биопсии.

Наряду с подавлением патогенной микрофлоры положительным эффектом терапии Тержинаном является нормализация показателей местного гуморального иммунитета и снижение проницаемости стенок кровеносных сосудов шейки матки.

Эффективность Тержинана для лечения кандидозных поражений влагалища была подтверждена во многих исследованиях. Препарат был эффективен у 94—96% включенных в исследование небеременных женщин и у 75—100% беременных. В отличие от бактериальных, микотические поражения требовали, как правило, более длительного лечения (до 20 дней). Однако улучшение состояния большинство пациенток отметили уже на 3—4-й день от начала приема препарата, что выражалось в уменьшении количества выделений, а также зуда и жжения в области гениталий.

Тержинан хорошо переносится. В единичных случаях наблюдались местные аллергические реакции, проявлявшиеся в усилении субъективных жалоб, — боль, зуд и жжение в области влагалища и вульвы, покраснение слизистых оболочек и усиление белей.

Таким образом, препарат Тержинан отвечает современным требованиям противовоспалительной терапии бактериальных, грибковых, паразитарных и смешанных инфекций нижнего отдела половых путей.

При его применении получена высокая терапевтическая эффективность. Тержинан быстро и эффективно снимает неприятные ощущения и зуд, достаточно быстро нормализует состав влагалищной флоры, не оказывая угнетающего влияния на лактофлору влагалища. Препарат великолепно переносится, удобен в применении, не окрашивает выделения и не пачкает белье. Тержинан обладает широким спектром действия и исключает необходимость назначения антимикотических средств с целью профилактики кандидоза при лечении воспалений шейки матки и влагалища. Беременность не является противопоказанием к его назначению.

В.И. Кулаков, В.Н. Серов

Опубликовал Константин Моканов

Источник

Комментарии

к.м.н. Серова О.Ф., проф. Краснопольский В.И.
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии Минздрава России

В структуре воспалительных заболеваний женских половых органов первое место занимают вагинальные инфекции. Особое внимание в последние годы стали уделять бактериальному вагинозу (БВ), при котором происходит замещение нормальной микрофлоры влагалища (главным образом лактобактерий) различными видами анаэробных микроорганизмов: бактероидами, фузобактериями, пептококками, пептострептококками, вейллонеллами, а также гарднереллами и микоплазмами (2, 4). Частота БВ колеблется от 12 до 60% среди всех воспалительных заболеваний гениталий (3,4,7). По определению многих авторов бактериальный вагиноз – это патология экосистемы влагалища, вызванная усиленным ростом преимущественно облигатно-анаэробных бактерий с резким снижением кислотности влагалища и концентрации лактобацилл (6).

Бактериальный вагиноз в чистой форме протекает без признаков воспалительной реакции, что зачастую дезориентирует врача и затрудняет его диагностику. В тоже время БВ может приводить к серьезным инфекционным осложнениям, таким как восходящий уретрит, сальпингоофорит, эндомиометрит. При беременности БВ часто способствует ее прерыванию, главным образом, в поздние сроки, возникновению синдрома инфицированности околоплодных вод и хориоамнионита, послеродового эндомиометрита, а также различным инфекционным осложнениям после гинекологических операций. Факторами, влияющими на состав микрофлоры влагалища и повышающими риск развития БВ являются: изменение гормонального фона женщины, применение антибиотиков и цитостатиков, гормональных препаратов, инвазивные диагностические и лечебные манипуляции, хирургические вмешательства и др. Следовательно, проблема лечения и профилактики бактериального вагиноза имеют важное медицинское и социальное значение.

В настоящее время для лечения БВ чаще всего используют метронидазол (8). Выздоровление при этом наблюдается у 45-75% больных, однако рецидивы возникают в 40% случаев и более (2). Кроме того, он часто плохо переносится больными, имеет много побочных эффектов, в частности, частым осложнением его применения является кандидозный вульвовагинит (6-20%), что требует дополнительного применения антифунгального препарата – нистатина в дозе 2000 мг в сутки в течение 7 дней (5). Поэтому объективно оправдан поиск альтернативных методов лечения и применения новых препаратов.

В 1999 г. в научно-консультативном отделении МОНИИАГ проведено исследование по изучению эффективности применения вагинальных таблеток тержинан для лечения бактериального вагиноза.

Тержинан – комбинированный препарат, содержащий:
– производное имидазола (тернидазол 200 мг);
– антибиотик широкого спектра действия из группы аминогликозидов (неомицин-сульфат 100 мг);
– противогрибковый препарат (нистатин 100000 ед.)
– глюкокортикоид (преднизолон 3 мг).

Благодаря компонентам, входящим в его состав, тержинан оказывает быстрое и эффективное воздействие на патогенную и условно-патогенную флору влагалища.

Было обследовано 40 женщин с БВ в возрасте от 19 до 45 лет. В наблюдение не включены беременные, пациентки, получавшие антибактериальную терапию или гормональные контрацептивы, а также больные с выявленными инфекциями, передающимися половым путем (хламидии, уреаплазмы, вирус простого герпеса, цитомегаловирус и др.). Женщины, участвующие в исследовании, существенно не отличались по эпидемиологическим характеристикам (возраст, семейное положение, сопутствующие экстрагенитальные заболевания, акушерский и гинекологический анамнез).

Диагностика БВ осуществлялась на основании жалоб больной, результатов клинического осмотра (характер влагалищных выделений), с помощью микроскопии мазков отделяемого влагалища, окрашенных по методу Грамма, рН-метрии и аминотеста с 10% раствором гидроокиси калия (КОН).

Диагноз бактериального вагиноза ставился при выявлении не менее 3 из основных признаков, патогномоничных для этого заболевания:
– наличие гомогенных, обильных выделений из влагалища с характерным запахом «рыбы»;
– повышение рН влагалищного coдержимого более 4,5;
– наличие «ключевых» клеток при микроскопическом исследовании мазков влагалищных выделений;
– отсутствие или резкое уменьшение лактобацилл (<105 КОЭ/мл).

ЧАСТОТА ОБНАРУЖЕНИЯ ГАРДНЕРЕЛЛ И УСЛОВНО-ПАТОГЕННОЙ МИКРОФЛОРЫ У БОЛЬНЫХ С БВ ДО И ПОСЛЕ ПРИМЕНЕНИЯ ТЕРЖИНАНА
микроорганизмы	до лечения		через 10 дней		через 1 месяц
	частота	КОЭ	частота	КОЭ	частота	КОЭ
	%	мл	%	мл	%	мл
Cardnerel vaginalis	97,5	109	2,5	103-5	–	–
Candida	17,5	107	–	–	–	–
Escherichia coli	20,5	106	5,0	103	2,5	2,5
Klebsiella	15,0	105	2,5	105	5,0	105
Proteus mirabilis	25,0	107	10,0	103	5,0	103
Peptostreptococcus spp.	30,0	106	2,5	104-5	2,5	105
Clostiridium spp.	42,5	107	7,5	103-4	5,0	105
Eubacterium spp.	18,5	106	5,0	103-5	2,5	105
Streptococcus anaerobic	22,0	108	7,5	105-6	5,0	105

У всех обследованных женщин при микробиологическом анализе отделяемого из влагалища были выявлены различные сочетания микроорганизмов (стрептококки, стафилококки, энтеробактерии, Escherichia coli. Klebsiella. Proteus mirabilis и др.), причем почти у всех (39 – 97,5%) пациенток обнаружена Gardnerella vaginalis в высоком титре (107 КОЭ/мл и более), в 7 (17,5%) случаях – дрожжеподобные грибы рода Candida. Следует отметить, что лишь у 1 (2,5%) больной Gardnerella vaginalis являлась моноинфекцией.

Тержинан назначался в течение 10 дней интравагинально по 1 таблетке на ночь. Препарат хорошо переносился больными, ни в одном случае нами не отмечено индивидуальной непереносимости или побочных реакций. Повторное обследование и оценку эффективности лечения проводили через 14 дней и через 1 месяц после окончания его применения. После 10-дневного курса терапии практически у всех больных отмечалось клиническое излечение. Результаты микробиологического исследования пациенток до и после лечения тержинаном приведены в таблице.

Как видно из приведенных данных, вагинальные таблетки тержинана высокоэффективны в отношении Gardnerella vaginalis и Candida, а кроме того, значительно уменьшают обсемененность влагалища анаэробной микрофлорой. Эффект терапии сохраняется в течение месяца после окончания лечения.

Несомненно,что гарднереллы являются хотя и важной, однако далеко не единственной причиной бактериальнго вагиноза. Между тем наличие другого возбудителя и его исчезновение после терапии является очень удобным маркером успеха лечения тержинаном, тем более что оно сопровождается нормализацией клинической и бактериологической картины. Кроме того, у всех пациенток отмечалось увеличение количества лактобацилл без дополнительного применения эубиотиков. Наше исследование подтвердило установленную ранее роль Gardnerella vaginahs в качестве важного фактора развития БВ, а также показало эффективность применения тержинана при этом заболевании. Следует отметить, что в сравнении с пероральным приемом метронидазола интравагинальное использование тержинана оказывается не только более эффективным, но и значительно лучше переносится больными, практически не вызывая побочных реакций.

Простота и удобство в использовании, высокая эффективность и безопасность обусловливают перспективность применения вагинальных таблеток тержинан как альтернативного средства лечения бактериального вагиноза. Его можно использовать не только с целью лечения, но и в качестве профилактического средства перед родами, хирургическими вмешательствами, инвазивными манипуляциями в гинекологии.

ЛИТЕРАТУРА

1 . Акопян Т.Э.. Акуш. и гинек. -1996.- №6.-с. 3-5.
2. Кира Е.Ф. Акуш. и гинек. -1993.-№5.-с. 39-41.
3. Колукани П.Е., Чайка Н.А. Научный обзор. Санкт-Петербург, 1994.
4. Минкина Г.Н.. Манухин И.Б., Студеная Л.Б. Вестник акуш.-гинек. -1992.-№4.-с. 35-43.
5. В.Н.Прилепская. Г.Н. Байрамова. Вестник Рос. ассоциации акуш.-гинек. -1996.-№3.-с.40-43.
6. Amsel R., Totten P.A., Spiegel C.A. et all. //Amer. J. Med. – 1983 – Vol. 74.- № 1.-P. 14-22.
7. Mead H.D.//Am. J. Obstet. Gynaecol. – 1993. – Vol. 169. Pt. 2. – P. 446-449.
8. McGoarty J.A. /FEMS.Immunol. Med. Microbiol. -1993. – Vol. 6. 4 .- P.251-264.

Тержинан – комбинированный препарат для лечения вагинитов. В состав препарата входят тернидазол (200мг), неомицина сульфат (100мг), нистатин (100 000 ед), преднизолон (Змг), масло гвоздики и герани в составе эксципиента. Тернидазол, относящийся к группе нитроимидазолов, обладает противопротозойным действием, подавляет развитие трихомонад, бактероидов, фузобактерий и др. Эффективен в отношении облигатных анаэробов. Нистатин активно воздействует на дрожжеподобные грибки рода Candida albicans. Неомицина сульфат – антибиотик широкого спектра действия. Высокоактивен в отношении грам-отрицательных микроорганизмов (синегнойной палочки, кишечной палочки, клебсиелы, энтеробактера и др),а также грам-положительных микроорганизмов (стафилококков, стрептококков). Преднизолон -глюкокортикоид, обладающий выраженным противовоспалительным, противоаллергическим, иммуносупрессивным, антиэкссудативным и противозудным действием. Снижает проницаемость капилляров, улучшает микроциркуляцию.

На сегодняшний день тержинан –один из немногих препаратов, обладающий широким спектром действия за счет удачно подобранной комбинации составных частей. Целью исследования явилось изучение эффективности препарата тержинан при лечении неспецифических кольпитов. Нами проведено открытое контролируемое испытание препарата на 50 пациентах репродуктивного возраста с неспецифическими кольпитами. Для клинического испытания фирма представила препарат в виде вагинальных таблеток по 10 штук в упаковке.

Дозировка и способ применения: вагинальная таблетка вводилась пациенткой перед сном в течение 10 дней. Перед введением во влагалище таблетку необходимо смочить в воде 20-30 секунд. При подтвержденном микозе длительность курса составила 20 дней.

Перед началом лечения всем пациенткам проводилось обследование, включающее общеклиническое, бактериологическое и кольпоскопическое исследование. Контрольное обследование женщин проводилось через 10 дней (после окончания курса лечения) и через две недели для выявления рецидива заболевания. Проводимое всем пациенткам бактериоскопическое исследование позволило выявить наличие лейкоцитов в мазках от 20 до 40 в поле зрения, при этом флора выявлялась палочковидная 32%, мелкая палочка и кокковая скудная 40%, грибковая 20%, трихомонадная 8%.

Кольпоскопическое исследование подтвердило наличие воспалительной реакции во влагалище практически у всех пациенток (100%). У пациенток с трихомонадным кольпитом, проводилось одновременно лечение пероральным приемом метронидазола. При лечении неспецифических кольпитов тержинаном все пациентки отмечали улучшение состояния: сразу после первой процедуры исчезали зуд и жжение.

После проведения 10 процедур отмечали улучшение общего самочувствия, исчезновение обильных белей и связанных с ними неприятных ощущений. При кандидозном кольпите курс лечения продлевался до 20 дней, хотя клинические проявления исчезали уже через 10-12 дней лечения. Рецидивы в основном были выявлены у 11 женщин, длительно имевших обильные выделения и неоднократно лечившихся по поводу хронических воспалительных заболеваний половых органов.

Необходимо отметить высокую эффективность препарата, которая обусловлена хорошо подобранной комбинацией компонентов, обеспечивающих воздействие на все возможные микроорганизмы, как правило присуствующие во влагалище при неспецифических кольпитах. Кроме того, тержинан достаточно эффективен и при лечении таких специфических кольпитов, как трихомонадный и кандидозный. Однако при трихомонадном мы считаем необходим дополнительный прием метронидазола per os. Тержинан выгодно отличается от других препаратов содержанием преднизолона, так как он обладает сильным противовоспалительным эффектом. При кольпоскопическом исследовании пациенток, проводящих курс лечения тержинаном, нами отмечено исчезновение воспалительной реакции слизистой влагалища и шейки матки у всех женщин после 10-дневного курса.

Бактериологическое исследование подтвердило отсуствие патологической микрофлоры, поскольку в контрольных мазках отмечалось наличие нормальной палочковой флоры и 1-3 лейкоцитов в поле зрения. В связи с этим препарат может быть использован в процессе подготовки пациенток для оперативного лечения гинекологических заболеваний, перед коагуляцией шейки матки, перед абортом и введением внутриматочной спирали.

Ни в одном случае не было выявлено аллергической реакции или каких-либо побочных эффектов при применении данного препарата. На сегодняшний день в нашем арсенале нет подобного многофакторного высокоэффективного препарата. Учитывая вышеизложенное, Тержинан может быть рекомендован для регистрации и последующего клинического применения.

ВЫРАЖЕННОСТЬ СИМПТОМОВ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО КОЛЬПИТА У ПАЦИЕНТОК

симптомы	оценка в баллах
1	2	3

выделения из половых путей	5	26	19
явления воспаления слизистой влагалища	4	30	6

Выраженность симптомов: 0-отсутствие, 1-слабые, 2-умеренные, 3-выраженные