Тактика медсестры при выявлении больного с кишечной инфекцией

Цель:

– исключить распространение инфекции;

– обеспечить благоприятный исход заболевания;

– организовать максимальный комфорт больному ребенку.

Вирусные гепатиты.

В настоящее время установлено 5 основных этиоло­гически самостоятельных вирусных гепатитов, которые принято обозначать буквами латинского алфавита: А, В, D (дельта), С, Е. Очевидно также, что эти нозологи­ческие формы не исчерпывают всех вирусных пораже­ний печени у человека и можно прогнозировать в не­далеком будущем появление новых этиологически са­мостоятельных форм болезни.

Все изученные вирусы устойчивы во внешней сре­де, не обладают летучестью.

Вирусные гепатиты — типичные кишечные инфекции. Основной механизм их передачи — фекально-оральный, который может реализоваться кон­тактно-бытовым, пищевым, водным путями. Этими формами вирусного гепатита чаще болеют дети стар­шего возраста.

Для гепатитов основной механизм переда­чи — парентеральный. Он реализуется следующими путями:

– через кровь (при переливании инфицирован­ной крови или ее препаратов, использовании плохо стерилизованных шприцев, игл, режущих инструмен­тов, а также при скарификациях, татуировках, опе­ративных вмешательствах, лечении зубов, эндоско­пическом и других манипуляциях, в ходе которых нарушается целостность кожных покровов и слизи­стых оболочек);

– контактно-бытовым (посредниками могут быть зубные щетки, игрушки, маникюрные принадлежнос­ти, бритвы, посуда, полотенца и др.);

– половым путем при сексуальном контакте;

– трансплацентарным (мать может инфицировать ребенка в том случае, если она является носительни­цей вируса или больной гепатитом, особенно в последнем триместре беременности).

HbsAg– австралийский антиген — основной мар­кер гепатита В, который обнаруживается практически во всех биологических средах организма (крови, семе­ни, слюне, желчи, моче, слезах, грудном молоке).

Наибольшая заболеваемость гепатитами от­мечается у детей первого года жизни, что объясняется частыми парентеральными вмешательствами и в том числе переливаниями крови, а также перинатальным инфицированием.

Клинические проявления всех этиологических форм идентичны.

При типичном течении болезни отчетливо выражена цикличность, последовательность периодов: инкубацион­ного, преджелтушного, желтушного, реконвалесценции.

Типичные клинические признаки вирусных гепа­титов:

·   синдром интоксикации, диспепсические явления, появляющиеся в преджелтушный период;

·    болезненность, увеличение, уплотнение печени со времени креджелтушного периода;

·    изменение цвета мочи и кала за 1—2 дня до жел­тушного периода (темная моча, ахоличный кал).

Максимальная насыщенность мочи и обесцвеченность кала на высоте желтухи;

· желтуха, первоначально появляющаяся на скле­рах, мягком нёбе, затем кожных покровах.

Течение вирусных гепатитов может быть легким, средней тяжести, тяжелым и даже злокачественным с развитием печеночной комы. При оценке степени тя­жести принимают во внимание степень выраженности общей интоксикации, желтухи, а также результаты биохимических исследований

Исходами болезни являются выздоровление с пол­ным восстановлением структуры и функции печени, что характерно для гепатитов с легким течением (А, Е), развитие хронического гепатита, цирроза печени, рака печени.

Окончательный этиологический диагноз возможно поставить только при помощи определения в сыворот­ке крови специфических маркеров.

Лабораторные методы диагностики вирусных гепа­титов делятся на:

— специфические (основаны на выявлении самого возбудителя, его антигенов или антител). В практи­ческой работе эти методы не получили распростране­ния из-за трудоемкости;

— неспецифические (играют решающее значение для установления факта поражения печени, оценки тяжести, характеристики течения и прогноза забо­левания). К ним относятся:

а) определение печеночно-клеточных ферментов – трансамиаз (повышаются уже в инкубационный период);

б) определение количества билирубина и его фрак­ций (на высоте заболевания в сыворотке крови повы­шено содержание общего билирубина преимуществен­но за счет прямой = конъюгированной фракции);

в) обнаружение желчных пигментов в моче.

Оптимальным лечением вирусных гепатитов сле­дует считать назначение так называемой базисной терапии, включающей рациональный двигательный режим, лечебное питание, обильное питье, желчегон­ные препараты (магния сульфат, аллахол, холензим), гепатопротекторы (эссенциале, легален, корсил), по­ливитамины.

Большие надежды возлагаются на противовирусные препараты, как препараты специфического действия, в частности, на интерферон.

При выраженных симптомах интоксикации назна­чается метод инфузионной детоксикации.

После завершения острого периода все дети подле­жат диспансерному наблюдению, в процессе которого необходимо осуществлять комплекс задач, связанных с реабилитацией реконвалесцентов. Школьники освобож­даются от занятий физкультурой на 3-6 месяцев, а от занятий спортом — на 6-12 месяцев.

В течение этих сроков разрешаются занятия лечеб­ной физкультурой и другие дозированные физические нагрузки.

Система профилактических мероприятий вирусных гепатитов должна включать мероприятия, воздейству­ющие на 3 звена эпидемической цепи, то есть должна быть направлена на активное выявление источников инфекции, прерывание путей заражения, повышение невосприимчивости детей к инфекции.

Нейтрализация возможных источников инфекции заключается в обеспечении полного объема меропри­ятий с больными и «контактными»; тщательном об­следовании доноров; не допущении к донорству лиц, перенесших в прошлом вирусный гепатит, больных с хроническими заболеваниями печени, получавших пе­реливания крови.

Прерывание путей передачи инфекции достигается применением индивидуальных шприцев, скарифика­торов, зондов, катетеров, систем для переливания кро­ви и другого медицинского инструментария, оборудо­вания, используемого при проведении манипуляций, связанных с нарушением целостности кожных покро­вов и слизистых оболочек. При необходимости их по­вторного применения — подвергать тщательной

предстерилизационной очистке и стерилизации после каждого использования, регулярно проводить пробы на «скрытую» кровь. Строго соблюдать показания к гемотрансфузии. Переливать кровь или ее компоненты из одной ампулы только одному реципиенту. При кон­такте с кровью и другими биологическими жидкостя­ми пользоваться резиновыми перчатками. Внедрять в быт правила личной гигиены, следить за их выполне­нием. Строго индивидуализировать предметы личной гигиены (зубные щетки, мочалки, полотенца, расчески, бритвенные принадлежности и т. п.).

Повышение невосприимчивости к инфекции дости­гается путем повышения неспецифического иммуни­тета (путем организации рационального питания, здо­рового образа жизни, закаливания, соблюдения режима дня) и формирования специфического иммунитета пу­тем проведения вакцинопрофилактики против гепа­тита В (вакциной «Энджерикс В») и гепатита А (вак­циной «Хаврикс»).

Противоэпидемические мероприятия при выявлении больного
с острой бактериальной кишечной инфекцией (далее ОКИ),
гастроэнтероколитом, дизентерией, сальмонеллезом,
кишечной инфекцией неустановленной этиологии

1. Врач, выявивший больного или подозрительного с ОБКИ, немедленно изолирует пациента и вызывает врача инфекциониста на консультацию.

2. О выявленном больном врач оповещает заведующего отделением, руководителя отдела, заместителя руководителя, врача-эпидемиолога и передает экстренное извещение по форме № 058/у в Департамент СЭН по телефону в течение 12 часов с момента выявления или подозрения и нарочно в течение 24 часов в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Казахстан от 12 ноября 2009 года № 706 «О некоторых вопросах регистрации инфекционных, паразитарных, профессиональных заболеваний и отравлений».

3. Лечащим врачам (дежурным врачам) необходимо провести полный сбор эпидемиологического анамнеза. При выписке контактных лиц в эпикризе указать контакт с инфекционным больным.

4. Старшей медицинской сестре отделения (дежурной медсестре) заполнить все графы, кроме 13,14, в «Журнале учета инфекционных заболеваний», форма № 060/у.

5. В случае подтверждения клинического диагноза, больного необходимо госпитализировать в городской инфекционный стационар.

6. Эпидемиологу необходимо выявить контактных лиц (в том числе и медицинский персонал), составить списки, провести однократное бактериологическое обследование на патогенную кишечную флору (кал, рвотные массы, промывные воды), взять смывы с объектов окружающей среды. При необходимости по эпидемиологическим показаниям обследуются сотрудники пищеблока.

7. Медицинскому персоналу отделения необходимо вести наблюдение за контактными лицами в течение 7 дней (осмотр, термометрия 2 раза в день, пальпация живота, осмотр стула) все данные записывать в «Журнале наблюдения за контактными».

8. От момента выявления больного и до госпитализации его в инфекционный стационар необходимо выполнить текущую дезинфекцию объектов окружающей среды в помещении, где выявлен больной. Обеззараживанию подвергаются все предметы использовавшиеся больным, предметы ухода за больным, обстановки помещения с последующим кварцеванием. Рабочие поверхности обеззараживать методом протирания, используя дезинфицирующие средства, применяемые в отделении по соответствующему режиму. Предметы ухода за больным, посуду, белье и другие различные предметы погружают полностью в емкость с дезсредством. Для биоматериала используют раствор жавель солид – 0,06% (4 таблеток на 10 литров воды) с экспозицией 1 час.

9. После госпитализации больного в соответствующий стационар необходимо провести заключительную дезинфекцию с последующим отбором смывов. Обеззараживаются все вышеперечисленные предметы, а также спецодежда медицинского персонала. Медицинские отходы утилизируются в емкости, пакеты для класса Б.

10. В исключительных случаях (по жизненным показаниям) больного оставляют в отделении с соблюдением условий изоляции и проведения всех необходимых (по показаниям) бактериологических исследований (рвотные и каловые массы, промывные воды и т.д.).

11. Больному выделяют индивидуальную посуду, средства ухода, спецодежду для лечащего врача, медицинской сестры и младшего медицинского персонала, в палату выделяют отдельный уборочный инвентарь.

После каждого использования перечисленных предметов все подвергается обеззараживанию вышеуказанным способом. Замену спецодежды производить ежедневно и по мере загрязнения. Использованные белье, спецодежду подвергать обеззараживанию в дез.камере прачечной.

12. Медицинскому персоналу при уходе за больным максимально использовать средства индивидуальной защиты (резиновые перчатки, маски, по необходимости влагостойкий фартук). Соблюдать правила личной гигиены.

Руки мыть жидким мылом и использовать кожный антисептик.

13. Провести повторные беседы в отделении по профилактике кишечных инфекций с занесением данных в лист обучения пациента.

14. Кормление больного и проведение влажной уборки в палате проводить в последнюю очередь.

15. Ограничить посещение родственниками больного.

16. Своевременно докладывать заместителю руководителя, руководителю отдела, заведующему отделением и врачу эпидемиологу о выявлении повторных случаев и предпринятых мерах по локализации очага инфекции и т.д.