Тонкокишечная диарея отличается от толстокишечной
Диарея (понос) – учащенное (более 2-3 раз в сутки) опорожнение кишечника с выделением жидких или кашицеобразных испражнений.
В норме суточная масса кала составляет 100-300 г, при диарее она может увеличиваться до 1 кг и более.
Классификация диареи
В зависимости от механизмов возникновения выделяют следующие виды диареи:
- Гиперосмолярная (осмотическая) – развивается при синдроме нарушенного всасывания. Растворимые вещества, которые не всосались в кровь вследствие патологии всасывания (например, углеводы при дисахаридазной недостаточности), повышают осмотическое давление кишечного содержимого. Это, в свою очередь, приводит к нарушению всасывания воды. Аналогичным эффектом обладают некоторые препараты (антациды, сернокислая магнезия). Осмотическое давление кишечного содержимого при гиперосмолярной диарее выше осмолярности плазмы крови.
- Гиперкинетическую диарею вызывает повышенная перистальтическая активность кишечника. Данное состояние развивается у больных тиреотоксикозом, при синдроме раздраженного кишечника. При гиперкинетической диарее осмотическое давление кала и плазмы крови одинаковые.
- Экссудативная диарея развивается вследствие попадания воспалительного экссудата в просвет кишечника. Такой механизм диареи характерен для воспалительных заболеваний кишечника (болезни Крона, неспецифического язвенного колита), острых кишечных инфекций (дизентерии), туберкулеза кишечника. При данной форме диареи осмолярность кишечных масс выше осмотического давления плазмы.
- Секреторная – при данной диарее усиливается выделение натрия и воды в просвет кишечника. Осмотическое давление химуса ниже осмолярности плазмы. Основные причины секреторной диареи:
- воздействие бактериальных или вирусных токсинов на слизистую оболочку кишечника (при холере);
- прием некоторых слабительных препаратов (коры крушины, листа сенны);
- наличие опухолей, выделяющих полипептидные гормоны (гастрин, вазоактивный интестинальный пептид);
- прием некоторых химиотерапевтических препаратов (5-фторурацила);
- появление в просвете толстого кишечника желчных кислот (после резекции подвздошной кишки).
Диарея бывает острой (до 2-3 недель) и хронической (сохраняется в течение 3 недель и более, может продолжаться несколько месяцев и даже лет).
Дифференциальная диагностика тонкокишечной и толстокишечной диареи
В зависимости от уровня поражения кишечника (тонкий или толстый кишечник) диарея может иметь ряд отличий:
- При поражении тонкого кишечника частота испражнений составляет 1-3 раза в сутки, стул водянистый, пенистый, обильный, диарея может сопровождаться болями в верхней половине живота или околопупочной области. Энтеральные поносы могут приводить к обезвоживанию организма и похуданию.
- При поражении толстого кишечника частота испражнений может составлять 3-10 раз в сутки и даже более. Стул кашицеобразный, с примесью слизи и в некоторых случаях даже крови. Больных могут беспокоить боли в нижних отделах живота, тенезмы (частые болезненные позывы на дефекацию).
Предрасполагающие факторы
Факторы, способствующие развитию диареи:
- прием некоторых лекарственных средств;
- наследственная предрасположенность;
- злоупотребление алкоголем;
- перенесенные оперативные вмешательства (холецистэктомия, ваготомия, резекция желудка или кишечника);
- фоновые заболевания (сахарный диабет, туберкулез легких, бронхоэктатическая болезнь).
Лекарственные препараты, на фоне приема которых может развиваться диарея:
- антибиотики;
- препараты, снижающие артериальное давление (бета-блокаторы, ингибиторы АПФ);
- антиаритмические средства (прокаинамид, хинидин);
- противосудорожные средства;
- антидепрессанты (флуоксетин, препараты лития);
- гипохолестеринемические средства (клофибрат, ловастатин);
- пероральные сахаропонижающие препараты;
- диуретики.
Острая инфекционная диарея
Острая инфекционная диарея – одно из самых распространенных заболеваний. По своей частоте острая диарея занимает второе место после острых воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей.
Возбудители инфекционной диареи:
- бактерии (сальмонеллы, шигеллы, иерсинии, клостридии, кампилобактер);
- вирусы (аденовирусы, ротавирусы, цитомегаловирусы);
- простейшие (лямблии, дизентерийная амеба).
Особые формы инфекционной диареи:
- Диарея путешественников – понос, возникающий у лиц, которые выезжают за пределы своей страны. Чаще всего данное заболевание встречается при поездках в страны Африки, Азии, Латинской Америки. Как правило, заболевание вызывают энтеротоксигенные штаммы кишечной палочки. Особый риск в плане заражения представляют морские продукты, сырые овощи и фрукты, непастеризованное молоко и молочные продукты, мороженое.
- Диарея у больных СПИДом – один из основных симптомов в клинической картине данного заболевания (синдрома). Лидирующее место среди возбудителей такой диареи занимают простейшие (изоспоры и криптоспоридии).
- Диарея – одно из самых распространенных осложнений после лечения антибиотиками. В этом случае она возникает из-за того, что антибиотики уничтожают не только патогенные бактерии, но и полезную кишечную микрофлору.
Лечение диареи
По возможности необходимо установить ведущую причину развития диареи.
В большинстве случаев лечение диареи проводится по такому плану:
- Нужно придерживаться диетического питания. При выраженной тошноте и рвоте необходимо соблюдать голод, однако детям рекомендована легкая диета с исключением жирной пищи, продуктов, стимулирующих перистальтику кишечника.
- Необходимо восполнить потерю жидкости и микроэлементов (регидратационная терапия). При отсутствии рвоты можно наполнять организм жидкостью и микроэлементами оральным путем (пить). Если у больного отмечается интенсивная рвота, прибегают к парентеральному введению жидкостей (внутривенно).
- При лечении острой диареи рекомендуют принимать такой препарат, как имодиум (лоперамид). Данное лекарственное средство снижает перистальтику кишечника, увеличивает время прохождения содержимого по кишечнику.
- Назначение антибактериальных средств не всегда является оправданным, так как в большинстве случаев не удается установить возбудителя диареи. Из антибактериальных препаратов назначают фторхинолоны (ципрофлоксацин), сульфаниламидные препараты (бисептол), производные нитрофурана (фурадонин).
- Пробиотики (линекс, энтерол, бифиформ) рекомендуют назначать только после антибактериальной терапии.
- В некоторых случаях применяют адсорбенты, обволакивающие препараты (активированный уголь, смекту).
- Часто медикаментозную терапию могут эффективно дополнить народные средства от поноса.
Читайте подробнее про диарею (понос) у детей.
Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!
Источник
Диарея (понос) – частое или однократное опорожнение кишечника с выделением жидкой каловой массы.
Масса испражнений здоровых взрослых колеблется от 100 до 300 г/сут и зависит от количества клетчатки в пище и объема остающейся в них воды и неусвоенных веществ. Диарея может быть острой, если продолжительность ее не превышает 2-3 нед., и хронической, если жидкий стул продолжается более 3 нед. Понятие хронической диареи включает также систематически обильный стул, масса которого превышает 300 г/сут. Диарея появляется в случае, когда количество воды в стуле увеличивается от 60 до 90%. У больных с нарушенным всасыванием пищевых веществ преобладает полифекалия, т.е. необычно большое количество каловой массы, представленной неусвоенными остатками пищи. При нарушении моторики кишечника стул может быть частым и жидким, но суточное количество его может не превышать 200-300 г. Таким образом, уже первоначальный анализ особенностей диареи позволяет установить патофизиологическую причину увеличения объема каловых масс и может облегчить диагностику и выбор метода лечения.
Любая диарея – это клиническое проявление нарушенного всасывания воды и электролитов в кишечнике. Поэтому патогенез диареи различной этиологии имеет много общего. Способность тонкой и толстой кишки всасывать воду и электролиты огромна. Ежедневно с пищей человек употребляет около 2 л воды. Объем эндогенной жидкости, поступающей в полость кишечника в составе пищеварительных секретов, достигает в среднем 7 л (слюна – 1,5 л, желудочный сок – 2,5 л, желчь – 0,5 л, панкреатический сок – 1,5 л, кишечный сок – 1 л). Из общего количества жидкости, объем которой достигает 9 л, лишь 100-200 мл, т.е. около 2 %, выделяется в составе кала, остальная вода всасывается в кишечнике. Большая часть жидкости (70-80%) всасывается в тонкой кишке. В толстую кишку поступает в течение суток от 1 до 2 л воды, 90 % ее всасывается, и лишь 100-150 мл теряются с калом. Даже при незначительном изменении количества жидкости в кале он становится неоформленным или более твердым, чем в норме.
За сутки с пищей и соками в кишечник поступает 800 ммоль натрия 100 ммоль калия и 700 ммоль хлора. Всасывание воды является пассивным вторичным процессом, связанным с транспортом ионов, в первую очередь натрия.
В толстой кишке наиболее эффективно происходит окончательная абсорбция натрия и воды. В ней всасывается до 90 % натрия и до 5 л воды в сутки. Если же в толстую кишку поступает большее количество жидкости, то появляется диарея. Подобные нарушения возникают вследствие расстройства пищеварения, всасывания, секреции и моторики кишечника. При этом тонкую и толстую кишку необходимо рассматривать как единую физиологическую единицу.
Причины и виды диареи
Тип диареи | Механизм развития | Стул |
Секреторная (повышенная секреция воды и электролитов в просвет кишки) | Увеличение гидростатического давления при поражении лимфатических сосудов кишечника (лимфангиэктазия, лимфома, амилоидоз, болезнь Уиппла) или недостаточности правого желудочка сердца. Присутствие в кишке секреторных агентов (желчные и жирные кислоты, бактериальные энтеротоксины, слабительные, вазоактивный интестинальный пептид, глюкагон, серотонин, кальцитонин и др.) | Обильный водянистый |
Осмолярная (сниженная абсорбция воды и электролитов) | Нарушение переваривания и всасывания. Недостаточное время контакта химуса с кишечной стенкой (резекция тонкой кишки, межкишечный свищ) | Полифекалия, стеаторея |
Гипер- и гипокинетическая | Повышенная скорость транзита химуса по кишечнику (неврогенная, гормональная или фармакологическая стимуляция). Замедленная скорость транзита (склеродермия, синдром слепой петли) | Жидкий или кашицеобразный, необильный |
Эксудативная | Воспалительные изменения стенки кишки Энтеропатии с потерей белка | Жидкий, необильный, слизь, кровь |
Впатогенезе диареи участвуют 4 механизма: кишечная секреция, повышение осмотического давления в полости кишки, нарушение транзита кишечного содержимого и кишечная экссудация. Несомненно, что механизмы диареи тесно связаны между собой, тем не менее для каждого заболевания характерен преобладающий тип нарушения ионного транспорта. Этим объясняются особенности клинических проявлений диареи различного типа.
Секреторный понос развивается вследствие активной секреции натрия и воды в просвет кишки. Основными активаторами этого процесса являются бактериальные токсины (например, при холере), энтеропатогенные вирусы, некоторые лекарства и биологически активные вещества. В результате увеличивается эбъем секретируемой воды и электролитов, при этом секретируется большое количество натрия.
Секреторную диарею вызывают также свободные желчные кислоты и длинноцепочечные жирные кислоты, секретин, вазоактивный пептид, простагланцины, серотонин и кальцитонин, а также слабительные, содержащие антрагликозиды (лист сенны, кора крушины, ревень) и касторовое масло. Секреторная форма характеризуется безболезненной, обильной водной диареей (обычно более 1 л). При нарушении всасывания желчных кислот или плохой сократительной функции желчного пузыря фекалии обычно приобретают ярко-желтую или зеленую окраску (хологенная диарея). Осмолярное давление кишечного содержимого при секреторной диарее ниже осмолярного давления плазмы крови.
Осмолярная диарея развивается вследствие повышенного осмотического давления химуса. В полости кишки оно наблюдается:
при дисахаридазной недостаточности (например, при гиполактазии);
при синдроме нарушенного всасывания;
при повышенном поступлении в кишечник осмотически активных веществ: солевых слабительных, содержащих ионы магния и фосфора, антацидов, сорбитола и др.
При осмолярной диарее стул обильный (полифекалия) и содержит большое количество остатков полупереваренной пищи (стеаторея, креаторея и т.д.). Осмотическое давление его выше осмотического давления плазмы крови.
Гипер- и гипокинетическая диарея. Важным фактором развития диареи является нарушение транзита кишечного содержимого. Увеличению скорости транзита способствуют слабительные и антацидные лекарства, содержащие соли магния. Повышение и снижение моторной активности кишечника особенно часто наблюдается при функциональной диарее и синдроме раздраженного кишечника. При гипер- и гипокинетической диарее стул жидкий или кашицеобразный, необильный. Осмотическое давление кишечного содержимого приблизительно соответствует осмотическому давлению плазмы крови.
Экссудативная диарея возникает вследствие «сброса» воды и электролитов в просвет кишки через поврежденную слизистую оболочку и сопутствует экссудации белка в просвет кишки. Этот тип диареи наблюдается при воспалительных заболеваниях кишечника: болезни Крона и язвенном колите, туберкулезе кишечника, сальмонеллезе, дизентерии и других острых кишечных инфекциях.
При экссудативной диарее стул жидкий, часто с кровью и гноем. Осмотическое давление фекалий чаще выше осмотического давления плазмы крови.
Клинические особенности диареи. Различают острую и хроническую диарею.
Острый понос. Диарея считается острой, когда продолжительность ее не превышает 2-З нед. Причиной ее служат инфекции, воспалительный процесс в кишечнике и лекарства. Для острой инфекционной диареи характерны общее недомогание, лихорадка, отсутствие аппетита, иногда рвота. Нередка связь с употреблением недоброкачественной пищи и путешествиями (диарея туристов). Кровавый жидкий стул указывает на повреждение слизистой оболочки кишечника патогенными микробами типа шигелл Флекснера и Зонне, Campylobacter jejuni или кишечной палочкой с энтеропатогенными свойствами. Острая кровавая диарея может быть первым проявлением язвенного колита и болезни Крона. При острой форме состояние больного тяжелое из-за септических симптомов и боли в животе.
Диарею вызывают многие лекарства. Ниже перечислены основные лекарства, способные вызвать диарею:
Слабительные.
Антациды, содержащие соли магния.
Антибиотики: клиндамицин, линкомицин, ампициллин, цефалоспорины.
Антиаритмические лекарства: квинидин, пропранолол.
Дигиталис.
Лекарства, содержащие соли калия.
Искусственный сахар: сорбитол, маннитол.
Хенодезоксихолевая кислота.
Холестирамин.
Сульфасалазин.
Антикоагулянты.
Осмотр больного позволяет оценить степень дегидратации. При значительной потере воды и электролитов кожа становится сухой, тургор ее снижается, наблюдаются тахикардия и гипотония. Вследствие большой потери кальция появляется склонность к судорогам, предшествовать которым может симптом «мышечного валика», появляющийся при щипке или ударе по двуглавой мышце плеча. Наряду с обычным физикальным обследованием обязательно следует осмотреть испражнения больного и провести проктологический осмотр. Наличие крови в кале, анальной трещины, парапроктита или свищевого хода дает основания предполагать у больного болезнь Крона. При микроскопии кала большое значение имеет определение в нем воспалительных клеток, жира, простейших и яиц глистов.
Ректороманоскопия позволяет диагностировать язвенный колит (кровоточащая, легко ранимая слизистая оболочка, часто с эрозивно-язвенными изменениями), дизентерию (эрозивный проктосигмоидит), а также псевдомембранозный колит на основании характерного плотного фибринозного налета в виде бляшек. Отсутствие бляшек еще не исключает возможности этого осложнения антибактериальной терапии, так как патологические изменения могут локализоваться в проксимальных отделах толстой кишки.
Источник
Диарея (понос в просторечии) — опорожнение кишечника с выделением жидких каловых масс
. У здоровых людей частота стула может изменяться от 3-х раз день до 3-х раз в неделю
и лишь изменения в объеме и консистенции стула, а также примесь крови, гноя или остатков непереваренной пищи указывают на болезнь. Нас учили, что запором
считается отсутствие стула более 48 часов.
Любая диарея вызвана нарушением всасывания воды и электролитов
(ионы) в кишечнике. Даже незначительное увеличение количества жидкости в кале ведет к неоформленному или жидкому стулу. Диарея бывает острой и хронической
(более 3 недель).
Еще помню, что на третьем курсе от студентов лечебного факультета на пропедевтике внутренних болезней требовали знать отличия диареи из тонкого и толстого кишечника. Для сведения: в тонком кишечнике всасывается 85% жидкости
, а в толстом — только 15%. Из примерно 8 литров жидкости в сутки в толстый кишечник поступает не более 1 л. Таким образом, диарея, связанная с поражением толстого кишечника, даже теоретически не может быть обильной.
Диарея тонкого кишечника
: стул большого объема (в тонком кишечнике всасывается 85% жидкости), водянистый, зловонный, с остатками пищи. Болей в животе обычно нет.
Диарея толстого кишечника
: стул небольшого объема и частый (чем ближе очаг поражения к заднему проходу, тем меньше больной может управлять позывами на дефекацию, поэтому при поражении тонкого кишечника стул объемный, но редкий. И наоборот), может содержать кровь, гной и слизь. В отличие от тонкого кишечника, диарея, связанная с патологией толстой кишки, в большинстве случаев сопровождается болями в животе
.
Правда, на старших курсах эти вопросы задавали редко, ведь такое разделение очень условно (дальше вы в этом убедитесь) и более рациональной является классификация диарей по патогенезу
. В развитии диареи участвуют 4 механизма:
· кишечная секреция,
· повышение осмотического давления в полости кишки,
· кишечная экссудация
(пропотевание жидкости из стенок в полость кишечника),
· нарушение передвижения кишечного содержимого.
Соответственно числу механизмов выделяют 4 типа диарей
:
1. экссудативные
: при воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), при ишемической болезни кишечника. Экссудативные диареи бывают также при бактериальных острых кишечных инфекциях, в этом случае их называют инвазивными(англ. invasion – вторжение, нашествие). Бактерии (сальмонеллы, шигеллы, клостридии и др.) повреждают эпителий и способны проникать в кровь с развитием сепсиса (”заражение крови”). У больных возникает рвота, боли в животе, лихорадка и диарея (ускорение перистальтики + нарушение пищеварения и всасывания воды). Стул жидкий, часто с кровью и гноем
.
Воспалительный процесс в кишечнике становится причиной рвоты, болевого синдрома, ускоренной перистальтики и быстрой эвакуации кишечного содержимого, нарушения всасывания воды из кишечника (диареи) и пищеварительной функции нередко с развитием брожения и газообразования (метеоризма).
Принципы лечения
: использование энтеросорбентов (например, смекты, о ней в следующий раз), антибиотиков и симптоматической терапии.
Перейти на страницу: 1 2 3
Источник