Тонкокишечная и толстокишечная диарея

Диарея (понос) – учащенное (более 2-3 раз в сутки) опорожнение кишечника с выделением жидких или кашицеобразных испражнений.

В норме суточная масса кала составляет 100-300 г, при диарее она может увеличиваться до 1 кг и более.

Классификация диареи

В зависимости от механизмов возникновения выделяют следующие виды диареи:

Гиперосмолярная (осмотическая) – развивается при синдроме нарушенного всасывания. Растворимые вещества, которые не всосались в кровь вследствие патологии всасывания (например, углеводы при дисахаридазной недостаточности), повышают осмотическое давление кишечного содержимого. Это, в свою очередь, приводит к нарушению всасывания воды. Аналогичным эффектом обладают некоторые препараты (антациды, сернокислая магнезия). Осмотическое давление кишечного содержимого при гиперосмолярной диарее выше осмолярности плазмы крови.
Гиперкинетическую диарею вызывает повышенная перистальтическая активность кишечника. Данное состояние развивается у больных тиреотоксикозом, при синдроме раздраженного кишечника. При гиперкинетической диарее осмотическое давление кала и плазмы крови одинаковые.
Экссудативная диарея развивается вследствие попадания воспалительного экссудата в просвет кишечника. Такой механизм диареи характерен для воспалительных заболеваний кишечника (болезни Крона, неспецифического язвенного колита), острых кишечных инфекций (дизентерии), туберкулеза кишечника. При данной форме диареи осмолярность кишечных масс выше осмотического давления плазмы.
Секреторная – при данной диарее усиливается выделение натрия и воды в просвет кишечника. Осмотическое давление химуса ниже осмолярности плазмы. Основные причины секреторной диареи:
- воздействие бактериальных или вирусных токсинов на слизистую оболочку кишечника (при холере);
- прием некоторых слабительных препаратов (коры крушины, листа сенны);
- наличие опухолей, выделяющих полипептидные гормоны (гастрин, вазоактивный интестинальный пептид);
- прием некоторых химиотерапевтических препаратов (5-фторурацила);
- появление в просвете толстого кишечника желчных кислот (после резекции подвздошной кишки).

Диарея бывает острой (до 2-3 недель) и хронической (сохраняется в течение 3 недель и более, может продолжаться несколько месяцев и даже лет).

Дифференциальная диагностика тонкокишечной и толстокишечной диареи

В зависимости от уровня поражения кишечника (тонкий или толстый кишечник) диарея может иметь ряд отличий:

При поражении тонкого кишечника частота испражнений составляет 1-3 раза в сутки, стул водянистый, пенистый, обильный, диарея может сопровождаться болями в верхней половине живота или околопупочной области. Энтеральные поносы могут приводить к обезвоживанию организма и похуданию.
При поражении толстого кишечника частота испражнений может составлять 3-10 раз в сутки и даже более. Стул кашицеобразный, с примесью слизи и в некоторых случаях даже крови. Больных могут беспокоить боли в нижних отделах живота, тенезмы (частые болезненные позывы на дефекацию).

Предрасполагающие факторы

Факторы, способствующие развитию диареи:

прием некоторых лекарственных средств;
наследственная предрасположенность;
злоупотребление алкоголем;
перенесенные оперативные вмешательства (холецистэктомия, ваготомия, резекция желудка или кишечника);
фоновые заболевания (сахарный диабет, туберкулез легких, бронхоэктатическая болезнь).

Лекарственные препараты, на фоне приема которых может развиваться диарея:

антибиотики;
препараты, снижающие артериальное давление (бета-блокаторы, ингибиторы АПФ);
антиаритмические средства (прокаинамид, хинидин);
противосудорожные средства;
антидепрессанты (флуоксетин, препараты лития);
гипохолестеринемические средства (клофибрат, ловастатин);
пероральные сахаропонижающие препараты;
диуретики.

Острая инфекционная диарея

Острая инфекционная диарея – одно из самых распространенных заболеваний. По своей частоте острая диарея занимает второе место после острых воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей.

Возбудители инфекционной диареи:

бактерии (сальмонеллы, шигеллы, иерсинии, клостридии, кампилобактер);
вирусы (аденовирусы, ротавирусы, цитомегаловирусы);
простейшие (лямблии, дизентерийная амеба).

Особые формы инфекционной диареи:

Диарея путешественников – понос, возникающий у лиц, которые выезжают за пределы своей страны. Чаще всего данное заболевание встречается при поездках в страны Африки, Азии, Латинской Америки. Как правило, заболевание вызывают энтеротоксигенные штаммы кишечной палочки. Особый риск в плане заражения представляют морские продукты, сырые овощи и фрукты, непастеризованное молоко и молочные продукты, мороженое.
Диарея у больных СПИДом – один из основных симптомов в клинической картине данного заболевания (синдрома). Лидирующее место среди возбудителей такой диареи занимают простейшие (изоспоры и криптоспоридии).
Диарея – одно из самых распространенных осложнений после лечения антибиотиками. В этом случае она возникает из-за того, что антибиотики уничтожают не только патогенные бактерии, но и полезную кишечную микрофлору.

Лечение диареи

По возможности необходимо установить ведущую причину развития диареи.

В большинстве случаев лечение диареи проводится по такому плану:

Нужно придерживаться диетического питания. При выраженной тошноте и рвоте необходимо соблюдать голод, однако детям рекомендована легкая диета с исключением жирной пищи, продуктов, стимулирующих перистальтику кишечника.
Необходимо восполнить потерю жидкости и микроэлементов (регидратационная терапия). При отсутствии рвоты можно наполнять организм жидкостью и микроэлементами оральным путем (пить). Если у больного отмечается интенсивная рвота, прибегают к парентеральному введению жидкостей (внутривенно).
При лечении острой диареи рекомендуют принимать такой препарат, как имодиум (лоперамид). Данное лекарственное средство снижает перистальтику кишечника, увеличивает время прохождения содержимого по кишечнику.
Назначение антибактериальных средств не всегда является оправданным, так как в большинстве случаев не удается установить возбудителя диареи. Из антибактериальных препаратов назначают фторхинолоны (ципрофлоксацин), сульфаниламидные препараты (бисептол), производные нитрофурана (фурадонин).
Пробиотики (линекс, энтерол, бифиформ) рекомендуют назначать только после антибактериальной терапии.
В некоторых случаях применяют адсорбенты, обволакивающие препараты (активированный уголь, смекту).
Часто медикаментозную терапию могут эффективно дополнить народные средства от поноса.

Читайте подробнее про диарею (понос) у детей.

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

Источник

Кишечная непроходимость — это острое состояние, которое возникает из-за нарушения движения кишечного содержимого. Оно может появиться из-за сниженной моторной функции желудочно-кишечного тракта или вследствие появления механического препятствия. Чаще кишечную непроходимость диагностируют у мужчин 40-60 лет1, женщины болеют чуть реже. Весной и летом обращений к доктору становится больше из-за повышения количества грубой клетчатки в пище. Пациенты с кишечной непроходимостью составляют до 5% среди экстренно госпитализированных в хирургическое отделение.

Классификация кишечной непроходимости

По происхождению заболевание может быть врожденным и приобретенным. Врожденная кишечная непроходимость возникает из-за неправильного формирования кишечной трубки.

По функциональным изменениям кишечная непроходимость классифицируется как:

Динамическая — вызванная нарушением нормальной моторики:
- спастическая;
- паралитическая.
Механическая — вызванная препятствием для движения каловых масс:
- обтурационная — перекрытие просвета кишки извне или изнутри;
- странгуляционная — вызванная заворотом или ущемлением кишечной петли, с нарушением кровоснабжения пораженного отдела кишки;
- смешанная (например, при спайках в брюшной полости).

По уровню нахождения препятствия:

тонкокишечная;
толстокишечная.

Причины кишечной непроходимости

К развитию кишечной непроходимости предрасполагают некоторые анатомические особенности организма: долихосигма (удлиненная сигмовидная кишка), мегаколон (расширение ободочной или всей толстой кишки). Кроме того, появлению патологии способствуют:

спайки и новообразования брюшной полости;
опухоли и инородные тела кишечника;
желчнокаменная болезнь;
грыжи передней стенки живота;
глистные инвазии;
несбалансированное питание.

Пусковым фактором для кишечной непроходимости может стать:

Тонкокишечная и толстокишечная диарея

Одна из частых причин кишечной непроходимости — ущемление грыжи
Фото: shutterstock.com

переедание;
непривычная физическая нагрузка;
расстройство моторной функции кишечника (спазм, запор);
резкое повышение внутрибрюшного давления (кашель, поднятие тяжестей, натуживание);
длительный запор с формированием каловых камней;
сдавление кишечника опухолью извне, либо рост новообразования в просвет кишки;
попадание инородного тела.

Кроме того, динамическая кишечная непроходимость может развиться при таких патологиях, как:

черепно-мозговая травма;
травма позвоночника;
ишемический инсульт;
интоксикации при тяжелой почечной, печеночной недостаточности;
кетоацидоз при декомпенсированном сахарном диабете;
перитонит;
острый инфаркт миокарда;
острый панкреатит;
сочетанная травма;
почечная колика;
отравление солями тяжелых металлов, никотином;
кишечные инфекции;
тромбозы брыжеечных артерий (снабжающих кровью кишечник).

Во всех этих случаях нарушается нормальная нервная регуляция кишечника, что приводит к его параличу и, как следствие, нарушению движения содержимого.

Страдает и функция слизистой оболочки кишки. В норме в просвет кишечника выделяется до 10 литров пищеварительных соков, но большая их часть всасывается обратно. При кишечной непроходимости обратное всасывание жидкого содержимого кишечника нарушается и оно скапливается в просвете кишки. В организме начинает нарастать обезвоживание.

В самой же пораженной кишке повышается давление, начинаются бродильные и гнилостные процессы, провоцирующие повышенное газообразование. Из-за этого сдавливаются сосуды и страдает кровообращение слизистой оболочки, которая становится проницаемой для скопившихся в просвете кишечника токсинов. Собственно, с обезвоживанием и интоксикацией и связаны основные симптомы заболевания.

Симптомы кишечной непроходимости

Проявления кишечной непроходимости можно разбить на 3 стадии.

Начальная фаза. Продолжается от 2 до 12 часов.
На этой стадии преобладает внезапно возникшая сильная боль. Если просвет кишечника перекрыт, боли схваткообразные, с интервалом в 2-3 минуты (это связано с прохождением перистальтической волны). При странгуляционной непроходимости боли постоянные, очень сильные, вплоть до развития шока.

По мере развития застоя возникает рвота, сначала съеденной пищей, потом гнилостными массами с каловым запахом. Чем ближе к желудку участок непроходимости, тем раньше начинается рвота.

Также для этого периода характерна задержка стула и газов. При тонкокишечной непроходимости возможны поносы, так как организм рефлекторно пытается освободиться от кишечного содержимого. Однако отхождение стула не приносит облегчение пациенту.
На этом этапе перистальтика кишечника часто усилена, вплоть до того, что видна через стенку живота, а звуки кишечной деятельности слышны на расстоянии. Температура нормальная или пониженная.

Фаза мнимого благополучия (до 36 часов от начала непроходимости)

В этот период боль из схваткообразной становится постоянной. При этом ее интенсивность снижается, что расценивается пациентами как улучшение. На самом деле в это время начинается омертвение стенки кишки на фоне нарушенного кровообращения. Перистальтика кишечника ослабевает, живот вздувается, часто выглядит асимметрично. Отхождение стула и газов прекращается полностью.

Терминальная стадия или фаза перитонита

Живот резко вздут, крайне болезненный, твердый. Температура повышена до 38-39 градусов. На первый план выходят проявления тяжелой интоксикации и обезвоживания, резко падает артериальное давление, из-за чего нарушается кровоснабжение жизненно важных органов и развивается полиорганная недостаточность (нарушение деятельности сердца, почек, мозга).

Диагностика

Диагностика начинается с данных анамнеза (опроса больного) и его осмотра. Из расспроса можно узнать о перенесенных пациентом операциях на брюшной полости, переедании, наличии рыж и грубой растительной пищи в рационе.

При осмотре заметно вздутие живота: на ранних стадиях часто асимметричное, на поздней — равномерное. Также можно обнаружить ущемленную грыжу. Во время болевой схватки нередко видна перистальтическая волна и вздутые петли кишечника.

Основной метод диагностики кишечной непроходимости — рентгенография брюшной полости. Она позволяет увидеть горизонтальные уровни жидкости в петлях кишечника и скопления воздуха над ними (этот признак называется чаши Клойбера). Также бывают видны растянутые, заполненные воздухом участки кишечника и складки слизистой оболочки.

Тонкокишечная и толстокишечная диарея

Рентгенографические признаки кишечной непроходимости: растянутые петли кишечника, чаши Клойбера
Фото: shutterstock.com

В случаях, когда состояние больного не слишком тяжелое и есть вероятность самопроизвольного разрешения кишечной непроходимости (например, после ручного удаления каловых камней из прямой кишки или в случае так называемого «заворота кишок» для контроля движения каловых масс назначают рентгенографию кишечника с контрастом). Это метод исследования позволяет оценить состояние кишечника в динамике.

При толстокишечной непроходимости может быть назначена колоноскопия. Она позволяет обнаружить острый процесс и при необходимости провести интубацию толстой кишки, восстановив движение ее содержимого. После нормализации общего состояния больного удаление опухоли проходит более благоприятно.

Если по каким-то причинам сделать рентгенографию кишечника нельзя, может быть рекомендовано ультразвуковое исследование брюшной полости. Чтобы оценить общее состояние пациента, назначают клинический и биохимический анализы крови.

Лечение кишечной непроходимости

Пациента с подозрением на это заболевание нужно немедленно госпитализировать в хирургический стационар.

Если кишечная непроходимость странгуляционная (например, при ущемлении грыжи), необходима экстренная операция.

При обтурационной кишечной непроходимости возможна консервативная терапия.

Она включает:

аспирацию (отсасывание) желудочного и кишечного содержимого — при динамической непроходимости нормализация давления в кишечнике может способствовать восстановлению нормальной моторики;
сифонную клизму — позволяет вывести каловые камни, газы и кишечное содержимое;
внутривенное введение растворов электролитов для коррекции обезвоживания;
спазмолитики.

Если консервативная терапия неэффективна в течение двух часов, рекомендуется операция для восстановления проходимости кишечника.

После коррекции острого состояния назначают симптоматическую терапию (обезболивающие и гастропротекторы, способствующие восстановлению слизистой оболочки кишечника).

Прогноз и профилактика кишечной непроходимости

Прогноз заболевания серьезный — смертность составляет около 8%. Многое зависит от сроков госпитализации пациентов. Если на ранних стадиях процесса прогноз в целом благоприятный, то после развития перитонита летальность резко увеличивается.

Профилактика кишечной непроходимости состоит в правильном сбалансированном питании, предупреждении запоров, своевременном лечении грыж брюшной стенки.

[1] И.В Маев, Е.А. Войновский, О.Э Луцевич и соавт. Острая кишечная непроходимость (методические рекомендации). Доказательная гастроэнтерология, 2013.

Источник

Описание

Понос (диарея) – частая дефекация каловыми массами с повышенным содержанием воды ± увеличение объема каловых масс. В развитии поноса принимают участие четыре основных патофизиологических механизма – повышение осмоса (осмотический понос), повышение экскреции (экскреторный понос), повышение проницаемости слизистой оболочки кишечника (экссудативный понос) и понос при изменении моторики кишечника. При остром и хроническом поносе кошек, в процессе обычно принимают участие более чем один механизм. Определение патофизиологического механизма диареи помогает определить лучшую начальную стратегию диагностики и лечения животного, ниже представлены характеристики основных видов поноса.

Осмотический понос кошек.

Осмотическая диарея развивается при скоплении в просвете кишечника осмотически активных компонентов с плохой способностью организма к их перевариванию и абсорбции. Повышение содержания неабсорбируемых компонентов отмечается при избыточном поступлении их с пищей, нарушении переваривания обычной пищи (пр. экзокринная недостаточность поджелудочной железы, лимфангиэктазия), и заболеваниях слизистой оболочки кишечника (пр. воспалительные заболевания кишечника).

Скопление в просвете кишечника осмотически активных компонентов приводит к удержанию значительного объема воды, изменению микрофлоры и нарушению ферментации углеводов, что еще больше повышает количество осмотически активных частиц. Абсорбция электролитов при осмотическом поносе остается неизменной, осмоляльность фекалий определяют именно не переваренные нутриенты. Отличительной чертой осмотического поноса является его прекращение при голоде.

Секреторный понос кошек

Секреторная диарея вызывается аномальным транспортом ионов в эпителиальных клетках кишечника и избыточный секрецией жидкости в его просвет. Самые частые причины секреторной диареи – аномальные медиаторы ведущие к изменению внутриклеточного содержания циклического аденозин монофосфата, циклического гуанозин монофосфата, кальция и/или протеинкиназы, что ведет к снижению абсорбции нейтрального натрия хлорида и повышение секреции хлоридов. К таким медиатором относят эндогенные кишечные гормоны, продукты воспалительных клеток, бактериальные энтеротоксины, слабительные, жирные кислоты и желчные кислоты. Секреторный понос имеет две отличительные черты: осмоляльность фекалий определяет содержание натрия, калия и сопровождающих их анионов; понос обычно сохраняется на фоне голода. Примерами секреторной диареи может служить воспалительные заболевания кишечника (IBD), понос при воздействии энтеротоксинов бактерий и грибов.

Экссудативный понос

Повышение проницаемости слизистой оболочки кишечника развивается при нарушение целостности слизистой оболочки при воспалении или изъязвлении, это ведет к потере в просвет кишечника белков, жидкости, электролитов, и эритроцитов. Примерам нарушения проницаемости слизистой могут служить эрозивные или язвенные энтеропатии, воспалительные заболевания кишечника, новообразования (пр. лимфома кишечника), воздействие нестероидных противовоспалительных средств, болезни печени, инфекционный энтериты.

Понос при нарушении моторики кишечника

Нарушение моторики ведет к развитию диареи по причине уменьшения времени контакта содержимого кишечника со слизистой оболочкой (снижение времени транзита). При воспалении кишечника отмечаются два основных отклонения – угнетение фазического стягивания и стимуляция мигрирующих сокращений, что быстро продвигает массы из тонкого кишечника вплоть до ободочной кишки и ведет к формированию большого объема водянистых масс. Нарушение моторики кишечника чаще сопровождает различные заболевания, и редко служит первичной причиной.

Диагностический подход

История болезни и физкальное обследование

На первом этапе, проводится сбор истории болезни и физикальное обследование животного, после этого, врач должен ответить на следующие вопросы: хроничность поноса (острый или хронический), локализация поражения (толстокишечный или тонкокишечный понос); отражение поноса на общем состоянии животного (легкий и тяжелый понос). Данное разграничение диареи помогает в определении специфических причин и проведения первоначальной помощи кошкам с поносом.

Острый понос – длится не более 2 недель; хронический понос – длится более 2 недель, или же отмечаются периодические рецидивы. Ряд авторов выделяют персистирующую диарею с длительностью от 2 до 4 недель и хроническую диарею – при длительности более 4 недель. Тяжесть диареи помогут определить такие показатели как потеря массы тела (10% или более), дегидратация, депрессия, признаки значительного поражения кишечника (пр. геморрагический понос), тяжелые электролитные нарушения, нейтрофилия или нейтропения, изменения температуры тела (гипотермия или лихорадка). Полезные компоненты истории болезни а также признаки толсто- и тонкокишечной диареи представлены ниже в таблицах.

Таблица. История болезни кошки с поносом (диареей)

Возраст животного	У молодых кошек более вероятны диетические, инфекционные и паразитарные причины поноса, у пожилых кошек более вероятны воспалительные, метаболические и неопластические причины поноса.
Статус вакцинации	Наличие вакцинации против панлейкопении и лейкоза кошек.
Диета	Детальная история кормления и недавние изменения в кормлении. Реакция на изменение в кормлении – частая причина поноса. Понос который прекращается на фоне голода – характерен для осмотического поноса
Окружение	Наличие различных растений, химических веществ и потенциальных инородных тел. Статус других кошек при множественном содержании. У кошек со свободным выгулом в качестве этиологического фактора чаще отмечают паразитарные, токсические и инфекционные причины.
История поездок	Потенциально опасные энзоотии (грибковая или паразитарная диарея)
Назначение препаратов	Побочные эффекты препаратов (пр. антибиотики, НПВС, гликозиды).
Прошлые медицинские и хирургические проблемы	Поражение органов и систем, ответ на предшествующее лечение.
Хроничность поноса	Острый понос обычно самопроходящий, хронический понос длится более 2 недель и плохо отвечает на симптоматическую терапию.
Внешний вид фекалий	Количество и качество стула (цвет, консистенция, характер, наличие крови и слизи), наличие включений, непереваренной пищи, мелены, и пр.
Описание акта дефекации	Тенезмы, дисхезия (болезненность при дефекации) – характерны для поражения толстого отдела кишечника
Частота дефекации	Значительное повышение при толстокишечной диареи, легкое повышение при тонкокишечном поносе.
Другие признаки	Рвота, анорексия, потеря веса, и дисхезия – могут помочь привязать заболевание к определенной части ЖКТ. Признаки связанные с поражением других органов могут указывать на генерализованные причины поноса.

Таблица. Разграничение толстокишечного и тонкокишечного поноса (диареи).

Показатель	Тонкокишечный понос	Толстокишечный понос
Частота дефекации	В норме или слегка повышена	Значительное повышение
Общий объем фекалий	Большой объем	Не большой объем
Тенезмы	Отсутствуют	Присутствуют
Содержание слизи	Крайне редко	Характерно
Дисхезия (трудности с дефекацией)	Отсутствует	Присутствует при поражении прямой кишки.
Наличие слизи	Отсутствие	Присутствие (не всегда)
Гематохезия (содержание крови)	Отсутствие (вероятна мелена)	Присутствие (не всегда)
Стеаторея	Присутствует (не всегда)	Отсутствует
Флатуленция, бурчание в животе	Иногда присутствует	Отсутствует
Изменение массы при хроническом течении	Присутствует (не всегда)	Отсутствует

Внешний вид кошки – индикатор того, насколько больно животное и необходимости дальнейших тестов. Следует обращать внимание на поведение кошки – как она реагирует на окружающую обстановку и изменения поведения по сравнению с предыдущими визитами. Проводится оценка веса животного и степени упитанности, вес тела животного сравнивается с предыдущим. При физикальном обследовании кошки с поносом, проводится оценка степени гидратации, а затем пальпация органов брюшной полости (боль, массы, лимфатические узлы и даже локальное утолщение стенки кишечника). Измерение температуры тела должно проводиться у каждого животного с поносом, лихорадка обычно указывает на инфекцию, но может отмечаться при новообразованиях или воспалительных изменениях. Также, у всех кошек с поносом, должно проводиться полное физикальное обследование всех систем, для поиска поноса вторичного к системным заболеваниям (пр. пальпируемые массы в области трахеи и тахикардия при гипертиреозе).

Именно из истории болезни, важно получать информации об общем состоянии животного, на приеме в ветеринарной клинике, кошки могут скрывать свое истинное состояние, и внимательный расспрос владельца может оказать неоценимую помощь.

Простыми причинами самопроходящего поноса кошек, могут служить изменения диеты (новый вкус или тип корма), владелец животного должен быть тщательно расспрошен о характере кормления кошки. Большинство домашних токсинов (пр. растения), кроме поноса – вызывают у кошек дополнительные признаки (пр. рвота, неврологические нарушения), и важно распознать – имела ли кошка доступ к чему либо необычному Поимка дичи, в том числе насекомых, может вызывать понос у кошек. Тараканы, несут на себе патогенные бактерии, птицы и мыши могут служить источником сальмонелл.

После сбора истории болезни животного и физикального обследования, составляется список вероятных заболеваний (см таблицу ниже), врач должен рассматривать как кишечные так и вне кишечные причины поноса кошек.

Таблица. Лист дифференциальных диагнозов поноса кошек.

Внекишечные причины поноса• Экзокринная недостаточность поджелудочной железы.
• Новообразование вне ЖКТ.
• Понос при инфекции реовирусами (ВИК, ВЛК).
• Болезни печени.
• Гипертиреоз кошек.
• Почечная недостаточность.

Желудочно-кишечные причины

• Пищевая аллергия.
• Пищевая непереносимость.
• Инфекционные причины (пр. Salmonella или Campylobacter )
• Воспалительный заболевания кишечника (IBD).
• Нарушения моторики (пр. дисавтономия, синдром раздраженной кишки).
• Неоплазия (пр. лимфома, карцинома, матоцитома и др.)
• Неспецифический энтероколит.
• Паразиты (пр. нематоды, Giardia, Cryptosporidium, Isospora, или Tritrichomonas)
• Токсины и препараты.

Острый, самопроходящий понос кошек – обычно не требует тщательного внимания, хроническая же диарея может быть особенно трудна в диагностике, ввиду того, что большинство животных слабо отвечают на эмпирическую терапию и могут потребовать постановки окончательного диагноза посредством патоморфологического исследования биоптатов кишечника. Ниже представлены основные диагностические методы определения причины диареи кошек, выбор последовательности зависит от совокупности данных получаемых в процесс диагностики.

Диагностические тесты

Первичная диагностика

Биохимическое исследование исключает системные причины диареи кошек, такие как заболевания печени (повышение уровня печеночных ферментов) и почек (повышение уровня креатитина). Нейтропения у молодых кошек характерна для парвовирусной инфекции, может отмечаться также при реовирусных инфекциях (ВИК, ВЛК) и сальмонеллезе. Эозинофилия может отмечаться при паразитизме, эозинофильном энтероколите, гиперэозинофильном синдроме и мастоцитоме кишечника. При гипертиреозе кошек зачастую отмечается повышение уровня печеночных ферментов, умеренное увеличение гематокрита, низкая плотность мочи. При лимфоме, иногда в крови обнаруживаются циркулирующие лимфобласты. Анализы крови и мочи могут также выявить последствия поноса, такие как дегидратация и электролитные нарушения.

Лабораторная оценка фекалий, по большей части проводится для поиска инфекционных агентов (пр. паразитарный понос). Исследование внешнего вида фекалий, может определить наличие/отсутствие мелены или свежей крови, слизи. Скрытая кровь может быть показателем воспаления ЖКТ в случаях слабо выраженной диареи, непереваренный крахмал и жир – могут указывать на нарушение пищеварения (мальабсорбция).

Для оценки паразитов фекалий, образцы в идеале должны быть свежими (менее 1 часа), охлаждение может сохранить яйца, ооцисты и цисты, но не трофозоизты простейших. Ниже следует описание основных лабораторных методов оценки фекалий при поносе кошек:
• Прямая визуализация влажного препарата (наличие трофозоитов простейших).
• Окрашенный влажный препарат (оценка внутренней структуры некоторых простейших).
• Флотация фекалий (наличие цист, ооцист и яиц).

Определения уровня T4 показан у всех кошек с поносом в возрасте старше 10 лет для выявления гипертиреоза. Тестирование на реовирусы (ВИК, ВЛК) не подтверждает специфическую причину поноса, однако в совокупности данных помогают выявить понос вторичный к основному заболеванию.

Визуальные методы обследования

Радиографическое исследование при поносе кошек полезно лишь в редких случаях, при обзорной радиографии брюшной полости могут выявляться инородные тела и новообразования. Ультразвуковое исследование полезно при оценке толщины стенки кишечника, идентификации новообразований, оценки лимфоузлов а также нахождения других патологий внутренних органов при диарее кошек вторичной к основному заболеванию.

Вторичная диагностика

• Цитологическое исследование фекалий ± слизистой оболочки прямой кишки: мазок приготавливается введением увлажненной ватной палочки через анус, прокручиванием ее по слизистой оболочки с последующим формирование отпечатка на предметно стекле и его окраской. Цитологический препарат помогает выявить лейкоцитоз или гомогенную популяцию бактерий (характерно для инфекционного или воспалительного кишечного заболевания) или неопластические клетки. Иногда, цитологическое исследование выявляет специфических возбудителей, так, идентификация больше пяти спор Clostridium spp. в одном поле зрения характерно для клостридиоза, вероятно обнаружение гистоплазм.

• Сходная с трипсином иммунореактивность кошек (Feline-Specific Trypsin – Like Immunoreactivity (fTLI)) – маркер специфический для панкреатита кошек, оценка проводится для выявления экзокринной недостаточности поджелудочной железы и панкреатита. Иммунореактивность липазы поджелудочной железы кошек (feline Pancreatic Lipase Immunoreactivity (fPLI)) – маркер воспаления поджелудочной железы, по чувствительности данный тест превосходит предыдущий, на сегодняшний день, это единственный достоверный маркер воспаления поджелудочной железы кошек.

• Снижения уровня кобаламина (витамин B 12) – расценивается как маркер желудочно-кишечных заболеваний, у кошек также может отмечаться при экзокринной недостаточности поджелудочной железы.

• Положительные результаты культурального исследование на инфекцию Salmonella иCampylobacter без признаков других заболеваний – подтверждает диагноз данной инфекции. Отрицательный результат не всегда исключает вероятность инфекции. Данный вид исследования труден в исполнении и требует специализированных лабораторий с обученным персоналом.

• ПЦР (PCR) анализ фекалий проводится для определения таких патогенов как Giardia spp., Cryptosporidium spp., эндотоксинов Clostridium perfringens, коронавируса кошек, парвовируса кошек, Toxoplasmosis gondii, Salmonella spp. и Tritrichomonas foetus.

Биопсия и патоморфологическое исследование

Данный вид исследования применяется в случаях хронического поноса кошек, когда все неинвазивные процедуры не привели к постановке диагноза. Биоптаты могут быть получены при эндоскопии, диагностической лапаротомии или под контролем УЗИ (в случаях локального утолщения стенки кишечника площадью более чем 2-3 см).

Лечение

Суть лечения кошек с поносом – выявление и соответствующая терапия подлежащих заболеваний. Дача глистогонного показана всем животным, вне зависимости от данных исследования фекалий, предпочтение отдается фенбендазолу (25 мг/кг, 3 раза с интервалом 24 часа), он эффективен как против нематод так и Giardia spp.

Полная диагностика обычно показана у кошек с хронической диареей и у кошек с острым и перситирующим поносом на фоне тяжелого общего состояния. В отсутствии признаков нарушения общего состояния животного, лечение может заключаться в поддерживающей терапии с минимальным набором тестов.

Здоровые кошки с острым поносом

Если понос у кошек длится не более недели и у кошки не отмечается потеря веса, дегидратации, лихорадки, болезненности при пальпации – оптимально вести пациента как абмулаторного больного. Таким животным проводится дегельментизация препаратами широкого спектра действия, назначается голодная диета на 24 часа (у котят меньше 4 месячного возраста – 12 часов) с постепенным возвратом к мягкой пище (пр. вареный цыпленок, специализированные корма). На фоне голодной диеты происходит разрешение осмотической диареи и восстанавливается нарушенная проницаемость, при секреторной диарее – голод не помогает. Диета сохраняется на протяжении 7-10 дней, и затем животному возвращается обычное кормление.

Не здоровые кошки с острым и хроническим поносом

На фоне симптоматической терапии проводится поиск подлежащих причин, исход поноса зависит от заболевания его вызвавшего.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково

Источник