У меня часто бывает диарея

Частый жидкий стул в народе называется поносом, в медицине – диареей. Понос у взрослого человека – всего лишь симптом, вызывать который могут разные причины. Многие из них способны негативно отразиться на общем состоянии организма. Частые и повторяющиеся эпизоды диареи – симптом того, что следует посетить врача.

Почему не симптом? Потому что диарея – расстройство очень разной природы. Обладает разной степенью выраженности в зависимости от ее причин. Последствия тоже могут быть разными.

Общий принцип появления жидкого стула у человека состоит в том, что в просвет кишечника выделяется большое количество воды, из-за этого каловые массы разжижаются и быстрее эвакуируются (или покидают организм). У взрослых людей такие состояния могут возникать вследствие:

инфекционных процессов (пищевая токсикоинфекция);
дисбактериоза (нарушение нормального содержания бактерий в кишечнике);
расстройства функции внутренних органов (врожденные и приобретенные);
воздействия ряда химических веществ (токсины, слабительные).

Обратите внимание, что частый жидкий стул игнорировать нельзя!

Как однократное явление после погрешности в питании, диарея клинического значения не имеет. А если стул учащается, сопровождается болями в животе, повышением температуры тела и изменением общего состояния – консультация врача приобретает значительную важность.

Главное последствие частой диареи – обезвоживание организма, нарушение электролитного баланса крови, ведь с водой теряются натрий, хлор и калий. Если эти расстройства приобретают выраженный характер, то без квалифицированного подхода их скорректировать не удастся. Последствия могут быть непредсказуемы.

Понос у взрослого человека возникает вследствие развития в кишечнике болезнетворных микроорганизмов или продуктов их деятельности (экзотоксинов). Процесс сопровождается тошнотой и рвотой, повышается температура тела.

инфекция, вызывающая понос

Потеря жидкости может составлять несколько литров за относительно короткий период времени, что крайне отрицательно сказывается на общем состоянии человека.

Меняется внешний вид стула. Например, при амебной дизентерии – слизистый скудный характер, при холере – вид рисового отвара.

Состояние больного человека может в любой момент стать очень тяжёлым. Ведь кроме обезвоживания на фоне повышенного выведения жидкости, негативное действие оказывает сам микроорганизм. Выраженность влияния зависит от вида возбудителя, который может принадлежать к различным группам патогенов.

Поэтому и лечение нужно начинать под контролем медиков, а не просить в аптеке «что-нибудь от поноса». Лечебные мероприятия начинаются с определения возбудителя и выбора наиболее эффективного противомикробного препарата. Самостоятельно такие мероприятия провести невозможно.

Отсутствие эффективного лечения влечет за собой быстрое ухудшение здоровья. К этому приводит обезвоживание и отравляющее действие микроорганизмов. При отсутствии специфического лечения холеры, человек может погибнуть в течение суток.

Массовый характер эта патология приобрела на фоне неконтролируемого приёма антибиотиков. В норме кишечник человека содержит микроорганизмы, которые не вызывают патологических процессов, являясь представителями нормальной микрофлоры. Они активно участвуют в пищеварении и синтезе некоторых важных витаминов группы В, которые сам организм человека производить не способен.

Самостоятельное применение антибиотиков по поводу и без вызывает гибель полезных микробов наравне с болезнетворными. Результат: в кишечнике активно размножается грибковая микрофлора, на которую не действует антибиотик.

Нарушается нормальное пищеварение, всасываемость жидких компонентов пищи. В пищеварительном тракте начинаются процессы брожения и гниения. Ускоряется перистальтика, и появляется понос. Может повышаться температура тела.

Совет врача

Прием «закрепляющих» препаратов при диарее не разрешен в случае кишечной инфекции. Это усугубит состояние, т.к. не будут выходить токсины со стулом. В остальных случаях назначаются различные препараты, к примеру Лоперамид. Их прием должен быть по инструкции, дозу превышать нельзя из-за опасности возникновения запора.

Ещё одна крайне грозная причина дисбактериоза – иммунодефицит. К сожалению, в нынешнее время синдром приобретённого иммунодефицита (ВИЧ и СПИД) продолжает распространяться.

Не стоит забывать о доступных и безопасных методах борьбы с диареей. Это крепкий черный чай, в него можно положить сахар, рис и его отвар, отвар коры дуба.

причины поноса

В первую очередь это нарушения работы пищеварительных желез (печени, поджелудочной железы).

Врождённая недостаточность синтеза пищеварительных ферментов (ферментопатия) выявляется ещё в детстве. Но у взрослого человека тоже никуда не девается, и при погрешности в диете могут возникать поносы.

Касательно приобретённой патологии, диарея может появляться при:

гастритах и дуоденитах;
хронических панкреатитах;
гепатохолециститах;
колитах.

Острые состояния, как панкреатит и аппендицит, тоже сопровождаются жидким стулом. В таких случаях еще наблюдаются симптомы со стороны живота: боль, тошнота, рвота, нарушения аппетита (диспепсические расстройства).

В 99% случаев частый понос у взрослого человека, сопровождающийся болью, имеет под собой серьёзную причину и часто требует хирургического лечения. Такая ситуация характерна для панкреатита и холецистита.

Хронические заболевания желудка и кишечника – тоже распространенная причина поноса у взрослого человека. Вызывать нарушения в работе кишечника могут такие болезни как гастрит и язвенная болезнь, хронический колит и дуоденит.

Хронические панкреатиты, если их не лечить и не компенсировать, рано или поздно приводят к недостаточности переваривания жиров и появлению жидкого стула. Кал содержит непереваренные жиры, поэтому плохо смывается, блестит, имеет отвратительный запах.

диагностика причин диареи

Взрослые люди могут жаловаться на возникновение поносов после приёма слабительных лекарств, особенно при несоблюдении дозировки и режима приёма.

Жидкий стул появляется в результате отравления различными ядами, как у дачника после опрыскивания жуков, так и у работника химического предприятия.

Степень отравления напрямую определяет интенсивность, частоту и длительность поносов. Без профессиональной медицинской помощи, самостоятельно и без вреда пройдёт только диарея от слабительных. Но и в этом случае врач может скорректировать режим приёма и дозировку послабляющих препаратов так, чтобы они не приводили к некомфортным состояниям.

Частый жидкий стул заставляет человека много раз на дню посещать уборную, негативно сказывается на качестве жизни. Фармация предлагает несколько средств, способных остановить патологию. Но ни в коем случае нельзя ими злоупотреблять.

Помните, что понос вызывает изменения в составе крови, которые негативно отражаются на здоровье и могут спровоцировать крайне неприятные последствия. Определить, насколько это состояние опасно для здоровья простому человеку не под силу. Проконсультируйтесь у врача терапевта. Помощью специалиста пренебрегать ни в коем случае нельзя.

Данная статья проверена действующим квалифицированным врачом Виктория Дружикина и может считаться достоверным источником информации для пользователей сайта.

Список литературы

1. https://elib.gsmu.by/bitstream/handle/GomSMU/2480/дифференциальная.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Оцените, насколько была полезна статья

Проголосовало 5 человек,

средняя оценка 2.6

Источник

Не занимайтесь самолечением. Вы можете проконсультироваться с врачом сейчас или записаться на приём в клинику на этой странице.

Постоянный непрекращающийся понос может возникать и у взрослых. Это расстройство работы пищеварительной системы, оно не происходит без причины. Важно понять – это чаще симптом. Требуется не только лечение неудобных последствий, но вдобавок болезни-первопричины. Установить заболевание поможет медицинский специалист. Для точного диагноза потребуется серия анализов и исследований. Впоследствии назначенная терапия принесёт результат.

Жидкий и частый стул не всегда повод для паники, но своевременное лечение – путь к скорейшему выздоровлению. Что делать, если у меня либо у мужа – постоянный понос? Вопрос избавления от недомогания схож с очищением лука: требуется снять множество слоёв, прежде чем появится сердцевина. Основные причины, помогающие избавиться от «шелухи» и найти источники:

Аллергия и невосприимчивость к пищевым продуктам.
Побочная реакция на лекарства.
Принимаемые витаминные и биодобавки.
Хронический стресс.
Инфекционное заболевание.
Синдром пониженной всасываемости.
Синдром раздражённого кишечника.
Рак кишечника.
Потребление большого количества углеводов, включая сахар.

Читайте также дополнительные материалы, это важно знать.

Как узнать?

Симптомы хронической диареи у взрослых:

жидкий стул на протяжении двух недель и более;
частые позывы (не реже 3-4 раз в день);
ощущение неполного опорожнения кишечника, возникающее незамедлительно после похода в туалет.

Пациенты часто жалуются:

болит живот;
появляется урчание в животе;
беспокоят газообразование и вздутие;
повышается незначительно назальная температура (чаще проходит без температуры);
возникают тошнота и рвота.

Наличие поноса сказывается на внешнем виде и образе жизни мужчины или женщины:

человек становится вялым, уставшим;
появляются круги под глазами;
стремительно снижается вес;
наблюдается излишняя бледность и сухость кожных покровов;
ощущается недостаточное слюноотделение.

Причины

Важно узнать, от чего возникает неприятность. Чаще прочего неправильно работающий кишечник – результат неправильного питания. Случается, стресс провоцирует расстройство. Диарею могут обусловливать различные хвори. К часто встречающимся болезням относятся:

синдром разражённого кишечника;
воспалительное заболевание кишечника;
синдром мальабсорбции (пониженной всасываемости кишечника);
инфекционные заболевания;
эндокринные болезни, нарушение обмена веществ;
пищевые аллергии и повышенная чувствительность к определённым продуктам.

Питание как причина

Из-за неправильного питания, при нарушениях пищевого режима при наличии пищевой аллергии возникает алиментарная хроническая диарея. Определённая еда ускоряет пищеварительный процесс, переваренная масса стремится быстрее покинуть кишечный тракт. Виновники ускоренного обмена веществ:

молоко;
сахар;
ферментированные продукты питания;
кофе;
острая еда;
большое количество фруктов;
искусственные подсластители (сорбитол и фруктоза);
холодная вода, выпитая моментально после трапезы;
чрезмерное потребление алкогольных напитков (пиво или вино).

Понос у мужчин и женщин становится побочным эффектом применения антибиотиков, травяных настоев или диетических добавок. Поэтому перед началом приёма лекарственных средств стоит внимательно прочитать инструкцию, не стесняться спрашивать фармацевта или врача о возможных побочных реакциях.

Синдром раздражённого кишечника

Синдром раздражённого кишечника – распространённая болезнь. Сопровождается болями в животе и нарушениями частоты и характера стула. Эта болезнь хроническая, лечить потребуется долго. Необходимо вести здоровый образ жизни, уделить внимание диете, избегать стрессов. При сильно выраженных симптомах потребуется консультация врача и приём лекарственных средств.

Воспалительное заболевание кишечника

Хроническая диарея свидетельствует и о наличии воспалительных заболеваний. Причины появления расстройства ещё изучаются. Прослеживается генетическая предрасположенность к патологии. Воспаление слизистой оболочки кишечника возникает из-за того, что иммунная система человека начинает вырабатывать антитела, подавляющие развитие кишечной микрофлоры.

Известен ряд типов воспалительных заболеваний кишечника, к примеру, болезнь Крона либо неспецифический язвенный колит. При болезни характерны рецидивы. Помимо здорового образа жизни, организации правильного питания, потребуется долгое медикаментозное лечение.

Инфекционные заболевания

Кишечные инфекции способны вызывать постоянную диарею. Источниками становятся:

грязная (некипячёная) вода;
немытые овощи и фрукты;
яйца;
непастеризованное (сырое) молоко.

Они часто появляются у путешествующих и живущих в тропических или развивающихся странах – обуславливая болезнь туриста.

При подозрении на инфекционные причины возникновения хронической диареи не занимайтесь самолечением. Кишечные инфекции бывают вирусного, бактериального либо паразитарного происхождения – понадобится различный подход в лечении. Не обойтись без предписаний врача. К примеру, желудочный (кишечный) грипп – крайне заразное вирусное заболевание, передаётся воздушно-капельным путём. На начальной стадии нет необходимости употреблять лекарства. Достаточными мерами станут обильное питье, восстановление солевого баланса в организме и временный отказ от еды.

Однако 10% бактериальных и паразитарных инфекционных болезней можно вылечить исключительно с помощью антибиотиков. Похода к доктору не избежать.

О чем требуется знать при лечении

Если симптомы не усугубляются, нет болевых ощущений в области живота, попытайтесь ликвидировать понос. Принимайте антидиарейные лекарства, но это – кратковременное решение. Если в течение длительного времени медикаменты не помогают, не злоупотребляйте, а обратитесь к врачу.

Обратите внимание на диету: возможно, диарея – реакция организма на конкретный продукт. Чтобы выяснить, какой пищевой продукт вызывает частые позывы, ведите дневник питания. Через несколько недель выяснится еда, зарождающая недомогание. Потребуется исключить блюдо из рациона.

Рекомендуется:

избегать кофеиносодержащих, сладких и алкогольных напитков;
потреблять пищу с низким содержанием клетчатки;
пить больше воды;
не переедать.

Включите в собственную диету продукты, содержащие пробиотик (йогурт, кефир, творог, чёрный шоколад, хлеб на закваске и прочие). «Хорошие» бактерии восстанавливают работу кишечного тракта.

Лечим причину

Простые меры не помогают – обращайтесь к врачу и выясняйте основной недуг. В этом случае понос – симптом, необходимо устранение первопричины. Придётся потратить массу времени и усилий, но так подбирают правильную терапию и предотвращают опасные для жизни последствия.

Во время приёма врач узнает у больного, мужчины или женщины, о времени начала явления, недавних путешествиях, частоте стула, наличии крови в каловых массах и присутствии прочих симптомов. Потом больной сдаёт анализы крови, кала, проходит биопсию и рентгенологические исследования.

Тройной анализ кала нужен для определения присутствия паразитов, а также лейкоцитов, сигнализирующих о наличии воспалительных процессов.
При анализе крови определяют содержание альбумина, скорость оседания эритроцитов, пробы функции печени, анализ уровня тиреотропных гормонов, содержание железа.
При биопсии изучают присутствие патологических состояний.
Рентгеновские исследования позволяют диагностировать расширения петель кишечника – опухоли, полипы, язвы и прочие патологии.

После проведения необходимых исследований и установления диагноза врач назначает лечение конкретной болезни. Прописывается комплексная терапия, регулярная диета и поддержание здорового образа жизни.

Лечим осложнения

Острая диарея в большинстве случаев безвредна. При хроническом поносе существует риск обезвоживания организма из-за большой потери жидкости. Тревожные признаки:

тёмная моча;
постоянная жажда;
интенсивное потоотделение;
утомляемость;
тошнота;
повышение температуры;
недостаточная эластичность кожи.

Обезвоживание может стать опасным для жизни – заболевший мучается головокружениями, возможны обмороки и спутанность сознания, отказ почек, шок и летальный исход. Не забывайте потреблять жидкости, включая воду, бульоны, несладкий чай без кофеина.

В аптеке возможно купить лекарственные препараты. Они поддержат либо восстановят баланс солей в организме. В отсутствие возможности посетить аптеку, подойдёт солевой раствор – он поможет эффективно справиться с диареей, допустимо приготовить дома. Для этого разведите 1 столовую ложку сахара, по 1 чайной ложке соли и соды в тёплой кипячёной воде. Пейте аккуратно после охлаждения.

Профилактика возникновения хронической диареи

Не всегда удаётся предупредить развитие хронической диареи. Тем не менее, возможно предотвратить инфекционные проявления поноса. Следуйте правилам, чтобы неправильная работа кишечника периодически не создавала неудобств:

пейте воду лишь из чистых (проверенных источников), используйте фильтр;
тщательно очищайте мясо перед готовкой;
хорошо прожаривайте, пропекайте мясо;
мойте руки после приготовления пищи и обращений с сырым продуктом;
скрупулёзно протирайте кухонные поверхности;
всегда мойте фрукты и овощи перед употреблением;
не ешьте в непроверенных местах, где не соблюдаются санитарные нормы;
мойте руки как можно чаще, и особенно после того, как посетили туалет, поменяли подгузник, контактировали с больным человеком.

Источник

Диарея – это то, что мешает обычной повседневной жизни человека вследствие частого посещения туалета. Кроме того, недуг может стать причиной ухудшения здоровья и общего самочувствия. Тем не менее у каждого из нас иногда бывает диарея – водянистое испражнение, которое доставляет дискомфорт и вредит общему состоянию. В большинстве случаев она длится пару дней. Но когда такое состояние сохраняется несколько недель, то это может указывать на серьезное расстройство, такое как острая инфекция, воспалительное заболевание кишечника или синдром раздраженной толстой кишки. Важно вовремя обратиться за специализированной помощью, если ситуация вышла из-под контроля.

Что такое диарея?

Диарея вызвана повышенной секрецией жидкости в кишечнике, уменьшением абсорбции жидкости из кишечника или повышенной моторикой кишечника. Симптомы, связанные с диареей, включают боль в животе, метеоризм, слабость.

Диарея – это наличие по крайней мере трех жидких дефекаций каждый день. Она часто длится на протяжении нескольких дней и может привести к обезвоживанию организма из-за потери жидкости. Признаки обезвоживания: снижение эластичности кожи, сухость во рту, тахикардия, урежение мочеиспускания.

Однако разжиженный, но не водянистый стул у младенцев исключительно грудного вскармливания является вариантом нормы.

Наиболее распространенной причиной считается инфекция кишечника из-за вируса, бактерий или паразитов – состояние, также известное как гастроэнтерит. Эти инфекции часто приобретаются из пищи или воды, которая была заражена фекалиями или непосредственно от другого инфицированного человека. Диарея – это увеличение частоты дефекации или уменьшение крепости стула (большая слабость стула). Хотя изменения частоты дефекации и ослабления стула могут варьироваться независимо друг от друга, изменения часто происходят в обоих случаях.

Такое расстройство нужно отличать от других синдромов. Однако эти состояния могут сопровождать диарею, у них часто бывают разные причины и методы лечения (другие схожие синдромы имеют отдельную причину возникновения, хотя по симптомам похожи). Так, например, недержание стула, что является невозможностью контролировать (задерживать) дефекацию до подходящего времени, например, до тех пор, пока человек не сможет попасть в туалет. Неполное опорожнение, которое является ощущением того, что вскоре после дефекации необходимо повторно посетить туалет, но в то же время есть трудности с дальнейшим стулом во второй раз.

Симптомы и типы диареи

Признаки и симптомы, связанные с расстройством желудка, могут включать:

водянистый стул;
тенезмы;
боль в животе;
лихорадка;
кровь в стуле;
метеоризм;
колики;
тошнота.

Ряд неинфекционных причин может привести к этому расстройству. К ним относятся непереносимость лактозы, синдром раздраженной толстой кишки, чувствительность к клейковине, целиакия, воспалительное заболевание кишечника, гипертиреоз и ряд лекарств. От 1,7 до 5 миллиардов случаев диареи происходят ежегодно. Заболевание наиболее распространено в развивающихся странах, где маленькие дети переносят его в среднем три раза в год.

Взрослому человеку необходимо обратиться к врачу в том случае, если диарея продолжается больше двух дней, присутствует обезвоживание, сильная абдоминальная или ректальная боль, замечен кровавый или черный стул. Кроме того, медицинская помощь необходима, если у вас лихорадка выше 39°C. При возникновении диареи после возвращения из другой страны также необходимо обратиться за помощью к медицинскому работнику.

Кроме того, немедленно позвоните своему врачу, если у вас диарея и любой из этих признаков обезвоживания: темная моча в меньшем количестве (меньше наполненных подгузников у ребенка); быстрый пульс; головные боли; сухая кожа; раздражительность. У детей, особенно маленьких (грудных), она может быстро привести к обезвоживанию. Позвоните своему врачу, если состояние у вашего ребенка не улучшится в течение 24 часов или у него имеются указанные выше признаки.

Диарея вызвана повышенной секрецией жидкости в кишечнике, уменьшением абсорбции жидкости из кишечника или ускоренной моторикой кишечника. Симптомы, связанные с данным заболеванием, включают в себя боль в животе, тошноту.

Диарея может быть либо острой, либо хронической, и каждая из них имеет разные причины и методы лечения. Осложнения включают дегидратацию, электролитные (минеральные) аномалии и раздражение ануса. Тесты, которые полезны при оценке острой диареи, включают в себя исследование стула на клетки, химический состав (копрология), а также на паразиты, бактерии, тестирование стула на токсины C. difficile и анализ крови на электролиты.

Тесты, которые полезны при оценке хронической формы: обследование на паразитов, дисбактериоз, проведение колоноскопии, анализ кала на кальпротектин.

Обезвоживание можно лечить дома с помощью домашних средств, растворов для пероральной регидратации. Антибиотики назначаются при подозрении на бактериальную этиологию диареи.

Причины

Часто это расстройство вызывается вирусами. Некоторые люди называют это «кишечным гриппом» или «желудочным гриппом». На самом деле виноват бывает ротавирус, норовирус или энтеровирус.

Другие причины включают такие факторы:

злоупотребление алкоголем;
аллергия на определенные продукты;
диабет;
заболевания кишечника (такие, как болезнь Крона или язвенный колит);
употребление в пищу продуктов, нарушающих пищеварительную систему;
инфекция бактериями (причина большинства видов пищевого отравления) или другими организмами;
лекарственное злоупотребление;
нарушение щитовидной железы (гипертиреоз);
радиационная терапия;
бег;
некоторые виды рака;
операция на органах пищеварительной системы.

При поносе стул обычно ослабляется, увеличивается частота движений кишечника. Эта слабость, которая может варьироваться от мягкого до водянистого. Во время обычного пищеварения пища находится в жидкости благодаря выделению в больших количествах воды через желудок, верхний тонкий кишечник, поджелудочную железу и желчный пузырь. Пища, которая не переваривается, достигает нижней тонкой кишки и толстой кишки в жидкой форме. Нижняя тонкая кишка и особенно толстая кишка впитывают в себя воду, превращая непереваренную пищу в более твердый стул. Увеличение количества воды в опорожнении может произойти, если желудок и тонкий кишечник выделяют слишком много жидкости, тонкий кишечник и толстая кишка не поглощают достаточное количество, или жидкая пища проходит слишком быстро через тонкую кишку.

Другой способ взглянуть на причины – это разделить проблему на пять типов. Первый упоминается как секреторная диарея, потому что в кишечник выделяется слишком много жидкости.

Второй тип называют осмотической диареей, в которой небольшие молекулы проходят в толстую кишку и не перевариваются – они абсорбируются, вытягивая воду и электролиты в толстую кишку и стул.

Третий тип называется связанной с моторикой диареей, в которой мышцы кишечника являются сверх активными и переносят содержимое через кишечник без достаточного времени для впитывания воды и электролитов.

Четвертый тип необычен – чаще всего это состояние называют коллагеновым колитом. При нем проявляется неспособность поглощать жидкость из-за обширных рубцов в кишечной оболочке. Воспаление также может играть определенную роль.

Пятый тип считается воспалительной диареей и включает в себя более одного механизма. Например, некоторые вирусы, бактерии и паразиты вызывают повышенную секрецию жидкости, либо путем вторжения и воспаления подслизистой тонкого кишечника (воспаление стимулирует подслизистую для активного выделения жидкости), либо путем продуцирования токсинов (химических веществ), которые также стимулируют выход жидкости, но не вызывают воспаления. Заболевание тонкого кишечника и толстой кишки может увеличить скорость, с которой еда проходит через кишечник, уменьшая при этом время поглощения воды.

Выводы

Многие люди страдают от диареи один или два раза в год. Она обычно длится от 2 до 3 дней, и лечится лекарствами преимущественно в домашних условиях. Некоторые люди переносят это чаще, как часть синдрома раздраженного кишечника или других состояний. Если у вас обнаружился водянистый стул более трех раз в день, и вы не пьете достаточно жидкости, то может случиться обезвоживание. Это вызывает серьезные осложнения, если недуг не устранять. Поэтому важно вовремя определить у себя признаки диареи, обратиться за медицинской помощью и начать обследование. Также необходимо изучить информацию и советы по предотвращению в дальнейшем такой неприятной ситуации.

Источники

Белоусова E. А., Златкина А. Р. Синдром диареи в практике гастроэнтеролога: патофизиология и дифференцированный подход к лечению. – МОНИКИ им. M. Ф. Владимирского, Москва. Фарматека. – 2003. – № 10. – с. 65–71.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Извозчикова Нина Владиславовна

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог.

Общий стаж: 35 лет.

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист.

Ученая степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.

Повышение квалификации:

Инфекционные болезни.
Паразитарные заболевания.
Неотложные состояния.
ВИЧ.

Источник