У меня дисбактериоз кишечника от трихопола

У меня дисбактериоз кишечника от трихопола thumbnail

Яна | (Жен., 39 лет, Северо-Курильск, Россия) | 19.08.2011 05:56

Уважаемые доктора, всё это время, в течение месяца температура скачет от 36,6 и до 37,3. Скажите, может ли дисбиоз давать такую температуру?Заметила, что ночью температуры нет. Врач поставила диагноз СРК- подобное нарушение с диареей. Прописала Альфа-Нормикс, Юниэнзим и Бактисубтил. Лекарства пью только третий день. При этом в желудке тяжесть и отрыжка даже после небольшого количества пищи.
Поскольку, я живу на острове, где нет гастроэнтеролога, меня пугает данное заболевание. Пугает, что симптомы держатся так долго.

У Вас выявили Клостридии (значит колит, а не СРК), а от них помогает только трихопол (метронидазол). И Бифиформ Комплекс.

Яна | (Жен., 39 лет, Северо-Курильск, Россия) | 22.08.2011 02:28

Здравствуйте, уважаемый доктор. После первого дня приёма Трихопола стул стал с огромным количеством слизи, до этого он был более или менее кашицеобрзным после приёма Бактисубтила. Ещё заметила, что в течение последних 3-4 дней температура стала низкой 36,2-36,4. Это не очень страшно?

Яна | (Жен., 39 лет, Северо-Курильск, Россия) | 22.08.2011 09:36

Уважаемые доктора, заметила, дней пять назад появилось ощущуение, будто в горле что-то застряло и мешает глотать слюну. Пищу и воду глотать нормально, а вот именно сглатывать слюну неудобно. Еще в области миндалин заметила три маленьких горошинки по виду, как зёрнышки пшена. Может ли это быть связано с кишечником или с длительным приёмом антибиотиков? Горло не красное и не болит.

Изменение стула от трихопола должно происходить. Ничего страшного. По поводу горла – консультация лор врача и мазок на дисбактериоз.

Яна | (Жен., 39 лет, Северо-Курильск, Россия) | 22.08.2011 11:59

Доктор, возможно Вы будете смеяться, но в нашем городе нет ни лор врача, ни анализ на дисбактериоз не делают.(( Температура сегодня снова поднялась до 36,8. Скажите, пожалуйста, на какой день лечения Трихополом наступает улучшение? И есть ли смысл принимать вместе с ним Нистатин или Линекс?

Нистатин не нужен. Бифиформ К после трихопола (лучше линекса).

Температура нормальная.Наступает улучшение.С трихополом пейте смекту.

Яна | (Жен., 39 лет, Северо-Курильск, Россия) | 23.08.2011 01:05

Уважаемые доктора, сегодня на утро дикая слабость, аж до дрожи в руках, сухость во рту, в животе сильное бурление, стул кашицеобразный,зеленоватого цвета. И слегка подташнивает. Так должно быть?

Возможна подобная интоксикация от гибели Клостридий. Жидкости до 2 л в сутки+витамин С.

Яна | (Жен., 39 лет, Северо-Курильск, Россия) | 24.08.2011 07:35

Уважаемые доктора, нет у нас инфекциониста, и ЛОР-врача нет.(( Единственные доктора- гинеколог, терапевт, хирург и анестезиолог. Всё. Пошла вчера к хирургу на предмет неприятного ощущения в горле, он осмотрел только ротовую полость и сказал, что он ничего страшного не видит. И всё. Хотела сделать рентгенногорамму желудка, в больнице сломан рентген-аппарат. Вот как тут быть? Касательно моего состояния, стул стал немного гуще, но цвет остаётся зелёным, и запах, как у кефира. Слабость и тяжесть в желудке сохраняется. Обратила внимание, что после отрыжки тяжесть становится меньше.В желудке иногда стали появляться спазмы. Была на приёме у терапевта вчера и сегодня, рассказала о своих симптомах, она сказала сдать общий анализ крови и только потом прийти, а он делается у нас только в пятницу и всё. Вероятно, Вам, будет дико читать обо всём этом, а у меня руки опускаются оттого, что такое состояние и обратиться за квалифицированной помощью здесь не к кому. Температура сегодня 37. Терапевт заставляет постоянно её измерять, говорит, что при моём диагнозе её быть не должно и ничего для её устранения не делает.Скажите, пожалуйста, то, что температура держится в течение такого длительного времени, это очень плохо? Это всё из-за кишечника?

Температура это не только плохо (инфекция в организме), но и хорошо – организм борется с инфекцией. Температуру не сбивать !!! От лекарств стул будет разным – не надо беспокоиться.

К лечению добавить энтерол 1 капс-2раза за 1 час до еды(10дн).

Яна | (Жен., 39 лет, Северо-Курильск, Россия) | 25.08.2011 01:34

Уважаемые доктора, сегодня ночью у меня были сильные спазмы в желудке, проснулась от боли и не могла уснуть. Морозило, трясло всю. Да и сейчас желудок побаливает и снова пропал аппетит.Подскажите мне, пожалуйста, стоит ли есть через силу в таком случае или не хочется есть, значит, не нужно? И ещё, из-за колита, либо дисбиоза могут быть боли в желудке или это говорит о том, что я его угробила таким количеством антибиотиков и нежеланием кушать? И как помочь моему желудку в данном случае?

На сегодня Диета №1А (есть у нас на Главная/Статьи/Другое), при болях дротаверин (но-шпа). Реакция желудка на медикоменты. Альмогель 4 р/сут через час после еды 10 дней (защита от медикоментов).

Это больше похоже на ВСД.Осмотр невролога и психотерапевта.

Яна | (Жен., 39 лет, Северо-Курильск, Россия) | 26.08.2011 01:45

Здравствуйте, уважаемые доктора! У меня есть ВСД по смешанному типу. Она может давать ощущение, как-будто в горле что-то мешает? У меня как-то было похожее ощущение, потом само прошло, но в этот раз оно дольше и сильнее.И появилось именно после начала приёма таблеток, поэтому я и решила сначала, что это таблетка прилипла в горле. Из-за этого мне приходится постоянно сглатывать слюну, чтобы убрать это, но, естественно, не получается. Если это из-за ВСД, возможно ли избавиться от этого ощущуения с помощью лекарств? В июле мне кардиолог прописывала курс: панангин, милдранат, мексидол. Сказала, раньше, чем через полгода не повторять. Тогда как мне быть с этим неприятным ощущением? Или его может и дисбиоз давать?

Консультация психотерапевта.

Яна | (Жен., 39 лет, Северо-Курильск, Россия) | 27.08.2011 12:51

Уважаемые доктора, подскажите, пожалуйста, может ли желудок остановиться и как его в таком случае запустить?

Не может. Бывает “ленивый” (гипокинезия) – тогда помогает Ганатон.

Яна | (Жен., 39 лет, Северо-Курильск, Россия) | 18.09.2011 09:17

Здравствуйте, уважаемые доктора, я пропила курс Трихопола и Смекты. После него пила Бифиформ. Стало гораздо лучше, сдала кал на дисбактериоз. Заключение: ВЫявлен дисбактериоз второй степени, обусловленный снижением количества анаэробов до 10 в 6; Снижением количества Ешерихий Коли до 10 в 4, на фоне увеличения количества диссоц.Ешерихий Коли. Увеличение количества грибов Candida до 10 в 4.
И сегодня снова начался понос, тёмно-коричневого цвета, 6 раз в день, льёт водой. Увеличен достаточн сильно лимфоузел подчелюстной с той стороны, где мешается что-то в горле. И, поскольку, я простыла, стало не только мешаться, еще и болеть. Слева, прямо под челюстью, если потрогать, можно нащупать уплотнение, пр пальпации болезненное именно внутри горла. Лечила Лизобактом, Гексоралом, Граммидином и Имудоном, полоскала ромашкой и раствором соли, соды и йода. Не помогает ничего. Такое уже в течение месяца. Терапевт теперь говорит, что это на фоне дисбиоза. Но, должно же оно как-то лечиться?. И еще, если в кишечнике есть Кандида, она же будет и в горле? А кандидоз рта и горла подразумевает наличие в них язвочек или белых пятнышек? Ничего такого там не видно. При чем, горло болит только с одной стороны, и лимфоузел с одной стороны увеличен. Уважаемые доктора, я снова нуждаюсь в Вашей помощи. Как быть?

Читайте также:  Дисбактериоз 2 степени кишечника

Консультация ЛОР врача. Мазок из глотки на дисбактериоз.

Яна | (Жен., 39 лет, Северо-Курильск, Россия) | 22.09.2011 11:03

Здравствуйте, уважаемый доктор! Я прошу прощения, так как понимаю, что уже достала вас. Но, мне снова необходима Ваша помощь. Меня сегодня в больницу вызвала наша терапевт. Я 26 августа при выписке сдавала ОАК, она только сегодня заметила, что уровень лейкоцитов в крови на тот день был 3,1. Сказала, что её это насторожило, и что так обычно бывает при различных опухолях. Скажите, пожалуйста, на фоне моего заболевания не могли лейкоциты упасть? Такое бывает именно при опухолях?

Да, при дисбактериозе, тоже, снижаются лейкоциты !

Автор вопроса отключил опцию “Мнение зала, форум” и поэтому оставлять здесь сообщения могут только консультанты и автор вопроса (если он был зарегистрирован)

Источник

246 просмотров

12 ноября 2020

Переболела ковидом, осложненным тяжелой формой пневмонии, перенесла цитокиновый шторм. Антибиотиковая терапия продолжалась больше месяца различными препаратами. Антибиотики закончила принимать уже 10 дней назад, пью пробиотики и противодиарейные препараты, но справиться с диареей не могу. Постоянные позывы к дефекации, часто просто слизью и пеной. Как можно помочь кишечнику?

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гастроэнтеролог

Добрый день.
Это последствия приема антибиотиков.
Добавьте к терапии энтерол 2 к 2 раза 10 дней и смекту 2-3 пакетика в сутки.
Сдайте анализ кала на токсины клостридии дифициле.

Светлана, 12 ноября

Клиент

Екатерина, энтерол пила 10 дней еще параллельно с антибиотиками. Потом пила аципол параллельно с бифицином. Вчера начала пить смекту. Картина не меняется.

Гастроэнтеролог

Сдайте кал на клостридии дифициле, если такой возможность нет, то можно начать прием альфа-нормикса 200 мг 2 т 2 раза до 7 дней.

Светлана, 12 ноября

Клиент

Гастроэнтеролог, Диетолог

Добрый день! Необходимо исключить антибиотик-ассоциированную диарею, вызванную клостридиум дифициле. Для этого необходимо сдать кал на токсины клостридиум дифициле А, В.

Светлана, 12 ноября

Клиент

Гастроэнтеролог

Здравствуйте! Это антибиотикозависимая диарея. Лечится: Метронидазол 0, 25 4 раза в день -10 дней , Энтерол 1 ст.л. 3 раза в день (разносить с метронидазолом на 2 часа.И месяца 3- ребагит 100мг 3 раза в день.Соблюдайте диету, основа-нежирные мясо, птица и рыба. Из них готовят паровые котлеты, суфле и фрикадельки, при этом число перекручиваний фарша достигает 3 – 4 раз. Бульонная основа супов – мясной, куриный или рыбный отвар, но нежирный, или обезжиренный. Приветствуются слизистые добавки, например, рис, мука или толокно. В супы добавляются паровые фрикадельки, вермишель, яичные хлопья.Каши подаются протертые, из круп используют овсянку, гречку, манку. Сливочное масло подается на заправку без ограничений.Творог лучше обезжиренный и кальцинированный, и тоже протертый.Хлеб в свежем виде не подается. Используются сухари, причем из белого хлеба высшего сорта, которые не поджаривают, а только тонко нарезают и сушат.Выздоравливайте поскорее

Светлана, 12 ноября

Клиент

Инесса, можно ли метронидазол заменить на альфа-нормикс, а ребагит на омепразол?

Гастроэнтеролог

Нет, это разные по действию препараты

Светлана, 12 ноября

Клиент

Инфекционист

Здравствуйте! Вам надо сдать кал на Клостридии дифицилле.Возможно это клостридиальный колит.Пока добавьте сорбенты три раза в день (смекту или полисорб)

Светлана, 15 ноября

Клиент

Нина, получила результаты анализов. Токсины А -обнаружены, токсины В -обнаружены. Как это лечить?

Инфекционист

Вам надо провести курс приёма препарата Ванкомицина.Принимать надо во внутрь по 1 флакону х3 р в день в течение 10 дней.(500 х 3)

Светлана, 15 ноября

Клиент

Нина, сейчас принимаю метронидазол 0,25 4 раза в день, энтерол и хилак-форте. Третий день. Их отменить?

Инфекционист

Вместо меиронидазола Ванкомицина, остальное продолжать

Светлана, 15 ноября

Клиент

Педиатр

Здравствуйте начните креон 7 дней Линекс месяц

Гастроэнтеролог

Необходимо прежде всего сдать анализ кала на токсины А и Б к клостридии дефициле.Скорее у Вас в кишечнике поселилась после больницы и антибиотиков другая зараза.Поэтому срочно сдавайте.. лечение данного недума резко отличается от лечение других диарей.
А пока метронидазол 500 мг 2 раза в день -10 дн+энтерол 500 мг 2 раза в день 10 днй

Светлана, 13 ноября

Клиент

Елена, как лечится эта зараза? Если без анализов пропить метронидазол? Сдать анализы очень проблематично в настоящее время.

Гастроэнтеролог

Нет без анализа это лечить нельзя.Могут родственники отнести в любую платную лаборатории

Гастроэнтеролог

Да можно сейчас начать метронидазол 500 мг 3 раза в день после приема пищи -10 дн+энтерол 2 кап 2 раза в день во время еды- 14 дн

Светлана, 15 ноября

Клиент

Елена, получила результаты анализов. Токсины А обнаружены, токсины В – обнаружены. Что дальше?

Гастроэнтеролог

Здравствуйте! Добвьте к лечению Метронидазо 500мг 3 раза в день после еды 10 дней+Энтерол по 1таб 2 раза в день за 1 час до еды 10 дней Пока отмсените пробиотики, возобновиет их прием с 11 дня после окончания Метронидазола…

Светлана, 13 ноября

Клиент

Гастроэнтеролог

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 2

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Что понимают под дисбактериозом?
Какие методы диагностики являются современными и достоверными?
Какие лекарственные препараты применяются при дисбактериозе?

Вкишечнике человека находится свыше 500 различных видов микробов, общее количество которых достигает 1014, что на порядок выше общей численности клеточного состава человеческого организма. Количество микроорганизмов увеличивается в дистальном направлении, и в толстой кишке в 1 г кала содержится 1011 бактерий, что составляет 30% сухого остатка кишечного содержимого.

Нормальная микробная флора кишечника

В тощей кишке здоровых людей находится до 105 бактерий в 1 мл кишечного содержимого. Основную массу этих бактерий составляют стрептококки, стафилококки, молочнокислые палочки, другие грамположительные аэробные бактерии и грибы. В дистальном отделе подвздошной кишки количество микробов увеличивается до 107–108 , в первую очередь за счет энтерококков, кишечной палочки, бактероидов и анаэробных бактерий. Недавно нами было установлено, что концентрация пристеночной микрофлоры тощей кишки на 6 порядков выше, чем в ее полости, и составляет 1011 кл/мл. Около 50% биомассы пристеночной микрофлоры составляют актиномицеты, примерно 25% — аэробные кокки (стафилококки, стрептококки, энтерококки и коринеформные бактерии), от 20 до 30% приходится на бифидобактерии и лактобациллы.

Читайте также:  Как набрать вес при дисбактериозе кишечника

Количество анаэробов (пептострептококки, бактероиды, клостридии, пропионобактерии) составляет около 10% в тонкой и до 20% в толстой кишке. На долю энтеробактерий приходится 1% от суммарной микрофлоры слизистой оболочки.

До 90-95% микробов в толстой кишке составляют анаэробы (бифидобактерии и бактероиды), и только 5-10% всех бактерий приходится на строгую аэробную и факультативную флору (молочнокислые и кишечные палочки, энтерококки, стафилококки, грибы, протей).

Кишечные палочки, энтерококки, бифидобактерии и ацидофильные палочки обладают выраженными антагонистическими свойствами. В условиях нормально функционирующего кишечника они способны подавлять рост несвойственных нормальной микрофлоре микроорганизмов.

Площадь внутренней поверхности кишечника составляет около 200 м2. Она надежно защищена от проникновения пищевых антигенов, микробов и вирусов. Важную роль в организации этой защиты играет иммунная система организма. Около 85% лимфатической ткани человека сосредоточено в стенке кишечника, где продуцируется секреторный IgA. Кишечная микрофлора стимулирует иммунную защиту. Кишечные антигены и токсины кишечных микробов значительно увеличивают секрецию IgA в просвет кишки.

Расщепление непереваренных пищевых веществ в толстой кишке осуществляется ферментами бактерий, при этом образуются разнообразные амины, фенолы, органические кислоты и другие соединения. Токсические продукты микробного метаболизма (кадаверин, гистамин и другие амины) выводятся с мочой и в норме не оказывают влияния на организм. При утилизации микробами неперевариваемых углеводов (клетчатки) образуются короткоцепочечные жирные кислоты. Они обеспечивают клетки кишки энергоносителями и, следовательно, улучшают трофику слизистой оболочки. При дефиците клетчатки может нарушаться проницаемость кишечного барьера вследствие дефицита короткоцепочечных жирных кислот. В результате кишечные микробы могут проникать в кровь.

Под влиянием микробных ферментов в дистальных отделах подвздошной кишки происходит деконъюгация желчных кислот и преобразование первичных желчных кислот во вторичные. В физиологических условиях от 80 до 95% желчных кислот реабсорбируется, остальные выделяются с фекалиями в виде бактериальных метаболитов. Последние способствуют нормальному формированию каловых масс: тормозят всасывание воды и тем самым препятствуют излишней дегидратации кала.

Дисбактериоз

В понятие дисбактериоза кишечника входит избыточное микробное обсеменение тонкой кишки и изменение микробного состава толстой кишки. Нарушение микробиоценоза происходит в той или иной степени у большинства больных с патологией кишечника и других органов пищеварения. Следовательно, дисбактериоз является бактериологическим понятием. Он может рассматриваться как одно из проявлений или осложнение заболевания, но не самостоятельная нозологическая форма.

Крайней степенью дисбактериоза кишечника является появление бактерий желудочно-кишечного тракта в крови (бактериемия) или даже развитие сепсиса.

Состав микрофлоры кишечника нарушается при болезнях кишечника и других органов пищеварения, лечении антибиотиками и иммунодепрессантами, воздействиях вредных факторов внешней среды.

Клинические проявления дисбактериоза зависят от локализации дисбиотических изменений.

Дисбактериоз тонкой кишки

При дисбактериозе тонкой кишки численность одних микробов в слизистой оболочке тонкой кишки увеличена, а других уменьшена. Отмечается увеличение Eubacterium (в 30 раз), α-стрептококков (в 25 раз), энтерококков (в 10 раз), кандид (в 15 раз), появление бактерий рода Acinetobacter и вирусов герпеса. Уменьшается от 2 до 30 раз количество большинства анаэробов, актиномицетов, клебсиелл и других микроорганизмов, являющихся естественными обитателями кишечника.

Причиной дисбактериоза могут быть: а) избыточное поступление микроорганизмов в тонкую кишку при ахилии и нарушении функции илеоцекального клапана; б) благоприятные условия для развития патологических микроорганизмов в случаях нарушения кишечного пищеварения и всасывания, развития иммунодефицита и нарушений проходимости кишечника.

Повышенная пролиферация микробов в тонкой кишке приводит к преждевременной деконъюгации желчных кислот и потере их с калом. Избыток желчных кислот усиливает моторику толстой кишки и вызывает диарею и стеаторею, а дефицит желчных кислот приводит к нарушению всасывания жирорастворимых витаминов и развитию желчнокаменной болезни.

Бактериальные токсины и метаболиты, например фенолы и биогенные амины, могут связывать витамин В12.

Некоторые микроорганизмы обладают цитотоксическим действием и повреждают эпителий тонкой кишки. Это ведет к уменьшению высоты ворсинок и углублению крипт. При электронной микроскопии выявляется дегенерация микроворсинок, митохондрий и эндоплазматической сети.

Дисбактериоз толстой кишки

Состав микрофлоры толстой кишки может меняться под влиянием различных факторов и неблагоприятных воздействий, ослабляющих защитные механизмы организма (экстремальные климатогеографические условия, загрязнение биосферы промышленными отходами и различными химическими веществами, инфекционные заболевания, болезни органов пищеварения, неполноценное питание, ионизирующая радиация).

В развитии дисбактериоза толстой кишки большую роль играют ятрогенные факторы: применение антибиотиков и сульфаниламидов, иммунодепрессантов, стероидных гормонов, рентгенотерапия, хирургические вмешательства. Антибактериальные препараты значительно подавляют не только патогенную микробную флору, но и рост нормальной микрофлоры в толстой кишке. В результате размножаются микробы, попавшие извне, или эндогенные виды, устойчивые к лекарственным препаратам (стафилококки, протей, дрожжевые грибы, энтерококки, синегнойная палочка).

Клинические особенности дисбактериоза

Клинические проявления чрезмерного роста микроорганизмов в тонкой кишке могут полностью отсутствовать, выступать в качестве одного из патогенетических факторов хронической рецидивирующей диареи, а при некоторых болезнях, например, дивертикулезе тонкой кишки, частичной кишечной непроходимости или после хирургических операций на желудке и кишечнике, приводить к тяжелой диарее, стеаторее и В12-дефицитной анемии.

Особенностей клинического течения заболевания у больных с различными вариантами дисбактериоза толстой кишки, по данным бактериологических анализов кала, в большинстве случаев установить не удается. Можно отметить, что больные хроническими заболеваниями кишечника чаще инфицируются острыми кишечными инфекциями по сравнению со здоровыми. Вероятно, это связано со снижением у них антагонистических свойств нормальной микрофлоры кишечника и, прежде всего, частым отсутствием бифидобактерий.

Особенно большую опасность представляет псевдомембранозный колит, развивающийся у некоторых больных, длительно лечившихся антибиотиками широкого спектра действия. Этот тяжелый вариант дисбактериоза вызывается токсинами, выделяемыми синегнойной палочкой Clostridium difficile, которая размножается в кишечнике при угнетении нормальной микробной флоры.

Основным симптомом псевдомембранозного колита является обильная водянистая диарея, началу которой предшествовало назначение антибиотиков. Затем появляются схваткообразные боли в животе, повышается температура тела, в крови нарастает лейкоцитоз. Эндоскопическая картина псевдомембранозного колита характеризуется наличием бляшковидных, лентовидных и сплошных «мембран», мягких, но плотно спаянных со слизистой оболочкой. Изменения наиболее выражены в дистальных отделах ободочной и прямой кишок. Слизистая оболочка отечная, но не изъязвлена. При гистологическом исследовании обнаруживают субэпителиальный отек с круглоклеточной инфильтрацией собственной пластинки, капиллярные стазы с выходом эритроцитов за пределы сосудов. На стадии образования псевдомембран под поверхностным эпителием слизистой оболочки возникают экссудативные инфильтраты. Эпителиальный слой приподнимается и местами отсутствует; оголенные места слизистой оболочки прикрыты лишь слущенным эпителием. На поздних стадиях болезни эти участки могут занимать большие сегменты кишки.

Очень редко наблюдается молниеносное течение псевдомембранозного колита, напоминающее холеру. Обезвоживание развивается в течение нескольких часов и заканчивается летальным исходом.

Таким образом, оценка клинической значимости дисбиотических изменений должна основываться прежде всего на клинических проявлениях, а не только на результатах исследования микрофлоры кала.

Читайте также:  Как понять что у меня дисбактериоз кишечника

Методы диагностики

Диагностика дисбактериоза представляет собой сложную и трудоемкую задачу. Для диагностики дисбактериоза тонкой кишки применяют посев сока тонкой кишки, полученного с помощью стерильного зонда. Дисбактериоз толстой кишки выявляют с помощью бактериологических исследований кала.

Микробная флора образует большое количество газов, в том числе водорода. Это явление используют для диагностики дисбактериоза. Концентрация водорода в выдыхаемом воздухе натощак находится в прямой зависимости от выраженности бактериального обсеменения тонкой кишки. У больных с заболеваниями кишечника, протекающими с хронической рецидивирующей диареей и бактериальным обсеменением тонкой кишки, концентрация водорода в выдыхаемом воздухе значительно превышает 15 ppm.

Для диагностики дисбактериоза применяют также нагрузку лактулозой. В норме лактулоза не расщепляется в тонкой кишке и метаболизируется микробной флорой толстой кишки. В результате количество водорода в выдыхаемом воздухе повышается (рис. 1).

У меня дисбактериоз кишечника от трихопола
Рисунок 1. Концентрация водорода в выдыхаемом воздухе

Наиболее частыми бактериологическими признаками дисбактериоза толстой кишки являются отсутствие основных бактериальных симбионтов — бифидобактерий и уменьшение количества молочнокислых палочек. Увеличивается количество кишечных палочек, энтерококков, клостридий, стафилококков, дрожжеподобных грибов и протея. У отдельных бактериальных симбионтов появляются патологические формы. К ним относятся гемолизирующая флора, кишечные палочки со слабо выраженными ферментативными свойствами, энтеропатогенные кишечные палочки и т. д.

Углубленное изучение микробиоценоза показало, что традиционные методы не позволяют получить истинную информацию о состоянии микрофлоры кишечника. Из 500 известных видов микробов в целях диагностики обычно изучаются лишь 10-20 микроорганизмов. Важно, в каком отделе — в тощей, подвздошной или толстой кишках — исследуется микробный состав. Поэтому перспективы разработки клинических проблем дисбактериоза в настоящее время связывают с применением химических методов дифференциации микроорганизмов, позволяющих получить универсальную информацию о состоянии микробиоценоза. Наиболее широко для этих целей используются газовая хроматография (ГХ) и газовая хроматография в сочетании с масс-спектрометрией (ГХ-МС). Этот метод позволяет получить уникальную информацию о составе мономерных химических компонентов микробной клетки и метаболитов. Маркеры такого рода могут быть определены и использованы для детектирования микроорганизмов. Главным преимуществом и принципиальным отличием этого метода от бактериологических является возможность количественного определения более 170 таксонов клинически значимых микроорганизмов в различных средах организма. При этом результаты исследования могут быть получены в течение нескольких часов.

Проведенные нами исследования микробиоценоза в крови и биоптатов слизистой оболочки тонкой и толстой кишок у больных с синдромом раздраженного кишечника позволили обнаружить отклонения от нормы до 30-кратного увеличения или уменьшения многих компонентов. Существует возможность оценки изменений микрофлоры кишечника на основании данных анализа крови методом ГХ-МС-микробных маркеров.

Схема лечения дисбактериоза кишечника

У меня дисбактериоз кишечника от трихопола

Лечение

Лечение дисбактериоза должно быть комплексным (схема) и включать в себя следующие мероприятия:

  • устранение избыточного бактериального обсеменения тонкой кишки;
  • восстановление нормальной микробной флоры толстой кишки;
  • улучшение кишечного пищеварения и всасывания;
  • восстановление нарушенной моторики кишечника;
  • стимулирование реактивности организма.

Антибактериальные препараты

Антибактериальные препараты необходимы в первую очередь для подавления избыточного роста микробной флоры в тонкой кишке. Наиболее широко применяются антибиотики из группы тетрациклинов, пенициллинов, цефалоспорины, хинолоны (таривид, нитроксолин) и метронидазол.

Однако антибиотики широкого спектра действия в значительной степени нарушают эубиоз в толстой кишке. Поэтому они должны применяться только при заболеваниях, сопровождающихся нарушениями всасывания и моторики кишечника, при которых, как правило, отмечается выраженный рост микробной флоры в просвете тонкой кишки.

Антибиотики назначают внутрь в обычных дозах в течение 7–10 дней.

При заболеваниях, сопровождающихся дисбактериозом толстой кишки, лечение лучше проводить препаратами, которые оказывают минимальное влияние на симбионтную микробную флору и подавляют рост протея, стафилококков, дрожжевых грибов и других агрессивных штаммов микробов. К ним относятся антисептики: интетрикс, эрсефурил, нитроксолин, фуразолидон и др.

При тяжелых формах стафилококкового дисбактериоза применяют антибиотики: таривид, палин, метронидазол (трихопол), а также бисептол-480, невиграмон.

Антибактериальные препараты назначают в течение 10–14 дней. В случае появления в кале или кишечном соке грибов показано применение нистатина или леворина.

У всех больных с диареей, ассоциированной с антибиотиками, протекающей с интоксикацией и лейкоцитозом, возникновение острой диареи следует связывать с Cl. difficile.

В этом случае срочно делают посев кала на Cl. difficile и назначают ванкомицин по 125 мг внутрь 4 раза в сутки; при необходимости доза может быть увеличена до 500 мг 4 раза в день. Лечение продолжают в течение 7-10 суток. Эффективен также метронидазол в дозе 500 мг внутрь 2 раза в сутки, бацитрацин по 25 000 МЕ внутрь 4 раза в сутки. Бацитрацин почти не всасывается, в связи с чем в толстой кишке можно создать более высокую концентрацию препарата. При обезвоживании применяют адекватную инфузионную терапию для коррекции водно-электролитного баланса. Для связывания токсина Cl. difficile используют холестирамин (квестран).

Бактериальные препараты

Живые культуры нормальной микробной флоры выживают в кишечнике человека от 1 до 10% от общей дозы и способны в какой-то мере выполнять физиологическую функцию нормальной микробной флоры. Бактериальные препараты можно назначать без предварительной антибактериальной терапии или после нее. Применяют бифидумбактерин, бификол, лактобактерин, бактисубтил, линекс, энтерол и др. Курс лечения длится 1-2 месяца.

Возможен еще один способ устранения дисбактериоза — воздействие на патогенную микробную флору продуктами метаболизма нормальных микроорганизмов. К таким препаратам относится хилак форте. Он создан 50 лет назад и до настоящего времени применяется для лечения больных с патологией кишечника. Хилак форте представляет собой стерильный концентрат продуктов обмена веществ нормальной микрофлоры кишечника: молочной кислоты, лактозы, аминокислот и жирных кислот. Эти вещества способствуют восстановлению в кишечнике биологической среды, необходимой для существования нормальной микрофлоры, и подавляют рост патогенных бактерий. Возможно, продукты метаболизма улучшают трофику и функцию эпителиоцитов и колоноцитов. 1 мл препарата соответствует биосинтетическим активным веществам 100 млрд. нормальных микроорганизмов. Хилак форте назначают по 40–60 капель 3 раза в день на срок до 4 недель в сочетании с препаратами антибактериального действия или после их применения.

Совсем недавно появились сообщения о возможности лечения острой диареи, ассоциированной с антибактериальной терапией и Cl. difficile, большими дозами пре- и пробиотиков.

Регуляторы пищеварения и моторики кишечника

У больных с нарушением полостного пищеварения применяют креон, панцитрат и другие панкреатические ферменты. С целью улучшения функции всасывания назначают эссенциале, легалон или карсил, т. к. они стабилизируют мембраны кишечного эпителия. Пропульсивную функцию кишечника улучшают имодиум (лоперамид) и тримебутин (дебридат).

Стимуляторы реактивности организма

Для повышения реактивности организма ослабленным больным целесообразно применять тактивин, тималин, тимоген, иммунал, иммунофан и другие иммуностимулирующие средства. Курс лечения должен составлять в среднем 4 недели. Одновременно назначаются витамины.

Профилактика дисбактериоза

Первичная профилактика дисбактериоза представляет очень сложную задачу. Ее решение связано с общими профилактическими проблемами: улучшением экологии, рациональным питанием, улуч?