У ребенка стул жидкий желтого цвета что это

Кал желтого цвета — это отхождение испражнений желтоватой окраски, консистенция которых зачастую изменена. В норме симптом встречается у детей грудного возраста, у взрослых — после употребления определенных продуктов. Распространенные патологические причины пожелтения стула — болезни гепатобилиарной зоны, дисбактериоз, кишечные инфекции, гормональные колебания у женщин. Для выяснения этиологии делают копрограмму, УЗИ и рентгенографию кишечника, РХПГ. Для устранения симптома необходима диета, прием сорбентов, пробиотиков и ферментных препаратов.

Причины кала желтого цвета

Особенности питания

Употребление большого количества моркови и сладкого картофеля вызывает смену цвета кала, поскольку в этих продуктах содержатся природные красящие вещества. Ярко-желтые каловые массы появляются после поедания блюд с куркумой. Симптом наблюдается при соблюдении молочной диеты, преобладании в рационе кисломолочных продуктов. Естественные причины провоцируют только изменение окраски кала, консистенция и частота испражнений остаются нормальными.

Детский возраст

У новорожденных кал желтый, что обусловлено потреблением одного грудного молока. Испражнения в норме имеют кашицеобразную консистенцию. Через несколько месяцев цвет меняется на горчичный или желтовато-зеленый, что также является вариантом нормы. У детей первого года жизни, которые находятся на искусственном вскармливании, кал светло-коричневый или светло-желтый с резким запахом.

Кишечные инфекции

Светлый цвет кала выявляется при инфекционных процессах, поражающих тонкий кишечник и препятствующих нормальному перевариванию пищи. Для эшерихиоза характерны жидкие каловые массы золотисто-желтого цвета. Частота дефекации увеличивается до 10-15 раз в день. Зеленовато-желтые испражнения выделяются при гастроинтестинальной форме сальмонеллеза.

Частый стул светло-желтого цвета встречается при ротавирусной инфекции. Каловые массы очень жидкие, со специфическим резким запахом. Заболевание обычно определяется у детей дошкольного и младшего школьного возраста, которые еще не научились соблюдать гигиену. Желтый кал провоцируют и другие причины: энтеровирусная инфекция, пищевая токсикоинфекция.

У ребенка стул жидкий желтого цвета что это

Панкреатическая ферментная недостаточность

При нехватке пищеварительных ферментов в тонкой кишке часть пищи не переваривается, а выводится из организма с калом, который приобретает светлый или бледно-желтый цвет. При хроническом панкреатите симптом отмечается периодически: при соблюдении специальной диеты кал имеет обычный цвет, при перегрузке ЖКТ жирной пищей он осветляется и приобретает кашицеобразную консистенцию.

Желтому окрашиванию каловых масс предшествует тяжесть и болезненность в эпигастрии, пациенты жалуются на урчание и метеоризм. При остром панкреатите цвет кала изменяется на светло-желтый или сероватый внезапно. Одновременно человека беспокоят сильнейшие опоясывающие боли в верхних отделах живота, многократная рвота, не приносящая облегчения.

Заболевания гепатобилиарной системы

Типичный коричневый цвет кала обусловлен желчными кислотами и стеркобилином, которые поступают в кишечник с желчью. Периодический светлый желтый стул кашицеобразной консистенции характерен для хронического холецистита или желчнокаменной болезни в стадии обострения, когда нарушается выделение желчи. Подобные симптомы наблюдаются и при функциональных расстройствах желчного пузыря.

Осветление кала вызывают причины со стороны печени: вирусные или токсические гепатиты легкой и средней степени тяжести, при которых частично сохранена желчевыделительная функция. Появление испражнений желтого цвета сопровождается тяжестью в правом подреберье, постоянной тошнотой и снижением аппетита. Симптомы усугубляются после употребления жирной пищи. При полном прекращении выделения желчи желтый цвет кала сменяется серовато-белым.

Лямблиоз

Лямблии размножаются в желчном пузыре, нарушают отток желчи и способствуют осветлению каловых масс. Частота испражнений при лямблиозе возрастает до 5-7 раз в сутки, кал ярко-желтый и жидкий, с резким зловонным запахом. Помимо этого человек предъявляет жалобы на тупые боли в области правого подреберья, метеоризм, тошноту и рвоту с примесью желчи. Нормализация цвета кала происходит на 5-7 день заболевания.

Целиакия

Симптомы возникают при большом потреблении злаков — ячменя, пшеницы, ржи. Светло-желтый кашицеобразный стул с резким неприятным запахом может появляться периодически, а затем постоянно уже в детском и подростковом возрасте, что сочетается с похудением, отставанием в росте и физическом развитии. Впервые выявленный кал желтого цвета у взрослого указывает на легкую форму целиакии, которая хорошо купируется с помощью диеты.

Осложнения фармакотерапии

Многие лекарственные средства провоцируют нарушения переваривания и всасывания пищи, что проявляется пожелтением каловых масс и увеличением частоты дефекаций. Человек отмечает бурление и урчание в кишечнике, болезненность по всему животу, отсутствие аппетита. При приеме антибиотиков цвет стула зеленовато-желтый, что связано с дисбиозом кишечника. Желтую окраску кала масс вызывают следующие медикаментозные причины:

Противотуберкулезные препараты: изониазид, этамбутол, стрептомицин.
Производные эстрогена.
Цитостатики: метотрексат, циклофосфан, адриамицин.
Некоторые нестероидные противовоспалительные средства: аспирин, парацетамол, диклофенак.

Редкие причины

Вирусные инфекции: цитомегаловирус, инфекционный мононуклеоз.
Гормональные изменения у женщин: предменструальный период, беременность, климакс.
Нарушения конъюгации билирубина: синдром Жильбера, синдром Криглера-Найяра.
Психологические причины: тяжелые стрессы, депрессия.

Диагностика

При изменении цвета кала на желтый необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Для выяснения причины пожелтения испражнений проводят инструментальный осмотр органов пищеварительной системы. Чтобы уточнить диагноз и выявить скрытые метаболические нарушения, назначают высокоспецифичные лабораторные методы. В диагностическом плане наиболее информативны:

Копрограмма. Макроскопически изучают консистенцию, цвет и запах каловых масс. При микроскопическом анализе обращают внимание на наличие непереваренных мышечных волокон и зерен крахмала, количество эритроцитов и лейкоцитов. Обязательно исследуют испражнения на яйца гельминтов, для оценки работы поджелудочной определяют фекальную эластазу.
Сонография. Обзорное УЗИ брюшной полости выявляет воспалительные или фиброзные изменения в печени и поджелудочной железе, признаки поражения кишечника. Для уточнения причины заболевания информативна эластометрия, позволяющая быстро и безболезненно установить степень фиброза печени.
Рентгенологическая визуализация. Чтобы изучить моторную функцию кишечника и обнаружить локальные воспалительные процессы, рекомендована рентгенография брюшной полости с бариевой смесью. Обзорная рентгенограмма живота помогает визуализировать объемные образования, кисты печени или поджелудочной железы. При необходимости выполняют ирригоскопию.
Ретроградная холецистопанкреатография. Эндоскопический осмотр желчных и панкреатических протоков — инвазивное обследование, которое используется для диагностики холангитов, желчнокаменной болезни, реактивного панкреатита. Метод является лечебно-диагностическим, поскольку во время РХПГ можно удалять мелкие конкременты, закупоривающие желчные ходы.
Анализы крови. Исследование крови на уровень панкреатической липазы и амилазы направлено на изучения ферментативной активности поджелудочной железы. Также изучаются печеночные пробы. Серологические реакции (ИФА, РИФ) обнаруживают специфические антитела при подозрении на вирусные или бактериальные кишечные инфекции.

У ребенка стул жидкий желтого цвета что это

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Желтая окраска кала, обусловленная пищевыми привычками и наблюдаемая на фоне нормального самочувствия, исчезает самостоятельно спустя 2-3 дня. Чтобы не перегружать кишечник в этот период советуют отказаться от жирной и жареной пищи, алкоголя. Если изменение цвета стула происходит на фоне диареи, болей в животе, следует посетить специалиста. Для улучшения состояния можно выпить сорбенты. Применение антидиарейных средств нежелательно.

Консервативная терапия

Желтоватый цвет каловых масс вызывают различные причины, поэтому список лечебных мероприятий подбирается индивидуально. Важный этап лечения — соблюдение специальной диеты, основу которой составляют тушеные овощи, мясо и рыба нежирных сортов, каши и супы. При хронических патологиях поджелудочной и печени такого рациона нужно придерживаться постоянно. Чтобы лечить болезни, при которых кал имеет желтый цвет, назначают следующие лекарственные средства:

Сорбенты. Препараты активированного угля, смекта предназначены для связывания и выведения токсинов из кишечника. Лекарства ускоряют выздоровление при токсикоинфекциях, помогают справляться с диареей, улучшают функции пищеварения.
Пробиотики. При дисбактериозе, синдроме избыточного бактериального роста и побочных эффектах фармакотерапии принимают полезные бактерии, которые заселяют толстый кишечник и способствуют пищеварению. Для стойкого эффекта их применяют курсами не менее 10 дней.
Ферментные средства. При угнетении экзокринной функции поджелудочной железы используются препараты, содержащие панкреатические ферменты. Они устраняют причины стула желтого цвета, стимулируют процессы полостного пищеварения в тонком кишечнике.
Желчегонные препараты. Показаны при гепатобилиарной патологии. Улучшают химический состав желчи и обеспечивают ее поступление в 12-перстную кишку, что требуется для расщепления жиров. Цвет кала нормализуется через пару дней после начала лечения.
Средства для регидратационной терапии. Все кишечные инфекции сопровождаются большими потерями жидкости, для восполнения которых существуют пероральные растворы. Они содержат оптимальное количество солей и глюкозы, восстанавливают кислотно-основное равновесие и электролитный состав.

Источник

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Педиатры всегда обращают внимание на любые изменения характера каловых масс у детей грудного возраста как на основной показатель состояния пищеварительной системы, от правильного функционирования которой зависит развитие ребенка. Поэтому появление такого симптома, как пенистый стул у грудничка, требует выяснения его причин и принятия соответствующих мер.

Эпидемиология

В отечественной педиатрии статистика ферментативных патологий среди детей грудного возраста практически отсутствует. Но специалисты в области эндокринологии неонатального периода подчеркивают, что врожденный дефицит лактазы чрезвычайно редок, и гораздо более распространенные диагнозы: мальабсорбция глюкозо-галактозы (лактазная недостаточность) и аллергия на молочный белок.

У недоношенных детей, родившихся на 28-й неделе беременности, уровни лактазы в кишечнике минимально низкие. Но почти у 40% младенцев, родившихся на 34-й неделе, активность лактазы значительно выше, что дает возможность выкармливать их грудным молоком.

По некоторым данным, почти 4 млрд. человек во всем мире имеют мальабсорбцию лактозы, а вот симптомы непереносимости лактозы редко развиваются у детей младше шести лет.

Непереносимость лактоглобулинов коровьего молока отмечается у 2-5% младенцев первых трех месяцев жизни.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причины пенистого стула у грудничка

Независимо от типа вскармливания младенцев первые признаки недостаточного питания проявляются слегка пенящимся калом зеленоватого цвета; также зеленый пенистый стул у грудничка может быть из-за нарушения микробиоты кишечника и преобладания в ней патогенных микробов.

В остальных случаях причины пенистого стула у грудничка связаны с генетически обусловленными ферментопатиями, а также врожденной непереносимостью молочного сахара (лактозы), белков коровьего молока (лактоглобулинов), клейковины злаковых (пшеницы, ржи, овса и ячменя) – глютена.

По словам педиатров, частое вздутие живота, колики и пенистый стул у грудничка на грудном вскармливании сразу наводит на подозрение, что у ребенка гиполактазия или вторичная мальабсорбция лактозы (недостаточное переваривание), которую обычно называют лактазной недостаточностью у детей или аллергией на лактозу. Следует отметить, что полное врожденное отсутствие лактазы, наследуемое как аутосомно-рецессивный признак, диагностируется крайне редко.

Чаще всего патогенез нарушения метаболизма лактозы связан с пониженной экспрессией или активностью лактазы (гликозидгидролазы) – кишечного фермента, который локализуется в мембранах энтероцитов слизистого эпителия щеточной каемки (микроворсинок) тонкой кишки.

При этом виде ферментопатии метеоризм и желтый пенистый стул у грудничка появляются в результате того, что при недостаточной экспрессии лактазы углевод грудного молока лактоза [β-D-галактопиранозил-(1-4)-D-глюкоза] практически не переваривается, то есть не расщепляется в тонком кишечнике на усваиваемые организмом моносахариды – D-глюкозу и D-галактозу.

Исследования показали, что частичную недостаточность лактазы из-за незрелости кишечника имеют недоношенные дети, но повысить активность данного фермента нельзя, поскольку он относится к неиндидируемым энзимам. Однако, как только в кишечнике грудного ребенка появляется достаточное количество переваривающих лактозу бактерий-симбионтов Lactobacillus и Bifidobacterium, его стул нормализуется.

Кроме того, снижение экспрессии лактазы у грудных детей может происходить из-за излишне высокого уровня гормона щитовидной железы тироксина, хотя у всех новорожденных уровни необходимых для развития центральной нервной системы трийодтиронина и тироксина несколько повышены.

Мальабсорбцией лактозы чреваты инфекционный энтерит и воспаления кишечника любой этиологии, лекарства (в частности, антибиотики), врожденный синдром короткой кишки у ребенка грудного возраста. Наличием любого из этих факторов может быть обусловлен пенистый стул с кровью у грудничка.

Когда наблюдается пенистый стул у грудничка на смешанном вскармливании, то причиной может быть не только лактазная недостаточность или реакция кишечника на новый продукт прикорма, но и аллергическая реакция на белки клейковины зерновых культур – целиакия. Ее патогенез заключается в аномальном иммунном ответе организма и выработке аутоантител на глютен или глиадин, что приводит к воспалительной реакции в эпителии тонкой кишки с атрофией части микроворсинок.

Потеря аппетита, вздутие живота, хроническая диарея и пенистый стул у грудничка на искусственном вскармливании также может быть при глютеновой непереносимости.

Желтый пенистый стул у грудничка, а иногда и жидкий пенистый стул с кровью может быть результатом аллергии на молоко у детей, точнее, на сывороточные белки коровьего молока.

А в случае наследственной непереносимости сахарозы, обусловливаемой недостатком кишечных ферментов изомальтазы и альфа-глюкозидазы, появляется водянистый пенистый стул у грудничка, в рацион которого ввели содержащие сахар молочные смеси, фруктовые пюре и соки.

[6]

Факторы риска

Вероятность появления пенистого стула у грудных детей возрастает, если:

у матери недостаточно грудного молока;
у ребенка есть нарушения кишечной микрофлоры;
младенец появился на свет раньше срока (недоношенные дети, кроме недозрелого кишечника, отличаются тем, что плохо сосут грудь и часто страдают от недокорма);
родители неправильно вводят прикорм;
в семейном анамнезе имеются ферментные патологи;
в роду у ребенка (у кровных родственников первой степени) имеется целиакия;
в крови ребенка повышен уровень гормонов щитовидной железы.

[7], [8], [9]

Осложнения и последствия

Неспособность детского кишечника переваривать лактозу приводит не только к замедлению роста в нем полезных бифидобактерий и формирования здоровой микробиоты, но и сокращает поступление в организм галактозы, входящей в состав лактозы и небходимой для образования гликолипидов клеточных мембран.

Осложнения непереносимости молока – если назначение правильного питания не проводится вовремя – приводят к повреждениям слизистой оболочки толстого кишечника, хронической диарее и замедленному развитию детей.

Недостаток питательных веществ, витаминов группы В, анемия и торможение роста – возможные последствия аллергии на белки клейковины.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Диагностика пенистого стула у грудничка

В педиатрии диагностика пенистого стула у грудничка проводится на основе анамнеза и жалоб родителей, осмотра ребенка, оценки уровня его развития и динамики прироста массы тела.

Сдаются анализы:

анализ кала (микробиологический, на содержание углеводных компонентов, на уровень рН);
общий анализ крови;
анализ крови на гормоны щитовидной железы (Т3 и Т4);
ИФА крови на иммуноглобулин IgE (к лактоглобулинам коровьего молока) и антитела к глиадину (IgА).

[16], [17], [18]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика необходима для точного определения характера имеющейся патологии – ферментного или иммунного.

Лечение пенистого стула у грудничка

Единственное лечение пенистого стула у грудничка при указанных выше патологиях обмена веществ – диета в зависимости от этиологии: безлактозная, безмолочная, безсахарозная, безглютеновая.

Читайте также – Что делать, если ребенок не переносит лактозу?

Рекомендуемые педиатрами пробиотики помогают только в случае нарушения кишечной микрофлоры.

Профилактика

На сегодняшний день профилактических мер, предупреждающих развитие мальабсорбции лактозы, врожденной непереносимости молочных белков или глютена, не существует.

[19], [20]

Прогноз

Пенистый стул у грудничка приходит в норму при соблюдении ограничений, которые вводятся в систему питания ребенка. В случае с целиакией эти ограничения должны соблюдаться в течение всей жизни.

[21]

Источник